乙型肝炎不确定期与灰区的再认识

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的防治依然任重而道远.即使我国新版指南扩大了抗病毒治疗适应证,依然有一定比例的HBV感染者不符合抗病毒治疗适应证,称之为不确定期或灰区(grey zone,GZ).但当前关于不确定期或GZ的解读与判断标准较为混乱,两者之间的联系与区别还不甚清晰,不同研究所指向的对象不尽相同.但无论如何认定不确定期或GZ,其目的是为了及时、准确判断慢性HBV感染的疾病进展与是否需要及时治疗.基于GZ对应于“治疗的适应证分类”和不确定期对应于“自然史分期”的理解,本文结合国内外的研究进展阐述对慢性HBV感染不确定期与GZ的再认识.GZ即为不治疗对象(不符合抗病毒治疗适应证),而不确定期仅为难以明确归于自然史分期(不符合自然史分期)的患者,GZ应包括不确定期,而不是等同关系.对应我国新版指南标准,属于GZ的不确定期患者,建议抗病毒治疗;对应欧洲肝病学会2017年指南标准,免疫控制期与属于GZ的不确定期患者,建议抗病毒治疗.

CBL和PBL在传染病学教学改革中的应用效果探讨

结合传染病学教学改革中的相关要点及常规方式,讨论CBL和PBL的可用性。方法 研究经讨论后于2022年5月-2023年7月实行,在医院现有实习学生信息中遴选出40份,且所属信息均接受传染病学教学改革,结合双盲法原则对信息予以组别匹配,研究组、对照组为该研究内执行比较的组别,组内对应的教学措施分为PBL教学、CBL教学,比较项目以教学评价、专业能力为主。结果 研究组经教学后对相关教学目标的阶段性完成度及学生在各个环节内所表现出的教学参与性,均高于对照组,组内统计差异性明显(P<0.05);研究组经教学后学生各阶段培训情况及相关测试中面对相关事件的解决能力,均高于对照组,组内统计差异性明显(P<0.05)。结论 PBL教学有助于强化传染病学教学质量及学生综合能力,学生对于各类教学内容的理解程度提高,充分发挥了教学优势,适用于教学改革。

翻转式课堂教学模式在临床医学见习带教中应用及教学质量提升价值

依据案例分析结果,对翻转式课堂教学模式的临床价值予以讨论,并阐明其在见习带教中的具体作用。方法 围绕临床医学见习学生执行试验操作,学生均取自2022年2月参与医院培训的录入名单,且按照试验要求选出40份,参与由带教教师主导的抛币法分组,分批次开始试验,需要比对的试验预案分为翻转式课堂教学模式、常规教学模式,所得数据纳入最终成绩、质量调查、个人能力评估中,且2023年6月得出结论,终止试验。结果 翻转组按照学生的个人表现和培训结果,统计了实践、理论两方面的考核成绩,可知教学前后成绩变化大,组内学生对于相关教学知识的了解程度更深,且能够合理运用在实践操作中,分值变化说明了统计价值(P<0.05);翻转组罗列出6项可说明教学质量的相关指标,分别以专业角度和学生角度予以评估,可知组内学生对于各项教学操作的遵循性更高,充分锻炼了学生的思维能力、创新能力等,在教学中能够积极反馈,并配合教师,分值变化说明了统计价值(P<0.05);翻转组参考学生对于教学内容的接受程度及最终考核结果得出,组内教学模式更容易让学生接受,同时更快掌握相关教学内容及操作,学生均对该教学模式表示肯定,分值变化说明了统计价值(P<0.05)。结论 翻转式课堂教学模式有效解决了教学问题,学生考核成绩均达标,且综合能力符合岗位标准。

