中医药对慢性心衰炎症细胞因子影响研究进展

近年来,炎症细胞因子在慢性心力衰竭患者发病过程中的作用愈来愈被重视。细胞因子异常表达,并与持续激活的神经内分泌共同作用,成为该病的重要诱发因素。对中医药干预慢性心力衰竭炎症细胞因子表达的研究进展进行简单综述,并对当前研究的不足与今后的研究方向进行分析。

中医药防治糖尿病心肌病研究进展

糖尿病性心肌病是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。该病在代谢紊乱及微血管病变之基础上引发心肌广泛灶性坏死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，

基于TLR4/NF-κB/NLRP3信号通路探讨黄连解毒汤对冠状动脉性心脏病小鼠心肌保护作用

目的 研究基于Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)/NOD样受体蛋白3(NLRP3)信号通路探讨黄连解毒汤对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)小鼠心肌保护作用。方法 50只6周的雄性SD小鼠中取10只作正常对照组,其余小鼠给予高脂饮食建立CHD模型。采用随机数字表法将40只模型小鼠分为模型组、黄连解毒汤低、中、高剂量组,每组各10只。黄连解毒汤低、中、高剂量组每日分别以10、20、40 g/kg剂量进行灌胃,每日1次,持续6周;正常组、模型组每日给予等量蒸馏水灌胃。干预后采用生化法检测各组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平,酶联免疫吸附试验检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛、内皮素水平;采用苏木精-伊红染色法观察小鼠心肌细胞病理形态,蛋白质印迹法检测心肌组织中TLR4、NF-κB、NLRP3的表达。比较各组小鼠血脂、心肌组织中抗氧化相关指标和TLR4、NF-κB、NLRP3的表达。结果 模型组、黄连解毒汤低、中、高剂量组血脂水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);黄连解毒汤低剂量组与模型组血脂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);黄连解毒汤中、高剂量组总胆固醇、甘油三酯、LDL水平均低于模型组,HDL水平高于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型组、黄连解毒汤低、中、高剂量组心肌组织中SOD水平均低于对照组,丙二醛、内皮素水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);黄连解毒汤低、中、高剂量组SOD水平均高于模型组,丙二醛、内皮素水平均低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组心肌纤维排列整齐,横纹清晰且细胞完整,无细胞肿胀、炎症浸润等;模型组心肌纤维排列紊乱,结构发生异常,有严重细胞肿胀、炎症浸润;黄连解毒汤低、中、高剂量组未见心肌纤维断裂,黄连解毒汤中、高剂量组细胞肿胀和炎症浸润情况优于黄连解毒汤低剂量组,黄连解毒汤高剂量组优于黄连解毒汤中剂量组。模型组、黄连解毒汤中、高剂量组TLR4、NF-κB、NLRP3蛋白表达量均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);黄连解毒汤低、中、高剂量组TLR4、NF-κB、NLRP3蛋白表达量均低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。且黄连解毒汤各剂量组中以上指标变化呈剂量依赖性。结论 黄连解毒汤能降低CHD小鼠血脂水平,保护心肌细胞,其能够通过下调组织TLR4、NF-κB、NLRP3蛋白表达以调节血脂水平并改善心肌功能,且黄连解毒汤的效果随着剂量的增加而增强。

“三元融合”模式教学对临床中医医师能力培养的效果评价

目的 探讨戴明环(plan do check action,PDCA)循环管理模式与迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)联合操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)相结合的“三元融合”教学模式在医学生临床能力培训与考核中的价值。方法 选取安徽中医药大学第一附属医院2021年6—12月60名心血管内科培养住院医师为研究对象,将学员分为对照组、观察组,各30名。对照组采用传统教学方法,观察组采用“三元融合”教学法,培训后对教学效果和满意度问卷调查进行对比分析。结果 采用“三元融合”教学法观察组的问诊技巧、心脏检查、临床判断、沟通交流、整体评价、评价总分和满意度问卷调查结果均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 “三元融合”的教学模式应用于临床教学,有利于提高学员的综合临床能力、临床思维能力以及操作技能水平,在心血管内科临床教学中具有较高应用价值。

