安徽省二级及以上等级医院麻醉科护士人力资源管理现状调查

目的调查并分析安徽省二级及以上医院麻醉科护士人力资源的配置、学历、职称、培训、资质认证及管理情况,为安徽省麻醉科护理人员的配置与管理提供参考依据。方法采用自制调查表,应用整群抽样法,以电子邮件方式对安徽省162家二级及以上医院进行调查分析。结果在162家医院中,配备麻醉科护士的有120家(占74. 1%),120家医院麻醉科护士仅有297人,三级医院麻醉科护士与手术间数比值为0. 25∶1,二级医院比值仅有0. 16∶1;学历以大专、本科为主占98%,硕士仅1人;工作年限集中在1~10年占81. 8%。职称主管护师占31. 0%,护师为39. 7%; 74. 2%的医院无麻醉科护士资质认证部门,25. 8%由科室或护理部进行资格认证;新入职麻醉护士的教育培训方式主要由本科室麻醉医生进行培训占71. 7%,接受专科知识教育方式主要为科内培训占86. 7%;目前有15%的医院统一了麻醉护理专科培训标准和教材。结论安徽省二级及以上医院麻醉科护士配备严重不足,归属不明确,麻醉科护士培训、资质认证未统一标准。

SPOC教学模式联合3D生物打印模型复杂气道在麻醉科实习生气管插管临床教学中的效果分析

目的:旨在探讨小规模限制性在线课程(SPOC)教学法联合3D生物打印模型技术在麻醉科复杂气道插管的临床实习教学中的应用效果。方法:将76名本科实习生随机分为传统教学组、SPOC教学组和SPOC联合3D生物打印模型(SPOC + 3D)教学组,其中传统教学组40人,SPOC教学组和SPOC + 3D教学组各18人。传统教学组以1例复杂气道及插管相关知识进行教学;SPOC教学组提前在教学平台上发布教学视频,然后采用小班模式进行现场教学;SPOC + 3D组除上述模式外,还应用3D生物打印实体复杂气道模型进行现场授课。我们对不同组实习生的教学兴趣程度采用调查问卷进行反馈,教学的效果采用知识考核和临床操作要点的方式进行考核。结果:首先以实习同学自评得分进行分析,在感兴趣程度、注意力集中程度、疾病认知程度、满意度方面,SPOC + 3D教学组的分项得分及总分均显著高于SPOC教学组及普通教学组,差异均具有显著统计学意义(P 0.05)。结论:SPOC教学联合3D生物打印模型的综合教学模式能够增加麻醉科实习同学在复杂气道插管临床实践中的兴趣,使得实习同学能够更加有效地理解和掌握相关的知识。

不同带教模式在非麻醉专业规培学员麻醉科培训中的应用对比

目的比较不同带教模式在非麻醉专业规培学员麻醉科培训中的应用效果。方法选取2016—2019年在安徽医科大学第一附属医院麻醉专业基地参加规范化培训的非麻醉专业学员60人为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例。观察组固定带教老师和带教流程,对照组则按照传统排班方法,随机分配带教老师,并由带教老师自行决定具体带教方案和内容。比较2组学员出科后的理论考核与临床技能考核成绩,并对其进行带教满意度调查。结果观察组学员的出科理论成绩和技能考核成绩均高于观察组(P<0.05,P<0.01),观察组学员对带教老师满意度也高于对照组(P<0.01)。结论非麻醉专业学员在麻醉科参加规范化培训时,采取临时导师制来固定带教老师和带教流程对提高带教质量和带教满意度均有积极作用。

CBL联合GasMan软件在麻醉学本科生吸入麻醉实习教学中的应用

目的探索CBL联合GasMan软件在麻醉学本科生吸入麻醉实习教学中的应用价值。方法选取2018-06/2019-06期间我院30名麻醉学5年制本科实习生作为研究对象,随机分为对照组(n=15)和教学改革组(n=15)。在教学内容基本相同的情况下评估不同教学方法的效果。结果CBL联合GasMan软件在学生理论考试、技能考核成绩及教学效果评价表得分方面均优于对照组(P<0.05)。结论CBL联合GasMan软件能够取得良好的实习教学效果,值得在临床推广应用。

