超敏C-反应蛋白、血清降钙素原及白细胞计数在新生儿感染性疾病中的早期诊断价值

目的研究超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血清降钙素原(PCT)及白细胞(WBC)计数在新生儿感染性疾病的早期诊断价值,为降低临床抗生素使用率及新生儿病死率等提供科学依据。方法将2021年1月—2021年12月本院收治的62例患有感染性疾病的新生儿为病例组,同期同科室收住的50例患新生儿非感染性疾病的病例为对照组,在入院第1天和第7天分别采静脉血对比两组患儿hs-CRP、PCT和WBC的差异,计算hs-CRP、PCT和WBC灵敏度、特异度并绘制ROC曲线。结果入院时病例组hs-CRP、PCT和WBC计数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);入院7天时,病例组hs-CRP、PCT均明显下降,与对照组差异无统计学意义(P>0.05),WBC计数虽较入院时明显下降,但仍较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05);hs-CRP、PCT、WBC计数和hs-CRP+PCT在诊断新生儿感染性疾病的ROC曲线下面积分别是0.954、0.962、0.732和0.985。Hs-CRP+PCT的约登指数最高,曲线下面积最大,其次是PCT、hs-CRP、WBC,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论hs-CRP、PCT和WBC计数在新生儿患有感染性疾病的早期均具有一定的诊断价值,hs-CRP联合PCT有助于早期判断是否使用抗生素。

早产儿呼吸窘迫综合征并发支气管肺发育不良的预测

目的:探讨呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿发生支气管肺发育不良(BPD)的高危因素,并构建BPD发生风险的列线图预测模型。方法:选择本中心新生儿科收治的NRDS早产儿作为研究对象,根据是否合并BPD分为单纯NRDS组和NRDS合并BPD组。单因素分析识别NRDS早产儿发生BPD的危险因素,然后纳入多因素和LASSO逻辑回归分析中进一步筛选出变量用于构建列线图模型。模型进行内部验证,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)对模型的预测价值进行评估。结果:胎龄小(OR=0.705,95%CI:0.497~0.986)、出生体质量低(OR=0.997,95%CI:0.994~0.999)、院内感染性肺炎(OR=2.337,95%CI:1.082~5.089)、有创机械通气时间大于7d(OR=2.760,95%CI:1.084~7.385)、吸入氧浓度最大值(OR=1.087,95%CI:1.018~1.172)是NRDS早产儿发生BPD的独立危险因素,基于这5个预测因子建立了BPD发生风险的列线图预测模型。校准曲线表明,模型的预测值和实际值之间具有良好的准确性和一致性。列线图模型验证曲线下面积为0.852,灵敏度82.5%,特异度73.9%。结论:本研究构建的列线图模型能够有效评估NRDS早产儿发生BPD的风险,对改善BPD高危早产儿预后具有重要意义。

基于目标导向性训练对重度脑性瘫痪儿童运动功能的影响

目的:探讨基于目标导向性训练(goal directed training,GDT)对重度脑性瘫痪儿童运动功能的影响,为临床应用提供依据。方法:采用前瞻性病例对照研究,纳入重度脑性瘫痪儿童80例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组40例,研究组采用目标导向性运动训练,对照组采用神经发育学疗法(neurodevelopment therapy,NDT)。治疗前及治疗6个月、12个月时对两组患儿进行粗大运动功能量表88项(gross motor function measure,GMFM-88)中的仰卧位与俯卧位(A区)、坐位(B区),精细功能评估(fine motor function measure,FMFM)中视觉追踪(A区)、上肢关节活动能力(B区)、坐位分级测试(level of sitting scale,LSS)和日常生活能力(activity daily living scale,ADL)评估。结果:治疗6个月后,研究组与对照组在GMFM-88中A区与B区评分、LSS评分、FMFM中A区与B区评分及ADL评分的差异均无显著性意义(P>0.05);治疗12个月后,研究组的各项评分均高于对照组(P<0.05)。随治疗时间延长,两组各项评分均升高。组别、时间及时间与组别的交互效应对GMFM-A、GMFM-B、LSS及FMFM-B评分有显著影响(P<0.05),时间和时间与组别的交互效应对FMFM-A评分和ADL评分有显著影响(P<0.05)。结论:基于目标导向性训练可以提高重度脑性瘫痪儿童的粗大运动功能、坐位能力及精细运动功能,改善重度脑性瘫痪儿童的日常生活活动能力。

