C-反应蛋白评估老年高脂血症急性胰腺炎严重程度的意义

目的研究C反应蛋白(CRP)在评估老年高脂血症急性胰腺炎(HLAP)疾病严重程度的意义。方法选择2012年1月至2014年7月在该院接受治疗的急性胰腺炎(AP)老年患者178例。其中HLAP患者59例为观察组,余下119例未非高脂血症急性胰腺炎(NHLAP)患者,为对照组。对比两组临床特征、不同时间段的CRP水平,然后根据CRP最佳阀值对不同严重程度的AP患者进行诊断。最后采用logistics回归分析对影响CRP水平的因素进行分析。结果观察组伴有糖尿病、脂肪肝、AP复发率及重度AP(SAP)比例均显著大于对照组;对比两组CRP水平发现1~3 d呈上升状态,直到第4天开始下降,并且第2~4天观察组CRP水平显著高于对照组;在确定CRP诊断最佳阀值后对两组严重程度诊断发现观察组的准确度、灵敏度及特异性均显著高于对照组(均P<0.05)。最后对可能影响CRP水平因素进行Logistic回归性分析筛选出4个影响因素,即脂肪肝、糖尿病、高密度脂肪酸(HDL)以及极低密度脂肪酸(VLDL)。结论 (1)HLAP病患伴有糖尿病、脂肪肝等疾病的可能性更大,并且病情相对更为严重。(2)利用CRP作为诊断标准对AP病患进行严重程度分级准确度较高,其中在HLAP病患中更高。(3)糖尿病、脂肪肝、HDL以及VLDL是CRP升高的影响因素,在临床诊断中应引起重视。

局麻下腹膜前间隙疝无张力修补术与李金斯坦疝无张力修补术治疗腹股沟疝效果比较

目的比较局麻下腹膜前间隙疝无张力修补术与李金斯坦疝无张力修补术治疗腹股沟疝的效果。方法选取腹股沟疝患者60例,其中30例患者采用Kugel补片行腹膜前间隙疝无张力修补术,为K组;另30例患者采用自固定补片行李金斯坦疝无张力修补术,为L组。两组患者术中均采用局部神经阻滞麻醉。观察并比较两组患者手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间、术后1周腹股沟区异物感、有无复发。结果两组患者手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间比较均无统计学差异(均P>0.05);术后1周,K组患者腹股沟区异物感发生率低于L组(P<0.05)。两组患者术后随访期间(3~12个月)均无复发。结论局麻下腹膜前间隙疝无张力修补和李金斯坦疝无张力修补术均能较好地修补腹股沟疝,临床上可根据患者的具体情况选择个体化的修补方案。

局麻Lichtenstein无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的比较

目的比较局麻Lichtenstein无张力疝修补术和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的优缺点。方法选择259例成人腹股沟疝患者的临床资料,其中116例行TAPP为腔镜组,143例行局麻Lichtenstein无张力疝修补术为局麻组;观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分[采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估]、术后首次下床活动时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率等指标。结果腔镜组在VAS评分、住院时间方面均优于局麻组(均P<0.05),局麻组在手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、住院费用方面均优于腔镜组(均P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,两组患者均无复发。结论两种术式各有优缺点,TAPP具有创伤小、患者术后疼痛轻以及住院时间短的优点,但住院费用高;局麻Lichtenstein无张力疝修补术操作简单、手术时间短、住院费用低、适应证广,尤其适合高龄患者。

腹腔镜食管裂孔疝修补术21例临床分析

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，是膈疝中最常见者，达90%以上。可引起一系列的消化道和呼吸道症状，胃食管反流性疾病中约4/5存在食管裂孔疝。以往对食管裂孔疝的报道多见于欧美国家，随着内镜、食管吞钡检查在我国的普及，我国食管裂孔疝的病例数也不断增加。本次研究完成了21例腹腔镜下食管裂孔疝修补术，取得比较好的疗效。现报道如下。

孟鲁司特治疗重型颅脑外伤早期气管切开术后肺部感染效果观察

目的探讨孟鲁司特对重型颅脑外伤早期气管切开术后肺部感染患者肺功能的影响。方法选择2007年6月至2012年10月我院收治的重型颅脑损伤行早期气管切开术后并发肺部感染患者165例,根据是否给予孟鲁司特治疗分为观察组80例和对照组85例,治疗前后测定呼吸力学指标和肺组织局部炎症指标,包括白细胞计数(WBC)、嗜酸性粒细胞(EOS)计数、半胱氨酰白三烯(CysLTs)浓度。结果治疗后,两组肺顺应性和肺通气参数均较干预前改善,但观察组改善情况优于对照组,差异有统计学意义;两组治疗后炎症指标均较治疗前下降,相对于对照组,观察组WBC、EOS计数及CysLTs浓度下降明显,差异有统计学意义。结论孟鲁司特可在一定程度上改善重型颅脑外伤气管切开术后患者的肺功能,值得进一步研究。

腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎409例

腹腔镜阑尾切除术（LA）是一种广泛应用于阑尾炎的安全可行手术,我院采用合适穿刺孔、阑尾系膜及阑尾根部处理方法为409例急性化脓性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术,效果满意,现报道如下。

