安徽省血液透析患者尿毒症瘙痒患病率调查及影响因素分析

目的探究安徽省维持性血液透析(MHD)患者尿毒症瘙痒(UP)患病率及其影响因素。方法收集在安徽省27家血透中心进行MHD的患者,并对其临床资料进行比较。结果共3025例MHD患者,UP患病率为63.3%,其中轻度UP 55.9%,中重度UP 7.4%。皖南、皖中以及皖北总UP患病率分别为75.4%、63.6%以及57.9%。年龄段在≤30岁、31~50岁、51~70岁以及≥71岁对应总UP患病率分别为53.5%、59.8%、65.4%以及65.9%。总UP和中重度UP患病率随着年龄的增加而增加(P<0.01)。UP组患者年龄、透析龄、高血压比例、25-α羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]水平、使用低通量透析器比例以及使用含钙磷结合剂患者的比例高于无UP组,而UP组透析后舒张压、血红蛋白水平、血液透析滤过(>2周/次)比例低于无UP组(P<0.05)。中重度UP组患者年龄、高血压比例、糖尿病比例均高于轻度UP组,而非含钙磷结合剂使用比例低于轻度UP组(P<0.05)。二分类Logistic回归分析表明高25(OH)D_(3)水平与MHD患者UP的高风险相关(P<0.05),高通量透析器的使用与MHD患者UP的低风险相关(P<0.05)。结论安徽省维持性血液透析患者UP患病率为63.3%。皖南地区的UP患病率最高,总UP和中重度UP患病率随着年龄的增加而增加。高25(OH)D_(3)水平是MHD患者UP发生的危险因素,而高通量透析器的使用能够降低MHD患者UP风险。

慢性肾脏病3~5期非透析患者恐惧疾病进展与生活质量的相关性研究

目的评估影响慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期非透析患者恐惧疾病进展的因素,探讨其对生活质量的影响。方法采用疾病进展恐惧简化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)和健康调查简表(the Mos 36-item short form health survey,SF-36)对2022年6月至2023年5月安徽医科大学第二附属医院肾脏内科就诊的CKD 3~5期非透析患者进行恐惧疾病进展程度和生活质量相关问卷调查。收集一般人口学资料及临床相关指标,分析疾病进展恐惧程度及影响因素,与生活质量的相关性。结果纳入130例CKD 3~5期非透析患者,恐惧疾病进展得分(32.84±6.13)分,43.84%的患者达到严重的心理功能失调标准(≥34分)。多元线性回归分析结果显示,年龄(t=−2.024)、文化程度(t=−2.690)、情绪状态(t=6.808)、疾病分期(t=2.134)及钙磷代谢水平(t=−2.099)是患者FoP得分的影响因素(P<0.05)。非透析CKD患者生活质量评分均低于中国常模评分。存在心理功能失调的患者SF-36量表各维度评分明显低于不存在心理功能失调患者,差异有统计学意义(P<0.05)。非透析CKD患者的恐惧疾病进展评分与生活质量评分呈负相关(P<0.05)。结论非透析CKD患者恐惧疾病进展严重影响其生活质量,恐惧疾病进展程度与年龄、文化程度、情绪状态、疾病分期及存在钙磷代谢异常相关,需要医护人员进一步重视健康教育及社会支持等。

C-反应蛋白/白蛋白比值、碱性磷酸酶/白蛋白比值与慢性肾脏病3~5期患者冠状动脉钙化的相关性研究

目的分析慢性肾脏病3~5期患者冠状动脉钙化(coronary artery calcification score,CAC)的危险因素,探讨C-反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein to albumin ratio,CAR)、碱性磷酸酶/白蛋白比值(alkaline phosphatase-to-albumin ratio,APAR)对CAC的预测价值。方法采用横断面调查方法,对175例慢性肾脏病3~5期患者进行回顾性研究,根据冠状动脉钙化评分(coronary artery calcification score,CACS),将患者分成无钙化组88例(CACS 0~10分)和钙化组87例(CACS≥11分),分析CAR、APAR在2组间差异。应用Spearman相关性分析CAR、APAR与CAC的相关性,二元Logistic回归分析CAC的危险因素,受试者工作特征曲线探讨CAR、APAR对CAC的预测价值。结果 175例慢性肾脏病3~5期患者中CAC总检出率为49.7%。Spearman相关性分析显示CAC与CAR(r=0.416,P<0.001)、APAR(r=0.226,P=0.003)呈正相关。二元Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.047,95%CI:1.012~1.083,P=0.007)、糖尿病(OR=0.132,95%CI:0.038~0.456,P=0.001)、CAR(OR=16.332,95%CI:2.415~110.447,P=0.004)、APAR(OR=1.500,95%CI:1.043~2.155,P=0.029)是CAC的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析示CAR、APAR预测CKD 3~5期患者发生CAC时,曲线下面积分别为0.765(95%CI:0.695~0.835,P<0.001)、0.648(95%CI:0.567~0.730,P=0.001)。结论 CAR和APAR水平越高,慢性肾脏病3~5期患者冠脉病变程度越重;CAR和APAR可以作为CKD 3~5期患者冠脉严重程度的预测因子。

