基于问题学习(PBL)在神经内科ICU护理教学中的应用研究

本研究旨在探究基于问题学习(PBL)在神经内科ICU护理教学中的应用效果。方法 研究采用前后测实验设计,选取2022年9至2023年9月在安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU实习的50名护士,等量随机分为两组。对照组给予常规护理教学,定时记录实习护士的护理技能和理论知识掌握情况。实验组采用常规联合PBL教学法。结果 实验组在理论知识、操作技能、解决问题能力和临床思维能力等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL教学法在神经内科ICU护理教学中具有显著优势,能有效提高学生的问题解决能力、临床思维和学习效果,值得进一步推广应用。

亨廷顿病多维度神经心理学评估的随访研究

目的本研究旨在通过对3个家系的亨廷顿病(Huntington's disease,HD)患者进行多维度神经心理学评估,前瞻性的研究HD患者认知功能损害的进展。方法8名来自3个家系的HD患者和8名与其性别、年龄、种族匹配的健康对照者纳入本研究,并进行3年随访观察。通过多维度认知功能评定量表来评估参与者的认知功能。使用PCR-毛细管电泳检测IT15基因的CAG重复次数。结果共有来自3个家系的8名成员参与了HTT基因检测,确诊HD患者5例,其中2例为症状前期患者。3名患者通过阳性家族史、舞蹈样不自主动作、认知功能损害和精神行为异常进行临床诊断。HD患者在以下认知功能测试中的表现为进展性恶化:蒙特利尔认知评估(MoCA)、AVLT(听觉语言学习测试)回忆、VFT-F(语言流畅性测试-水果)、VFT-动物、RCFT(Rey复杂图形测试)、DST(数字跨度测试)、Stroop C、Stroop干扰效应(SIE)、CTT-B(颜色轨迹测试B)。HD组认知障碍存在两个峰值,主要集中在执行功能维度的认知领域。3年后的随访评估分析显示HD患者认知障碍呈恶化趋势,但只有AVLT、Stroop-C和SIE测试结果有统计学差异。结论多维神经心理学评估显示HD患者存在多个认知领域损害,其中执行功能是最显着的认知受损领域,其他认知领域如记忆、语言、视觉空间结构、注意力等也有不同程度的损害。评估HD患者认知功能障碍的纵向衰减对追踪疾病进展具有重要的临床和科学研究意义。

神经反馈增强积极情绪在抑郁症治疗中的应用

积极情绪的增强对抑郁症患者的临床症状改善和社会功能恢复具有重要意义。近年来神经反馈技术的发展为调控抑郁症积极情绪提供了有效的手段。传统积极情绪干预方法主观性强、治疗效果局限、缺乏可量化的客观评价指标,基于客观生理和影像指标的神经反馈技术在增强抑郁症积极情绪中具有重要的应用价值。神经反馈通过可视化方式将实时的大脑活动反馈给被试,让其能够使用特定的策略针对性地调控情绪相关脑区,客观定量地评价积极情绪的改善。现有的研究在实验范式、参数设置和个体疗效上存在较大异质性。通过回顾和总结神经反馈增强积极情绪的实验设计、研究的影响因素和基于神经影像标记物的目标靶点,强调了神经反馈实验设计和结果报告标准的重要性,探索性地提出了基于奖赏环路的潜在干预靶点及优化方案。有望为临床抑郁症积极情绪恢复提供可操作性的参考方案,为未来神经反馈技术在抑郁症临床症状治愈和社会功能康复中的转化应用和普及奠定基础。

血清水通道蛋白4抗体与视神经脊髓炎谱系疾病严重程度的关系研究

目的 探讨血清水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)与视神经脊髓炎谱系疾病严重程度的关系,为临床诊治提供参考。方法 选取2015年2月至2022年7月安徽医科大学第一附属医院收治的86例视神经脊髓炎谱系疾病患者作为观察组,另选取同期于安徽医科大学第一附属医院体检的50例健康者作为对照组进行回顾性分析。根据扩展功能障碍状态量表(EDSS)评分将观察组患者分为轻中度组(55例,EDSS≤3分)和重度组(31例,EDSS>3分)。比较观察组与对照组研究对象血清AQP4-IgG水平,比较不同严重程度患者血清AQP4-IgG水平及脊髓病变节段数,分析血清AQP4-IgG水平与病情严重程度和脊髓病变节段数的相关性。结果 观察组研究对象血清AQP4-IgG水平高于对照组(P<0.05)。重度组患者血清AQP4-IgG水平高于轻中度组(P<0.05)。两组患者脊髓病变节段数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,血清AQP4-IgG水平与病情严重程度呈正相关(P<0.05);血清AQP4-IgG水平与脊髓病变节段数无明显相关性(P>0.05)。结论 视神经脊髓炎谱系疾病患者AQP4-IgG水平与病情严重程度呈正相关,可反映神经功能损害情况。