颅脑疾病伴韦尼克脑病6例临床分析

韦尼克脑病（WE）是由于维生素B，（又称硫胺）缺乏引起的严重中枢神经系统代谢陛疾病，多见于营养不良、偏食、饮食过于精细、胃肠道疾病等致吸收障碍，以及长期酗酒、妊娠剧吐、传染病、肿瘤等过度消耗所致。该病多在普外科、妇产科、神经内科等被发现，而在颅脑外科被发现鲜有报道。2004年8月至2010年12月本科室共收治颅脑疾病伴韦尼克脑病患者6例，现总结其临床诊疗情况如下：

外源性骨髓细胞在体诱导形成毛囊上皮细胞的研究

目的观察外源性骨髓细胞能否在体诱导形成皮肤的上皮细胞。方法获取转增强型绿色荧光蛋白基因的C57BL／6J小鼠原代骨髓细胞和野生型C57BIM6J小鼠原代表皮干细胞，植入野生型C57BL／6J小鼠背部创面并打包。分A、B两组各10只，A组每只植入1．0×10^7个单纯骨髓细胞，B组每只植入混合骨髓细胞、表皮干细胞各1．0×10^7个。创面痊愈后应用荧光法和免疫组织化学技术检测新生皮肤内EGFP的表达。结果两组动物3个月后创面痊愈并有完整的毛发生长。A组新生皮肤内未见EGFP的表达；B组所有新生皮肤（100％）均可见EGFP阳性细胞群，多分布在毛囊内。结论创伤后小鼠毛囊的再生过程中，骨髓细胞．表皮干细胞接触诱导对骨髓来源细胞向毛囊上皮细胞转化至关重要。

β2-微球蛋白、S100B钙结合蛋白在颅脑损伤术后脑脊液中的表达与交通性脑积水发生的相关性

目的探讨β2-微球蛋白(β2-MG)、S100B钙结合蛋白(S100B)在颅脑损伤术后脑脊液中的表达与交通性脑积水发生关系。方法选择2016年5月至2019年6月宁波市第七医院、波市镇海龙赛医院、浙江大学医学院附属第二医院收治的298例颅脑损伤患者为病例组,同期在我院体检健康者100例为对照组,比较对照组与病例组脑脊液中β2-MG、S100B水平,根据298例颅脑损伤患者术后是否发生交通性脑积水分为非交通性脑积水组(n=247)与交通性脑积水组(n=51),比较非交通性脑积水组与交通性脑积水组脑脊液中β2-MG、S100B水平,采用Spearman相关分析颅脑损伤患者术后脑脊液中β2-MG、S100B水平与交通性脑积水的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析颅脑损伤患者术后脑脊液中β2-MG、S100B水平对交通性脑积水的预测价值。采用χ2检验及t检验。结果交通性脑积水组脑脊液中β2-MG、S100B水平显著高于非交通性脑积水组(P<0.05);颅脑损伤患者术后脑脊液中β2-MG、S100B水平与交通性脑积水呈正相关(P<0.05);颅脑损伤患者术后脑脊液中β2-MG、S100B联合预测交通性脑积水的曲线下面积(AUC)、敏感性、特异性、准确性依次为0.925、77.90%、96.00%、91.65%。结论β2-MG、S100B在颅脑损伤术后脑脊液中呈高表达,β2-MG、S100B在颅脑损伤术后脑脊液中高表达与交通性脑积水发生有相关,颅脑损伤患者术后脑脊液中β2-MG>2.04 mg/L且S100B>0.41μg/L对交通性脑积水有较高的预测价值。

微创穿刺治疗高血压脑出血术后颅内感染的高危因素及感染后防治

目的分析微创穿刺治疗高血压脑出血术后颅内感染的高危因素及感染后防治,以控制颅内感染。方法收集2004年1月-2012年6月鄞州第二医院及青海省人民医院共457例高血压脑出血微创穿刺术后,32例颅内感染后临床资料进行回顾性分析,其中2006年后15例患者加用腰大池持续引流并鞘内注射术为观察组,另17例患者常规静脉抗菌药物治疗为对照组。结果 32例颅内感染患者中,30例治愈,2例后期转他院治疗;患者头部引流管放置时间>7d、术后并发肺部感染、水盐电解质失衡、高血糖成为术后颅内感染的危险因素(P<0.05);而发生颅内感染后及时采用腰大池持续引流鞘内注射可以取得较好的治疗效果:1周后除蛋白含量外体温、脑脊液压力、白细胞个数、含糖量、氯化物均明显改善(P<0.05)。结论术后尽早拔除颅内引流管;及时控制肺部感染和纠正水盐电解质可能减少颅内感染,及早应用腰大池引流术并鞘内万古霉素的应用是治疗颅内感染的首选。

