宁波市新生儿科护士母乳喂养知识的调查与思考

目的调查宁波市部分医院新生儿科护士母乳喂养知识现状,提高住院新生儿母乳喂养率,促进其发育健康。方法采用便利抽样的方法,对宁波市区4家设有新生儿科病区的三级医院护士进行住院新生儿母乳喂养知识问卷调查。结果168名新生儿科护士的母乳喂养知识总得分为(50.71±11.61)分,其中有关母乳喂养倡导答对率最低,为30.4%;母乳喂养优点答对率36.0%;母乳操作管理答对率最高,为77.7%。多重线性回归分析显示,职称、科室是母乳喂养知识总得分的独立影响因素(P<0.05)。结论宁波市部分医院新生儿科护士母乳喂养知识水平较低,应及时开设新生儿科护士母乳喂养专题培训,尤其注重母乳喂养倡导方面的知识普及,以保证新生儿科护士有足够的母乳喂养知识、能力和技能对产妇进行健康宣教,提高住院新生儿母乳喂养率。

宏基因组二代测序用于儿童呼吸道感染性疾病诊断的应用进展

呼吸道感染是儿童最常见的感染,严重威胁儿童生命健康,早期明确病原体对于该类疾病的临床诊治有重要意义。宏基因组二代测序(mNGS)具备无偏倚、全覆盖、高效率等优势,正被应用于临床感染性疾病诊断。本文通过一系列实例来介绍mNGS在儿童呼吸道感染性疾病中的应用价值。

15773例儿童非故意伤害特征研究

背景儿童非故意伤害是威胁儿童健康的主要原因,但多数是可预防的,各地的发生率和分布特征不同,根据当地特征制订相适应的预防措施是必要的。目的分析宁波市单中心儿童非故意伤害的临床特征,为制订相适应的预防与治疗措施提供依据。方法回顾性收集2020年8月—2021年7月宁波市妇女儿童医院急诊科就诊的0~17岁非故意伤害患儿的临床资料(年龄、性别、户籍、来院方式及院前应急救护情况、就诊时间、来院时长、受伤地点、发生原因、受伤部位、治疗结局、住院时间、住院费用),参考国际疾病分类法(ICD-10)对非故意伤害进行分类,并根据患儿的年龄将其分为婴儿期(n=1225)、幼儿期(n=5116)、学龄前期(n=4447)、学龄期(n=3219)和青春期(n=1766),比较患儿不同临床资料在非故意伤害类型上的差异。结果共收集15773例患儿临床资料,平均年龄为(5.3±3.6)岁,男女比为1.56∶1。幼儿期伤害以跌倒/坠落伤、烧烫伤、腔道异物、中毒、钝器伤、电击伤为主,学龄前期以道路交通伤害为主,学龄期以锐器伤为主;患儿以农村户籍为主(9329/15773,59.15%),跌倒/坠落伤、道路交通伤害、烧烫伤、腔道异物、锐器伤、电击伤、溺水患儿以农村户籍为主;跌倒/坠落伤、道路交通伤害、溺水患儿以自驾来院为主;跌倒/坠落伤、道路交通伤害、烧烫伤、中毒、锐器伤、电击伤、溺水患儿以无院前应急救护为主。患儿非故意伤害多发生于夏季(4301/15773,27.27%),道路交通伤害、烧烫伤多发生于夏季,钝器伤、电击伤多发生于秋季,咬伤多发生于春、秋季,7月和2月分别为患儿非故意伤害高发与低发月份,12:00和20:00为1日的就诊高峰期;道路交通伤害的来院时长低于其他类型的非故意伤害(P<0.05);非故意伤害主要发生在家庭(14396/15773,91.27%);儿童非故意伤害发生原因前三位分别是跌倒坠落伤(12375/15773,78.46%),道路交通伤害(835/15773,5.29%)和烧烫伤(583/15773,3.70%);非故意伤害发生部位多为头部(5015/15773,31.79%),婴儿期、学龄前期、学龄期患儿以头部伤害为主,幼儿期、青春期患儿以双上肢为主;溺水患儿的住院率、住院时间和住院费用高于其他类型的非故意伤害(P<0.05)。结论宁波市儿童非故意伤害多发于幼儿期,农村男童为主,主要为跌倒坠落伤和道路交通伤害,夏季高发,受伤以头部为主,儿童的不同特征会影响非故意伤害类型的发生,不同非故意伤害类型也会影响患儿的来院方式、来院时长、院前应急救护情况和住院结局。因此,应根据儿童特征针对性地开展宣教工作来减少儿童非故意伤害的发生,也要根据患儿非故意伤害类型制订合理的临床治疗策略。