辅助坐站转移训练对重度脑瘫儿童运动功能的影响

目的:探讨辅助坐站转移训练对重度脑性瘫痪儿童运动功能的影响,为改善重度脑瘫儿童的运动功能提供临床依据。方法:纳入重度脑瘫儿童30例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组15例。对照组采用目标导向性训练(GDT),研究组在GDT的基础上加用辅助坐站转移训练。治疗前及治疗1个月、3个月时对2组儿童进行粗大运动功能量表88项评估(GMFM-88)中的仰卧位与俯卧位(A区)和坐位(B区)、精细功能评估(FMFM)中视觉追踪(A区)和上肢关节活动(B区)和坐位能力(LSS)进行评估;比较2组儿童治疗前及治疗1个月、3个月后GMFM-88(A区与B区)、FMFM(A区与B区)及LSS评分的差异性。结果:2组患儿GMFM-A区、GMFM-B区、FMFM-A区、FMFM-B区及LSS评分结果显示组别与时间存在交互作用(F=158.406、326.724、462.387、698.547、177.029,均P<0.01)。治疗1个月及3个月后,2组的GMFM-A区、GMFM-B区、FMFM-A区、FMFM-B区及LSS评分均高于治疗前评分(P<0.05)。治疗1个月后,研究组LSS评分高于对照组(P<0.05);2照组在GMFM-88中A区与B区评分和FMFM中A区与B区评分的差异均无统计学意义。治疗3个月后,研究组的各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:辅助坐站转移训练可以提高重度脑性瘫痪儿童的粗大运动功能、坐位能力及精细运动功能。

孕母使用产前糖皮质激素对极早产儿结局及婴儿期神经发育的影响

目的探索孕母产前糖皮质激素(antenatal corticosteroid,ACS)的使用对极早产儿(very premature infant,VPI)结局及婴儿期神经发育的影响。方法回顾性选取2020年1月—2022年12月安徽医科大学第一附属医院儿科收治的190例VPI为研究对象,按照孕母是否使用ACS及使用剂量分为未使用组(n=18)、单疗程组(n=88)、多疗程组(n=40)和部分疗程组(n=44)。比较4组VPI临床结局、矫正胎龄40周时新生儿神经行为评分、矫正年龄1岁时格塞尔发育量表评分的差异,分析特定胎龄VPI的ACS不同使用时机对矫正年龄1岁时婴幼儿格塞尔发育量表评分的影响。结果临床结局方面,部分疗程组、单疗程组及多疗程组新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、新生儿肺炎及新生儿湿肺的发生率低于未使用组(P<0.008),而部分疗程组、单疗程组及多疗程组间比较差异无统计学意义(P>0.008)。未使用组、部分疗程组、单疗程组矫正胎龄40周时新生儿神经行为评分(行为能力、主动肌张力、原始反射和一般评估)、矫正年龄1岁时神经发育正常比例高于多疗程组(P<0.008)。不同ACS使用时机对不同胎龄VPI矫正年龄1岁时神经发育无显著影响(P>0.05)。结论ACS对VPI的呼吸系统发育具有重要价值,但多疗程ACS可能会造成VPI出现一定程度的神经发育异常,而对神经发育的影响与胎龄及ACS的使用时机无关。

安徽农村留守儿童行为问题的现状

目的 了解农村地区留守儿童与非留守儿童行为问题的发生率及行为问题各因子的差异。方法 整群抽取安徽省庐江县12所中学12～16岁在校初中生5973名（男3168名，女2805名）。其中留守儿童3589名（60．1％），非留守儿童2384名（39．9％），采用Achenhach儿童行为量表（CBCL）进行问卷调查。结果 留守儿童中行为问题发生率为41．3％，非留守儿童行为问题发生率为36．6％（χ^2=13．185P〈0．05）。其中留守男童在分裂样、强迫行为、攻击性行为和多动及行为问题总分方面显著高于非留守男童；留守女童行为问题总分与非留守女童差异显著。结论 农村留守儿童行为问题发生率高，值得社会关注。