慢性心力衰竭患者血浆脑利钠肽与中医证型及心功能的关系研究

目的观察慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血浆脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)与中医证型和心功能分级的相关性,为CHF的中医辨证分型提供客观依据。方法共纳入144例CHF患者,采用纽约心脏病学会心功能分级标准对心功能进行分级,并对患者进行中医辨证分型,采用心脏超声检测左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVDd)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),考察血浆BNP水平与中医证型及心功能的相关性。结果 BNP水平与心功能分级(Ⅱ级=2,Ⅲ级=3,Ⅳ级=4)呈正相关(r=0.724,P<0.01),与中医证型(心肺气虚证=1,气阴两虚证=2,心肾阳虚证=3,水饮凌心证=4)亦呈正相关(r=0.813,P<0.01)。心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级之间血浆LVDd、LVEF水平比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论血浆BNP是反映心功能的敏感且特异的指标,可作为CHF中医辨证分型的客观化指标。

慢性心力衰竭中医证素、证型研究

据欧洲心脏病协会统计：在欧洲10亿人口中,慢性心力衰竭患者约占5%[1]。在我国,对35~74岁城乡居民共15518人随机调查显示,心衰患病率为0.9%[2],随着人口老龄化进程加速,慢性心力衰竭发生率仍将继续提高。近年来,中医药对慢性心力衰竭治疗取得良好效果,对慢性心力衰竭的中医证素、证型研究也更加深入,笔者简述慢性心力衰竭中医证素、证型的研究概况,为中医辨证论治提供参考。

老年冠心病患者两种血清因子水平与侧支循环形成的关系

目的探究老年冠心病患者血清微小RNA(miR)-140、miR-211表达水平与侧支循环形成的关系。方法纳入我院住院手术的151例老年冠心病患者作为研究对象,根据有无侧支循环形成分为无侧支循环组100例和侧支循环组51例。采用实时荧光定量PCR检测2组血清miR-140、miR-211水平。结果无侧支循环组冠状动脉病变支数>3支、冠状动脉狭窄程度≥75%比例、血清miR-211水平高于侧支循环组,血清miR-140水平低于侧支循环组(P<0.01)。冠状动脉病变支数、狭窄程度与血清miR-140呈负相关(r=-0.546,P<0.01;r=-0.562,P<0.01),与血清miR-211呈正相关(r=0.539,P<0.01;r=0.528,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,血清miR-140是老年冠心病患者侧支循环形成的保护因素,血清miR-211是老年冠心病患者侧支循环形成的独立危险因素(P<0.01)。二者联合预测老年冠心病患者侧支循环形成的曲线下面积为0.896(95%CI:0.834~0.938,P<0.05)。结论血清miR-140、miR-211均是侧支循环形成的影响因素,二者联合对侧支循环形成有较高的预测价值。

慢性心力衰竭中医研究进展

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是由慢性心脏病变和长期心室负荷过重,导致心肌收缩力减损,不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。它一种进行性的心脏病变,为各种心脏病的严重阶段。近年来,心衰患者逐渐增多,病死率极高,心衰的防治面临严峻挑战。中医药作为防治慢性心衰的重要手段,近年来发挥了重要的作用,从本病的病因病机、治则治法、验方专方、药理研究以及还存在的问题等几方面对近年来本病的研究进展做一综述。

顾健霞主任医师对慢性心力衰竭的中医认识与辨治

心力衰竭是发生率持续增加的心血管病理生理综合征之一,其死亡率高,治疗棘手,严重威胁人类生命安全,是目前心血管领域的治疗难点之一。顾健霞主任医师依据中医基础理论,结合多年诊治心衰的临床经验和研究所得,将祖国传统医学与现代药理研究成果相结合,心脾同治,研制出具有益气温阳,健脾利水的临床验方——健心汤,在治疗慢性心衰过程中取得了较好疗效。

