中西医结合专业住院医师规范化培训模式的建构

目前,我国中西医结合专业住院医师规范化培训模式依然沿袭着中医专业住院医师规范化培训模式,在培训目标、考核内容、培训基地、教学体系、师资力量等方面均与中医专业住院医师规范化大同小异,这种状况不仅不能适应而且严重制约着中西医结合专业的发展,同时与新时代对中西医结合专业人才培养提出的要求扞格不入。因此,建构中西医结合专业医师规范化培训模式迫在眉睫,探索构建中西医结合专业医师规范化培训模式意义重大。建构中西医结合专业医师规范化培训模式的主要内容包括:理念建构、制度建构、组织建构、人才建构等,旨在为中西医结合专业医师规范化培训模式的构建提供智识给养。

免疫检查点抑制剂相关皮肤毒性的中西医治疗策略

随着免疫检查点抑制剂在临床的广泛应用,免疫相关不良反应的发生也逐渐受到重视,其中免疫介导的皮肤毒性是常见的不良反应。现代医学常以糖皮质激素治疗免疫介导的毒性反应,但长期大剂量使用糖皮质激素亦会产生一系列问题。中医依据辨证论治的原则,联合糖皮质激素治疗免疫介导的皮肤毒性,具有较好的疗效,本文就免疫相关皮肤毒性的中西医治疗策略进行综述及验案分析。

提高西医院校中医教学实效性路径的探赜

中医学是我国传统医学的象征,作为临床学科,具有较强的实践性。目前,在西医院校中较多专业的学生选修了这门课。然而在当前西医院校中医学教学中,由于中医学课程往往具有多学科交叉及内容多等特点,存在诸多问题,实际教学效果并不理想。基于此,本文重点概况了西医院校中医教学实效性意义及教学存在的问题,为提高西医院校中医学课堂教学质量,需要改进教学方法,即LBL、PBL与CBL教学法在中医学教学中的综合应用。

西医院校留学生中医文化教学的思考

中医文化的教学对于留学生理解中医学理论和方法,培养中西医结合诊疗思维有重要作用,同时也是推动中医药走向世界,以及中国文化"走出去"的重要途径。针对西医院校留学生中医学课程教学的实际情况,本文提出了中医文化教学的几点原则和方法:中医文化教学应服务于课程教学,立足中国哲学的高度,注重对比中西方文化思维差异,突显中医文化的实用价值,将中医文化与汉语言结合。

抗肿瘤药物对慢性放射性肠损伤影响的病理学研究

目的从病理学角度探讨抗肿瘤药物对宫颈癌慢性放射性肠损伤组织的影响。方法回顾性分析2016年8月至2023年4月期间安徽医科大学第一附属医院宫颈癌慢性放射性肠损伤患者的临床病理资料。根据RTOG/EORTC评分标准对49例患者的放射性肠损伤临床症状进行评分和严重程度分级。根据药物治疗方案分为抗血管生成药物治疗组和无抗血管生成药物治疗组,紫杉类药物化疗组和无紫杉类药物化疗组。采用病理学半定量评分系统评估患者的慢性放射性肠损伤程度,分别比较对应亚组间微血管计数、狭窄血管计数、狭窄血管比例、病理总分、溃疡、炎症、水肿、坏死和纤维化指标的差异。并使用Cox分析慢性放射性肠损伤患者发生严重并发症的独立危险因素。结果抗血管生成药物治疗组的狭窄血管计数、狭窄血管比例、溃疡和炎症程度均高于无抗血管生成药物治疗组,差异有统计学意义(P均<0.05);而抗血管生成药物治疗组的微血管计数和纤维化程度均低于无抗血管生成药物治疗组,差异有统计学意义(P均<0.05)。紫杉类药物化疗组与无紫杉类药物化疗组间的病理学指标比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。Cox多因素分析显示,抗血管生成药物不是慢性放射性肠损伤患者发生严重并发症的独立危险因素(P>0.05)。结论抗血管生成药物加重了宫颈癌慢性放射性肠损伤组织的血管狭窄、溃疡和炎症,但减轻了纤维化。紫杉类药物对宫颈癌慢性放射性肠损伤组织无明显影响。

