浙江某医院实施DRG支付制度改革实践

以浙江省某三甲综合性医院实施医保DRG支付制度改革下,以信息化手段为支撑,通过建立DRG运营信息管理平台,重塑组织架构与工作机制,调整绩效方案以及各学科重点病组、重复入院等精益管理所采取的方法,在服务质量、服务效率、医保监管和费用控制4个维度,展示医保DRG管理成效,针对存在的问题提出讨论和建议。

基于DRGs支付改革的宁波某三甲医院精细化管理的实践与探索

在国家医保支付方式改革和老百姓对高质量、高水平的医疗服务需求日趋提高的大背景下,就如何应对DRGs支付改革工作中出现的问题、提高医院精细化管理能力等方面,介绍了样本医院在规范临床诊疗行为、提升竞争意识和健全医保医疗双融合管理模式中的实践和成果,并为未来医保支付方式的进一步发展提供可行性建议。

宁波地区变应性鼻炎患者变应原分布特征分析

目的分析宁波地区变应性鼻炎(AR)患者的变应原分布特征,为科学、精准的预防和治疗AR提供参考依据。方法回顾性收集2021年5月~2024年4月在宁波大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的2329例具有典型临床症状并进行血清变应原特异性免疫球蛋白E(specific immunoglobulin E,sIgE)检测的AR患者,比较吸入性变应原和食入性变应原阳性率在不同性别、季节、年龄上的分布差异。结果(1)在2329例AR患者中sIgE的检出阳性率为55.00%,其中吸入性变应原为53.20%,食入性变应原阳性率为10.91%;(2)宁波地区AR患者的变应原主要为吸入性变应原,排名前5位依次为屋尘螨(90.16%)、粉尘螨(86.61%)、热带无爪螨(17.66%)、猫毛(9.92%)和狗毛(7.82%),食入性变应原排名前5位依次为牛奶(57.87%)、虾(30.71%)、蟹(19.29%)、鸡蛋白(17.32%)和花生(9.84%);(3)吸入性变应原中屋尘螨和食入性变应原中牛奶、蟹、虾的sIgE阳性率在不同性别患者组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);(4)各变应原阳性率在不同年龄和不同发病季节患者组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),56.44%的AR患者集中在未成年群体。结论引起宁波地区AR的主要变应原是屋尘螨和粉尘螨,应积极开展防治工作,推广精确的变应原特异性免疫治疗,并且重视未成年AR患者的治疗。

基于灰色关联度聚类分析与DRG的公立医院科室综合运营能力的评价研究

目的在疾病诊断相关分组(DRG)付费政策下,多维度构建公立医院内科和外科的综合运营管理能力评价体系,为规划学科发展方向和提升综合实力提出管理建议及参考。方法确定并收集2021年1—12月内科4个一级指标17个二级指标,外科5个一级指标24个二级指标,运用灰色关联法计算综合运营能力的关联度并对科室进行排序,进一步通过聚类分析法对各个科室的综合运营能力进行综合评价和分类管理。结果按综合运营能力不同,14个内科科室分为两类,11个外科科室分为三类。结论不同科室综合运营能力有明显差异,需采用不同管理策略激励学科发展,提升综合医疗与运营水平。

某医院急诊重症监护病房肺部感染患者肺泡灌洗液临床分离菌分布及耐药性分析

肺部感染是临床最重要的感染性疾病之一,也是社区感染与医院感染最为高发的感染性疾病[1,2]。尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物是合理应用抗菌药物、提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键[3]。