单细胞测序在儿科疾病中的应用进展

单细胞测序是一项新兴的测序技术,指在单个细胞水平上对细胞基因组和转录组等组学进行测序。相比传统的测序方法,单细胞测序在揭示生物异质性方面具有独特优势,有利于更深层次地揭示疾病发生、发展的机制。同时,单细胞测序在发现稀有细胞群体、展现细胞起源和分布状态、检测生物标志物中也发挥重要作用,其研究成果涉及了免疫治疗、靶向用药、胚胎发育等众多领域,该技术正逐渐成为由基础研究向临床转化的桥梁。本文就单细胞测序的主要流程及该技术在儿童肠道疾病、免疫性疾病、肿瘤等领域的应用进展作一综述,探讨该技术在儿童群体中的未来发展方向,以期更好地应用于后续儿科疾病的诊治。

4~6岁阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿肠道代谢产物特征及临床价值分析

目的 探究4~6岁阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患儿肠道代谢产物特征及其临床价值。方法 前瞻性纳入31例4~6岁OSAHS患儿作为试验组,24例4~6岁健康儿童作为对照组,记录相关临床指标。收集粪便标本,通过液-质联用非靶向代谢组学检测所有代谢产物。结果 共检测出206种代谢产物,主要为氨基酸及其衍生物。试验组儿童肠道代谢产物整体构成与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。共筛选出18种差异代谢产物,6种代谢产物(N-乙酰蛋氨酸、L-蛋氨酸、L-赖氨酸、DL-苯丙氨酸、L-酪氨酸和L-异亮氨酸)用于诊断OSAHS的受试者操作特征曲线下面积大于0.7。其中N-乙酰蛋氨酸曲线下面积最大,为0.807,灵敏度为70.83%,特异度为80.65%。差异代谢产物与临床指标相关性分析显示,扁桃体肿大程度与肠内酯,尿酸与苯乙醛,血糖与N-乙酰蛋氨酸,胆固醇与9-六溴二苯醚和普鲁卡因呈正相关(P<0.05);扁桃体肿大程度与N-甲基酪胺,AST与吲哚丙烯酸和L-异亮氨酸,ALT与DL-苯丙氨酸、吲哚丙烯酸和L-异亮氨酸,尿酸与羟喹啉,尿素氮与N,N-二环己脲呈负相关(P<0.05)。差异代谢产物影响的代谢功能通路主要有核黄素代谢、精氨酸和脯氨酸代谢、泛酸和辅酶A生物合成、半胱氨酸和蛋氨酸代谢、赖氨酸降解和谷胱甘肽代谢等。结论 4~6岁OSAHS患儿肠道代谢产物与代谢功能发生改变,主要为氨基酸代谢紊乱,筛选出的肠道差异代谢产物作为OSAHS生物标志物具有潜在的筛查诊断价值。

儿科护士在护理不良事件中作为第二受害者的心理体验

目的:探讨护理不良事件中儿科护士作为第二受害者的真实体验,为医院后续开展组织支持项目提供参考。方法:采用半结构访谈法,对17名在我院儿科护理单元发生过护理不良事件的在职护士进行访谈,按现象学研究法对所收集资料进行分析。结果:提炼出"护士经历着身心不安的负性体验"和"艰难时刻缺乏有效应对策略"2个主题。结论:组织机构对第二受害者应从责备转变为关注,建立支持项目,倡导非惩罚文化,营造健康工作环境,帮助护士尽早走出负性情绪,最大限度地减少护理不良事件对护士的伤害,确保患儿获得最佳结局。