中西医结合护理干预方案对肺癌患者生活质量影响的Meta分析

探讨中西医结合护理干预方案对肺癌患者生活质量影响的Meta分析。方法 经过在2022年3月至2023年3月的一年时间里,本研究对Embase、Pubmed、Central等一系列外文数据库与中文数据库中,通过系统检索,对于中西医结合护理干预方案对肺癌患者生活质量影响这些数据通过知网、维普以及生物医学等相关医学搜索引擎进行收集后使用Meta分析统计学方式进行统计分析,进而对其特异度、灵敏度和预测优势等相关效应指标进行合并计算统计分析,可以得知中西医结合护理干预方案与肺癌患者生活质量之间的关联。结果 纳入文献累计数量为30篇,统计病例数量为3650例。通过研究分析后发现,结论 对于肺癌患者来说,相关研究对该群体使用中西医结合护理方案进行干预,统一发现能得到较为积极干预效果,这在一定程度上为肺癌患者的临床治疗提供了更为创新性的理论化基础。但对于本次Meta分析来说,此次研究样本中的文献质量相对较差,故而在对本文结论的验证方面,后续仍需要更多科学性更高的实际研究进行讨论。

西医高等院校中医学教学思考

中医学课程在西医高等院校中普遍开设是我国“中医、西医、中西医结合并重”医疗政策和方针具体实施的体现,目的是希望西医学生掌握一定的中医学基本理论、基本知识和基本技能,了解2种不同的医学模式对疾病的认知异同,提高临床思维能力,丰富诊疗疾病手段。与现代医学相比,中医学属于不同的医学模式和体系,在西医高等院校中中医学教学存在诸多问题,如学时数较少、教学内容抽象难懂、教学方法滞后等,导致教学效果差。故如何在西医高等院校开展中医学教学改革,提高教师的自身素养,激发学生的学习热情,从而提升中医学教学质量是值得我们深入思考及探讨的问题。

基于“稳化生、扶正气、清瘤毒、调病络”理念治疗晚期恶性肿瘤探讨

李平认为元气化生异常、正气亏虚、瘤毒内生、络脉病变是恶性肿瘤发生的重要原因。基于对肿瘤发生发展传变的认识,其提出“稳化生、扶正气、清瘤毒、调病络”治疗恶性肿瘤,即通过稳定元气化生的环境,增强机体的抗病能力,结合各种清瘤毒治疗手段,调节肿瘤患者络脉瘀滞或过度增殖的病理状态,以达到控制肿瘤的目的。

基于“毒生病络”探讨恶性肿瘤的中医治疗

元气化生异常,内生瘤毒是恶性肿瘤发生的根本原因,毒生病络是恶性肿瘤发生发展的病机关键。瘤毒内生,肿瘤即形成,瘤毒促生络脉,耗伤气血,虚、瘀、毒兼夹。早期肿瘤多无特殊表现,正气尚存,应以清瘤毒为主,兼扶正气;中晚期肿瘤多瘤毒流散,气血亏虚,正气已虚,以扶正气为主,兼清瘤毒。瘤毒促生络脉,应积极运用虫类药清除瘤毒,减少络脉无序增生,并综合考虑肿瘤不同时期特点,有针对性地用药,以获得更好的疗效。

RNA-Seq技术及其在胃肠肿瘤研究中的应用现状

转录组是特定的细胞或组织在特定的时间或状态下转录出来的RNA集合,转录组研究能够从整体水平研究基因功能以及基因结构,并能很好的显示处于表达状态的基因数量和活跃程度.作为转录组学新一代高通量测序技术之一,RNA-Seq技术能够更为快速、准确地为人们提供更多的生物体转录信息,在生物医学研究中已经得到广泛应用.随着全球胃肠肿瘤发病率的逐年提高,RNA-Seq技术在胃肠肿瘤研究领域进行全转录组测序分析的应用越来越多,并取得了一些新的进展.本文将就RNA-Seq技术原理。

淫羊藿抗肿瘤的治疗进展

中药淫羊藿具有悠久的药用历史,可补肾阳、强筋骨、祛风湿。近代研究发现淫羊藿的主要活性成分淫羊藿苷具有增加心脑血管血流量,促进造血功能、免疫功能及骨代谢等药理作用。除此之外,实验研究表明淫羊藿苷还具有较强的抗肿瘤活性,对乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和肝癌等都具有明显的抑制作用,因此在临床上也被用于肿瘤治疗。以下将从淫羊藿苷抗肿瘤治疗的药理作用和淫羊藿抗肿瘤治疗的临床应用2个方面作一综述,为淫羊藿抗肿瘤提供参考依据。

