术中吲哚菁绿成像在胃肠外科教学中的运用

目的:比较荧光腹腔镜术中吲哚菁绿成像技术教学法与单纯腹腔镜手术教学法在胃肠外科住培医师教学中的作用与效果差异。方法:选取医院胃肠外科轮转的住培医师86名,随机分成两组,每组43名住培医师,试验组采用腹腔镜技术联合术中吲哚菁绿成像法进行术中教学,对照组采用单纯腹腔镜技术教学。比较两组的出科考试成绩及住培结束后无记名填写的“胃肠外科教学评估”调查问卷。结果:试验组学员的出科考试总成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);在外科解剖项目得分上,试验组学员成绩显著高于对照组(P<0.05)。试验组学员胃肠外科教学评价满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,试验组学员兴趣度显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),学习主动性得到提高,外科解剖难点问题得到解决(P<0.05)。结论:在胃肠外科住培医师带教中,腹腔镜辅助术中吲哚菁绿成像教学法优于单纯腹腔镜手术教学。

多学科诊疗引领模式在胃肠外科临床教学中的应用探讨

目的探讨多学科诊疗(MDT)引领模式+基于问题教学法(PBL)基础的教学模式在胃肠外科住院医师规范化培训医生(规培生)中的应用效果。方法 2014年22名规培生为对照组,采用传统的案例教学(CBL)模式,2015年20名规培生为试验组,采用MDT引领+PBL基础的教学模式,比较两组规培生的临床教学效果。结果试验组规培生的理论考试、临床实践能力、文章评阅、讲课成绩、素质培养及教学模式的评价均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于住院医师的规范化培养,MDT+PBL教学模式具有较大的优势,值得推广。

胃肠外科实习教学经验和体会

医学生的实习阶段是大学医学高等教育的一个重要环节,也是培养合格的医学人才的重要基础。笔者结合胃肠外科的特点,探讨了在新时期医疗环境下,加强医学生的胃肠外科实习培养的几点体会。在注重医德医风培养和提高自我保护意识的前提下,将PBL教学法引入实习教学,提高医学生的学习积极性和互动性,培养医学逻辑思维能力,不断提高外科实习教学的质量和效果。

在胃肠外科教学中融入转化医学理念

转化医学是近年新提出的一种医学理念,在医学的科学研究工作中等到广泛的认可和应用,同时在高等医学教育中重要性也被大家逐渐认识。胃肠外科是临床普通外科学领域最大的一个分支和亚专科,在临床实践工作中意义重大,因此其教学责任也非常重要。笔者结合胃肠外科的特点,探讨在当代医疗大环境下,如何将转化医学的理念引入并融入到胃肠外科教学工作中,夯实医学生理论结合实践的基础,提高其学习的主动性和独立性,逐步培养医学逻辑思维能力,达到提高胃肠外科教学质量的目的。

安徽省大学生艾滋病知信行情况及影响因素与宣传方式探究

目的了解安徽省大学生关于艾滋病的知信行情况及影响因素,评估不同宣传方式的干预效果。方法采取分层整群抽样方法抽取安徽省10所高校共计1178名学生,进行艾滋病知信行调查并分析影响因素,再根据答题情况分组分别给予一般健康教育、交互式健康教育,统计分析后比较效果。结果安徽省大学生整体上对艾滋病的了解不够全面,总体得分(70.54±10.91)分,部分问题知晓率低于60%。经Logistic回归分析,影响大学生艾滋病知识知晓率的因素主要是年级(OR=2.455, 95%CI:1.894～3.739, P=0.031)和专业(OR=0.084, 95%CI:0.025～0.283, P<0. 001)。2类宣传方式干预前后大学生的艾滋病相关知识、态度情况差异均有统计学意义(P<0.05),其中交互式健康教育的效果要明显优于一般健康教育(P<0.05)。结论在大学生群体中开展艾滋病宣传教育十分必要,并且应根据教育对象的异质性选取适宜的方式,交互式健康教育的方式值得大力推倡。

