Rouviere沟引导联合安全区解剖在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨Rouviere沟定位引导联合安全区精细解剖在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值和经验体会。方法:选取我院外科于2020年6月—2023年12月收治的因胆囊良性病变行LC的患者92例。其中以传统前入路方式(对照组)行LC的患者36例,以Rouviere沟为安全标志,依靠Rouviere沟引导定位,联合肝脏平面、胆囊颈平面、Rouviere沟及其延长线所在平面形成的安全区域,对胆囊三角进行精细解剖操作(研究组),顺利完成手术的患者56例,分析两组患者的临床资料及研究组手术过程的解剖技巧。结果:两组患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,研究组手术时间、术后进食时间、术后住院时间较对照组短、术中出血量较对照组少、术后24h疼痛评分较对照组低,差异均存在统计学意义(P<0.05)。对照组术后出现1例胆瘘、2例切口感染、3例发热,无胆道损伤、出血等并发症;研究组术后发生1例切口感染,无其他并发症,研究组总并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P=0.026)。结论:Rouviere沟在LC中充当了重要的角色,通过Rouviere沟引导联合安全区精细解剖,能有效辨别胆管结构,避免胆道副损伤,减少术后并发症。

清肝利胆法配合胆囊穿刺引流治疗高龄重症急性胆囊炎临床研究

目的:探讨给予高龄重症急性胆囊炎患者胆囊穿刺引流+清肝利胆法治疗的效果。方法:选取医院收治的60例高龄重症急性胆囊炎患者,经随机数表法分为两组。对照组(30例)患者进行超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)治疗,治疗组(30例)患者进行PTGBD+清肝利胆法治疗。观察患者相关血清指标、炎性因子水平变化情况及临床症状体征改善、总疗效。结果:两组经过治疗后,治疗组患者WBC、ALT及GGT水平相比治疗前、对照组均明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前,同时低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者各项中医症候评分相比对照组均更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者临床治疗总有效率分别为73.33%、90.00%,治疗组总有效率明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:选用PTGBD+清肝利胆法的中西医结合方案,给予高龄重症急性胆囊炎患者治疗,能够更好地改善患者相关血清指标、炎性因子水平,减少患者不适情况,提高患者临床症状和体征的改善效果,获得更理想总体疗效。

基于PI3K/Akt信号轴探究三石生新膏对大鼠压疮面愈合的影响

目的探究三石生新膏对大鼠压疮面愈合的影响及其作用机制。方法实验分为假手术组(Sham)、模型组(Model)、贝复新组(bFGF)、三石生新膏组(TM)、三石生新膏+PI3K阻断剂组(TM+LY294002)。利用局部组织缺血/再灌注损伤法制备压疮大鼠模型。分别于d 3、7和14观察各组大鼠创面愈合率。于换药处理d 3进行创面病理学改变、血浆VEGF含量,创面皮肤组织VEGF以及PI3K/Akt信号相关蛋白表达检测。结果与Sham组相比,Model组创面愈合率降低(P<0.01),创面损伤严重。VEGF含量降低(P<0.01),VEGF、p-PI3K、p-Akt表达降低(P<0.01)。与Model组相比,TM组创面愈合率、VEGF含量增加(P<0.05或P<0.01),创面损伤明显改善,VEGF、p-PI3K、p-Akt表达升高(P<0.05或P<0.01)。与TM组相比,TM+LY294002组创面愈合率以及VEGF含量降低(P<0.01)、创面损伤加重,VEGF、p-PI3K、p-Akt表达降低(P<0.05或P<0.01)。结论三石生新膏可通过PI3K/Akt信号上调VEGF表达,促进大鼠压疮面愈合。

手术序贯应用十二味疏肝利胆颗粒治疗肝胆管结石临床研究

目的观察手术序贯应用十二味疏肝利胆颗粒治疗肝胆管结石的临床疗效。方法将确诊为肝胆管结石并接受手术治疗的134例患者分为对照组(66例)与观察组(68例)。对照组患者手术治疗后常规予以抗感染、护肝、补液等治疗;观察组在对照组治疗方法的基础上,手术后第1天予以口服十二味疏肝利胆颗粒;比较两组患者治疗前后C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平、肝功能相应指标,以及手术后胆汁颜色、胆汁细菌培养结果、T管引流量和结石累计复发率。结果手术后3、7 d,观察组患者CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。手术后7 d,观察组患者丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、血清总胆红素、结合胆红素水平显著低于对照组(P<0.05),前清蛋白水平显著高于对照组(P<0.05)。手术后7 d,观察组患者胆汁颜色复常率、T管引流量显著高于对照组(P<0.05)。手术后25个月内进行随访,观察组结石累计复发率显著低于对照组(8.82%vs 21.21%,P<0.05)。结论手术序贯应用十二味疏肝利胆颗粒有利于控制术后胆管炎症,促进术后肝功能恢复和残余结石排出,防止结石再生。

基于授权理论的护理人员工作满意度研究

目的调查我国护理人员的结构授权、心理授权及工作满意度的现状，探讨结构、心理授权对护士工作满意度的联合作用机制。方法采用便利抽样的方法，以一般资料调查表、明尼苏达工作满意度量表、工作有效条件问卷-Ⅱ、心理授权量表为研究工具，对安徽省二、三级综合医院300名专科护士进行调查。结果护理人员工作满意度与结构授权、心理授权的总分及各维度得分均呈正相关。结构方程模型分析表明，结构授权对工作满意度的路径显著，心理授权在结构授权与工作满意度的关系中起部分中介作用，模型拟合度良好。结论护理管理者可以授权理论为切入点，充分发挥管理优势，为护理工作营造良好的环境。

CA19-9和D-二聚体联合检测在坏疽性胆囊炎诊断中的应用价值

目的:分析CA19-9和D-二聚体在急性胆囊炎患者中的表达,并探讨其在诊断急性坏疽性胆囊炎中的应用价值。方法:选取86例行腹腔镜或开腹胆囊切除术的胆囊结石伴急性胆囊炎患者,根据术中探查和术后病理结果,分为急性坏疽性胆囊炎组(34例)和急性胆囊炎组(52例)。所有患者术前均行CA19-9和D-二聚体检测,结果异常者术后一月复查。CA19-9和D-二聚体分别采用直接化学发光技术的两步法夹心免疫测定法和免疫比浊法进行检测。用SPSS统计软件分析两组患者术前术后CA19-9和D-二聚体水平的差异,以及二者之间的关系。结果:坏疽组CA19-9、D-二聚体水平明显高于急性组;术后一月随访,两组CA19-9、D-二聚体水平均明显下降,与术前相比存在统计学差异。单独CA19-9检测坏疽性胆囊炎阳性率为69.2%,CA19-9联合D-二聚体检测坏疽性胆囊炎的阳性率为92.0%,两种方法间存在统计学差异。结论:CA19-9和D-二聚体水平在坏疽性胆囊炎患者中可大幅升高,与炎症的严重程度具有一致性。二者的联合检测可作为预测胆囊炎症的严重程度的重要指标,早期诊断坏疽性胆囊炎。对患者手术的准备、手术方案和时机的选择、手术风险的评估均有积极的指导意义。