基于灰色系统的医院收支平衡水平回归预测模型构建

目的在宁波市疾病诊断相关分类(DRGs)点数法付费下,探究影响医院收支平衡水平的影响因素并构建回归预测模型。方法收集2021年1—12月宁波某医院收支平衡水平和20个相关因素指标,通过相似性聚类分析法筛选出典型指标,使用灰色关联分析计算典型指标的权重,进而构建灰色系统的多元回归预测模型。结果影响收支平衡的关键指标包括低倍率病例占比、总权重2个正向指标和正常病例占比、费用消耗指数、DRG结算病例占比3个负向指标,各指标的关联度和权重大小依次为:低倍率病例占比、总权重、DRG结算病例占比、正常病例占比、费用消耗指数。应用上述5个指标构建出灰色系统多元回归预测模型,预测模型符合有效性和精准性检验标准,能够精准拟合和预测医院收支平衡水平。结论多因素灰色系统回归预测模型有利于医院管理部门精准地制定战略目标和决策,提升医院收支平衡水平,保障医院长期平稳发展。

多层次医疗保障衔接的宁波实践

宁波大学附属第一医院,打通基本医保与政府补助之间存在的保障空白;衔接商业健康保险、慈善捐助,发挥补充保障作用。我国已初步建立“两纵三横”多层次医疗保障体系的基本架构,对改善家庭金融脆弱性的效果正不断提高,更多患者有能力跨市或者跨省去享受更高质量的医疗服务。不过,由于在技术手段不足的现实制约下,各类医疗保障制度依然存在割裂现象,尚未从不同购买者的角度、按照不同人群的需求形成一个层次清晰、分工明确、衔接顺畅的多层次医疗保障体系。

当前公立医院运营困境与应对策略

建立高效的内部精细化运行机制,是医院解决当下困境的关键。随着新医改的不断深入和全民医保的持续推进,老百姓“看病难、看病贵”的问题正逐步被解决。不过,医改之后药品耗材零加成政策的实施、医保局成立后不断强化的基金监管,以及药品耗材集采制度的推广,使得公立医院有效收入大幅下降;与此同时,公立医院的公益性和医教研属性,使得医院不得不自行承担大量成本,运营压力骤增。

论公立医院党风廉政高效运行体系建设

公立医院党风廉政建设的高效运行体系对于保障医院管理的廉洁性和效能具有重要意义。本文通过分析公立医院党风廉政建设的背景和意义,确立了建设的原则,并提出了相关应对措施,望对相关人员本领域的工作和学习有所启发。建立健全的党风廉政高效运行体系,能保证医院管理的廉洁性和效能 ,能有效应对现行党风廉政建设方面的问题,如腐败现象、管理不规范等。

医院廉政风险防控与实施对策研究

随着我国反腐倡廉工作的深入开展,医疗行业作为一个涉及到社会民生的重要领域,一直以来都备受重视。国家卫健委颁布了“九不准”制度,对医疗活动进行了严格的管理,并对各地的“四风”、“墉懒散奢”现象进行了深入的整治,贯彻执行“八项规定”。因此,在医院的党风廉政建设中,医院纪委监察部门是我党反腐倡廉的主要监督部门,它担负着加强党风廉政教育和构建廉洁风险防范机制的重要职责。本文以我院的实际工作为基础,以构建廉洁的从医环境为切入点。通过构建廉洁的从医环境,确保医院各项工作能够顺利、有序地进行,让广大人民群众能够放心就医。

宁波地区14736例女性hpv感染率及亚型结果分析

对宁波地区14736例女性hpv感染率及亚型结果展开分析。方法 选择2023.1-2023.12月期间在宁波大学附属第一医院就诊的14736例女性作为研究对象,对其进行HPV分型检测。结果 14736例女性中,HPV阳性3857例,阳性率为26.25%。最常见的HPV感染型别是HPV52(16.02%),HPV58(8.63%),HPV16(6.35%),HPV53(6.17%),HPV81(6.33%)。≤20、21~30、31~40、41~50、51~60、>60岁不同年龄段的HPV感染率分别为44.94%、29.03%、23.49%、22.52%、28.84%、33.50%。结论 宁波地区14736例女性hpv感染分型分布存在年龄差异,因此必须提升对宫颈癌筛查的重视与宣传力度。