经额定向软通道颅内微创穿刺引流术联合干细胞移植治疗高血压脑出血的比较研究

目的研究经额定向软通道颅内微创穿刺引流术联合自体骨髓间充质干细胞移植在治疗高血压脑出血方面的可行性及临床效果比较。方法回顾性分析2010年5月-2012年12月来本院就诊并确诊的56例高血压脑出血患者,依据患者个人意愿选择治疗方案,分为软通道微创术联合干细胞移植术的联合治疗组(n=29)和单纯软通道微创术治疗对照组(n=27)。结果在SSS神经功能评分上,联合组在治疗后14 d及30 d较对照组均有显著改善(P<0.01)。联合组患者在恢复良好比值上也显著高于对照组(P<0.01)。在继发性出血发生率方面,对照组明显高于联合组(P<0.01)。结论联合治疗在高血压脑出血性卒中方面有较好的临床疗效,一定程度上减少副作用的发生率及患者死亡风险,患者自身恢复更快更好。

幽门螺旋杆菌感染对脑梗死患者血流变学及血流动力学的影响

目的观察幽门螺旋杆菌(Hp)感染脑梗死患者血液流变学和血流动力学的特点,分析Hp感染对于脑梗死的影响。方法选取医院2014年1月-2016年2月间确诊的93例脑梗死伴有Hp感染病例作为观察组,且根据Hp感染类型分为Ⅰ型亚组患者54例和Ⅱ型亚组患者39例,同时选取60例未感染Hp的脑梗死病例作为病例对照组,选取同期体检55例健康成年人作为健康对照组,分析各组间在血液流变学、血流动力学方面的异同点。结果观察组血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积显著高于健康对照组和病例对照组(P<0.05),且病例对照组以上指标显著高于健康对照组(P<0.05);Ⅰ型亚组以上指标均显著高于Ⅱ型亚组,且大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、颈内动脉末端(TICA)血流速度以及红细胞变形指数显著低于Ⅱ型亚组(P<0.05)。结论 Hp感染能够影响脑梗死患者的血流变及血流动力,其可能与脑梗死发病机制具有密切相关性。

自体骨髓间充质干细胞移植在严重脑外伤后遗症患者中的应用

目的研究自体骨髓间充质干细胞移植方案,治疗严重脑外伤后遗症患者的可行性及临床效果。方法回顾性分析2011年3月-2013年10月本院26例严重脑外伤后遗症患者,依据患者个人意愿选择治疗方案,分为干细胞移植治疗组(n=14)和常规治疗对照组(n=12)。结果干细胞移植患者术后平均住院10 d。为期1个月的治疗结束6个月后,对所有患者功能独立性方面进行评分和对比研究。结果表明,干细胞移植组患者在生活自理能力、活动能力、行动能力、理解交流能力、社会认知能力及总分方面较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。移植组在治疗后1个月、3个月、6个月时NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05),而对照组无此效果。结论自体骨髓间充质干细胞移植术在治疗严重脑外伤后遗症方面有较好的临床疗效,在其他脑损伤,如脑缺血、脑出血等脑内伤方面可能同样有效。

负压封闭引流技术治疗伤口延迟愈合并人工脑膜外露的疗效分析

颅脑伤口延迟愈合合并人工硬脑膜外露是行颅内各型脑内手术后较为少见的术后并发症，但一经出现治疗较为棘手，预后不良。笔者尝试将负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）应用于神经外科术后部分伤口延迟不愈并部分人工硬脑膜外露患者，取得了较为满意的效果。现报告如下。

中心静脉导管堵塞的预防及处理

目的：总结高压氧治疗患者经中心静脉导管（ PICC）输液导管堵塞的预防及处理经验。方法对重型颅脑创伤和高血压脑出血患者行高压氧治疗经PICC输液治疗的68例的临床资料进行分析。结果输液时间最短60 d，最长365 d（其中超过60 d 56例），平均（156±15）d。发生并发症6例（8．8％），其中意外拔管1例（1．5％），导管堵塞5例（7．4％）。结论 PICC术应用于高压氧治疗患者输液，具有操作方便、输液安全和留针时间长等优点。早期护理干预、预防高压氧并发症、合理调序输液成分、规范导管护理、脉冲式正压封管和尿激酶冲洗导管等是预防和处理导管堵塞并发症的有效措施。

女性会阴下降综合征的相关因素分析

会阴下降综合征（DPS）主要与长期过度用力排便（ex．cessivestraining）有关，导致盆底肌肉功能减弱、腹内压增高、促使直肠前壁黏膜脱垂进入肛管上端，产生排便不畅感，最终导致患者更用力排便的恶性循环，

乳腺癌术后皮瓣坏死的防治分析

目的探讨降低乳腺癌术后皮瓣坏死的发生率及防治方法。方法对2005年1月至2008年12月收治的257例乳腺癌根治术（试验组）与1995年1月至2004年12月收治的365例乳腺癌根治术（对照组）进行对比研究。结果对照组有120例出现皮瓣坏死，坏死率32．9％。试验组有7例出现皮瓣坏死，坏死率2．7％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术中解决好皮瓣张力问题，注意皮瓣的厚薄及血供，防止淋巴管瘘，合理的引流及包扎是预防乳腺癌术后皮瓣坏死的关键。