营养支持干预对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人临床结局和成本-效果比的影响

目的：了解营养支持对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人有无改善临床结局和成本-效果比的影响。方法：2014年12月至2015年8月,以连续抽样方式对胃肠道恶性肿瘤病人营养风险发生率、临床结局和医疗费用进行资料收集。结果：共纳入244例病人,在有营养风险者中,营养支持组总并发症率（31.94%vs 57.89%,P=0.04）以及非感染性并发症的发生率（25.00%vs 52.63%,P=0.02）显著低于无营养支持组。另外,肠内营养组在非感染性并发症风险的减少方面有绝对优势（16.67%vs 52.63%,P=0.03）。多因素分析确认营养支持改善病人总并发症发生率的结论稳定（OR=0.62,95%CI=0.37～0.81,P〈0.01）。存在营养风险且接受营养支持病人的总费用比未接受营养支持者高,两组成本-效果比分别为8 175.9和7 184.9,增量成本-效果比为3 819.2。结论：对胃肠恶性肿瘤有营养风险的病人给予营养支持,可减少并发症的发生率和缩短住院时间,其成本-效果比水平高。

胃肠道肿瘤化疗患者的疾病不确定感体验与应对方式的定性研究

目的:探讨胃肠道肿瘤患者化疗期间的疾病不确定感体验及其应对方式。方法:采用现象学研究方法,对安徽省某三甲医院就医的15例胃肠道肿瘤化疗患者进行半结构式深入访谈,现场录音和笔录,运用现象学7步分析法分析资料。结果:胃肠道肿瘤患者化疗期间的疾病不确定感体验包括,不确定症状的严重度及其意义;不明确治疗相关的各方面信息;对疾病相关知识与信息感到模糊;难以预测疾病预后;对各类社会支持的不确定。主要应对方式包括,寻求信仰;压抑、回避与发泄;渴望并寻求社会支持;主动寻求知识与信息,改变生活方式;调整与顺应,把握现在。结论:我国胃肠道化疗患者疾病不确定感体验与Mishel理论的观点基本吻合,同时具有文化特点,其应对方式包括情绪中心和问题中心两类。

快速康复外科在胃癌中的应用

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,其致死率在肿瘤中高居第二,手术切除被认为是根治的方法,但是手术风险较大,所以如何提高围手术期的护理就显得尤为重要,快速康复外科(FTS)的围手术期理念被提出后逐渐被应用到外科手术当中,对于提高病人手术后的恢复过程起到了很重要的作用,但是其理念在胃癌手术中的应用却依然存在着争议,该文结合最新的临床实验,对其有效性和安全性进一步讨论和总结。

术后早期咀嚼运动对消化道肿瘤患者胃肠功能恢复的影响

目的：探讨消化道肿瘤切除术后早期咀嚼运动对患者胃肠功能恢复的影响。方法：选取我科2013年3月~2014年3月行消化道肿瘤切除术患者104例，随机分为观察组54例和对照组50例。两组患者在常规护理的基础上，观察组于术后8 h开始咀嚼无糖口香糖，每天3次，每次5~10 min；对照组不咀嚼口香糖。对比观察两组患者术后肠功能恢复情况。结果：观察组首次排气时间、首次排便时间和术后住院天数明显短于对照组（P〈0.05）。结论：消化道肿瘤术后早期咀嚼口香糖可促进患者胃肠功能的恢复，提高患者的生活质量，是一种简单有效的辅助治疗方法。

腹腔镜手术虚拟系统在外科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨腹腔镜手术虚拟系统在外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选择安徽医科大学第一附属医院2015届规培生20名作为对照组,采用传统手术教学模式;2016届规培生20名作为试验组,使用腹腔镜手术虚拟系统进行培训,比较两组腹腔镜胆囊切除术完成情况。结果试验组腹腔镜胆囊切除的手术操作考试平均成绩为(9.48±0.20)分,对照组为(7.83±0.30)分,两组差异有统计学意义(P<0.05)。试验组教学满意度、提高学习兴趣、提高实践操作能力、知识理解记忆深度、综合临床思维能力等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于外科住院医师的规范化培养,使用腹腔镜手术虚拟系统有助于规培生快速掌握腹腔镜手术技巧,值得临床教学推广应用。