FRAX对北京地区居民骨折风险的预测价值及干预阈值研究

背景 我国骨质疏松性骨折的整体诊治率偏低,迫切需要寻找可靠的预测工具。FRAX是我国骨质疏松诊疗指南推荐的预测工具,但其在中国内地人群中的预测价值和干预阈值尚待进一步验证。目的 评估FRAX对北京地区居民骨折风险的预测价值,并探讨干预阈值。方法 于2011—2012年在北京市4家社区卫生服务中心招募受试者1 018名,基于FRAX计算每名受试者未来10年的主要部位骨折(MOF)风险和髋部骨折(HF)风险;于2021—2022年对受试者进行随访,获取其自我报告的10年间骨折发生情况。以骨折实际发生情况为“金标准”,绘制FRAX预测骨折的受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),评价FRAX对北京地区居民的骨折风险预测价值,并探讨干预阈值。结果 成功回访受试者469名(46.07%),利用FRAX计算的中位MOF概率为2.6%(2.2%,3.7%),中位HF概率为0.5%(0.3%,0.9%),49名(10.45%)在10年间发生MOF,其中5名(1.07%)为HF。ROC曲线分析显示,FRAX和单纯股骨颈骨密度(BMD)预测MOF的AUC分别为0.683和0.662。约登指数最大时的截断值为2.95%,灵敏度为59.2%,特异度为67.6%。结论 FRAX对未来骨折有一定的预测能力,但仍有改进空间。预测MOF概率为2.95%时为约登指数最大的截断值,可作为制定干预阈值的参考。

合并胸腺瘤的复发性抗γ-氨基丁酸A型受体脑炎1例

自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)是泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。胸腺是免疫系统的中心器官,越来越多的证据表明胸腺瘤是AE的可能诱因,在胸腺瘤相关AE中,抗γ-氨基丁酸A型受体(γ-aminobuty-ric acid type A receptors,GABAAR)脑炎较为常见[1]。

GFP标记胰岛及其在鼠体内不同部位移植的探索

目的基于绿色荧光蛋白(GFP)标记胰岛,建立一种简便、精准探索胰岛在大小鼠不同部位移植存活效果的方法。方法GFP腺病毒质粒转染标记分离鼠胰岛,将其移植到同系小鼠的腹腔、腹股沟皮下以及同系大鼠大网膜内,移植10 d后用便携式激发光源观察胰岛在移植部位的分布和存活情况,双硫腙(DTZ)染色液染色和倒置荧光显微镜确认胰岛,HE染色确认在移植位点的胰岛细胞团形态。结果胰岛经感染复数为100的GFP腺病毒质粒转染后再培养48 h,在荧光显微镜和便携式激发光源照射下均可见胰岛发出绿色荧光;移植200个转染GFP质粒的胰岛至小鼠腹腔、腹股沟皮下以及大鼠肠系膜内10 d后,均可发现在移植部位有发绿色荧光的胰岛组织。以小鼠腹股沟皮下移植的胰岛为例,经DTZ染色可见组织中有显红色并能表达绿色荧光的胰岛组织,经HE染色可见胰岛外形圆整。结论本研究建立了一种在动物体内探索胰岛移植存活的简便、精准方法,为初步判断该移植位点对于胰岛移植的适用性和后续进一步改进研究奠定了基础。

心血管代谢性共病患者的临床特征及用药特点研究

背景心血管代谢性共病(CMM)是不同地区和人群中主要的共病聚集模式之一,具有较高的死亡风险,目前有关CMM患者的临床特征及用药特点的研究较少。目的 研究真实世界中CMM患者的临床特征及用药规律,为CMM的预防和管理提供参考依据。方法 基于回顾性研究的方法,选取宁波大学附属第一医院2023年1—6月医院信息系统中诊断为CMM的门诊患者为研究对象,采集其疾病诊断与处方基本信息,使用频数分析和关联规则分析方法进行分析。结果 本研究共纳入7 059例CMM患者,其中男性患者3 960例(56.1%),女性患者3 099例(43.9%);年龄18~97岁,平均年龄(58.1±13.7)岁。患者用药品种数<5种的3 910例次(占55.4%),用药品种数5~9种的2 740例次(占38.8%),用药品种数≥10种的409例次(占5.8%)。高血压、血脂异常和糖尿病是CMM的核心疾病,除此之外,又以慢性胃炎、肾功能不全以及高尿酸血症等疾病较常见。CMM药物处方中,以他汀类药物、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)为核心用药。结论 CMM患者中慢性胃炎、肾功能不全以及高尿酸血症等疾病较常见,应加强对其筛查和预防。CMM药物处方中,以降脂、降压、降糖药物为核心用药。