茯苓温肾胶囊对慢性心力衰竭患者心肌细胞凋亡的干预作用

目的 探讨茯苓温肾胶囊治疗慢性心力衰竭（CHF）的作用机制.方法 选择2015年1月至2017年4月安徽中医药大学第一附属医院收治的60例美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～ⅣCHF患者,中医辨证为气虚血瘀、阳虚水泛型,按治疗方法不同将患者分为研究组和对照组,每组30例.对照组采用CHF常规治疗方案;研究组在常规治疗基础上加服茯苓温肾胶囊（每次2粒、每日3次口服）.两组疗程均为4周.观察两组患者治疗前后临床症状和体征、NYHA心功能分级改善情况以及中医证候积分、血浆B型钠尿肽（BNP）、血清可溶性细胞凋亡因子（sFas）、sFas配体（sFasL）水平的变化,并评价其安全性.结果 治疗后研究组NYHA心功能分级总有效率明显高于对照组〔96.7％（29/30）比80.0％（24/30）,P〈0.05〕.两组治疗后中医证候积分、BNP、sFas、sFasL均较治疗前降低,且研究组的下降程度较对照组更显著〔中医证候积分（分）：33.90±2.99比41.47±2.75,BNP（ng/L）：336.83±50.32比395.17±136.08,sFas（μg/L）：3.02±0.86比3.50±0.85,sFasL（μg/L）：0.25±0.10比0.61±0.13,均P〈0.05〕.结论 茯苓温肾胶囊能明显改善CHF患者的心功能、中医证候积分、BNP水平,对CHF心肌细胞凋亡的干预作用可能是其机制之一.

冠心病患者血小板参数、血清IL-6与冠脉病变程度的关系分析

目的探究冠心病(CHD)患者血小板参数、血清白介素-6(IL-6)与冠状动脉病变程度的关系。方法选取2015年9月至2018年2月于安徽中医药大学第一附属医院收治的CHD患者204例(CHD组)作为研究对象,其中稳定型心绞痛(SAP)108例,非ST段抬高型急性冠状动脉动脉综合征(NSTE-ACS)76例和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)20例,另取68例冠状动脉造影正常者为对照组。按冠状动脉病变Gensini积分将CHD患者分为轻度动脉粥样硬化(AS)组(Gensini<25)98例、中度AS组(25≤Gensini<50)78例和重度AS组(Gensini≥50)28例。测定血小板参数和IL-6水平。结果 CHD组患者血小板计数(PLT)低于对照组(P<0.05),血小板平均体积(WPV)、血小板分布宽度(PDW)、大血小板比率(P-LCR)和IL-6水平高于对照组(P<0.05)。WPV、PDW和IL-6水平在SAP组、STEMI组和NSTE-ACS组依次升高(P<0.05),而PLT在SAP组、STEMI组和NSTE-ACS组依次降低(P<0.05)。随着Gensini积分评分增加,WPV、PDW和IL-6水平依次增加(P<0.05),而PLT水平依次降低(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,CHD患者血清IL-6、WPV、PDW与Gensini评分成正相关(r=0.726、0.687、0691,P均<0.05),PLT与Gensini评分成负相关(r=-0.544,P=0.024);而CHD患者IL-6与PLT成负相关(r=-0.372,P=0.039),与WPV、PDW成正相关(r=0.487、0.541、P均<0.05)。结论 CHD患者血小板参数、血清IL-6异常表达,与冠状动脉病变程度密切相关,且血小板参数与IL-6在促进CHD进展中有着协同作用。