地氟醚和异氟醚麻醉对神经外科患者血液动力学及心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的 研究地氟醚和异氟醚麻醉对神经外科手术患者血液动力学及心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ )的影响。方法 选择神经外科手术患者 30例 ,随机分为对照组、地氟醚组和异氟醚组 ,每组各 10例。芬太尼、咪唑安定、异丙酚、维库溴铵麻醉下气管插管。Ⅰ组不给吸入麻醉药 ,Ⅱ组吸入地氟醚 ,Ⅲ组吸入异氟醚 ,记录麻醉前、麻醉后 30min、6 0min、90min、12 0min、术毕的SBp、DBp、HR、SPO2 、PETCO2 、ETAC。麻醉前、术毕、术后 2 4h抽静脉血 2ml检测cTnI。结果 患者麻醉后SBp、DBp均有下降 ,但差异无显著性。SPO2 、PETCO2 麻醉前后在正常值范围。术毕、术后 2 4hcTnⅠ比麻醉前升高 (P <0 0 5 ) ,但组间比较均差异无显著性。结论 地氟醚与异氟醚麻醉对血液动力学有一定影响 ,对cTnⅠ无明显影响 ,地氟醚与异氟醚麻醉对神经外科手术患者的血液动力学及cTnⅠ的影响相似。

合并困难气道头颈外科手术的麻醉选择

目的探讨头颈手术困难气道的麻醉选择。方法回顾性分析2012年1月到2016年8月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治86例困难气道头颈手术的临床资料。在86例手术中,采取了4种不同类型麻醉方式,方法一:10例行喉罩全麻。方法二:21例在表面麻醉下借助可视喉镜先行气管插管,再行气管切开术,方法三:54例在面罩给氧的情况下,直接行气管切开术,在气切口插入麻醉插管,方法四:另有一例,与胸外科联合,用体外循环技术解决困难气道。结果 6例患者均成功麻醉,完成头颈部手术,其中3例术后第二天开始出现皮下气肿,未特殊处理,气肿渐消退。2例出现气管造口出血,反复凡士林压迫止血后,效果不佳,打开术腔后,结扎止血.1例术后出现气胸请胸外科紧急行闭式胸腔引流术。1例卢德维氏颈炎患者因感染性休克死亡。其余患者未出现呼吸心跳骤停、大出血等严重并发症。结论对于合并有困难气道的头颈手术,采用适宜的麻醉方式,是确保病人度过麻醉手术期的关键。

小剂量复合用药麻醉在神经外科手术中的临床应用

目的 探讨小剂量咪唑安定、异丙酚、瑞芬太尼复合用药麻醉在神经外科手术中的临床应用价值.方法 将43例美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级神经外科手术病人按病情随机分为两组,A组以咪唑安0.02~0.03 mg·kg-1,异丙酚1 mg·kg-1,瑞芬太尼2 μg·kg-1,维库溴胺0.1 mg·kg-1静脉快速诱导,气管插管后,以异丙酚1 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼2 μg·kg-1·h-1静脉泵入维持.B组以咪唑安0.02~0.03 mg·kg-1,异丙酚1 mg·kg-1,瑞芬太尼2 μg·kg-1,维库溴胺0.1 mg·kg-1静脉快速诱导,气管插管后,立即以异丙酚2~3 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼2~3 μg·kg-1·h-1静脉泵入维持,记录血压、心率、心电图、动脉血氧饱和度变化,术后随访气管拔管时间、清醒时间,有无术中知晓.结果 B组与A组插管后的平均动脉压（SBP）和心率（HR）有明显下降（P〈0.05）,随访无术中记忆、无疼痛.结论 应用小剂量咪唑安定、异丙酚、瑞芬太尼加肌松剂可以明显减少气管插管反应,可以提前拔除气管导管.术后随访均无术中知晓,镇痛效果满意.