醋酸亮丙瑞林治疗儿童中枢性性早熟的临床分析

目的探讨醋酸亮丙瑞林治疗儿童中枢性性早熟（CPP）的临床疗效。方法收集2010年11月～2012年11月我院儿科收治的CPP患儿56例，随机分为观察组与对照组各28例，对照组予口服醋酸甲地孕酮，观察组在此基础上加用醋酸亮丙瑞林缓释剂，比较两组的临床疗效。结果两组治疗后的性激素水平、生长指标、子宫及卵巢容积等均获得了不同程度的改善，观察组显著优于对照组（P〈0．05）；治疗后观察组的FSH、E2及LH依次为（2．78±0．65）U／L、（10．55±2．29）ng／L、（1．38±0．33）U／L，显著低于对照组的（3．84±0．73）U／L、（14．35±2．69）ng／L、（3．41±0．58）U／L;观察组未见药物相关不良反应，对照组不良反应率为7．1％，两组不良反应率无明显差异（P〉0．05）。结论醋酸亮丙瑞林用于治疗中枢性性早熟能够有效抑制垂体促性腺激素以及性激素的分泌，延缓骨龄并控制性征的异常发育。疗效显著，不良反应少，值得在临床中推广应用。

5岁以下儿童哮喘急性发作时呼吸道病毒病原学检测分析

支气管哮喘是儿童常见疾病之一,呼吸道病毒感染是小儿哮喘急性发作的常见诱因,尤其是5岁以下儿童哮喘,由于支气管尚处于发育阶段、免疫功能相对低下,极易诱发哮喘急性发作.现就5岁以下儿童哮喘急性发作与呼吸道病毒病原学的关系作一分析.

儿童重症感染产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药及耐药基因分析

目的了解儿童重症感染中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌(KP)耐药及耐药基因型分布。方法收集重症监护病房常规分离的KP,双纸片协同试验进行产ESBLs检测,微量肉汤稀释法进行药敏检测,聚合酶链反应技术(PCR)检测产ESBLs菌株的耐药基因intl 1、acc、ampC、CTX-M1、CTX-M3、DHA1、OXA、shv、tem、NDM、DHA1、fox、per。结果共分离KP 143株,来源以呼吸道标本为主,占81.8%,其中痰标本73.4%。78株产ESBLs KP对24种抗生素呈现不同程度的耐药,氨苄西林、头孢唑啉和哌拉西林的耐药率达100%;氨曲南、头孢曲松和四环素耐药率达74%以上;阿米卡星、多尼培南、厄他培南、美罗培南、替加环素和呋喃妥因敏感率均为100%,检出1株亚胺培南耐药KP株。耐药基因检测显示,DHA1、Shv、Tem、CTX-M1、CTX-M3和Intl1均有不同程度检出,Shv检出率高达87.2%;携带2种、3种和4种以上耐药基因的菌株分别占30.7%、62.8%和24.4%。结论儿童重症感染KP产ESBLs率高,多重耐药模式复杂。

儿童生长迟缓与血清胰岛素样生长因子结合蛋白3关系的探讨

为探讨胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)与矮小症的关系,60名7～12岁青春发育前矮小病儿作两种生长激素(GH)药物激发试验,GH峰值<10μg/L为生长激素缺乏症(GHD)组(n=30),GH峰值>10μg/L为非GHD组(n=30)。结果:GHD组血清IGFBP3值(完全性GHD组66.95nmol/L±44.48nmol/L和部分性GHD组96.98nmol/L±43.49nmol/L)显著低于非GHD组(131.97nmol/L±27.53nmol/L)和对照组(149.42nmol/L±31.31nmol/L),P<0.01和P<0.01。以正常对照组的血清IGFBP3值的x-2s设定为正常值低限,发现GHD组中IGFBP3低于x-2s的有18例(18/30例),敏感度为60％,非GHD组中IGFBP3高于x-2s有29例(29/30例),特异度为96.7％,得出阳性预测值为94.7％,阴性预测值为70.7％,试验的准确度为78.3％。提示GHD矮小儿童血清IGFBP3水平低于正常儿童,血清IGFBP3值降低可高度预测出其GH激发试验的不正常。

