宁波市新生儿科护士母乳喂养知识的调查与思考

目的调查宁波市部分医院新生儿科护士母乳喂养知识现状,提高住院新生儿母乳喂养率,促进其发育健康。方法采用便利抽样的方法,对宁波市区4家设有新生儿科病区的三级医院护士进行住院新生儿母乳喂养知识问卷调查。结果168名新生儿科护士的母乳喂养知识总得分为(50.71±11.61)分,其中有关母乳喂养倡导答对率最低,为30.4%;母乳喂养优点答对率36.0%;母乳操作管理答对率最高,为77.7%。多重线性回归分析显示,职称、科室是母乳喂养知识总得分的独立影响因素(P<0.05)。结论宁波市部分医院新生儿科护士母乳喂养知识水平较低,应及时开设新生儿科护士母乳喂养专题培训,尤其注重母乳喂养倡导方面的知识普及,以保证新生儿科护士有足够的母乳喂养知识、能力和技能对产妇进行健康宣教,提高住院新生儿母乳喂养率。

品管圈活动在新生儿红臀防治中的应用

目的通过品管圈活动开展,降低新生儿科红臀患儿发生率,缩短治疗时间。方法通过开展品管圈活动,通过圈员评分,筛选出导致新生儿红臀发生的主要原因并进行改进。结果新生儿红臀发生率在品管圈活动开展前为26.9%,在品管圈活动开展后为6.9%;目标达标率为104.8%,进步率为75.0%;品管圈活动开展后,重Ⅰ度和重Ⅱ度病例比例明显降低;红臀患儿治疗时间明显缩短。结论通过品管圈活动开展,可以大大降低新生儿红臀的发生率和病情的严重程度,并缩短治疗时间,值得在各级医疗单位推广。

氧化应激相关的早产儿和新生儿疾病研究进展

自由基生成和抗氧化防御机制之间存在着一个平衡点。当机体的自由基产物与抗氧化能力之间失衡时,便会发生氧化应激(OS)。许多报道将OS定义为增强的活性氧或活性氮和缺乏抗氧化剂保护能力之间的不平衡。从这个角度来看,由OS引起的自由基反应所导致的损伤很可能引起多种早产儿、新生儿疾病,如脑室周围白质软化病、呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、宫内生长迟缓等。本文回顾了OS相关的早产儿、新生儿疾病及其发生机制,也概述了相关的诊断和治疗策略,总结了未来的研究方向,以期为治疗这些疾病和发现新的诊断技术提供借鉴。

尿IL-18、转铁蛋白和β2微球蛋白在新生儿窒息致急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿IL-18、转铁蛋白(TRF)、β2微球蛋白(β2-MG)在新生儿窒息致急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法选取发生窒息未诊断AKI足月新生儿50例、发生窒息合并AKI足月新生儿50例、同期健康的足月新生儿50例为研究对象。采集新生儿出生后、间隔48h静脉血检测血清肌酐(Scr);收集出生后0~6h、6~12h、12~24h、24~48h尿液,采用ELISA法检测尿IL-18,免疫比浊法检测尿TRF和β2-MG。比较3组对象各项指标不同时段检测结果的变化,同时对不同时段3项指标诊断新生儿窒息致AKI的效能进行ROC曲线分析。结果除出生后0~6h尿TRF外,其余不同时段尿IL-18、β2-MG、TRF 3组对象比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。窒息合并AKI组4个时段尿IL-18、β2-MG、TRF比较,以及窒息未诊断AKI组4个时段尿β2-MG、TRF比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);正常对照组4个时段尿IL-18、β2-MG、TRF比较,以及窒息未诊断AKI组4个时段尿IL-18比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。随着AKI分级增高,各时段尿IL-18、β2-MG及TRF不断增高;随着尿标本留取时间的延长,AKI患者尿IL-18、β2-MG及TRF不断增高。0~6h尿IL-18的诊断效能最高(AUC为0.65);6~12h尿β2-MG的诊断效能最高(AUC为0.85);12~24h尿β2-MG、TRF的诊断效能最高(AUC均为0.96);24~48h尿β2-MG、TRF的诊断效能最高(AUC均为1.00)。3者联合诊断效能均优于单项指标,0~6h、6~12h、12~24h、24~48h的AUC分别为0.77、0.96、1.00、1.00。结论尿IL-18、β2-MG和TRF在新生儿窒息致AKI早期诊断中具有一定的临床价值,0~6h尿IL-18诊断效能最高,之后其诊断效能低于TRF和β2-MG,3者联合诊断效能优于单项指标,可明显缩短诊断时间。