探讨模拟医学在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

模拟医学作为一种新型的教育模式在国内外的麻醉学教育领域中逐渐开展,成为国内外医学教育领域的热点和焦点。本研究从现代麻醉科住院医师规范化培训(住培)面临的问题及麻醉临床教学面临的挑战着手,探讨了模拟医学在麻醉科住培中的优势。模拟医学在麻醉科住培中的具体应用:气道管理培训、椎管内麻醉和周围神经阻滞培训、中心静脉导管和有创监测器放置培训、提高危机资源管理和团队技能等。模拟医学可以确保学习者在医疗安全的环境中接触到临床情况及临床罕见事件,具有独立处理问题和结构化思考的机会。同时允许教师提供相关案例处理方法的反馈,进而帮助学员制定提升计划和明确自我评估。相对于传统麻醉科医生培养模式,模拟医学在改变临床结局上的优越性正在逐渐显现。

瑞马唑仑联合艾司氯胺酮对剖宫产手术麻醉效果和精神症状的影响

目的观察瑞马唑仑联合艾司氯胺酮辅助用药对剖宫产手术麻醉效果和精神症状的影响。方法选择在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的足月妊娠产妇96例,年龄24~38岁,BMI 24~35 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为三组:瑞马唑仑联合艾司氯胺酮组(RK组)、艾司氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组32例。胎儿娩出后,RK组静脉注射瑞马唑仑0.1 mg/kg,然后静脉泵注艾司氯胺酮0.25 mg/kg(加生理盐水稀释至20 ml静脉泵注,30 min内泵完);K组仅静脉泵注艾司氯胺酮0.25 mg/kg(加生理盐水稀释至20 ml静脉泵注,30 min内泵完);C组给予等容量生理盐水。所有患者术毕行PCIA。观察胎儿娩出至术毕的麻醉效果(Ⅰ级,无疼痛感;Ⅱ级,有轻微疼痛感;Ⅲ级,有明显疼痛感)。记录术中高血压、心动过速、精神症状(眼球震颤、头晕、噩梦和幻觉)等不良反应发生情况。采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估产妇术后1周和4周的抑郁状态评分及产后抑郁(PPD)的发生情况(EPDS评分≥12分)。结果与C组比较,RK组和K组术中麻醉效果Ⅰ级比例明显升高,Ⅲ级比例明显降低(P<0.05),术后1周和4周EPDS评分及PPD发生率明显降低(P<0.05)。与K组比较,RK组术中精神症状发生率明显降低(P<0.05),术后1周和4周EPDS评分明显降低(P<0.05)。三组高血压、心动过速发生率差异无统计学意义。结论瑞马唑仑联合艾司氯胺酮用于剖宫产手术可提高术中麻醉效果,降低术中精神症状等不良反应发生率,降低产后EPDS评分,改善PPD。

心脏病患者非心脏手术麻醉前评估的护理要点探析

本研究旨在探讨心脏病患者非心脏手术麻醉前评估的护理要点。方法 选取2022年1月到2023年10月本科室收治的60例心脏病患者为研究对象,分别在手术前后以及麻醉后不同时间点对其血电解质水平和心率、平均动脉压进行观测。结果 根据数据显示,钠离子平均浓度由手术前的135.75mmol/L降至手术后的130.55mmol/L,钾离子由术前平均4.29mmol/L降至术后的平均4.08mmol/L,血电解质的正常值范围为,血钠135-145 mmol/L,血钾 3.5-5.5 mmol/L, 血氯 96-106 mmol/L。结果 手术后患者的血钠、钾、氯水平对比术前无显著性差异(P>0.05)。同时,患者入室后、麻醉后、手术开始30分钟以及手术完成时的心率和平均动脉压均无显著差异(P > 0.05)。结论 在心脏病患者非心脏手术的麻醉前评估中,应重点关注患者的血电解质水平和心血管功能状态,以确保手术安全进行。

不同压力二氧化碳气腹对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的研究不同压力CO_2气腹对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响。方法选择择期行妇科腹腔镜手术患者90例,年龄40~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为三组,每组30例。L组、M组和H组气腹压力分别为6~8、9~11和12~14mm Hg。所有患者术前24h、术后24h和72h进行神经心理学测验和问卷调查,根据评分测验结果判断患者术后认知功能是否降低。于麻醉诱导前10min(T_1)、术毕(T_2)、术后6h(T_3)、24h(T_4)和72h(T_5)检测静脉血神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白含量。记录麻醉诱导前(T_a)、气腹前(T_b)、气腹后1h(T_c)、2h(T_d)及停止气腹后1h(Te)的动脉血pH、PaCO_2和PaO_2。结果三组不同时点神经心理学测试得分差异无统计学意义,从测试结果中未能得出各组患者术后早期认知功能下降。T_2、T_3时L组和M组NSE含量明显低于H组(P<0.05);T_2时L组和M组S100β蛋白含量明显低于H组(P<0.05)。T_c、T_d时M组和H组pH明显低于L组(P<0.05),T_c^T_e时M组和H组PaCO_2明显高于L组(P<0.05)。结论不同压力二氧化碳气腹对术后早期认知功能未见明显影响,但低压力(6~8mm Hg)二氧化碳气腹明显减少患者术后血液中NSE及S100β蛋白的释放。