从三焦的形质与功能探讨恶性肿瘤淋巴道转移的病机

恶性肿瘤淋巴转移是肿瘤患者病情进展的重要因素,严重威胁患者生命健康。中医学对三焦的形质与功能有着深入的认识,认为三焦在形质上为“膜”性四通管道,通达机体周身布散精微,外排污浊;在功能上总司全身气机气化,化生营卫,抵御外邪。近代发现三焦的形质和功能与肿瘤淋巴道转移关系密切,三焦的病理形态是肿瘤转移通道,其气化功能异常是肿瘤转移关键。结合三焦理论,认为三焦气机畅通、三焦水道通利则痰饮瘀毒不得蓄积,营卫之气畅达周身,而邪难留存,由此提出“调气机”“利水道”为防治恶性肿瘤淋巴道转移的关键。“三焦形质功能”的异常是肿瘤淋巴道转移的核心,依据三焦理论及其相关的治则治法可以指导肿瘤的治疗,期待对中医临床治疗肿瘤有所裨益。

亮菌多糖对AOM/DSS炎症相关性结肠癌小鼠模型及其肠道菌群的影响

目的:探讨亮菌多糖对氧化偶氮甲烷(AOM)/葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导的炎症相关性结肠癌小鼠模型及其肠道菌群的影响。方法:将18只6~8周龄小鼠通过随机数字法分为对照组(Control)、模型组(Model),亮菌多糖干预组(ATPS60 mg/kg)。Model和ATPS组一次性腹腔注射AOM 10 mg/kg,对照组注射等量生理盐水,Model和ATPS组以饮用1.8%DSS水溶液5 d,普通水14 d为个一周期,进行三个循环周期。对照组全程饮用普通饮用水。Model组饮用自由水期间ATPS组小鼠每天进行灌胃处理;71天实验结束。收集小鼠结肠并观察其长度和出血情况,记录肿瘤大小和数目,并对结直肠进行HE和Ki-67染色。Elisa检测Control、Model和ATPS组arrb1、IL-10和TNF-α的表达情况。蛋白免疫印迹法(Western blot,WB)检测各组arrb1蛋白表达情况。同时,采集小鼠粪便,进行DNA提取和菌群测序。结果:AOM/DSS处理后小鼠体重明显下降,与Control组相比Model组小鼠结肠长度缩短明显,P=0.002。ATPS干预一定程度上可以抑制小鼠结肠长度的缩短,P=0.046,差别具有统计学意义。病理组织结果显示,对照组小鼠结肠隐窝形态结构正常,排列整齐,均匀分布。模型组小鼠结肠隐窝结构破坏明显,腺体结构扭曲变形,细胞核深染增大,结肠肿瘤形成。ATPS组可见结肠隐窝基本排列整齐,腺体扭曲变形有所改善,未见核大深染的异性细胞,提示ATPS存在抑制炎癌转化的药理作用。同时,Ki-67染色结果显示ATPS能够抑制结肠细胞异常增殖。Elisa和WB结果显示:Model组较Control组相比arrb1和TNF-α水平升高,IL-10水平降低。经过ATPS治疗后arrb1与TNF-α水平明显下降,IL-10水平表达升高。表明ATPS能够通过干预arrb1的表达治疗结肠炎相关性结肠癌。16S rDNA基因测序发现三组微生物区系丰富度和多样性存在显著差异。Control组、Model组和ATPS组共有的物种数量为69个,Model组特有的物种数量为11个,ATPS组特有的物种数量为6个。小鼠在经过AOM/DSS处理后普雷沃菌科_UCG-001菌属较对照组明显增多。ATPS组较Model组拟普雷沃菌属增加明显。结果发现普雷沃菌科_UCG-001是接受亮菌多糖的小鼠中最丰富的属,在小鼠炎癌转化发展过程中明显减少,表明该属的有益作用。结论:亮菌多糖能够通过调节arrb1和恢复AOM/DSS造成的Alpha多样性指数和群落构成变化,治疗慢性非可控性结肠炎,抑制慢性结肠炎炎癌转化。

