肝胆胰多学科诊疗模式在消化内科临床教学中的作用

正确掌握和运用肝胆胰疾病诊疗措施一直是消化病学临床教学的难点,传统教学方法难以取得理想教学效果。同时,多学科综合诊治逐渐成为复杂疾病诊疗的重要模式。通过结合肝胆胰多学科诊疗模式和教学经验,多学科诊治针对具体病例,相关学科专家互相合作共同制定最合适的诊疗方案。参加肝胆胰多学科诊疗工作,能帮助医学研究生和培训医师掌握肝胆胰疾病的诊疗具体流程,同时各学科专家可以与研究生、培训医师深入沟通,积累更多的教学经验,达到教学相长的效果,有利于开展肝胆胰疾病的规范化诊疗和保证教学质量,提高住院医师的综合素质。

品管圈在降低消化内科标本送检延迟率中应用效果的分析

目的：探讨品管圈在降低消化内科标本送检延迟率中的应用效果。方法选择未实施品管圈管理前2013年9月∽12月住院患者需留取标本5119份，品管圈管理后2014年1月∽4月住院患者需留取标本4994份。成立品管圈活动小组，选定降低消化内科标本送检延迟率作为活动主题，对病区标本现状进行分析，找出标本送检延迟的因素，制定相应的对策并组织实施。比较品管圈活动前后消化内科标本送检延迟率。结果实施品管圈管理后，标本送检延迟率由8．7％下降至2．6％，活动前后比较有显著性差异（P＜0．01）。结论品管圈活动降低了消化内科标本送检延迟率，提高了护理质量，并且培养了护理人员解决问题的能力，增加了团队凝聚力。

多学科协作诊疗模式联合PBL在消化内科临床教学中的探索与实践

目的研究多学科协作诊疗模式(MDT)联合以问题为基础的学习(PBL)在消化内科临床教学中的探索与实践。方法选取2018年7月至2018年12月在本院消化内科实习医生44名为研究对象,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组22名。对照组采用传统教学法,实验组采用MDT诊疗模式+PBL教学法,比较两组临床综合能力、综合素质和教学满意度情况。结果实习结束后,实验组理论考试成绩、临床实践能力、技能操作、文献阅读评分均高于对照组(P<0.05);实验组学习兴趣、自学能力、理论理解能力、临床思维能力评分均高于对照组(P<0.05);实验组对教学模式的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论MDT诊疗模式+PBL教学模式在消化内科临床教学中效果显著,实习医生的临床综合能力评价较高,学习质量、学习自主能力等均表现更佳。

辩证思维在消化内科临床教学中的应用

辩证思维在临床诊断中具有重要作用,在临床教学中辩证思维能力的培养对于学生将来的成长具有重要意义。该文笔者结合自身的临床和教学体会,从四个方面阐述了在消化内科临床教学中如何运用辩证思维去思考问题、解决问题,以期通过该文初步探讨辩证思维在消化内科临床教学中的应用,同时希望在临床实践中能自觉运用之。

循证医学在消化内科临床教学中的应用

循证医学是当今医学的发展趋势,其发展已经对临床医学产生了巨大的影响,在消化内科临床教学中引入循证医学教学模式,有助于调动学生的学习积极性,培养其临床思维能力,为其以后独立从事临床工作打下良好的基础。