糖尿病肾脏疾病患者睡眠障碍和疼痛的研究进展

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病患者的主要微血管并发症和导致终末期肾脏病的首要原因,已成为全球公共卫生问题。DKD患者较常出现睡眠障碍和躯体疼痛症状,常被忽略。研究显示,两者密切相关并可能加速肾脏疾病的进展,同时可能降低治疗依从性和患者生活质量。本文就DKD患者发生睡眠障碍和疼痛的流行病学、危险因素、不良影响及相关机制、临床诊治等方面的国内外最新进展进行综述,旨在提高患者的生活质量,完善疾病治疗与干预方法。

“国考”背景下某公立医院绩效管理探索实践

目的:以国家三级公立医院绩效考核为指挥棒,建立健全院内绩效考核管理体系,指引医院医疗质量与服务能力高质量提升。方法:聚焦医院外科系绩效管理实践,通过分析国家三级公立医院绩效考核指标,对标考核评分细则,实施信息化管控,重组医院院内绩效考核的结构和权重,全方位改善绩效管理模式。结果:促进医院绩效考核、运营管理相关指标改进,医疗质量、运行效率、可持续发展和满意度评价四维度均实现改善,充分激发医务人员工作积极性以及学科发展。结论:为进一步促进医院高质量发展,需强化目标考核意识,以国家三级公立医院绩效考核指挥棒为导向,建立院内全面绩效考核管理体系,促进精细化管理,完善绩效考核管理机制。

基于DRG的国家组织人工关节集采成效分析——以宁波市为例

目的:通过病种费用对比分析国家组织人工关节集采成效。方法:利用疾病诊断相关分组对宁波市11家三级医院髋关节置换、膝关节置换的病案首页数据进行分组,分析人工关节集采前后病例数、平均住院日、病种费用的变化。结果:人工关节集采后(2022年6月—9月)与集采前(2022年1月—4月)相比,髋关节置换和膝关节置换的住院均费分别显著降低22.50%(p<0.01)和20.51%(p<0.01),其中耗材费分别降低41.73%(p<0.01)和33.00%(p<0.01),但药品费增长16.15%和12.98%,平均住院日分别延长了12.46和2.96%。结论:集采有效促进人工关节价格回归合理水平,相关病种住院费用下降明显,减轻患者就医负担。但不同医院间病种费用结构差异较大,建议医保部门强化对集采耗材的采购监督,医疗机构要完善集采耗材使用的内控考核,加强对病种费用的精细化管控。

多院区医院门诊一体化同质化管理的实践与思考

分析多院区门诊管理存在的问题与难点,总结多院区医院门诊一体化同品质管理模式,探讨通过开展多院区医院门诊一体化管理,共享不同院区人力、信息、医疗、服务、文化等资源,进而形成设计合理的多院区门诊管理模式,实现不同院区之间的同品质医疗,为患者提供同品质的医疗服务。

轻量级医院智慧运营管理系统的设计与应用

为积极应对医疗卫生体制改革,有效整合医疗数据资源,建立健全医院智慧运营管理体系,医院运用微服务、低代码架构等技术,设计了轻量级医院智慧运营管理系统,以融合多源异构数据,实现跨系统数据互联互通,提高数据的利用率。智慧运营管理系统中轻量级架构的设计以及对重要指标的实时监测和提前预警等功能可有效提高医院信息数据的综合利用能力、运营管理决策水平和效率。通过整合医院原有业务系统数据建立医院智慧运营管理体系,有助于提升医院精细化管理水平,推动医院高质量发展。