黄芪颗粒对儿童单纯性肾病综合征免疫功能的影响

目的：观察黄芪颗粒对小儿单纯性肾病综合征（SNS）免疫功能的影响。方法：38例初治SNS患儿随机分黄芪颗粒治疗组（I组，n=22）和泼尼松对照组（Ⅱ组，n=16）。两组均采用泼尼松中程疗法，I组在此基础上给黄芪颗粒口服，每次1包（15g），1日2次，疗程3～6个月。观察各组用药前和用药3个月后血清、尿可溶性白细胞介素2受体（slL-2R）及血浆IgG、leA、IgM的变化。结果：血清slL-2R用药后I组下降显著高于Ⅱ组[（248±54）U／ml比（511±72）U／ml，q=8．472，P〈0．01]，与正常组比较无统计学差异[（248±54）U／ml比（245±61）U／ml，q=0．112，P〉0．05]，而Ⅱ组仍显著高于正常组[（511±72）U／ml比（245±61）U／ml，q=9．074，P〈0．01]。尿slL-2R与血清slL-2R一样也发生上述显著变化。血浆IgG用药后I组上升显著高于Ⅱ组[（480．6±128．9）mg／dl比（346．6±100．4）mg／dl，q=4．54，P〈0．01]，与正常组比较无统计学差异[（480．6±128．9）mg／dl比（503．0±169．0）mg／dl，q=0．849，P〉0．05]，而Ⅱ组仍显著低于正常组[（346．6±100．4）mg／dl比（503．0±169．0）mg／dl，q=5．435，P〈0．01]。血浆lea、IgM用药前后两组比较均无差别。结论：黄芪在佐治SNS中具有降低SNS患儿血、尿slL-2R水平和增加血浆IgG浓度的作用，从而提高了惠儿细胞和体液免疫功能.

宁波地区2769例疑似过敏性疾病患儿过敏原检测

采用免疫印迹法（immunoblottingtest，IBT）对宁波市妇女儿童医院2010年10月至2011年12月疑似过敏性疾病患儿14类过敏原进行检测。共检测患儿2769例，总特异性IgE抗体（sIgE）阳性率为76．0％（2105／2769），其中，男性slgE阳性率（80．O％，1344／1679）高于女性（69．8％，761／1090）（P〈0．05）。居前3位的过敏原分别为户尘螨，粉尘螨（33．2％）、牛奶（12．6％）和真菌（12．6％）。2011年4个季度户尘螨／粉尘螨的检出率分别为19．4％（79／407）、33．9％（196／564）、39．3％（222／565）和36．0％（275／763），4个季度间差异有统计学意义（P〈0．05）。主要的4类过敏原（户尘螨，粉尘螨、牛奶、真菌类和鸡蛋）不同年龄组间的阳性率差异均有统计学意义（P〈0．05）。户尘螨／粉尘螨阳性级别以3～6级为主（66．8％．613／918）。