宁波地区儿科重症监护室常见病原菌分布及耐药情况分析

目的了解宁波地区儿科重症监护病房(ICU)患儿感染病原菌分布及耐药情况,为儿童重症感染的控制和临床合理用药提供参考。方法对2015年1月~2016年12月我院儿科重症监护室住院患儿的送检标本进行常规培养分离,API系统鉴定菌株,药敏试验采用E-test法和K-B纸片法,采用WHONET5.6软件进行数据统计。结果 2015~2016年我院共筛选分离出病原菌849株。细菌检出率前五位分别为大肠埃希菌152株(17.90%)、肺炎克雷伯菌125株(14.72%)、鲍曼不动杆菌74株(8.36%)、金黄色葡萄球菌70株(8.24%)和洋葱伯克霍尔德菌54株(6.36%)。革兰氏阳性菌(G+)对青霉素G阳性率为85.54%,未发现万古霉素耐药菌株。革兰氏阴性菌(G-)对氨苄西林的耐药率为66.52%,对亚胺培南耐药率达5.04%。结论儿科重症监护室常见病原菌以革兰氏阴性菌为主,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌在儿科重症监护室分离率较高,耐药现象较为普遍,应动态监测其流行和耐药状况,为临床合理使用抗生素提供可靠依据。

肠脂肪酸结合蛋白对新生儿坏死性小肠结肠炎诊断价值的系统评价

目的系统评价肠脂肪酸结合蛋白(i-FABP)对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的诊断价值。方法利用PubMed、EMBASE、万方数据等数据库搜索潜在相关的研究,并对文献进行诊断试验质量评价-2(QUADAS-2)评价。计算纳入研究的合并灵敏度、特异度、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)、诊断比值比(DOR),并绘制SROC曲线用于总体性能的评估。结果共纳入7项研究。合并的灵敏度、特异度、PLR、NLR、DOR和AUC分别为0.70(95%CI:0.60~0.79)、0.89(95%CI:0.84~0.94)、5.33(95%CI:3.42~8.31)、0.39(95%CI:0.29~0.52)、17.11(95%CI:8.36~34.99)和0.8795。结论 i-FABP在诊断NEC方面是一种有前途的生物标志物,其特异度和DOR均较高。

产前发热对新生儿宫内细菌感染及脐血miRNA-155、NF-κB信号通路指标的影响

目的探讨产前发热对新生儿宫内细菌感染及脐血miRNA-155、核因子-κB(NF-κB)信号通路指标的影响。方法选取2018年1至12月在宁波市妇女儿童医院分娩的、产前体温>37.5℃的单胎孕妇及其新生儿200例为产前发热组,同期无产前发热但其余条件相同的100例单胎孕妇及其新生儿为健康对照组。分别以产前1周体温38.5℃、持续时间24h为界,将200例有产前发热史的孕妇分为高热组92例、低热组108例和长时间组80例、短时间组120例。比较产前发热组与健康对照组孕妇绒毛膜炎、新生儿宫内细菌感染发生率及脐血炎症指标[miRNA-155、p65、p50、NF-κB复合物抑制因子α(IκBα)、IKB激酶β(IKKβ)、白细胞介素8(IL-8)基因表达量及IL-8、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平],同时分析产前发热程度、持续时间与上述指标的关系,以及发热程度与持续时间的关系。结果产前发热组孕妇绒毛膜炎、新生儿宫内细菌感染发生率,miRNA-155、p65、p50、IKKβ、IL-8基因表达量及IL-8、hs-CRP水平均明显高于健康对照组(均P<0.05),IKBα基因表达量低于健康对照组(P<0.05)。对产前发热程度及持续时间作亚组分析:高热组、长时间组孕妇绒毛膜炎、新生儿宫内细菌感染发生率,miRNA-155、p65、p50、IKKβ、IL-8基因表达量及IL-8、hs-CRP水平均明显高于低热组、短时间组(均P<0.05),IKBα基因表达量低于低热组、短时间组(均P<0.05)。产前发热长、短时间组孕妇发热程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论产前发热孕妇绒毛膜炎及新生儿宫内细菌感染发生率较高,脐血miRNA-155基因表达上调,NF-κB信号通路激活;产前1周体温>38.5℃或持续时间>24h者表现更明显。