冠心病患者血浆中miR-126水平与其冠状动脉侧支循环系统形成及预后的关系

目的分析冠心病患者血浆中miR-126水平与其冠状动脉侧支循环系统形成及预后的关系。方法选取确诊为冠心病患者80例作为观察组,根据CC分级判断患者冠状动脉侧支循环是否良好,并将患者分为侧支循环良好(n=36)和侧支循环不良(n=44),选择同时期体检的适龄健康者50例的血液标本作为对照组。使用实时荧光定量PCR法检测所有研究对象血浆中的miR-126水平,并采用酶联免疫吸附法检测血浆中血管内皮生长因子(VEGF)水平。使用Spearman相关分析法分析冠心病患者miR-126水平和VEGF水平与其冠状动脉侧支循环系统形成的关系,并以冠状动脉造影结果为金标准评估miR-126水平预测冠状动脉侧支循环系统形成的灵敏度和特异度。结果对照组患者血浆中miR-126水平高于观察组(P<0.05),而VEGF水平明显低于观察组(P<0.05);冠心病侧支循环良好的患者血浆中miR-126水平高于侧支循环不良患者(P<0.01),而VEGF水平明显低于侧支循环不良患者(P<0.01);患者血浆中miR-126水平与冠心病患者侧支循环程度呈正相关(r=0.524,P<0.01),患者血浆中VEGF水平与冠心病患者侧支循环程度呈负相关(r=-0.365,P<0.01);miR-126水平预测冠状动脉侧支循环系统形成的灵敏度为83.33%,特异度为86.36%。结论冠心病患者miR-126表达量低于正常人群,miR-126水平降低可能导致VEGF水平上升影响冠心病发病和病程进展,故检测血液循环miR-126水平可作为冠心病患者预后情况的评估指标之一。

稳心颗粒治疗心房颤动疗效及安全性Meta分析

目的系统评价稳心颗粒治疗心房颤动的临床疗效及安全性。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、读秀中文学术搜索、PubMed数据库中关于稳心颗粒治疗心房颤动的临床随机对照试验,经质量评价最终纳入文献后,采用Review Manager 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,全部为中文,Jadad评分均为1分。Meta分析结果显示,稳心颗粒组与西药常规治疗组比较,稳心颗粒可提高临床疗效(OR=3.40,95%CI为2.41~4.80,P<0.01),降低心室率(WMD=-5.86,95%CI为-6.73^-4.99,P<0.01),提高转复率(OR=2.76,95%CI为1.29~5.92,P<0.01),降低不良反应率(OR=0.52,95%CI为0.29~0.94,P=0.03)。结论与西药常规疗法比较,稳心颗粒治疗心房颤动可进一步提高临床疗效,降低心室率,提高转复率,降低不良反应率。

周宜轩教授论治冠心病介入术后的经验

周宜轩教授是国家级名老中医,在中西医结合防治心血管疾病方面积累了丰富的经验。他认为冠心病介入术后属中医"胸痹心痛"的范畴。心气亏虚,痰瘀互结,络脉绌急是其主要的发病机制。治疗应立足整体、病证结合、通补兼施,扶正为主,祛邪为辅,注重通络,其创立的补心通络汤治疗冠心病介入术后取得了良好的疗效。

降浊方大黄黄连泻心汤对高脂血症糖脂代谢异常患者高密度脂蛋白及尿酸的影响研究

目的:观察高脂血症糖脂代谢异常患者经大黄黄连泻心汤治疗后体内高密度脂蛋白与尿酸水平的变化。方法:选取2014年1月~2016年1月在六安市中医院接受治疗的2型糖尿病伴随高脂血症患者120例,根据入组顺序随机分为试验组61例患者、对照组59例患者,试验组患者服用降浊方大黄黄连泻心汤,对照组服用安慰剂,比较两组患者的基线数据、治疗后的血脂水平、血糖水平和尿酸水平,记录试验过程中的不良事件,应用统计学方法对数据分析总结。结果:试验组甘油三酯水平治疗后12周明显下降,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);试验组总胆固醇治疗后8周、12周下降明显与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);试验组低密度脂蛋白治疗后4周即显著下降,治疗后4周、8周、12周与治疗前差异有统计学意义(P<0.05);试验组高密度脂蛋白治疗后4周即显著上升,治疗后4周、8周、12周与治疗前差异有统计学意义(P<0.05);试验组尿酸治疗后8周、12周下降明显与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后8周、12周的空腹血糖和餐后2小时血糖有明显下降,较治疗前差异有统计学意义;治疗组患者的体重、BMI和腰围治疗后12周均有所下降,和治疗前差异有统计学意义;对照组上述指标治疗前后无变化,并无好转迹象。结论:降浊方大黄黄连泻心汤在治疗糖脂代谢异常方面疗效较好,在升高高密度脂蛋白的基础上降低低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇、尿酸以及血糖的水平,起到有效调脂降酸降糖的功效,兼具减肥、降低BMI和腰围,同时副反应少较为安全。