人工智能消化内镜系统辅助结肠息肉诊断的临床应用及影响因素分析

目的:探讨人工智能消化内镜系统辅助诊断对结肠息肉检出情况的影响。方法:回顾性分析2022年10月—2023年10月在安徽医科大学第一附属医院进行内镜检查的150例息肉初筛高危患者的临床资料及检测结果。根据患者意愿,81例接受“影诺鹰眼”人工智能消化内镜系统辅助无痛结肠镜检查,69例接受普通无痛结肠镜检查。比较两种检查方法对结肠息肉的检出率,分析影响检出率的相关因素。结果:结肠息肉总检出率54.00%(81/150),接受无痛结肠镜检查患者的检出率为44.93%(31/69),低于人工智能消化内镜系统辅助无痛结肠镜检查的61.73%(50/81)。检出组患者年龄、男性占比、BMI、有慢性腹泻或便秘症状者占比、有肠道息肉史者占比、肠道准备评分、人工智能消化内镜系统使用率均高于未检出组。Logistic回归分析显示,受检者的年龄及是否使用人工智能消化内镜系统是结肠息肉检出率的独立影响因素,年龄、肠道准备评分和退镜时间是影响人工智能消化内镜系统检出率的独立影响因素。结论:高龄、肥胖、肠道息肉史、慢性腹泻或便秘人群是结肠息肉高发人群,应加强结肠息肉检查;使用“影诺鹰眼”人工智能消化内镜系统辅助检查、提高肠道准备评分、延长退镜时间有助于提高结肠息肉的检出率。

盐酸伊托必利治疗功能性消化不良的临床研究

目的评价盐酸伊托必利治疗功能性消化不良(FD)的疗效及安全性。方法以多潘立酮为对照药,用随机、双盲双模拟、平行对照的试验方法,治疗FD病人42例,其中试验组21例,给予盐酸伊托必利50mg,每日3次;对照组21例,给予多潘立酮10mg,每日3次,疗程4周。治疗前后记录临床症状评分、检测胃排空功能、测定空腹血浆胃动素、胆囊收缩素水平。结果盐酸伊托必利可缓解FD患者的临床症状,改善胃排空功能,提高血浆胃动素水平,且无严重药物不良反应,疗效与多潘立酮相似。结论盐酸伊托必利可安全、有效地治疗FD,其疗效与提高血浆胃动素水平有关。

白细胞介素-1B-511和白细胞介素-1RN基因多态性与消化性溃疡的关系

目的研究白细胞介素-1B-511(IL-1B-511)和白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1RN)基因多态性是否与消化性溃疡的易感性有关。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测217例消化性溃疡患者(十二指肠溃疡患者115例、胃溃疡患者102例)和110例正常对照组基因多态性。结果十二指肠溃疡患者IL-1RN*2基因频率明显高于正常对照组(18.7%vs9.5%,P=0.005),IL-1RNL/2和2/2基因型的OR为1.93,95%CI为1.04～3.58,在幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染阳性的人群中,这种基因多态性的影响表现更为明显,OR为2.18(95%CI=1.01～4.68)。十二指肠溃疡组和胃溃疡组IL-1B-511基因频率及基因型和正常对照组比较均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示IL-1RN*2等位基因及H.pylori感染是十二指肠溃疡发生的独立危险因素,其OR分别为3.04(95%CI=1.44～6.40)和15.27(95%CI=5.42～43.00)。结论IL-1RN*2等位基因与十二指肠溃疡的易感性有关,IL-1RN*2与H.pylori感染是十二指肠溃疡发生的独立危险因素,并发挥着协同作用。

早期胶囊内镜检查对不明原因消化道出血的诊治价值

目的探讨胶囊内镜不同检查时机对不明原因消化道出血(OGIB)患者诊断率及对患者预后的影响。方法 2006年9月至2015年11月安徽医科大学第一附属医院连续入组157例OGIB患者,按开始出现消化道出血至胶囊内镜检查时间将其分为出血开始3 d内接受检查患者(A组)及出血开始3 d后接受检查患者(B组)。比较两组患者胶囊内镜诊断率及后续治疗干预间的差异。结果共有157例OGIB患者(男性83例,女性74例)接受胶囊内镜检查,总体阳性率为89.2%,血管畸形为最主要的阳性发现(32.5%)。A组患者阳性率为94.2%,B组患者阳性率仅72.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。与B组患者比较,A组患者住院时间明显缩短,且输血量更少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于不明原因消化道出血患者,较早进行胶囊内镜检查可能提供更多诊断信息,并因此缩短患者住院时间及减少输血量。