品管圈在降低儿科医院感染中的应用及伦理学探讨

目的：应用品管圈的管理方法与技巧，降低儿科院感的发生率。方法成立品管圈小组，对引起院感的因素进行现状调查，原因分析，提出整改的措施。结果2011年4～6月，我科住院患儿中有55人发生院内感染，平均每月发生院感18．3例；品管圈实施后三个月共有17例住院患儿发生院内感染，平均每月发生院感5．7例。结论我们通过品管圈活动实施，不仅明显降低了新生儿科的院感发生，还提高了科室医护人员工作的责任心和积极性，使科室院感管理更加规范化，增加了科室的凝聚力。品管圈活动还可以提高护理人员的伦理观念，值得在日常护理工作中推广。

新生儿病房轮状病毒肠炎的护理干预

目的探讨实施有效的护理干预措施对降低新生儿病房轮状病毒肠炎院内感染率的效果。方法对观察组670例新生儿疾病实施护理干预措施:入科前筛查轮状病毒、按病种分室收治原则、加强医护人员和床旁检查医技人员及护工手卫生的依从性、切断传播途径、控制腹泻蔓延、合理喂养等;对照组670例予常规护理措施。比较两组患儿轮状病毒肠炎医院感染的发生率。结果实施护理干预措施后降低了新生儿病房轮状病毒肠炎医院感染的发生(P<0.05)。结论实施护理干预对降低新生儿病房轮状病毒医院感染率有明显效果。

新生儿病室轮状病毒肠炎流行特征分析

目的探讨轮状病毒肠炎在新生儿病室内的流行特征、临床特点、影响因素,为更好地控制院感制定相应策略。方法查阅2012年本院新生儿科诊断为轮状病毒肠炎的出院病例,对临床资料进行回顾性分析,采用χ2检验和多种回归分析来检验统计学意义。结果 2012年新生儿病室轮状病毒肠炎罹患率为5.32%,院内感染占发病例数的66.88%,春、夏、秋、冬各季节罹患率分别为10.95%、6.28%、1.68%、3.25%,各季节院感发生率均>60%,绝大多数都是轻中型病例。结论新生儿轮状病毒感染症状相对较轻,新生儿病室内轮状病毒肠炎各季节散发,春夏季节罹患率高于秋冬季节,院内感染是造成病室轮状病毒肠炎罹患率高的一个重要因素,故控制院感具有重要意义,基于流行三要素的控制措施对控制院感有一定的作用。

三字经派推拿在新生儿高胆红素血症护理中的应用研究

目的探讨三字经派推拿对新生儿高胆红素血症患儿的疗效。方法选取2021年3月至2022年2月于宁波市妇女儿童医院住院的154例高胆红素血症新生儿纳入研究,按住院先后顺序依次将其分为试验组和对照组,每组各77例。对照组患儿采用常规光照疗法,试验组患儿在对照组治疗基础上给予三字经派推拿治疗,比较两组患儿的血清总胆红素(total serum bilirubin,TSB)和经皮胆红素(transcutaneous bilirubin,TCB)下降率、光疗时长、住院天数和疗效。结果治疗第3天,试验组患儿的TSB和TCB下降率均显著大于对照组(P<0.01)。试验组患儿的光疗时长和住院天数均显著短于对照组(P<0.01)。治疗第3天,试验组患儿的有效率和治愈率均显著高于对照组(P<0.05)。结论三字经派推拿结合蓝光治疗可促进新生儿胆红素代谢,缩短胆红素消退时间,减少光疗时长及住院天数,安全有效,临床可推广使用。

抗生素联用治疗新生儿感染性肺炎的临床效果

目的探讨常规剂量抗生素联用治疗新生儿感染性肺炎(NP)的疗效及对肠道菌群的影响。方法将2018年1月至2020年5月宁波市妇女儿童医院政治的76例NP患儿随机分为单药组(常规剂量阿莫西林钠克拉维酸钾治疗)、联合组(常规剂量阿莫西林钠克拉维酸钾联合头孢他啶治疗)各38例,另选取同期在该院出生的健康新生儿38例作为健康组。单药组给予静脉注射阿莫西林钠克拉维酸钾,联合组给予静脉注射阿莫西林钠克拉维酸钾联合头孢他啶,均按说明书用药治疗1周。结果用药治疗1周后,联合组患儿的治疗总有效率(χ2=7.516)及咳嗽(t=10.613)、喘息(t=10.046)、肺部鸣音消失时间(t=12.123)与单药组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05);联合组患儿肠道乳酸杆菌、双歧杆菌两种益生菌的数量均显著低于单药组和健康组(F值分别为49.025、46.393,均P<0.05),肠杆菌(腐败菌)的数量显著高于单药组和健康组(F=61.925,P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.347,P>0.05)。结论常规剂量的抗生素联用与单用相比,联合用药疗效显著但不利于患儿肠道菌群的恢复,临床上选择联合用药时需要慎重考虑。