程序性细胞死亡配体-1通过调节T细胞免疫在脊髓损伤小鼠模型中发挥神经保护作用

目的探究程序性细胞死亡配体-1(programmed cell death ligand 1,PD-L1)通过调节T细胞免疫以及PI3K/Akt/mTOR信号通路在脊髓损伤(SCI)小鼠模型中发挥保护作用。方法采用C57BL/6小鼠建立SCI模型,分为假手术组(Sham)、SCI组、SCI+PD-L1抗体组(SCI+Ab)和SCI+PD-L1蛋白组(SCI+PRO)。C57BL/6小鼠和PD-L1基因敲除小鼠进行SCI造模,分为假手术组(Sham WT)、PD-L1敲除假手术组(Sham PD-L1 KO)、SCI模型组(SCI WT)、PD-L1敲除SCI模型组(SCI PD-L1 KO)。应用Western blotting和qRT-PCR检测SCI后不同时间点脊髓组织中PD-L1的表达;通过Basso小鼠运动量表(BMS)评估小鼠运动功能;利用qRT-PCR和流式细胞术分析SCI后炎症因子水平和T细胞亚群的变化;Western blotting检测PI3K/Akt/mTOR信号通路活化情况。结果小鼠经SCI造模后脊髓组织中PD-L1表达上调,于第7天达峰值。与SCI PD-L1 KO组相比,SCI WT组的小鼠在SCI后7 d、14 d和28 d时BMS评分均显著升高(P<0.05),造模后第7天炎症因子IL-1α、IL-2、IFN-γ和TNF-α水平显著降低(P<0.05);与SCI+PBS组相比,SCI+PRO组Foxp3水平显著升高,Th1和Th17细胞水平显著降低,Th2和Treg细胞水平显著升高(P<0.05);与SCI PD-L1 KO组相比,SCI WT组小鼠PI3K/Akt/mTOR信号通路磷酸化程度显著升高(P<0.05);与SCI+PBS组和SCI+Ab组相比,SCI+PRO组PI3K/Akt/mTOR信号通路磷酸化程度显著降低(P<0.05)。结论PD-L1通过调节Th1、Th17、Th2和Treg细胞平衡,并抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路,从而减轻SCI后的炎症反应,发挥神经保护作用。PD-L1有望成为治疗SCI的新靶点。

特发性矮小患儿的眼部生物学参数研究

目的研究特发性矮小(ISS)患儿的眼部生物学参数,并与生长激素缺乏症(GHD)患儿及正常儿童进行比较,探究该群体眼部生物学参数的特点,为ISS患儿视力的筛查及使用生长激素治疗的安全性提供参考依据。方法选取15例5~14岁ISS患儿作为观察组,32例GHD患儿作为GHD组,并选取47名进行常规视力筛查的正常身高儿童作为正常对照,所有受试对象均接受眼科检查,包括裸眼视力、眼轴、眼压、角膜曲率、轴率比等参数。研究ISS患儿的眼部生物学参数,比较上述三组儿童视力相关参数的差异,分析影响ISS患儿视力发育的影响因素。结果ISS轴率比明显大于GHD组及正常儿童,ISS组眼压明显高于GHD组及正常儿童。ISS组的眼轴与GHD组、正常儿童比较,差异无统计学意义(P>0.05),但GHD组眼轴明显短于正常儿童的眼轴。ISS的角膜曲率明显大于正常儿童。ISS组的轴率比与生长激素激发试验的峰值、角膜曲率均呈正相关关系(β=1.052,P<0.05;β=0.004,P<0.05)。结论ISS患儿可能存在眼压高、近视风险大的问题,较高的生长激素激发试验峰值结果及较大的角膜曲率可能是其近视的高危因素。

小儿社区和医院获得性尿路感染病原菌分析

目的比较小儿社区和医院获得性尿路感染致病菌分布及药敏情况。方法回顾性分析2000-2007年间,351例门诊及住院尿路感染患儿清洁中段尿培养阳性者的临床资料。结果共检出菌株386株,社区和医院尿路感染均以革兰阴性菌为主,医院感染中革兰阳性菌所占比例高于社区感染患儿,葡萄球菌和肠球菌比例增加明显;医院感染组分离所得细菌耐药率高于社区感染组,尤以氨苄青霉素和头孢菌素类药物突出;医院感染组埃希菌和克雷伯菌的ESBLs检出率(71.4%,88.9%)高于社区感染组(33.9%,40.0%)。结论小儿尿路感染致病菌以G-杆菌为主,医院感染组G+菌比例较社区感染组高,病原菌耐药情况较社区感染组严重。应及时总结所在社区与院内尿路感染流行病学资料,以指导临床正确选药。