收缩圈结合三级线索思维法在神经内科教学中的应用研究

目的探讨将“收缩圈结合三级线索”思维法引入神经内科教学的可行性和应用效果。方法将2020年7月—2021年6月神经内科规培医生随机分为观察组(n=20)和对照组(n=20),对照组采用传统CBL结合PBL的教学法,观察组在CBL教学法的基础上引入“收缩圈结合三级线索”思维法进行教学。两组在完成教学后利用OSCE评价教学效果。结果观察组在体格检查、辅助检查及影像学判读、病历书写及病例分析、基本技能操作方面成绩高于对照组(P<0.05);在教学模式认可度方面,观察组在提高学习效率、激发学习兴趣、加深知识理解、提高观察处理问题能力方面评价高于对照组(P<0.05)。结论相较于传统教学,利用“收缩圈结合三级线索”思维法进行神经内科教学能显著提高学生的临床实践能力和临床思维能力。

从神经内科疾病诊治谈临床逻辑思维能力的培养

临床逻辑思维能力是指运用逻辑思维方法解决临床实际问题的能力。随着医学检查技术的日益进步,医学生对临床逻辑思维能力培养的重视程度逐渐下降。殊不知,逻辑思维能力的提高有助于理论知识的学习、临床经验的积累以及实际问题的解决,从而达到举一反三、融会贯通、事半功倍的效果。本文结合自身的学习经验从神经内科疾病诊治的角度,进一步阐述临床逻辑思维能力的重要性以及临床学习过程中如何培养逻辑思维能力。

集束化护理干预对提高神经内科ICU患者肠内营养执行率的效果观察

目的探讨集束化护理干预对提高神经内科危重患者肠内营养执行率的作用和效果。方法选取2012年6月-2014年3月因急性脑血管病（脑梗塞和／或脑出血）伴明显意识障碍于奉院神经内科重症监护室住院并使用肠内营养的患者260例。采用随机数字分组法将新入院患者分成传统护理组和集束化护理组两纽。各130例，两组分别采用传统护理方法和集束化护理方法执行肠内营养并观察2周。比较两组在使用不同护理方法2周内因各种并发症导致肠内营养中断执行的发生率和2周后的低血清白蛋白发生率，并对集束化护理组不同年龄组肠内营养中断执行的发生率和低血清白蛋白发生率进行比较分析。结果集束化护理组的低血清白蛋白发生率低于传统护理组，差异有统计学意义（P=0．000），同时集束化护理组因胃肠道并发症导致肠内营养中断执行发生率亦明显低于传统护理组，组间差异具有统计学意义（P=0．000）。将集束化护理组按不同年龄段分析显示，60岁及以下年龄段组的低血清白蛋白发生率明显低于60岁以上年龄段组，组间差异有统计学意义（P=0．038）;而不同年龄段组间的肠内营养中断执行发生率则无统计学差异（P=0．073）。结论对肠内营养支持患者采用集束化护理可显著降低低血清白蛋白的发生率，提高肠内营养的执行率．同时年轻患者耐受性更佳。

PBL联合LBLm教学模式在神经内科临床规培医师教学中的应用

目的探讨PBL联合神经病学总论LBL教学模式在神经内科临床规培学员中的应用效果。方法将49名进入神经内科临床规培学员随机分为3组,即以问题为基础的教学组(PBL组)、传统教学组(LBL组)和PBL联合神经病学总论LBL教学模式组(PBL+LBLm组),比较3组学员出科时的教学效果。结果 PBL组学员的出科实践成绩和理论成绩并不明显优于LBL组,而PBL+LBLm教学法不仅优于单纯LBL组学员而且优于单纯PBL组学员。结论单纯PBL教学的一些优势可能在神经病学规培教育中很难体现出来。PBL教学结合神经病学总论的LBL教学可能能够更好地培养出优秀的临床医师。