基于外科精准医学模式在临床教学中的研究

目的:研究精准医学模式在外科临床实践教学中的作用。方法:选取2014到2016年某医学院校60名学生作为研究对象,随机分为两组,每组各30名。对照组采用传统的讲授式教学模式,实验组采用精准医学的教学模式。比较两组学生的学习成绩,同时发放教学问卷对教学结果进行评价。结果:实验组的理论成绩和问卷调查教学满意度均高于对照组(P<0.01)。结论:在外科临床教学中应用精准医学教学模式,可以显著提高学生的学习成绩和临床思维能力,有助于提升学生的临床动手能力。

穴位按摩联合耳穴压丸对胃癌术后胃肠功能恢复的影响

目的:探讨穴位按摩联合耳穴压丸对胃癌术后胃肠功能恢复的影响。方法:选取2019年6月至2021年4月92例在我院行胃癌根治术治疗者为研究对象,应用随机数表法分为观察组、对照组各46例,对照组在术后给予常规护理措施进行干预,观察组在术后给予穴位按摩联合耳穴压丸干预,记录患者干预后肠道功能恢复情况、营养状况、中医症状积分、生活质量及满意度。结果:干预后观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间均短于对照组(P<0.05);干预后观察组生长激素(GH)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)水平、生活质量各维度评分及满意度均显著高于对照组(P<0.05);干预后观察组肠鸣失气、脘腹痞闷、恶呕纳呆、腹痛、神疲乏力、睡眠障碍评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:穴位按摩联合耳穴压丸在行胃癌手术治疗者中应用较佳,可显著改善患者营养状态、生活质量及中医症候,促进肠道功能恢复,患者满意度较高,值得在临床推广应用。

c-CBL在伊马替尼敏感/耐药胃肠道间质瘤中的表达情况

目的探讨c-CBL在对伊马替尼敏感/耐药胃肠道间质瘤中的表达及其临床意义。方法收集在四川省人民医院及四川大学华西医院胃肠外科接受胃肠道间质瘤手术,并经术后病理证实为GIST的且有完整随访资料患者的石蜡标本,制作免疫组化染色使用的组织芯片。应用免疫组化方法检测敏感/耐药GIST的表达情况,并分析其与临床意义。结果共收集94例患者的石蜡标本。其中男73例,女21例;年龄34岁~73岁,中位年龄54. 0岁。在敏感组c-CBL阳性表达39/68(57. 4%),在耐药组c-CBL阳性表达19/26(73. 1%),两者差异有统计学意义(P<0. 001)。按照临床风险分级,耐药高风险组的c-CbL阳性14/18(77. 8%)高于敏感组高风险组11/26(42. 3%),差异有统计学意义(P<0. 001)。结论耐药GIST组c-CBL阳性表达率高于敏感组;而且耐药高风险组的c-Cbl阳性表达率同样高于敏感组高风险组。

双硫死亡相关LncRNA的胃癌预后模型构建与验证

目的 基于二硫化物应激导致的新型细胞死亡类型,探究与其相关的长链非编码RNA(LncRNA)在胃癌中的作用,建立双硫死亡相关的胃癌预后模型,为胃癌治疗的预后情况评估提供新的方式。方法 使用公开数据库TCGA获得胃癌与正常组织样本的转录组数据,并通过Pearson分析与LASSO-Cox回归分析挑选双硫死亡相关LncRNA。基于上述LncRNA构建出相关的胃癌预后模型,并通过功能富集分析、肿瘤微环境和免疫细胞浸润分析、药物敏感性分析、定量逆转录PCR(RT-qPCR)等进行验证。结果 本研究识别出400个双硫死亡相关的LncRNA,并筛选出其中5个构建预后模型,用于评估胃癌患者的预后情况。模型在验证中显示,高风险评分组的生存期明显短于低风险评分组(P<0.05)。此外,预后模型的预测能力(AUC=0.725)优于仅依据年龄和性别等基本特征进行预测。双硫死亡相关LncRNA在正常组织与胃癌组织中的表达水平存在显著差异(P<0.001)。结论 该研究构建的双硫死亡相关LncRNA预后模型可以用于评估胃癌患者的预后情况和肿瘤微环境,为胃癌新的免疫治疗策略提供潜在的靶点和理论基础。