22例新生儿医院感染肺炎克雷伯菌败血症临床和药敏分析

目的探讨院内感染新生儿肺炎克雷伯菌败血症的临床特征和药敏情况，为临床合理防治提供依据。方法回顾分析我院新生儿科2005年5月至2008年9月间22例确诊为院内感染的肺炎克雷伯菌败血症患儿的临床资料、细菌药敏试验结果。结果早产、极低出生体重、使用广谱抗生素、侵入性操作多、住院时间长为肺炎克雷伯菌败血症的易感因素。22株肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株有16株（72．7％），对青霉素、头孢菌素类几乎全部耐药（敏感率为9．1％），对含酶抑制剂类药物、喹诺酮和氨基糖苷类抗生素敏感率较高（敏感率为63．6％-100％）；对亚胺培南、美洛培南全部敏感（敏感率为100％）。结论新生儿科院内感染肺炎克雷伯菌败血症的发生存在易感因素。此类细菌绝大部分为产ESBLs菌株，亚胺培南、美洛培南为其首选药物。

儿科住院医师规范化培训的核心制度建设

住院医师规范化培训在儿科专科医师成长历程中发挥重要作用。高质量的儿科住院医师培养需要不断完善的核心制度作为保障。本文围绕招生录取、培训方案、考核管理、人事管理和配套政策等方面展开讨论,勾勒出一套行之有效的儿科住院医师规范化培训核心制度。

住院早产儿10年间医院感染139例的病原菌分布及耐药性的变迁

目的探讨住院早产儿医院感染的病原体分布和耐药现状及耐药变迁的情况,指导临床合理使用抗生素。方法回顾性分析2000年1月至2009年4月安徽医科大学第一附属医院儿科住院的1023例早产儿,对其中139例医院感染患儿标本培养的病原菌及药敏试验结果进行分析。结果院内感染后5年比前5年病原菌谱有所改变,真菌耐药性变迁不大。革兰阳性细菌(G+菌)对青霉素、苯唑西林、头孢西丁耐药性高,革兰染色阴性细菌(G-菌)对头孢唑啉、氨苄青霉素、喹诺酮类耐药性高,对3代头孢耐药率明显上升,对碳氢霉烯类最敏感。结论院内感染的发生率逐年增加,病原菌谱不断改变,对亚胺培南的耐药率呈上升趋势。

NLR联合MPVLR对川崎病并发冠状动脉损害的预测价值

目的探讨中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)联合平均血小板体积与淋巴细胞比值(MPVLR)对川崎病(KD)并发冠状动脉损害(CALs)的预测价值。方法选取2018年1月至2023年1月于安徽医科大学第一附属医院儿科住院治疗的264例KD患儿为研究对象,按照超声心动图结果分为冠状动脉损害组(CALs组,n=34)及非冠状动脉损害组(nCALs组,n=230),收集患儿的基本临床资料及外周血细胞参数,并计算NLR和MPVLR,比较两组之间各指标的差异,使用二元logistic回归分析KD并发CALs的独立危险因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、MPVLR独立及两者联合预测KD并发CALs的效能。结果CALs组白细胞(WBC)、血小板(PLT)计数及NLR、MPVLR水平较nCALs组增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,WBC(OR=1.236,95%CI:1.115~1.371,P<0.001)、PLT(OR=1.004,95%CI:1.001~1.007,P=0.008)、NLR(OR=1.091,95%CI:1.001~1.189,P=0.046)、MPVLR(OR=1.160,95%CI:1.008~1.336,P=0.038),为CALs的独立危险因素。NLR预测CALs的最佳截断值为3.93,灵敏度为76.43%,特异度为69.82%,AUC为0.762(95%CI:0.714~0.805,P<0.001);MPVLR预测CALs的最佳截断值为3.53,灵敏度为72.69%,特异度为62.83%,AUC为0.721(95%CI:0.671~0.767,P<0.001)。NLR联合MPVLR预测CALs的灵敏度为78.12%,特异度为68.68%,AUC为0.775(95%CI:0.728~0.817,P<0.001)。结论外周血细胞参数中NLR、MPVLR对预测KD并发CALs具有重要价值,NLR联合MPVLR预测KD并发CALs的效能更高。