肠内营养护理小组在降低神经内科重症患者误吸风险中的作用

目的探讨成立肠内营养护理小组在降低神经内科危重患者肠内营养误吸发生率中的临床价值。方法选取2015年1月~2016年1月在安徽医科大学第一附属医院神经内科重症监护室住院的危重患者(APACHE-Ⅱ≥10分)125例为研究对象,入院24h后给予EN,将患者随机分为对照组(59例)和观察组(66例)。对照组按照鼻饲护理常规进行护理,观察组成立EN护理小组进行护理,比较两组患者应用EN时误吸发生率以及两组护士对误吸知识的掌握程度、规范化操作的执行率。结果观察组前、中期的误吸率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组的后期误吸率(3.03%)明显低于对照组(15.25%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组护士对误吸知识的掌握程度明显高于对照组,差异有统计学意义(t=-5.368,P<0.05)。结论 EN护理小组在长期行EN的危重症患者中应用能有效降低EN误吸的发生率。EN护理小组使护士掌握了误吸相关知识及规范化操作方法,提高了EN的安全意识,提升了护理质量。

神经内科ICU患者肠内营养的支持及护理

目的研究分析神经内科ICU危重患者通过管饲给予肠内营养液的护理,探讨早期肠内营养的可行性、安全性及临床效果。方法将172例危重患者随机分为两组,实验组采用鼻饲方式进行肠内营养治疗,对照组以肠外营养支持治疗,比较两组患者的血生化等指标、并发症的发生率及日常生活能力改善情况。结果实验组患者在营养情况和神经功能改变方面明显优于对照组(P<0.05),并且并发症发生率明显低于对照组。结论神经内科ICU患者通过肠内营养可有效的提高全身营养并增强机体免疫能力,改善患者身体状况。

神经内科重症监护室患者睡眠剥夺的集束护理干预策略分析

目的:探讨神经内科重症监护室患者睡眠剥夺的集束护理干预策略与效果。方法:选取2018年5月至2019年9月安徽医科大学第一附属医院神经内科收治的发生睡眠剥夺的患者142例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组71例。对照组施以常规护理,观察组施以集束护理干预,对患者护理后第3周、护理后第4周、护理后第5周、护理后第6周的睡眠时间及睡眠质量评分、护理满意度评分进行观察。结果:观察组护理后第3周、第4周、第5周、第6周的睡眠时间明显较长,并且睡眠质量评分明显较低,护理满意度评分明显较高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经内科重症监护室患者睡眠剥夺的集束护理干预具有良好效果。

血清D-二聚体水平和溶栓前NIHSS评分对急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恢复的预测价值

目的:探讨血清D-二聚体水平和溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对急性缺血性脑卒中(AIS)患者阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓后早期神经功能恢复的预测价值。方法:选取2021年10月—2022年12月蚌埠市第三人民医院卒中中心行rt-PA静脉溶栓的AIS患者154例,根据NIHSS评分改善值(ΔNIHSS)将其分为预后良好组118例(ΔNIHSS≥2)和预后欠佳组36例(ΔNIHSS<2),收集2组年龄、性别、脑血管病高发因素、发病时间、DNT、溶栓前NIHSS评分、血常规、血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸、血清D-二聚体指标,采用多因素Logistic回归分析确定rt-PA静脉溶栓治疗AIS患者早期神经功能恢复的影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清D-二聚体水平和溶栓前NIHSS评分对AIS患者rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恢复的预测价值。结果:单因素分析结果显示,预后欠佳组患者年龄、房颤人数占比、血清D-二聚体水平、溶栓前NIHSS评分高于预后良好组,血小板计数低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,血清D-二聚体水平和溶栓前NIHSS评分是AIS患者rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恢复的独立影响因素(OR=2.183,95%CI=1.023~4.655,P=0.043;OR=1.114,95%CI=1.021~1.215,P=0.015),ROC曲线分析显示,血清D-二聚体水平和溶栓前NIHSS评分联合预测AIS患者rt-PA溶栓后早期神经功能恢复的AUC为0.776(95%CI:0.650~0.842),敏感度为69.41%,特异度为81.40%,高于单一指标预测。结论:血清D-二聚体水平和溶栓前NIHSS评分是AIS患者rt-PA静脉溶栓早期神经功能恢复的独立影响因素,两者联合指标对溶栓后早期神经功能恢复预测价值良好。