结合我国传染病防控成就开展传染病学的课程思政

当前,高校思想政治教育已由单一的“思政课程”向“课程思政”全方位转变。在高校本科与研究生的教学实践中,宁波市第二医院对传染病学的课程思政开展了有益的探索,结合传染病学科的变迁,培养学生从事传染病防控事业的神圣感;结合我国在传染病学不断提升的科研攻关能力,培养学生踔厉奋发的使命感;结合传染病的流行病学特征与关联要素,培养学生民族精神的自豪感;结合我国传染病防控成就,培养学生大医精诚高尚医德的归属感;结合我国不断完善的传染病防治法律、法规,培养学生“两个优势”的政治认同感;结合中医药在传染病防控的贡献,培养学生传承中华文明的责任感,以此将我国传染病的防控成就及抗击各种传染病所凝集的伟大精神作为课程思政的素材,将“溶盐于水”贯穿传染病学教学的全过程,实现传染病学教学育人又育德的目标。

宁波市HIV感染者梅毒感染及其影响因素分析

目的了解浙江省宁波市人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的梅毒感染情况及其影响因素,为采取相应的干预措施提供参考依据。方法收集2015年5月—2015年12月宁波市艾滋病自愿咨询检测(VCT)门诊和艾滋病专项管理软件登记在册的2 090例HIV感染者的临床病历资料,分析宁波市HIV感染者的梅毒患病情况及其相关影响因素。结果宁波市2 090例HIV感染者中感染梅毒者197例,梅毒感染率为9.4%;多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄≥46岁和性伴数量≥2个是宁波市HIV感染者梅毒感染的危险因素,女性、文化程度初中及以上和采用高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗是宁波市HIV感染者梅毒感染的保护因素。结论宁波市HIV感染者梅毒患病率较高,性别、年龄、文化程度、性伴数量和是否采用HAART治疗是宁波市HIV感染者梅毒感染的主要影响因素。

血清载脂蛋白A1在肺栓塞中的临床价值

目的 探讨血清载脂蛋白A1 (apolipoprotein A1,ApoA1)在肺栓塞中的临床价值。方法 回顾性收集2013年1月至2022年7月宁波市第二医院收治的肺栓塞患者165例纳入肺栓塞组,另选取同期165例健康体检者纳入对照组,收集并比较两组研究对象的一般临床资料,采用Spearman相关分析血清ApoA1与肺栓塞严重指数(pulmonary embolism severity index,PESI)评分的相关性,绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价血清ApoA1对肺栓塞的诊断价值。结果 肺栓塞组患者的血清ApoA1显著低于对照组(P<0.001)。PESI评分V级患者的血清ApoA1水平显著低于Ⅰ级患者(P<0.05);高危组患者的血清ApoA1水平显著低于低危组(P<0.05);血清ApoA1与PESI评分呈负相关(r=-0.104,P=0.049)。ROC曲线结果 显示,血清ApoA1诊断肺栓塞的曲线下面积为0.932,敏感度为83.03%,特异性为88.48%。结论 肺栓塞患者血清ApoA1显著降低,与肺栓塞的严重程度密切相关;血清ApoA1可作为肺栓塞诊断和预后评估的生物标志物。

戊型肝炎病毒感染的神经系统表现与病理生理学

戊型肝炎病毒(HEV)是全球急性散发性病毒性肝炎的重要病因之一。HEV为嗜肝病毒,但研究发现HEV也能够侵犯除肝脏外的其他多个脏器系统,导致病理损伤,使戊型肝炎的临床表现形式多样。其中神经系统疾病在HEV感染肝外表现中最为常见,且临床上容易被忽视,包括吉兰-巴雷综合征、神经痛性肌萎缩(又称Parsonage-Turner综合征)、脑膜神经根炎、脑膜脑炎、多发性神经炎、周围神经病变、特发性面神经麻痹(又称贝尔麻痹)、肌炎、重症肌无力等。HEV感染相关神经系统疾病的机制尚未明确,需要更多研究进一步证实。