情境教学在儿科实习护士健康教育中的应用分析

目的探讨情境教学在儿科实习护士健康教育中的应用效果。方法选取2014-2015年实习护士183人为研究对象，以时间先后分为对照组82人和干预组101人。对照组采用常规教学方法。干预组在对照组的基础上采用情境教学法。比较两组健康教育效果、患儿家长满意度及健康教育能力。结果干预组干预后健康教育效果、患儿家长满意度及健康教育能力评分优于对照组（P〈0．05，P〈0．001）。结论情境教学法能够改善儿科实习护士的健康教育效果及健康教育能力，同时提高了患儿家长满意度，是一种理想的临床教学方法。

儿科实习医师医患关系教育的思考

儿科的医患关系教育是实习医师教育的重要组成部分。提高实习医师自身角色的认知,加强职业精神教育,完善知识结构,提高带教教师的素质,加强考核制度,多途径地深化医患关系教育,有利于高素质的儿科医学人才培养和提高医疗服务质量。

撰写综述在儿科学教学实践中的研究

目的介绍儿科学医学教育新方法以提高医学教学效果。方法将安徽医科大学临床医学某班90名学生分成实验组和对照组,实验组学生每人课前完成所授内容小儿肺炎综述,课后两组完成问卷调查,比较两组对所授课内容的理解程度及兴趣程度。结果实验组对小儿肺炎内容掌握程度、课堂积极主动性明显好于对照组(P<0.01)。结论医学生撰写综述不仅能提高医学教学效果,并可提高学习积极性和主动性。

IGF-1及其相关指标对CPP患儿GnRHa治疗期间生长减速的诊断价值

目的 分析胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及其相关指标对中枢性性早熟(CPP)患儿促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗期间生长减速的诊断价值,并找出最佳参考指标及截断值以指导临床工作。方法 回顾分析53例接受GnRHa治疗的特发性CPP女童的临床资料[身高、骨龄(BA)、生长速率(CV)等],分析IGF-1及其相关指标、性激素等与生长速度的相关性,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CPP患儿过度生长减速的最佳参考指标。结果 GV、GV SDS与ΔBA-IGF-1 SDS、治疗12个月时的雌二醇(E2)均呈正相关,与初诊时BA-IGF-1 SDS均呈负相关(P<0.05)。患儿以GV SDS≥0和GV SDS<0分组,ΔBA-IGF-1 SDS的ROC曲线面积最大[曲线下面积(AUC)=0.782],其最佳界值点为-1.274。结论 在GnRHa治疗期间生长减速与生长激素(GH)-IGF-1轴的变化、性类固醇缺乏有关,ΔBA-IGF-1 SDS可考虑作为CPP患儿GnRHa治疗后临床上指导联合使用重组人生长激素(rhGH)的参考指标。

任务驱动教学法在儿科实习中的实施

临床实习教学是医学教学环节中的重要内容,是培养医学生临床分析思维能力和实践技能的重要环节。任务驱动教学模式正逐渐引入医学教育。为改进儿科学临床带教的教学方法,提高教师教学水平,提高学生的出科合格率及学习成绩。对进入儿科临床学习的临床医学专业本科学生开展任务驱动教学模式,对培养学生的临床思维和病案分析能力,掌握儿科疾病的临床特点具有重要意义。

36例儿科住院病员的鼠伤寒沙门菌感染

１９８９年１月～１９９３年１２月首诊其它疾病收住的患儿中发现鼠伤寒沙门菌感染３６例。对其临床特点进行分析，发现院外感染病例误收儿科的主要原因是鼠伤寒沙门菌肠炎在疾病初期解黄色或黄绿色稀便，且大便常规镜检正常，被误认是呼吸系统原发病所引起的消化功能紊乱或肠道外感染所致腹泻。引起医院内感染的主要传染源为院外感染的散发病例被收入院的患者；消毒隔离制度不严是引起传播的主要因素。

儿童甲状腺毒症病因及临床特征分析

目的分析儿童甲状腺毒症病因及临床特征。方法选取我院2016年1月至2022年3月就诊的65例甲状腺毒症患儿,按照病因将其分为Graves病(GD)患儿及非GD患儿,收集患儿的病史资料,分析疾病的临床特征。结果65例甲状腺毒症患儿中,GD 57例(87.69%),非GD 8例(12.31%)。GD与非GD患儿的年龄、青春期、男生、发热、甲状腺疼痛、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)阳性、甲状腺弥漫性肿大、超敏C反应蛋白(hs-CRP)增高占比比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论儿童甲状腺毒症病因复杂,部分临床特征对于GD与非GD的鉴别诊断具有一定价值。