纤维蛋白原-白蛋白比值与慢性肾脏病3~5期患者左心室肥厚的相关性研究

目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期患者的纤维蛋白原-白蛋白比值(fibrinogen-to-albumin ratio, FAR)水平与左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系以及LVH的相关因素分析。方法 横断面调查2018年7月至2020年3月在安徽医科大学第二附属医院就诊的CKD 3~5期患者181例,收集一般资料及生化指标;计算冠状动脉Agatston评分、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),将患者分为LVH组与非LVH组,进行组间比较,评估CKD患者LVH的危险因素。结果 (1) LVH组FAR水平较非LVH组水平更高[97.65 (73.31, 143.29)比84.40(67.52, 107.06), P=0.003];(2)LVMI与FAR水平呈正相关(r=0.194,P=0.010);(3)高FAR水平(OR=1.012,95%CI:1.003~1.020,P=0.006)、高血压病史(OR=5.348,95%CI:1.634~17.499,P=0.006)、瓣膜钙化(OR=3.392,95%CI:1.490~7.722,P=0.004)、冠状动脉钙化(OR=2.675, 95%CI:1.180~6.064, P=0.018)、高血尿酸水平(OR=1.004, 95%CI:1.000~1.007,P=0.026)是CKD3~5期患者LVH的独立危险因素。FAR预测LVH的ROC曲线下面积为0.630,P=0.003;淋巴细胞计数、血尿酸、冠状动脉钙化、瓣膜钙化、高血压、FAR联合因素预测LVH的ROC曲线下面积为0.833,P<0.001。结论 FAR是CKD3~5期患者LVH的独立危险因素,对CKD3~5期患者合并LVH有一定的诊断价值和预测价值。

中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值与慢性肾脏病患者不良预后的相关性

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR)与慢性肾脏病(CKD)患者不良预后的相关性。方法回顾性纳入2014年1—12月在安徽医科大学第二附属医院肾脏内科住院的CKD 3~5期非透析患者,采集基础数据及随访至2018年12月31日的终点事件(包括进入肾脏替代治疗或死亡)。根据NLR中位数分为高NLR组、低NLR组,根据PLR中位数分为高PLR组、低PLR组。比较各组间血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿酸、血糖、血脂、血钙、血磷、甲状旁腺激素等基础数据,各组发生终点事件的病例数,以及CKD患者肾脏预后的影响因素。结果中位随访期45.5个月(3~59个月),共有88例患者纳入研究。依据NLR中位数(2.495)分为高NLR组(NLR≥2.495)和低NLR组(NLR<2.495),各44例;依据PLR中位数(100.47)分为高PLR组(PLR≥100.47)和低PLR组(PLR<100.47),各44例。高NLR组舒张压高于低NLR组,血钙低于低NLR组(P<0.05);高PLR组男性患者比例、血钙水平低于低PLR组,血肌酐和全段甲状旁腺激素水平高于低PLR组(P<0.05或P<0.01)。Spearman相关分析提示,基线NLR与CKD分期呈正相关(r=0.273,P=0.010),基线PLR与CKD分期无相关性(r=0.170,P=0.114)。达到终点事件的患者46例(肾脏替代治疗43例,全因死亡3例),其中低NLR组17例,高NLR组29例;低PLR组15例,高PLR组31例;Kaplan-Meier分析结果显示,高NLR组累积生存率低于低NLR组(P<0.05),高PLR组累积生存率低于低PLR组(P<0.01)。单因素Cox回归分析结果显示,NLR、PLR是CKD患者预后不佳的危险因素(P<0.05)。多因素Cox回归分析,结果显示NLR、PLR预测CKD患者预后的作用降低,差异无统计学意义(P>0.05),高血压及血肌酐是CKD患者预后不佳的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论NLR和PLR升高与CKD患者不良预后有关,可作为预测CKD患者不良预后的标志物。

甲状旁腺全切+自体移植术对肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者骨密度的影响

目的观察甲状旁腺全切+自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,tPTx+AT)对继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者骨密度(bone mineral density,BMD)及血清可溶性Klotho(soluble Klotho,sKlotho)蛋白的影响。方法选取自2019年6月至2022年5月于安徽医科大学第二附属医院行tPTx+AT患者86例,收集患者术前人口学特征,术前及术后第5天、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月及术后24个月的血清校正钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)及sKlotho蛋白,双能X线吸收法测量术前及术后(3个月、6个月、12个月及24个月)腰椎L1-L4骨密度。观察tPTx+AT术前及术后FGF23、sKlotho蛋白及骨密度的变化。结果86例患者均手术成功,术后临床症状如骨痛、皮肤瘙痒等明显改善;术后血钙、磷、iPTH、ALP及FGF23较术前均明显下降。血sKlotho在术后第5天时较术前显著下降,术后1个月时sKlotho水平较术前升高约24.5%,此后sKlotho趋于稳定。术后腰椎L1-L4骨密度增加,至术后12个月最高。进一步分析显示,透析龄、SHPT持续时间、ALP、iPTH及FGF23与术前腰椎L1-L4 Z值呈负相关,sKlotho与术前腰椎L1-L4 Z值呈正相关。结论tPTx+AT可显著改善SHPT患者临床症状,调节钙磷代谢平衡,增加sKlotho、降低FGF23水平,是提高骨密度的有效治疗手段。