加味黄芪桂枝五物汤预防奥沙利铂致胃癌患者周围神经毒性的临床观察

目的观察加味黄芪桂枝五物汤对奥沙利铂致胃癌患者周围神经毒性的临床疗效。方法将60例使用奥沙利铂的胃癌患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组予以奥沙利铂化学治疗,观察组在对照组基础上予以加味黄芪桂枝五物汤,共治疗4个月。治疗后采用Levi分级标准比较两组周围神经毒性,同时比较两组消化道不良反应发生率、血液毒性、肝功能异常率和肿瘤标志物升高率。结果观察组患者Levi分级明显低于对照组(P<0.05),消化道不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05);两组患者血液毒性分级(白细胞、血小板和血红蛋白分级),丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高率和肿瘤标志物升高率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论加味黄芪桂枝五物汤可以预防和缓解胃癌患者使用奥沙利铂所致的周围神经毒性和消化道不良反应,且安全可靠。

华蟾素调控PI3K/AKT通路逆转卵巢癌A2780/DDP细胞顺铂耐药的作用机制

目的研究华蟾素(CBG)对人卵巢癌细胞顺铂耐药的逆转作用和机制。方法A2780细胞株及其顺铂耐药细胞株A2780/DDP是临床常见的卵巢癌细胞,故选择这两种细胞株作为研究对象。通过CCK-8法检测细胞活力,平板克隆和5-乙炔基-2′脱氧尿嘧啶核苷(EdU)实验检测细胞的增殖能力,赫斯特染色(Hoechst)法观察细胞凋亡情况,细胞划痕实验和Transwell实验评估细胞的迁移和侵袭能力,Western blot和定量逆转录PCR(RT-qPCR)法检测磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶(PI3K/AKT)信号通路和上皮-间质转化(EMT)的相关蛋白和mRNA的表达差异。结果与A2780细胞相比,A2780/DDP细胞的耐药指数分别约为5.636、5.864、5.695,采用CBG(2、4、6 mg/ml)处理A2780/DDP耐药细胞后,逆转耐药指数分别为1.617、2.570、3.461。CBG呈浓度依赖性地上调细胞凋亡水平、抑制细胞的增殖、迁移和侵袭能力(P<0.05)。Western blot结果显示:与A2780细胞相比,对照组(A2780/DDP)细胞中P-PI3K/PI3K和P-AKT/AKT的蛋白水平相对比值以及N钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、蜗牛蛋白(Snail)的蛋白表达更高,E钙黏蛋白(E-cadherin)蛋白表达更低(t_(P-PI3K/PI3K)=8.115,t_(P-AKT/AKT)=17.62、t_(N-cadherin)=6.126、t_(Vimentin)=4.001、t_(Snail)=17.333、t_(E-cadherin)=4.620,P<0.01);随着CBG剂量升高,耐药细胞中的P-PI3K、P-AKT、N-cadherin、Vimentin、Snail的蛋白表达水平降低,而E-cadherin的蛋白表达量增加(F_(P-PI3K)=268.5、F P-AKT=190.5、F_(N-cadherin)=24.02、F_(Vimentin)=57.65、F_(Snail)=87.24、F_(E-cadherin)=135.8,P<0.05)。RT-qPCR结果显示:随着CBG浓度增加,PI3K、AKT、N-cadherin、Vimentin、Snail的mRNA表达水平随之降低,相反E-cadherin的mRNA表达水平逐渐升高(F PI3K=101.1、F_(AKT)=558.3、F_(N-cadherin)=86.97、F_(Vimentin)=105.9、F_(Snail)=85.71、F_(E-cadherin)=80.96,P<0.01)。结论CBG具有逆转卵巢癌A2780/DDP细胞株顺铂耐药的作用,其机制可能与CBG调控PI3K/AKT信号通路和抑制EMT发生有关。