应激性血糖升高比值对预测溶栓后早期神经功能改善的临床价值

目的分别使用溶栓前随机血糖(RBG)及入院后首次清晨空腹血糖(FBG)同糖化血红蛋白的比值计算应激性血糖升高比值(SHR),评估SHR与接受重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)静脉溶栓的急性缺血性卒中(AIS)患者溶栓后早期神经功能改善(ENI)的相关性。方法分析85例使用r-tPA静脉溶栓治疗的AIS患者的临床资料。SHR1定义为[RBG(mmol/L)]/[HbA1c(%)],SHR2定义为[FBG(mmol/L)]/[HbA1c(%)],分析SHR与ENI的关系。结果单因素分析显示ENI组SHR2中位数为0.87,低于无ENI组中位数1.03(Z=-3.012,P<0.05)。两组间SHR1差异无统计学意义。按患者有无糖尿病分组,无糖尿病患者SHR2预测溶栓后ENI的AUC为0.674,最佳诊断界值为0.9,灵敏度85.0%,特异度57.1%。结论SHR有望成为溶栓后ENI的预测指标。

BSCL2基因c.455A>G突变致远端型遗传性运动神经病V型一家系

先证者女性,61岁。主因进行性四肢麻木无力30年,加重伴双上肢远端肌萎缩10年,于2021年9月21日至我院门诊就诊。患者31年前无明显诱因出现双上肢麻木无力,症状进行性加重,自述提重物、使用农具等活动受限;22年前出现双下肢麻木无力,轻度蹲起受限;10年前肢体无力症状进一步加重,出现双上肢肌萎缩并进行性加重,写字、系纽扣、拿杯子等手部精细活动笨拙,上楼、骑车等下肢活动受限。患者自发病以来,精神、睡眠、饮食可,大小便正常,体重无明显改变。

课程思政教育在医学生专业课程中的探索

目的课程思政教育是培养医学生成为一名合格医学生的“重要桥梁”。自课程思政改革以来取得了重要成就,但也面临着很多问题。本研究旨在探索新的专业课程思政教育方法和途径。方法本研究通过对2022年4—5月安徽医科大学97名在校医学生进行网络问卷调查,了解目前医学生对于课程思政的认识现状,主要包括熟悉程度、效果评价、课程思政内容的占比、关注需求、存在的问题、方法和建议等6个部分。结果64.94%(63名)学生对课程思政不太了解和完全不了解;61.86%(60名)学生认为思政教育融入课程生硬、教学形式单一、枯燥无味及脱离实际是目前课程思政教育的突出问题;62.89%(61名)学生对于课程思政的作用予以肯定,认为课程思政可以给予积极的思想指导;70%(68名)学生认为现有专业课程基本上加入了思政元素;对于理想的课程思政内容比例,49.48%(48名)的学生认为思政教育比例最好控制在20%以下;在所有关注需求中学生最关心职业素养与专业知识的融合,占86.6%;关于课程思政融入途径49.48%(48名)学生建议采用微视频结合临床案例对思政元素进行分析和挖掘。结论本研究基于目前课程思政教育调查现状探索了优化的专业课程思政教育方法模式,旨在提高医学课程思政教育的质量,推动立德树人理念在医学专业课中的具体实施和发展,培养新时代适应社会需要的全面发展型的医学生。

新冠疫情冲击下创新创业教育对医科院校学生创业意愿的影响研究

新冠疫情作为高强度的外部冲击因素,对高校创新创业课程教育和大学生创业意愿产生影响。文章对全国27个省(自治区、直辖市)的41所公办医学本科院校的1 117名在读学生进行问卷调查,结果显示,创新创业教育并没有提高医科院校大学生的创业意愿;新冠疫情的影响降低了大学生创新创业课程满意度,但是提高了大学生的创业意愿,新冠疫情通过创新创业课程满意度的中介作用对大学生创业意愿产生影响。进一步研究发现,新冠疫情和课程满意度主要对医科院校非医学专业学生创业意愿产生影响。