Supreme喉罩在神经外科手术中的应用效果

目的观察Supreme喉罩在神经外科手术中的应用效果。方法 36例择期神经外科手术患者,随机均分为喉罩组(S组)和气管插管组(I组)。麻醉诱导后,分别插入喉罩或气管导管行机械通气,记录插入和拔出喉罩(气管导管)前后MAP、HR、围术期动脉血pH、PaCO2、气道峰压(Ppeak)、舒芬太尼和七氟醚总用量及清醒和拔管时间。结果与I组比较,S组插入及拔除喉罩后MAP、HR更平稳;两组围术期动脉血pH、PaCO2、Ppeak差异无统计学意义;与I组比较,S组舒芬太尼、七氟醚用量降低(P<0.05),清醒时间、拔管时间缩短(P<0.05)。结论神经外科手术中应用Supreme喉罩可减轻麻醉诱导及苏醒期血流动力学反应,减少麻醉药物用量,缩短清醒和拔管时间。

围麻醉期严重过敏反应的多中心回顾性分析

过敏反应是指某种物质触发的威胁生命的全身反应。由于围麻醉期通常需要在较短的手术过程中使用多种药物,加之近年来围术期合成药物的广泛应用,麻醉药物诱发严重过敏反应的几率也逐渐增大,国外报道发生率约为1/10 000,并有升高的趋势[1,2]。过敏反应发作迅速、强烈。

麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是手术麻醉后一种常见的并发症,是麻醉学和认知神经科学研究的热点,但其发病机制至今尚未清楚。越来越多的证据表明麻醉可以导致或增加老年患者POCD的发生风险,而且老年患者术后阿尔茨海默病(AD)的发生与麻醉的潜在关系也是近年来的研究热点。现主要从麻醉药物、麻醉方法等方面对麻醉与老年患者包括POCD与AD在内的术后认知功能改变的关系作一综述,为临床麻醉方案实施及POCD防治提供参考,减少老年患者术后并发症的发生,促进患者的恢复。

全身麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年患者前列腺电切术术后早期认知功能的影响

目的探讨全身麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年患者前列腺电切术（TURP）术后早期认知功能的影响。方法选择拟行TURP的老年患者60例，年龄66～86岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ至Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分入全身麻醉组（全麻组）和硬脊膜外腔阻滞麻醉组（硬膜外组），每组30例。在入手术室后麻醉前10min（T0）、手术即刻（T1）、术毕即刻（T2）、术后20min（T3）各时间点记录患者的平均动脉压（MAP）和心率，记录手术时间、输液量、膀胱冲洗液量、前列腺质量，记录术后1d（T4）的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）和血钠水平。分别于T0、T2和T4时间点抽取外周静脉血3mL，采用ELISA法检测S-100β蛋白、IL-6和TNF-α水平。分别在术前和T4时对患者进行神经心理学测试，计算术后成绩与基础值的差值，记录术后认知功能障碍（POCD）发生情况。依据T4时有无POCD，将患者分为POCD组和非POCD组。结果在累加测试中，全麻组和硬膜外组T4时间点的分数显著低于同组T0时间点（P值均〈0．05），硬膜外组T0与T4时间点差值的绝对值显著小于全麻组（P〈0．05）。在数字广度-逆向测试中，全麻组T4时间点的位数显著少于同组T0时间点（P〈0．05）。60例患者中，9例（15．0％）发生POCD（POCD组），51例未发生POCD（非POCD组）。其中，全麻组发生POCD5例（16．7％），硬膜外组4例（13．3％），两组间POCD发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）。全麻组、硬膜外组、POCD组、非POCD组T2时间点的S-100β蛋白、IL-6、TNF-α水平和POCD组T；时间点的IL-6水平均显著高于同组T0时间点（P值均〈0．05），POCD组T2时间点的S-100β蛋白、IL-6、TNF-α水平和T4时间点的IL-6水平均显著高于非POCD组同时间点（P值均〈0．05）。结论与全身麻醉相比，硬脊膜外腔阻滞麻醉不能降低老年患者TURP术后POCD发生率，POCD患者外周血中S-100β蛋白、IL-6和TNF-α水平升高。

丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉对瓣膜置换病人血液动力学的影响

目的评价丙泊酚靶控输注(TCI)复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉对风湿性心脏病瓣膜置换手术病人血液动力学的影响。方法20例风湿性心脏病行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术病人,随机分为丙泊酚TCI复合雷米芬太尼组(PR组)和咪唑安定复合芬太尼组(MF组),每组10例。采用连续心排血量(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SVO2)监测血液动力学变化,分别在麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后2min(T2)、纵断胸骨后2min(T3)、心肺转流(CPB)前10min(T4)、停CPB10min(T5)及术毕(T6)作参数测定。重点观察诱导期血压变化及影响机理。结果PR组5例病人诱导前心脏指数(CI)<2.2L·min-1·m-2,诱导后外周血管阻力指数(SVRI)降低,CI增加,MAP下降18.8%。停转流后,PR组SVRI均较低,而CI相对较高,MAP维持满意。麻醉期间两组病人SVO2维持在70%以上,AEPI在30以下。结论丙泊酚TCI复合雷米芬太尼静注诱导期血液动力学平稳,可以安全地应用于风湿性心脏病瓣膜置换手术病人。

尼卡地平、艾司洛尔联合诱导期容量填充对静-吸复合全身麻醉七氟醚用量的影响

目的观察尼卡地平、艾司洛尔联合诱导期容量填充对静吸复合全身麻醉七氟醚用量的影响。方法60例择期行脊柱手术的患者,随机均分为四组,诱导期以羟乙基淀粉10 ml/kg快速静滴行容量填充,诱导后插管前1 min时分别静注艾司洛尔1 mg/kg(E组)、尼卡地平20μg/kg(N组)、艾司洛尔1 mg/kg复合尼卡地平20μg/kg(EN组)或生理盐水(C组),于切皮前1 min追加1/2首量药物或生理盐水。记录各组七氟醚用量、清醒、拔管时间及HR、MAP的变化。结果与C组比较,E组、N组及EN组术中所需七氟醚维持浓度均显著降低(P<0.05),清醒及拔管时间明显缩短(P<0.05)。与C组比较,E组HR较慢(P<0.05),但不能完全控制MAP的升高;N组MAP较低(P<0.05);EN组能明显抑制诱导插管及切皮引起的HR、MAP升高(P<0.05)。结论艾司洛尔、尼卡地平联合诱导期容量填充不仅有利于维持血流动力学的平稳,而且能够明显减少静吸复合全身麻醉七氟醚用量、缩短拔管时间。

芬太尼或氯胺酮联合丙泊酚在小儿喉罩麻醉中的应用研究

目的探讨芬太尼或氯胺酮联合丙泊酚在小儿喉罩置入时的理想麻醉诱导方法。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术拟行喉罩置入的患儿,随机分为芬太尼组(F组,n=30)和氯胺酮组(K组,n=30),两组患儿分别静脉注射芬太尼2μg·kg-1或氯胺酮0.5 mg·kg-1,然后静脉注射丙泊酚3.5 mg·kg-1,90 s后行喉罩(LMA)置入。分别记录LMA置入前的血压(BP)和心率(HR)作为基础值以及LMA插入后1、3、5 min的BP和HR;主观分级并记录LMA置入后抗张口、抗插入、吞咽、咳嗽/作呕、头部和肢体运动、喉痉挛的发生情况;记录LMA置入后呼吸暂停的持续时间和发生率;LMA一次性置入成功率、追加丙泊酚后LMA置入成功率及改气管插管病例数和发生率。结果两组间抗张口、抗LMA置入和吞咽的发生率的差异无显著统计学意义;F组和K组在咳嗽/作呕、肢体/头部运动、呼吸暂停的发生率分别为7%/27%、64%/76%、80%/50%;两组均没有喉痉挛发生。与F组比较,K组在同时点的HR、BP较对照组之间的差异有统计学意义。结论芬太尼(2μg·kg-1)联合丙泊酚较氯胺酮(0.5 mg·kg-1)联合丙泊酚的麻醉诱导方法,能提供较好的的小儿LMA置入条件和较低的不良反应发生率。