万古霉素在儿科患者中的临床用药情况分析

目的分析万古霉素在儿科患者中的临床用药情况。方法对2016年9月至2017年9月该院儿科住院部收治的应用万古霉素治疗的188例患儿病例资料进行回顾性分析,主要包括患儿应用万古霉素的疾病分布、药敏试验情况、联合用药情况、治疗药物监测(TDM)情况、疗效及不良反应。结果疾病分布主要为肺部感染34.0%,败血症14.4%,脑膜炎12.2%;给药时间在2~28天,平均(11.4±5.5)天。121例(64.4%)进行药敏试验,均未出现对万古霉素耐药情况。67.6%送检时间在用药当天。万古霉素单纯用药9.6%,与美罗培南联用最多(占40.4%),其次为头孢曲松钠(23.4%)及头孢哌酮舒巴坦(13.3%)。进行TDM有32例(17.0%),其中新生儿12例(37.5%)。药物监测时间在首次给药后的2~14天,平均(6.5±3.0)天。32例药物谷浓度在0~19.28mg/L:10例(31.3%)谷浓度满足推荐药物浓度范围(10~20mg/L),12例(37.5%)低于本院规定正常谷浓度(5~10mg/L)标准。治疗总有效率78.7%。万古霉素治疗过程中,皮肤过敏反应5.3%,将滴速调慢后均好转。结论万古霉素在儿科临床用药过程中基本合理用药,但对用药过程及药物监测方面仍存在许多不足,有待进一步改进。

中西医结合分期治疗儿童肺炎支原体感染咳嗽的临床观察

目的:探索中西医结合分期治疗儿童肺炎支原体感染咳嗽的治疗方法和临床效果。方法:112例由支原体感染引起咳嗽的儿童肺炎患儿,按照随机数字表法随机分为对照组和试验组,每组各56例。对照组给予西医常规治疗方法,试验组给予中西医结合分期治疗。干预治疗2周后,分别对两组患者的临床疗效、炎症指标水平、临床症状以及体征改善情况、以及不良反应发生情况进行比较。结果:①两组患儿病情均有明显改善,对照组的临床总有效率为85.71%,试验组患儿的临床总有效率为96.43%,试验组患儿的临床疗效明显比对照组高(χ~2=5.973,0.032);②试验组患儿咳嗽、发热以及肺部体征等缓解情况,以及住院时间都明显的优于对照组(t=8.638,7.210,5.917,-6.648;P<0.05);③两组患儿干预治疗后的各炎症指标水平均较干预治疗前显著降低(t=14.073,15.834,11.623,13.169,15.331,13.071;P<0.05),且试验组患儿的IL-8、IL-6以及TNF-α炎症指标水平均显著优于对照组患儿,差异有统计学意义(t=9.300,7.807,6.959;P<0.05);④试验组患儿的不良反应发生率显著低于对照组患儿,差异有统计学意义(χ~2=4.998,4.350,6.935;P=0.025,0.037,0.008)。结论:就肺炎支原体感染儿童而言,采用中西医结合方法具有显著的临床疗效,不仅能有效的改善患儿的临床症状以及体征,而且能够有效降低患儿的炎症指标水平,并减少不良反应的发生。

92例儿童胸腔积液的病因及临床分析

目的探讨儿童胸腔积液的病因。方法对92例胸腔积液患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 92例患儿中感染性胸腔积液90例(97.83%),其中肺炎支原体感染62例(68.89%),支原体混合其他病原感染5例(5.56%,其中混合细菌感染3例、混合结核感染2例),细菌感染14例(16.67%,其中结核感染3例),病毒感染4例(4.44%),肺吸虫感染1例(1.11%),病原体不详4例(4.44%)。非感染因素2例,其中恶性肿瘤1例(霍奇金淋巴瘤),气管内异物1例。结论儿童胸腔积液的病因以感染为主,依次为肺炎支原体、细菌、病毒,随着年龄不同其病因有所不同。

宁波地区极低体重儿并发症及死亡40例分析

随着围产医学的发展，极低体重儿（ＶＬＢＷＩ）的存活率有很大提高，但其众多的并发症仍是ＶＬＢＷＩ死亡的主要原因。我院于１９９５年６月至１９９８年５月收住ＶＬＢＷＩ４０例，现对其主要并发症及死亡原因分析如下。临床资料１一般资料：４０例中男２３例，女１７...