恩替卡韦和阿德福韦酯治疗代偿期乙肝肝硬化临床疗效及远期预后

目的:评价应用恩替卡韦和阿德福韦酯治疗代偿期乙肝肝硬化临床疗效及远期预后的差异。方法:选择2012年1月至2014年8月间于我院就诊的代偿期乙肝肝硬化患者160例,随机数表法分为ADV组和ETV组,分别给予阿德福韦酯和恩替卡韦进行抗病毒治疗,比较两组患者治疗48周和3年后的肝脏纤维化弹性指数、肝纤维化治疗疗效,病毒学指标[如乙型肝炎病毒(HBV)-DNA载量、HBV-DNA转阴率和乙型肝炎E抗原(HBe Ag)转换率]以及远期预后(3年死亡率、原发性肝癌和肝硬化失代偿发生率)。结果:治疗48周后,ETV组患者的肝脏纤维化弹性指数[(1.89±0.23)m/s和(1.49±0.28)m/s,P=0.000 16];ADV组和ETV组肝纤维化治疗总有效率分别为66.25%和81.25%,ETV组明显高于ADV组(P=0.033)。治疗3年后,ETV组患者的HBV-DNA载量[(2.91±0.90)log10 IU/mL和(2.26±0.68)log10 IU/mL,P=0.000 007 5]和无应答率明显低于ADV组(2.50%和11.25%,P=0.029),HBV-DNA转阴率(86.25%和68.75%,P=0.008)和HBe Ag转换率显著高于ADV组(27.50%和11.25%,P=0.009)。ETV组患者的肝功能失代偿发生率和全因死亡率分别为26.25%和6.25%均明显低于ADV组(43.75%和17.50%,P=0.020,P=0.028);两组患者的原发性肝癌发生率分别为13.75%和5.00%(P=0.058),ADV组患者的肝癌发生风险明显高于ETV组[HR=2.996,95%CI(1.009,7.656),P=0.048]。ADV组和ETV组患者相关不良反应的总发生率间不存在明显的统计学差异(13.75%和11.25%,P>0.05)。结论:与阿德福韦酯相比,应用恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化具有较高的临床疗效和病毒学应答,并可有效改善患者的远期预后。

恩替卡韦联合微生态制剂治疗乙肝肝硬化患者的临床疗效研究

目的:观察恩替卡韦联合双歧三联活菌胶囊治疗乙型病毒性肝炎致肝硬化患者的临床应用效果。方法:将2014年7月至2017年1月于宁波市第二医院肝病科收治的乙型肝炎病毒感染致肝硬化患者160例,按照随机数字表法分成对照组以及观察组,各80例。两组均予保肝基础治疗及恩替卡韦0.5 mg/次/d口服抗病毒治疗,观察组在此基础上加用双歧三联活菌胶囊一日2次,2~4粒/次。两组均持续治疗6个月,期间观察两组患者的临床表现、肝脏B超及肝功能、肝纤维4项、内毒素、外周血T细胞亚群水平。结果:观察组及对照组治疗前后,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血氨及内毒素、肝纤维化及免疫反应指标、门静脉内径及脾脏厚度均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),而且观察组指标的改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组并发症发生情况比较差异无统计学意义。结论:恩替卡韦联合双歧三联活菌胶囊治疗能改善乙肝肝硬化患者肠道稳态,有效改善肝脏功能,减缓肝脏纤维化,临床效果显著。

鲍氏不动杆菌医院感染株耐碳青酶烯类药物的耐药机制研究

目的了解医院内获得性耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)的耐药性、同源性、耐药机制。方法采用VITEK-32细菌鉴定仪配套药敏试剂GNS-448进行抗菌药物敏感性试验;采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析同源性;通过改良三维试验、聚合酶链反应(PCR)、基因测序等方法分析耐药机制。结果7株耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌显示出同样的耐药情况,对13种抗菌药物均耐药,仅头孢哌酮/舒巴坦有一定的敏感性;PFGE结果表明,7株CRAB为同一克隆株;均产不能被克拉维酸和氯唑西林所抑制的酶;PCR扩增产酶基因检测结果以blaPER、blaVEB、blaVIM、blaIMP、blaOXA-24、blaOXA-51、blaOXA-58的特异引物扩增均未出现阳性条带,blaOXA-23群阳性,并经测序证实为blaOXA-23。结论鲍氏不动杆菌的耐药性严重,耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌流行是医院感染所致,CRAB均产OXA-23型碳青酶烯酶。