早期足月新生儿的妊娠期因素与并发症分析

目的分析早期足月分娩的妊娠期因素及新生儿并发症情况。方法分析130例新生儿及其母亲的临床资料;根据胎龄划分为早期足月儿(61例)、完全足月儿(69例),比较两组孕产妇的基本情况、妊娠期并发症及合并症情况,分析早期足月分娩的危险因素。在早期足月组中进一步分出两个亚组,胎龄37周~37周+6亚组(30例)与胎龄38周~38周+6亚组(31例),比较两组新生儿并发症的发生率。结果早期足月组孕产妇的高龄状况(≥35岁)、妊娠次数>1次、瘢痕子宫、剖宫产、分娩次数>1次、胎膜早破、羊水异常、胎位异常、妊娠期高血压、多胎妊娠、胎盘异常、子宫肌瘤的比例及新生儿的各种并发症发生率均显著高于完全足月组(P<0.05);早期足月组中37周~37周+6的新生儿重症病房入住率、感染性疾病、脑损伤、高胆红素血症、喂养问题、呼吸窘迫综合征、颅内出血、湿肺比例均显著高于38周~38周+6组(P<0.05)。结论孕产妇高龄、多胎妊娠、妊娠期高血压及瘢痕子宫等可能引起早期足月分娩;相比于完全足月新生儿,早期足月儿有更大几率发生并发症。

新生儿科住院患儿医院感染病原学特点、危险因素及预防对策分析

目的探究新生儿科住院患儿医院感染的病原学特点及危险因素,进一步形成有效预防对策。方法选择2015年10月-2016年10月医院新生儿科收治的3370例新生儿作为研究对象,回顾分析胎龄、出生体质量、侵入性操作、感染前使用抗菌药物或激素、喂养方式、分娩方式、住院时间等资料,探究病原学特点,并对新生儿院内感染的危险因素进行单因素及多因素分析,形成有效预防对策。结果 3370例新生儿共发生医院感染60例,感染率为1.78%;共培养病原菌60株,其中革兰阴性菌38株占63.33%,以肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌19株占31.67%,以葡萄球菌为主,真菌3株占5.00%;多因素logistic研究结果显示,胎龄<37周、非自然分娩、出生体质量<2500g、肠外营养、侵入性操作、住院时间长以及感染前使用抗菌药物或激素等,是新生儿院内感染的独立危险因素。结论通过对新生儿院内感染临床资料分析,探究病原学特点和危险因素,总结有效预防措施,以减少新生儿院内感染。

自然干燥方法用于新生儿脐部护理效果

目的探讨自然干燥方法对新生儿脐部的护理效果。方法选取2017年5月至2018年2月在该院出生入住新生儿科的新生儿90人,按就诊顺序分为对照组与观察组各45例。对照组使用常规脐部护理方法,观察组采取自然干燥方法,对比两组新生儿脐带脱落时间、脐部愈合时间及并发症发生情况。结果对照组:脐带脱落时间(6.3±1.5)天,脐部愈合时间(8.1±2.1)天,并发症发生率24.4%。观察组:脐带脱落时间(6.1±1.3)天,脐部愈合时间(8.1±2.3)天,并发症发生率28.9%。两组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿脐部护理采用自然干燥法与常规脐部护理效果相当,未明显增加并发症的风险。

ω-3PUFA对早产儿脑损伤免疫炎症的影响

目的分析ω-3多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid,PUFA)在<32周且出生体质量<1500g的早产儿治疗中的临床效果及对免疫功能及细胞因子的影响。方法回顾性分析宁波市妇女儿童医院新生儿重症监护室2018年1月至2023年1月收治的出生胎龄<32周且出生体质量<1500g的早产儿临床资料,根据治疗用的脂肪酸类型不同分为ω-3组(n=80)与ω-6组(n=80)。ω-6组早产儿实施ω-6PUFA营养支持,ω-3组早产儿实施ω-3PUFA营养支持。对比两组早产儿的疗效、并发症发生率、治疗前后免疫功能及细胞因子水平。结果ω-3组早产儿出生后第7天C反应蛋白、乳酸(lactic acid,Lac)、总胆汁酸、白细胞介素-8(interleukin,IL-8)与出生后第14天Lac、IL-8、肿瘤坏死因子-α水平、视网膜病变、坏死性小肠结肠炎并发症发生率较ω-6组低,用氧时间短,CD4/CD8水平较ω-6组高。结论ω-3PUFA在早产儿营养支持中疗效显著,可有效调节早产儿的免疫功能,抑制炎性因子释放,且并发症少,安全性高。