清肺汤联合西药治疗儿童肺炎临床观察

目的 :观察清肺汤辨治联合西药治疗儿童肺炎的临床疗效。方法 :将90例痰热闭肺型儿童肺炎患者随机分为治疗组和对照组各45例。对照组口服阿奇霉素分散片治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用清肺汤治疗,2组均治疗2周。比较2组的临床疗效,记录患者主要症状、体征消失时间,观察有无不良反应。结果:治疗组愈显率93.3%,高于对照组的77.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组发热、咳嗽、咯痰及肺部啰音消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:清肺汤联合西药治疗儿童肺炎疗效优于单纯西药治疗。

呼吸道合胞病毒感染诱发儿童支气管哮喘急性加重临床特点及血清细胞因子谱水平分析

目的研究呼吸道合胞病毒(RSV)感染诱发儿童支气管哮喘急性加重临床特点并分析其血清细胞因子谱水平。方法回顾性分析92例RSV诱发的儿童支气管哮喘急性加重(感染组)及408例未感染的支气管哮喘急性加重(未感染组),比较两组临床特点,进一步探讨感染组患儿中RSV感染者相关血清细胞因子水平。结果感染组患者发作程度重度、阵发性咳嗽、痉挛性咳嗽、发热、纹理增多、散在斑片状影占比均明显高于未感染组(χ^(2)分别=24.42、96.83、8.44、9.01、1.90、20.67,P均<0.05);感染组Th1、Th1/Th2均明显低于未感染组,但Th2高于未感染组(t分别=14.91、30.09、19.64,P均<0.05);感染组与未感染组动脉氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))水平比较无明显差异(t分别=0.92、0.22,P均>0.05);感染组淋巴细胞(L)、白细胞(WBC)、嗜酸性粒细胞(EOS)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)均明显高于未感染组(t分别=29.00、4.87、23.08、7.05、37.39,P均<0.05)。结论RSV感染诱发儿童支气管哮喘急性加重呼吸道病毒,临床特点主要表现为阵发性咳嗽、痉挛性咳嗽、发热,Th1/Th2失衡、血常规及感染指标,这可能是促进呼吸道病毒感染诱发病加重支气管哮喘的机制之一。

儿童难治性肺炎支原体肺炎早期识别的多中心前瞻性研究

目的探索早期预测儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的方法。方法前瞻性多中心研究,收集2019年5月1日至2020年1月31日在浙江13家医院就诊的1428例发热>48~<120 h患儿的临床资料,采集咽拭子检测肺炎支原体DNA,检测阳性者行胸部X线片、血常规、C反应蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)和前降钙素等检测。根据随访时病情发展情况,将患儿分为RMPP组和普通肺炎支原体肺炎(GMPP)组。组间比较采用Mann-Whitney U检验。Logistic回归分析影响RMPP的相关因素,建立RMPP预报概率π的回归模型,受试者工作特征曲线分析预测RMPP的诊断价值。结果1428例患儿中男801例、女627例,年龄4.3(2.7,6.3)岁,肺炎支原体DNA阳性534例(37.4%),其中446例(83.5%)诊断为肺炎支原体肺炎。446例肺炎支原体肺炎患儿中男251例、女195例,就诊年龄5.2(3.3,6.9)岁。大环内酯类抗菌药物耐药性变异位点检测阳性410例(91.9%)。RMPP组55例、GMPP组391例。RMPP组第1次就诊前的峰值体温与乳酸脱氢酶(LDH)水平均高于GMPP组[39.6(39.1,40.0)比39.2(38.9,39.7)℃、333(279,392)比311(259,359)U/L,均P<0.05]。Logistic回归示RMPP的预报概率π=exp[-29.7+0.667×最高体温(℃)+0.004×LDH(U/L)]/{1+exp[-29.7+0.667×最高体温(℃)+0.004×LDH(U/L)]},截断值为0.12,预报一致性为0.89,灵敏度0.89,特异度0.67。预报概率π的受试者工作特性曲线下面积为0.682(95%CI 0.593~0.771,P<0.01)。结论发热>48~<120 h的肺炎支原体肺炎患儿,可根据首次就诊前的最高体温和LDH水平计算RMPP的预报概率,以期达到早期预测RMPP的目的。