消化道肿瘤切除术后患者营养风险评估及血浆ghrelin水平检测的临床研究

目的评估消化道肿瘤切除术后患者的营养风险及其影响因素,并探讨血浆ghrelin的变化及其临床意义。方法采用营养风险筛查2002(NRS2002)评估133例消化道肿瘤切除术后患者的营养风险,检测97例患者和25名正常对照者的血浆ghrelin水平,并与临床特征进行关联分析。结果 133例消化道肿瘤切除术后患者中食道癌术后25例,胃癌术后76例,结肠癌术后17例,直肠癌术后15例,营养风险发生率为80.45%。营养风险与年龄、手术部位、手术方式、伴随疾病、合并用药、BMI、血红蛋白、白蛋白等因素有关(P<0.05),与性别、病程、吸烟、饮酒等因素无关。消化道肿瘤切除术后患者ghrelin水平明显低于正常对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。存在营养风险组ghrelin水平低于无营养风险组(P<0.05)。结论 NRS2002有助于发现消化道肿瘤切除术后患者的营养风险。血浆ghrelin水平有助于评估消化道肿瘤切除术后患者营养状况。

1277例医院职工脂肪肝患病现状及其与高脂血症的关系

目的探讨健康体检的医院职工脂肪肝患病现状及其与高脂血症的关系。方法2006年7月～2006年8月在本院体检的具有高级职称或年龄≥40岁的医疗单位职工共1277例,进行肝脏超声检查和血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）检测。结果1277例受检者中,共检出脂肪肝453例,检出率为35.47%（453/1277）。男性脂肪肝的检出率44.36%（236/532）明显高于女性29.13%（217/745）（P〈0.01）。50～59岁组脂肪肝检出率最高,为42.55%;男性脂肪肝50～59岁组检出率最高,为55.34%;女性60～69岁组脂肪肝检出率最高为44.35%。在〈60岁人群中,男性脂肪肝的检出率显著高于女性（P〈0.01）,而在≥60岁人群中,男性和女性脂肪肝检出率无显著性差异。高脂血症的检出率46.67%（596/1277）。高TG血症组、高TC血症组和MHLP组脂肪肝的检出率分别为53.56%（188/351）、36.17%（34/94）和60.93%（92/151）,均显著高于血TG和TC正常组脂肪肝的检出率20.41%（139/681）（P〈0.01）。高TG血症组和MHLP组脂肪肝的检出率亦分别高于高TC血症组（P〈0.01）。结论具有高级职称或年龄≥40岁的医院职工脂肪肝和高血脂症患病率较高,脂肪肝与年龄、高脂血症尤其高TG血症关系密切。

超声内镜对上消化道黏膜隆起性病变的诊断价值

目的探讨超声内镜(EUS)对上消化道隆起性病变诊断和鉴别诊断的价值。方法分析176例上消化道隆起性病变EUS检查结果。结果 176例上消化道隆起性病变中,按病变部位分为食管49例(28%),贲门6例(3%),胃96例(55%),十二指肠25例(14%)。按病变类型分为间质瘤67例,外压35例,黏膜下囊肿25例,息肉19例,异位胰腺9例,肿瘤5例,静脉窦4例,脂肪瘤2例等。结论 EUS可显示消化道管壁的层次结构和壁外情况,有利于上消化道隆起性病变的诊断和鉴别诊断。

不明原因消化道出血的诊断和处理策略进展

由于病因复杂,不明原因消化道出血的诊断和治疗具有一定困难。近年来,随着新技术的出现,尤其胶囊内镜和双气囊小肠镜的应用,不明原因消化道出血的诊治水平得以提高。该文就不明原因消化道出血的病因、诊断方法以及治疗手段做出简要综述。

营养风险筛查2002在消化疾病住院患者现状调查中的应用与分析

目的评估营养风险筛查2002(NRS 2002)在消化疾病住院患者营养筛查中的应用。方法选择2010年3～5月安徽医科大学第一附属医院消化内科16～80岁新入院患者为研究对象,于入院次日晨使用NRS 2002进行营养风险评估。结果共调查新入院患者440例,符合入选标准共391例,其中完成NRS 2002筛查共272例(69.6%),64例(23.5%)存在营养风险(NRS≥3分)。不同病种分析中,肝硬化患者NRS 2002适用性最低。70岁以上患者更易出现营养风险。结论 NRS 2002能有效筛查消化疾病住院患者营养状况,但是对于部分患者(如失代偿期肝硬化患者)需要适当参考其他的营养状况评价方法。