喂养困难新生儿家系的遗传学病因分析

目的 揭示喂养困难新生儿的遗传学病因,探讨全外显子组测序对该患儿人群的临床诊疗价值。方法 收集2020年12月1日至2023年4月30日就诊于宁波市妇女儿童医院且存在喂养困难合并至少一种基础疾病(如胃肠道、肺部、神经、先天性结构异常和先天性功能异常等)的患儿及其临床资料,完善全外显子组测序,并进行多维度数据分析和文献综述。结果 共纳入9例患儿,基因检测结果阳性共6例,包括2例1型强直性肌营养不良,1例神经发育障碍伴有新生儿呼吸功能不全-肌张力低下-喂养困难,1例假性甲状旁腺功能减退症,1例口面指/趾综合征1型和1例2型脊髓性肌萎缩症。根据疾病类型,基因检测阳性患儿进行了药物及康复干预等治疗,检测阴性患儿2例对症治疗且随访结局较好,1例重度窒息放弃治疗死亡。结论 出生早期出现喂养困难合并基础疾病的新生儿行全外显子组测序对临床的诊断和治疗决策有重要意义。

全身运动不安运动阶段质量评估对婴幼儿神经系统疾病预测价值的Meta分析

目的探讨婴幼儿早期(出生后20周内)全身运动(GMs)不安运动阶段质量评估对婴幼儿神经系统疾病的预测价值。方法利用数据库检索到2015年12月前发表的相关文献,共有16篇文献纳入研究并进行Meta分析。结果 16篇文献QUADAS评分≥10的有8篇,临床特征等信息差异均无统计学意义(P>0.05)。GMs不安运动阶段质量评估对神经系统发育不良结局(包括脑性瘫痪)的预测分析显示,灵敏度、特异度、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)和诊断比值比(DOR)分别为0.78、0.93、11.26、0.24和55.43;SROC曲线表明灵敏度和特异度最佳结合点的Q值为0.852 2,AUC值为0.919 0。GMs不安运动阶段质量评估对脑性瘫痪的预测分析显示,灵敏度、特异度、PLR、NLR和DOR分别为0.91、0.94、12.91、0.12和133.66,SROC曲线表明灵敏度和特异度最佳结合点的Q值为0.918 5,AUC值为0.969 2。结论 GMs不安运动阶段质量评估是预测婴幼儿神经系统疾病的一种有效方法,但不推荐单独使用。

宫内感染早产儿炎症因子变化的研究

目的通过对早产儿血清学相关细胞因子的检测发现其炎症表现,降低早产儿不良结局的发生。方法早产儿生后即取胎盘病检,按胎盘病检分为胎盘炎症组和胎盘无炎症组。分别在出生后1、3天采血,ELISA法监测血IL-6的浓度,并测定C反应蛋白、血培养、白细胞计数。结果胎盘炎症组血IL-6浓度明显高于无炎症组,C反应蛋白、血培养、白细胞计数无差别。结论血IL-6浓度可作为监测早产儿发生炎症反应的早期敏感指标。

视频喉镜与普通喉镜在新生儿复苏气管插管中的应用比较

目的比较视频喉镜与普通喉镜在新生儿复苏气管插管中的应用价值。方法选择自2018年7月起在宁波市妇女儿童医院出生的早产、出生窒息需气管插管的新生儿100例,随机分为视频喉镜组和普通喉镜组各50例。比较两组插管所需时间、首次插管成功率及插管并发症。结果视频喉镜组插管时间、首次插管成功率均优于普通喉镜组[(21.7±2.7)s比(23.7±1.8)s,98.0%(49/50)比86.0%(43/50)],差异有统计学意义(P<0.05);视频喉镜组并发症发生率低于普通喉镜组[2.0%(1/50)比10.0%(5/50)],但差异无统计学意义(P>0.05)。结论视频喉镜气管插管时间短,首次插管成功率高,并发症少,可安全的应用于新生儿复苏气管插管中。