幽门螺杆菌对食管癌细胞凋亡及表达COXⅡ、Bax、Caspase-3的影响

目的:观察幽门螺杆菌(H.pylori,HP)作用于食管癌细胞(ECa-109)后细胞凋亡的情况以及细胞色素氧化酶Ⅱ(cytochrome oxidaseⅡ,COXⅡ)、Bax、Caspase-3 mRNA及其蛋白表达的变化,探讨H.pylori致癌的分子机制。方法:将H.pylori与ECa-109分别作用4、8、24 h,收集各组细胞,流式细胞术(FACS)检测凋亡情况;Real-Time PCR和Western blot法检测各时间点COXⅡ、Bax、Caspase-3 mRNA及其蛋白表达。结果:随着共培养时间的延长,COXⅡmRNA和蛋白的表达逐渐下降,而Bax、Caspase-3 mRNA和蛋白的表达逐渐上升,ECa-109凋亡增加。结论:H.pylori可抑制食管癌细胞线粒体编码基因COXⅡmRNA的表达,从而影响线粒体功能;H.pylori在体外可通过线粒体途径上调Bax、Caspase-3表达,从而诱导ECa-109凋亡。

复方鳖甲软肝片联合慢肝解郁胶囊对肝硬化代偿期患者的疗效及安全性观察

目的:探讨复方鳖甲软肝片联合慢肝解郁胶囊治疗代偿期肝硬化的临床疗效及安全性。方法:将100例入住我院的代偿期肝硬化患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组,各为50例。两组均给予保肝抗病毒治疗,观察组在此基础给予复方鳖甲软肝片联合慢肝解郁胶囊治疗。比较两组临床疗效、治疗前后肝功能相关指标变化及不良反应发生情况。结果:(1)对照组临床总有效率为76.00%,显著小于观察组(94.00%)(P<0.05);(2)两组治疗前后临床症状评分差异均具有统计学意义(P<0.05),且两组治疗后临床症状评分差异也具有统计学意义(P<0.05);(3)两组治疗前后肝功能相关指标(AST、ALT、TBil及A/b)差异均具有统计学意义(P<0.05),且两组治疗后上述指标差异也均具有统计学意义(P<0.05);(4)对照组治疗过程中,1例患者HBV DNA转阳后肝功能异常,而观察组无明显副作用。结论:复方鳖甲软肝片联合慢肝解郁胶囊治疗代偿期肝硬化的临床疗效显著,且安全性较高,值得在临床上加以推广及应用。

明胶海绵颗粒联合碘油动脉栓塞治疗弥漫性/巨块型大肝癌的临床疗效评价

目的探讨明胶海绵颗粒联合碘油动脉栓塞治疗弥漫性/巨块型大肝癌的临床应用价值。方法 41例弥漫性/巨块型大肝癌患者根据治疗方案不同分为两组:A组(22例)予单纯碘油肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗;B组(19例)予碘油肝动脉化疗栓塞后联合明胶海绵颗粒栓塞治疗。分别对两组患者肿瘤大小的改变情况以及栓塞术后并发症发生率进行比较。结果明胶海绵颗粒联合碘油组患者肿瘤缩小程度及AFP阳性患者AFP值下降均较单纯碘油组明显(P1=0.0027,P2=0.001);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P=0.644)。结论明胶海绵颗粒联合碘化油动脉栓塞治疗弥漫性/巨块型大肝癌较单独使用碘化油栓塞更有效,是治疗弥漫性/巨块型大肝癌安全、有效的方法。