脑白质病变与帕金森病患者临床症状的相关性研究

目的:探讨脑白质病变(white matter lesions,WML)对帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者运动症状、认知功能和情绪的影响。方法:纳入2018年1月至2023年12月就诊于安徽医科大学第二附属医院神经内科PD患者123例,应用年龄相关的白质改变(age-related white matter changes,ARWMC)量表评估患者头颅MRI影像学的脑白质病变程度,根据评分结果将患者分为轻度WML组(46例),中重度WML组(77例);使用帕金森病统一评定量表第三部分、Hoehn&Yahr(H-Y)分级量表评定运动症状及疾病严重程度,简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)评估PD的认知功能,汉密尔顿抑郁量表,汉密尔顿焦虑量表评定情绪状态,Barthel指数评定患者日常生活功能状态。比较两组患者的运动症状、认知及情绪评分等差异,应用Logistic回归分析PD患者的WML与临床症状的关系。结果:中重度WML组的高血压发生率(41.6%vs.23.9%,P<0.05)高于轻度WML组。中重度WML组的H-Y分级高于轻度WML组[2.5(1.5,3.0)vs.2.0(1.5,2.5),P<0.05],UPDRS-Ⅲ评分高于轻度WML组[(34.0±16.5)vs.(24.09±11.04),P<0.01]。此外,中重度WML组的MMSE评分低于轻度WML组[24.0(18.5,27.0)vs.26.0(23.8,27.0),P<0.01],Barthel得分亦低于轻度WML组[(77.4±17.4)vs.(83.5±11.7),P<0.05],差异有统计学意义。相关分析显示,ARWMC总分与HY及UPDRS-Ⅲ得分呈正相关,与年龄亦呈正相关。ARWMC总分与MMSE得分及Barthel评分呈负相关。Logistic回归分析显示,重度WML损害与认知障碍有相关性(回归系数β=1.072,95%CI=1.078~7.918,P=0.035)。结论:WML与PD运动障碍、认知功能损害及生活质量下降相关。

帕金森病药物治疗研究进展

目前帕金森病(Parkinson’s disease,PD)药物治疗依然是以多巴胺替代治疗为主线的症状治疗,长期用药带来的运动并发症及神经精神症状、平衡步态障碍等问题限制了很多中晚期患者的治疗效果。近年来PD药物治疗领域也取得一些进展。在症状治疗方面,一批左旋多巴制剂新剂型和多巴胺受体激动剂新剂型,新型单胺氧化酶-B和儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂,多种非多巴胺能药物陆续进入临床或即将进入临床。目前虽然尚无疾病修饰治疗药物在临床使用,但一批针对不同PD发病机制靶点疾病修饰治疗药物正在开展早期临床试验研究,有些药物显示较好的应用前景。一些已在临床使用的药物被再开发用于PD治疗。本文对该领域新进展做一综述。

中晚期帕金森病患者社交回避与认知功能的相关性研究

目的探讨社交回避状况与中晚期帕金森病(PD)患者的不同认知领域功能的相关性。方法选取2023年3~12月在安徽医科大学第一附属医院神经内科就诊的58例中晚期原发性帕金森病患者为研究对象,进行社交回避及苦恼量表(SAD)评估,并按SAD得分将所有受试者分为PD伴社交回避及苦恼组(SAD组,n=29)和PD不伴社交回避及苦恼组(NSAD组,n=29)。采用简易智力状况检查量表(MMSE)、中文听觉词语学习测验(AVLT)、数字广度测验(DST)和综合连线测验A(TMA)、测验B(TMB)、额叶功能评价量表(FAB)、语义流畅性(CVF)和语音流畅性(PVF)对所有受试者进行认知功能测验。分别比较SAD组和NSAD组以上认知功能测验的差异性,分析各项认知测验得分与SAD量表得分的相关性,并采用多元线性回归分析认知功能的影响因素。结果SAD组受试者的MMSE、DST逆序、TMA、TMB、FAB得分显著差于NSAD组(P<0.05)。Spearman相关分析提示,SAD得分与MMSE、AVLT-8得分、DST逆序、FAB得分呈负相关(r=-0.502、-0.350、-0.542、-0.432,P<0.05),与TMA、TMB用时呈正相关(r=0.543、0.626,P<0.05)。回归分析提示,SAD得分、受教育年限是不同认知测评得分的影响因素(P<0.05)。结论在中晚期帕金森病患者中,社交回避状况是认知水平下降的风险因素,且突出表现在注意、执行能力下降方面。

优质护理在脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者中的应用研究

为促使脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者康复,就优质护理干预效果进行评价和分析。方法 受试者选的是本院2022年1-2023年7月收的60例脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者,随机划分为观察和对照两个试验小组后,分别落实了优质护理方案、常规护理方案,比较护理结果。结果 护理干预后,观察组患者满意度高于对照组,并发症少于对照组,神经功能好于对照组,日常生活活动能力强于对照组,生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者进行优质护理干预,能够防范并发症的发生,可以促使神经功能改善,患者的满意度和认可度也更高;疾病预后更好,具有较好的临床推广性。