替罗非班在急性非ST段抬高型心肌梗死中的临床应用效果

目的观察替罗非班治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床效果。方法选取2014年5月-2015年10月医院收治的急性非ST段抬高型心肌梗死患者100例,依照患者意愿分为观察组56例与对照组44例。对照组给予常规药物治疗,观察组在常规治疗的基础上联合替罗非班进行治疗,比较2组治疗效果。结果观察组TIMI血流分级情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后CI、LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急性心肌梗死、心血管死亡、再发胸痛、穿刺点出血发生率分别为3.57%、1.79%、1.79%、3.57%均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班在急性非ST段抬高型心肌梗死的治疗中疗效显著,不良事件发生率低,值得临床推广应用。

调脾护心方治疗心脾两虚证慢性心力衰竭疗效观察

目的:观察调脾护心方治疗心脾两虚证慢性心力衰竭的临床疗效。方法:将60例心脾两虚证慢性心力衰竭患者随机分为2组各30例。对照组采用西医标准化治疗,治疗组在此基础上加用调脾护心方。2组均以4周为1个疗程,1个疗程后评定疗效。观察2组中医证候疗效、中医证候积分值变化、NYHA心功能疗效、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVEDs)、左室射血分数(LVEF)、血浆脑钠肽(BNP)浓度。结果:治疗组中医证候及NYHA心功能分级的显效率均显著优于对照组,P<0.05;治疗组中医证候积分值较对照组明显下降,P<0.05;治疗后2组LVEDd、LVEDs、LVEF及BNP均无明显差异,P>0.05。结论:调脾护心方治疗慢性心力衰竭可以明显改善心脾两虚证临床症状,对心功能也有一定的改善作用。

温阳益气法治疗心肾阳虚型心衰患者临床疗效观察

目的:观察中医温阳益气法治疗心衰心肾阳虚证的临床疗效。方法:将心衰心肾阳虚证36例患者随机分为2组,每组18例,对照组采用心衰西药规范化治疗,治疗组在其基础上予导师自拟温阳益气方治疗(附片、白术、茯苓等)。4周为1疗程。对比治疗前后NT-pro-BNP、MMP-2浓度以及LVEF%值的变化情况。结果:治疗组总有效率85.17%,对照组总有效72.54%,两组间比较具有统计学意义(P<0.05);NT-pro BNP、MMP-2、LVEF%治疗后有所改善,且治疗组较对照组更优(P<0.05,P<0.01)。结论:温阳益气法治疗慢性心力衰竭心肾阳虚证,可减轻患者症状,改善心功能,有一定的临床疗效。

慢性心力衰竭气虚血瘀证的研究概述

慢性心力衰竭（简称心衰）是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、炎症、血流动力学负荷过重）引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室射血和/或充盈功能低下,临床上表现为收缩性和/或舒张性心力衰竭、呼吸困难和乏力,从而限制运动耐量以及体液潴留,导致肺淤血及外周水肿。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今最重要的心血管病之一。中医药防治心衰经验丰富,疗效确切。

调脾护心方治疗高血压病心脾两虚证临床观察

目的:观察调脾护心方治疗高血压病心脾两虚证临床疗效。方法:将60例辨证为心脾两虚证高血压病患者随机分为2组各30例,2组均给予标准化降压治疗,治疗组加用调脾护心方口服,2组疗程均为4周。结果:2组治疗后血压及症状均较治疗前显著改善,治疗组在中医证候疗效、证候积分下降及血压昼夜节律性等指标的改善方面,显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:调脾护心方可显著改善高血压病患者的临床症状,更好地改善血压昼夜节律性。