思美泰联合苦黄注射液治疗淤胆型肝炎疗效观察及对肝功能的影响

目的:观察淤胆型肝炎患者采用思美泰联合苦黄注射液治疗的临床疗效,同时观察其对患者肝功能的改善效果。方法:将本院肝科病房150例患者随机分为2组,对照组62例采用苦黄注射液治疗,治疗组88例于对照组治疗方案的基础上加用思美泰,2组均给予护肝治疗。观察2组患者治疗前后肝功能各项指标变化情况,统计2组患者血清胆红素下降至正常5倍内的时间,并统计2组临床疗效及治疗期间所发生的不良反应情况。结果:治疗后,2组患者天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、直接胆红素(DBil)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)及总胆汁酸(TBA)水平较治疗前下降,且白蛋白(Alb)及胆碱酯酶(CHE)较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组各项指标改善较对照组显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。总有效率治疗组96.6%(85/88),高于对照组75.8%(47/62),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组血清胆红素下降至正常5倍内的平均时间为(12.7±6.8)天,低于对照组(17.5±7.9)天,差异有统计学意义(P<0.05),治疗期间无明显不良反应。结论:应用思美泰联合苦黄注射液治疗淤胆型肝炎疗效显著且安全。

厄他培南引入医院后对抗菌药物使用及细菌耐药性的影响

目的 分析厄他培南引入医院后对抗菌药物使用及细菌耐药性变化的影响。方法 收集2019年1月1日-2022年2月28日宁波市第二医院全院出院患者临床资料。以2020年1月医院引入厄他培南为节点,2019年1月1日-2019年12月31日为引入前组,2020年1月1日-2022年2月28日为引入后组,分析两组抗菌药物使用强度及细菌耐药性变化。结果 厄他培南引入后组第2类碳青霉烯类抗菌药物使用强度(AUD)较引入前升高(P<0.05),但喹诺酮类、氨基糖苷类、三四代头孢菌素AUD较引入前下降(P<0.05)。总的抗菌药物AUD下降,但无统计学差异。耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CRPA)检出率、耐三代头孢菌素肠杆菌的检出率、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌检出率分别较前下降(P<0.05)。耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌(CRE)检出率、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率无统计学差异。CRPA检出强度、CRE检出强度、CRAB检出强度、产ESBLs肠杆菌检出强度无统计学差异。耐三代头孢菌素肠杆菌检出强度、MRSA检出强度较引入前升高(P<0.05)。结论 厄他培南引入后可以显著减少喹诺酮类药物及三四代头孢菌素的使用,且肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药性没有升高。

梅毒产妇的真实体验和内心感受的质性研究

目的:探讨和研究梅毒产妇的真实体验和内心感受。方法:采用面对面深入访谈的形式访谈14例梅毒产妇,记录并整理资料,采用Colaizzi法对资料进行分析研究。结果:通过研究发现,梅毒产妇的真实体验和内心感受主要有:悲观消极的情绪等心理反应、疾病的不确定性、心理状态的改变和支持系统。结论:通过对梅毒产妇在诊疗过程中的真实经验和内心感受进行研究,使护理人员对梅毒产妇的内心情感有着详细的了解和掌握,可使护理人员由个性化护理向综合性健康护理发展提供依据。