LINC00894通过miR-205-5p/ZEB1轴对胃癌细胞增殖和转移的影响

目的 探究长链非编码RNA 00894(LINC00894)基因对人胃癌细胞增殖、转移的影响,验证LINC00894、miR-205-5p、ZEB1在胃癌中的调控关系。方法 采用RT-qPCR检测LINC00894在胃癌细胞系、正常胃细胞系、临床胃癌及正常胃组织样本中的表达水平;通过随访,探究LINC00894的表达水平与胃癌患者预后的关系;构建LINC00894敲减细胞系和过表达细胞系,并采用RT-qPCR检测敲减及过表达效率;通过CCK-8、克隆形成和Transwell实验检测细胞增殖与转移能力;采用双荧光素酶报告实验、RT-qPCR实验和Western blot实验检测LINC00894、miR-205-5p和ZEB1的靶向调控关系。结果 LINC00894基因在胃癌组织或细胞中的表达量明显高于胃正常组织或细胞,且LINC00894基因高表达的胃癌患者预后更差;LINC00894基因的敲减抑制了胃癌细胞的活力、克隆形成能力、迁移能力和侵袭能力,相反,LINC00894基因的过表达得到相反地结果;LINC00894通过靶向miR-205-5p并下调其表达,从而促进ZEB1的表达。结论 LINC00894在胃癌中扮演癌基因的角色,可能通过miR-205-5p/ZEB1轴促进胃癌细胞增殖和转移。

胃癌中FOXOs基因表达与幽门螺杆菌感染的相关性及临床意义

目的探讨转录因子叉头框蛋白O(FOXOs)基因在胃癌组织中的表达及其与幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性和临床意义。方法免疫组织化学法检测41例Hp(-)和29例Hp(+)胃癌患者的癌组织、癌旁组织及30名健康者胃组织中FOXOs(包括FOXO1、FOXO3、FOXO4及FOXO6)基因的表达水平,分析其表达与Hp感染、临床病理特征的相关性,KaplanMeier plotter数据库分析其与胃癌患者生存预后的关系。结果与Hp(-)胃癌组织相比,Hp(+)胃癌组织中FOXO1、FOXO4和FOXO6的表达水平偏高(P<0.05);而Hp(+)胃癌患者的癌组织中FOXO1、FOXO3和FOXO4表达水平却低于癌旁组织(P<0.05)及正常胃组织(P<0.0001)。FOXOs在胃癌组织中的表达率与胃癌分化程度、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期等密切相关(P<0.05)。同时,FOXO1/3与胃癌患者生存预后有关。结论Hp感染促进胃癌组织中FOXO1/4/6的表达,抑癌基因FOXO1/4的高表达可能是Hp(+)的胃癌患者具有更好预后的原因之一;FOXOs基因广泛参与调控胃癌的疾病进程,这对疾病治疗具有一定价值。

腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术后应用芒硝外敷防治血清肿的临床研究

目的:探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术后应用芒硝外敷防治血清肿的的临床疗效。方法:选取安徽省亳州市中医院2021年8月—2022年3月普通外科收治的腹股沟疝拟行腹腔镜疝修补术患者120例,采用随机数字表法随机分试验组和对照组,每组各60例。两组均接受腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)。试验组术后即予以芒硝外敷,对照组予以沙袋压迫。比较两组患者术后血清肿发生情况以及其他手术指标。结果:两组患者在术后1 d VAS评分[(4.15±1.15)分vs(5.62±1.22)分],差异有统计学意义(P<0.05)。在术后1 d、3 d、7 d、30 d血清肿发生率、术后1 d、3 d、7 d阴囊肿胀发生率、住院时间[(4.72±1.42)d vs(5.22±1.38)d]、手术时间[(108.20±46.41)min vs(104.17±44.52)min]、术中出血量[(5.83±0.94)m L vs(5.80±0.90)mL]差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TAPP术后应用芒硝外敷可减轻术后疼痛,有助于降低术后血清肿的发生率,从而促进患者的快速康复,具有简单、方便及价廉等优势,值得临床推广使用。

芒硝外敷在腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术后的应用

腹股沟疝是一种常见的、多发的普外科疾病,随着微创外科技术的发展,腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)相比传统无张力修补手术,具有术后疼痛轻、康复快、复发率低等优势,已成为治疗腹股沟疝的主要途径之一[1]。TAPP术后血清肿为其最早发生的常见并发症[2]。其出现易误认为疝的复发,可致患者不满,严重者可致感染,造成手术失败。然而,目前对于术后血清肿的治疗仍然没有统一有效的方法,如何更加有效预防和治疗血清肿,是目前临床亟需解决的问题。本研究采用前瞻性随机对照研究方法通过术后采用中药芒硝外敷,探索中医药在预防和治疗血清肿方面的可行性和有效性,旨在为血清肿的治疗提供新方法。

孟德尔随机化研究免疫表型与胆囊炎间的因果关系

胆囊炎是一种常见的消化系统疾病,与显著的炎症反应相关。尽管免疫细胞在胆囊炎的进展中起着关键作用,但关于特定免疫表型与胆囊炎间的因果关系的研究还是较为有限。本研究旨在通过孟德尔随机化方法探索这些免疫表型与胆囊炎间的因果联系。方法 本研究基于IEU OpenGWAS项目数据库获取免疫表型及胆囊炎的样本信息,使用R语言的TwoSampleMR包进行双样本孟德尔随机化分析。分析结果通过逆方差加权法、加权众数法、加权中位数法、MR-Egger法和简单模型进行进一步验证。结果 本研究筛选出了7种免疫表型与胆囊炎发病显著相关(Pfdr<0.05)。CD127?CD8br T细胞、CD28?CD8br T细胞上CD127表达水平、CD80单核细胞、CD33br-HLA-DR+髓样细胞上CD45表达水平是胆囊炎的危险因素。CD28+ CD45RA+ CD8br T细胞、CD28?CD4?CD8?T细胞、HLA-DR+ CD4+T细胞的CD3水平是胆囊炎的保护因素。我们还发现了胆囊炎对4种免疫细胞具有因果作用。胆囊炎可导致CD20?B细胞的表达水平上升。还可以导致CD33+HLA DR+髓样细胞、单核细胞和粒细胞上的CD11c表达水平下降。结论 本研究通过MR分析全面评估了731种免疫细胞与胆囊炎之间的密切联系,这为今后探究胆囊炎的发病机制及治疗方法提供新的思路。

围手术期消化道肿瘤患者营养风险与营养支持情况分析

目的调查消化道肿瘤患者营养不良和营养风险状况,评估营养支持的使用合理性。方法自2014年10月—2015年9月,以某三甲医院普外科和胸外科为对象,以NRS 2002为工具,采用连续抽样方式对围手术期患者营养不良和营养风险发生率进行调查,并收集临床资料。结果有效调查人数为1 162例,营养不足者146例,占12.6%,营养风险总发生率为35.7%。各病种人群中存在营养风险者比例如下:结肠癌44.0%、胃癌40.0%、直肠癌33.3%、食道癌和肝癌分别为36.0%和33.0%。共453例(38.9%)接受营养支持,存在营养风险者中实施营养支持297例(71.6%),无营养风险者中实施营养支持156例(20.9%)。结论住院患者存在营养不足和营养风险比例较高,并且临床应用营养支持尚有不合理之处。