消化系统疾病药物基因组学的临床研究进展

药物基因组学涉及所有编码与药物代谢、处置、转运蛋白、靶蛋白等相关的基因。从基因水平研究基因多态性与药物疗效关系以及预测不良反应发生将成为消化系统疾病临床治疗新的切入点。药物基因组学将成为传统方法选药及给药方案制定的重要补充。

安徽省部分地区胃食管反流病诊治状况多中心问卷调查分析

目的了解安徽省部分地区胃食管反流病(GERD)患者的发病和诊治情况。方法对合肥、蚌埠和淮南168例经反流性疾病诊断问卷(RDQ量表)拟诊为GERD的患者进行问卷调查,记录患者的基本情况和接诊医生的用药情况。结果168例患者中男性95人,女性73人,男女比例为1.3∶1;平均年龄49.6±11.9岁,以41～50岁最多,占33.9%。63.7%的患者体重正常。症状总积分12～20分的患者最多,占47.6%。性别、年龄、体重及体重指数与症状积分均无相关性。所有患者均接受了标准剂量或双倍标准剂量质子泵抑制剂(PPI)的治疗,仅有6例患者合用了其他药物治疗,PPI的疗程多在2周左右。结论安徽省部分地区GERD诊治状况与文献报道类似。

跨专科LBL结合CBL在内科专硕研究生住培教学中的效果探索

目的调查内科专硕研究生住培教学过程中的潜在不足,初步探索跨专科LBL结合CBL的干预效果。方法随机选择2015级专硕研究生住院医师规范化学员(专硕学员)30名,对比调查住培教学开始及中期的学习状态及专业技能变化。针对发现的涉及多专科能力提升的问题,另随机选择的30名2016级专硕研究生,采用LBL系统提高跨专科理论水平,结合内科大查房的CBL将跨专科系统理论转化为临床实践能力。比较两届专硕学员组内前后及组间的观察指标变化。结果专硕研究生的学习积极性及主要业务能力经住培教学明显提升,但需重视其跨专科临床能力培养,针对性LBL结合CBL能有效提升专硕学员的各项观察指标。结论跨专科知识的LBL结合CBL有益于提升专硕研究生的学习积极性和专业技能水平。

胃镜检查在儿童消化道疾病诊治中的价值

目的 探讨小儿上消化道疾病的发病率及与幽门螺杆菌 (HP)感染的相关性。方法 对临床疑似上消化道疾病的 5 6 4例小儿进行胃镜检查及快速尿素酶试验检测 2 2 3例胃黏膜HP。结果 5 6 4例中成功检查 5 6 3例 ,检出疾病 5 34例 ,其中浅表性胃炎 32 4例、消化性溃疡 112例、十二指肠球炎 89例。 2 2 3例HP检测中 ,总阳性率 4 5 2 9% ,其中十二指肠球部溃疡 6 3 4 9% (40 / 6 3)、浅表性胃炎 39 84 % (49/12 3)、十二指肠球炎 37 5 0 % (9/ 2 4 )、胃溃疡 2 8 5 7% (2 / 7)。结论 小儿胃镜检查是一种安全、可靠的方法。

非静脉曲张上消化道出血危险因素分析

目的探讨非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)临床危险因素,提高对病情转归预见性。方法收集NVUGIB患者临床资料,进行Rockall评分和Blatchford评分,随访患者出院30天内再出血及死亡的转归。结果十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、贲门粘膜撕裂症是NVUGIB的前四位病因。再出血率6.8%,病死率9.6%。死亡组与生存组的年龄、出血量、基础疾病、呕血、心动过速和Rockall分值差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、出血量、基础疾病、呕血、心动过速和Rockall分值是NVUGIB死亡的危险因素。