米非司酮配伍米索前列醇不同方案行早孕药物流产的疗效

目的探究米非司酮配伍米索前列醇不同方案行早孕药物流产的疗效。方法选取2013年1月至2017年12月宁波市镇海龙赛医院诊治的自愿要求终止妊娠早孕患者120例作为研究对象。按照入院顺序分为对照组和观察组实施对比研究,每组60例,对照组给予米非司酮一次顿服治疗方案,先给予患者顿服米非司酮,每次25mg,每日3次,连续服用3d,并在用药1d后联合服用米索前列醇3片,0.2mg/片。观察组给予米非司酮分次服用方案,首先给予患者清晨空腹情况下服用米非司酮,每次50mg,每日3次。服药后观察8 h～12h,并禁食2h,之后指导患者于空腹情况下服用米非司酮25mg。用药第二天,给予患者口服米非司酮,每次25mg,早晚各服用1次。用药第3d,早晨空腹情况下,服用25mg米非司酮。服药1h后,给予患者服用米索前列醇3片0.2mg/片。观察2组患者的完全流产率、用药后阴道开始流血时间与开始宫缩时间、不良反应发生率等实验数据。结果观察组的完全流产率为93.33%,显著高于对照组的83.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。用药后观察组患者阴道开始流血时间与开始宫缩时间分别为(28.12±5.13)h、(29.12±3.25)h,均显著短于对照组的(31.12±5.35)h、(31.15±2.03)h,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组用药后均出现一定的不良反应,包括恶心、腹泻等,对照组的不良反应发生率为6.67%,高于观察组的5.00%,但组间比较均无统计学差异,(均P>0.05)。结论米非司酮配伍米索前列醇行早孕药物流产过程中,两种药物联合应用可发挥出理想的协同效果,且米非司酮分次服用可获得更好的治疗效果,起效时间更短,完全流产率更高,不良反应发生率更低。

综合护理干预在艾滋病患者中的应用

目的探讨综合护理干预在艾滋病患者中的应用及效果。方法选取2012年1月~2013年12月我院收治的艾滋病患者68例,随机分为两组,对照组应用常规护理,研究组应用综合护理,比较两组患者护理满意度及生活质量。结果研究组患者的护理满意度显著优于对照组(P<0.05);干预前两组患者生活质量比较无明显差异(P>0.05),综合护理干预后研究组生活质量显著优于对照组(P<0.05)。结论艾滋病患者应用综合护理干预有利于改善其护理满意度,提高患者生活质量。

感染科医务人员甲型H1N1流感血清抗体消长的比较分析

目的分析感染科医务人员甲型H1N1流感血清抗体消长变化,为制定免疫策略提供依据。方法 339名自愿接种甲型H1N1流感疫苗的感染科医务人员在接种后6个月、1年、2年采集血清,63名不愿意接种的感染科医务人员在相同时间采血,分别检测其IgM及IgG抗体。结果接种组与未接种组比较,接种后6个月、1年及2年时,其IgM抗体和IgG抗体水平和阳性率差异均有统计学意义(P<0.05);接种组IgM抗体水平在接种后6个月最高(A值1.00±0.22),而IgG抗体在接种后1年最高(A值1.02±0.16),其IgM和IgG抗体水平在各个时间段之间的两两比较差异均有统计学意义(P<0.001);Logistic回归分析在接种后的6个月、1年和2年,性别和年龄两个变量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甲型H1N1流感疫苗的免疫原性较理想,尤其是感染科医务人员,目前易感人群又在不断增加,有必要将其纳入常规接种及加强免疫。

CT引导下经皮穿刺活检技术在脊柱感染病变诊断中的应用研究

目的探讨CT引导下经皮穿刺活检在脊柱感染病变诊断中的应用价值,为临床诊断提供依据。方法回顾性分析2011年6月-2015年6月医院收治的在CT引导下经皮穿刺活检技术诊断的脊柱病变72例患者临床资料,观察穿刺活检术的病理结果,对穿刺活检的准确性、安全性进行分析。结果 72例患者中71例获得满意标本,占98.6%;72例成功活检患者中均未发生大血管损伤、感染、截瘫神经损伤等并发症;72例均有手术病理结果,其中穿刺活检结果与手术结果相符的67例,穿刺活检的准确率为93.1%;各脊柱感染病变诊断准确率均较高,其中溶骨性感染病变诊断准确率为98.1%,较成骨性感染及混合型感染病变诊断准确率80.0%明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT引导下经皮穿刺活检技术具有安全、有效、微创、准确率高等优势,是确诊脊柱感染病变的有效方法,在脊柱感染病变诊断中具有非常高的应用价值。