胃癌中FOXOs基因表达与幽门螺杆菌感染的相关性及临床意义

目的探讨转录因子叉头框蛋白O(FOXOs)基因在胃癌组织中的表达及其与幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性和临床意义。方法免疫组织化学法检测41例Hp(-)和29例Hp(+)胃癌患者的癌组织、癌旁组织及30名健康者胃组织中FOXOs(包括FOXO1、FOXO3、FOXO4及FOXO6)基因的表达水平,分析其表达与Hp感染、临床病理特征的相关性,KaplanMeier plotter数据库分析其与胃癌患者生存预后的关系。结果与Hp(-)胃癌组织相比,Hp(+)胃癌组织中FOXO1、FOXO4和FOXO6的表达水平偏高(P<0.05);而Hp(+)胃癌患者的癌组织中FOXO1、FOXO3和FOXO4表达水平却低于癌旁组织(P<0.05)及正常胃组织(P<0.0001)。FOXOs在胃癌组织中的表达率与胃癌分化程度、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期等密切相关(P<0.05)。同时,FOXO1/3与胃癌患者生存预后有关。结论Hp感染促进胃癌组织中FOXO1/4/6的表达,抑癌基因FOXO1/4的高表达可能是Hp(+)的胃癌患者具有更好预后的原因之一;FOXOs基因广泛参与调控胃癌的疾病进程,这对疾病治疗具有一定价值。

“元气化生异常,内生瘤毒”理论的临床应用

元气这一概念始于道家学说,由哲学概念演变而来,后引入医学领域赋予理论内涵。元气理论初现于《内经》,后世医家对元气理论不断进行充实提高,并以此提出不同疾病的病机。李平教授基于中医元气理论,认为肿瘤有其独特病因病机,提出肿瘤病机新论,其中元气异常化生是瘤毒形成之根本,并用于指导临床治疗。文章对李平教授“元气化生异常,内生瘤毒”理论之元气溯源及临床应用浅析,并基于元气渊源,结合西医学及临床经验,以图将会进一步推动元气理论的创新研究及临床应用。

疏肝健脾补髓方防治多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂维持治疗卵巢癌所致血液毒性的效果观察

目的观察疏肝健脾补髓方防治多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(PARPi)维持治疗卵巢癌所致血液毒性的效果。方法选取2021年8月至2023年12月就诊于安徽医科大学第一附属医院中西医结合肿瘤科及医联体科室符合纳入标准的卵巢癌患者60例,按照随机数字表法分为观察组(30例)及对照组(30例)。对照组予以PARPi维持治疗,观察组在对照组基础上联合疏肝健脾补髓方同步治疗。治疗3个月后比较2组血液毒性发生率、严重程度、持续时间、中医证候积分及疗效、不良反应情况。结果治疗3个月后,观察组贫血、血小板减少及中性粒细胞减少发生率[26.7%(8/30)比53.3%(16/30)、23.3%(7/30)比50.0%(15/30)、20.0%(6/30)比46.7%(14/30)]及严重程度均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组贫血及血小板减少的持续时间均短于对照组[(2.56±1.33)d比(4.21±2.00)d、(7.33±0.38)d比(9.26±1.22)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗3个月后,观察组中医证候积分明显低于对照组,中医证候疗效好于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组恶心呕吐、腹泻、便秘发生情况轻于对照组(均P<0.05)。结论疏肝健脾补髓方可减轻血液毒性发生率及严重程度,缩短发生时间,同时改善患者中医证候疗效,安全性尚可,维护了PARPi治疗的应答持续性。

张梅教授防治PARP抑制剂所致血小板减少经验介绍

张梅教授在防治PARP抑制剂致血小板减少相关疾病中经验丰富。张师认为PARP抑制剂引发的血小板减少属药毒侵犯,病位在髓,应以“补脾益肾,填精生髓”为治疗大法,并将女性卵巢癌生理特性与临床表现相结合,肝木旺盛,则脾土丰腴,肾水乃活,张教授善佐化瘀之药,活血与养血并用,巧思宣导之品鼓舞坎中之真阳,奏气血生长畅达之效。顾护了PARP抑制剂的应答持续性,提高了患者生存质量。附医案1则予佐证。

疫情下关于临床医学专业留学生中医文化课教学的探索

自新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来,不仅我国,全球都在这场抗疫战斗中陷入阵痛,人们生活发生剧变,促使社会各界关注医学、医务工作者、医学教育、中医药文化等,其中中医药文化尤为引人注目。在这种背景下,西医院校如何对留学生进行专设的中医文化课高效教学并在这场全球危机中寻找中医文化教学的转机,显得尤为迫切。而这些探讨与实践,将助力不远万里奔赴中国学习临床医学的留学生提高中医药文化认同感、培养中西医结合思维,也将助力中医药文化走向更广阔的世界舞台。