IgM沉积强度对原发性IgA肾病患者肾小球超微结构及临床病理的影响

目的探讨原发性IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者不同IgM沉积强度与肾小球超微结构病变及临床病理的关系。方法收集155例IgAN患者的临床病理资料。分为IgM阴性(51例)、轻度(89例)和中度及以上沉积(15例)3组。比较3组间肾小球超微特征性结构、临床指标、MEST-C评分差异并分析与IgM沉积强度的影响因素。结果与IgM阴性、IgM轻度沉积组相比,IgM中度及以上沉积组24 h尿蛋白水平、IgG沉积、肾小管萎缩/间质纤维化(T)评分、足突融合(foot process effacement,FPE)程度更高,血白蛋白水平、淋巴细胞计数更低(P<0.05)。logistic结果显示FPE程度、T评分是IgM沉积强度的独立影响因素。结论IgM沉积强度与原发性IgAN患者FPE程度相关。FPE程度可协同临床病理评分更精准评估肾组织损伤及制定治疗方案。

维持性血液透析患者血清细胞分裂周期蛋白42、β_(2)微球蛋白、腓骨蛋白1水平与腹主动脉钙化的相关性

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血清细胞分裂周期蛋白42(CDC-42)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、腓骨蛋白1(FBLN1)水平与腹主动脉钙化(AAC)的相关性。方法 收集74例MHD患者的一般资料和生化指标,根据腹主动脉钙化评分(AACs)将患者分为无和轻度AAC组36例和中重度AAC组38例。比较2组血清CDC-42、β_(2)-MG、FBLN1水平,采用多因素Logistic回归分析探讨MHD患者发生AAC的危险因素。结果 中重度AAC组透析龄、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、CDC-42、β_(2)-MG、FBLN1水平高于无和轻度AAC组,差异有统计学意义(P<0.05)。MHD患者AAC与血磷、iPTH、CDC-42、β_(2)-MG、FBLN1、透析龄呈正相关(P<0.05)。高CDC-42、β_(2)-MG、FBLN1水平及长透析龄是MHD患者发生AAC的独立危险因素(P<0.05)。结论 血清CDC-42、β_(2)-MG、FBLN1水平与MHD患者AAC呈正相关,高CDC-42、β_(2)-MG、FBLN1水平及长透析龄是MHD患者发生AAC的独立危险因素。

慢性肾脏病患者血清25-羟维生素D水平及其影响因素分析

目的了解慢性肾脏病(CKD)患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]缺乏的发生率,分析25(OH)D缺乏的影响因素。方法纳入CKD患者213例,176例健康成年人作为对照组,收集研究对象人口学资料、临床及实验室资料,分析CKD组和对照组25(OH)D水平、缺乏率之间的差异,并分析影响CKD患者25(OH)D缺乏的因素。结果 CKD组25(OH)D水平低于对照组[(10.8±8.3)ng/ml vs(14.7±6.5)ng/ml,P<0.01],CKD组25(OH)D缺乏率高于对照组(77.9%vs 54.6%,P<0.01)。单因素相关分析显示25(OH)D与血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、估算肾小球率过滤(e GFR)呈正相关性(P<0.05),与收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)呈负相关性(P<0.05)。多元线性回归分析显示Alb与ALP水平的下降以及TC水平的增加是25(OH)D缺乏的独立影响因素(β=0.273,P<0.01;β=0.335,P<0.05;β=-0.209,P<0.05)。结论 CKD患者及健康者普遍存在25(OH)D缺乏,CKD患者较健康者更为严重。改善患者的营养状态、骨代谢紊乱和脂质代谢紊乱可能会纠正25(OH)D缺乏状态,延缓慢性肾脏病进展,而能否降低CKD患者死亡率则有待于进一步研究。

安徽省成人高尿酸血症患病率及相关危险因素分析

目的探讨安徽省成人高尿酸血症患病率及相关危险因素。方法应用2010年安徽省成人慢性肾脏病调查数据,分析安徽省成人高尿酸血症患病情况及相关危险因素。结果研究调查了安徽省18岁以上常驻居民3 800例,其中资料完整者3 374例。检出高尿酸血症患者260例,其中男性133例,女性127例,粗患病率为7.70%。经安徽省常驻人口年龄、性别校正后,高尿酸血症患病率分别为7.04%、7.88%。Logistic回归分析发现民族、文化程度、肥胖、饮酒、高血压、高脂血症及慢性肾脏病可能是高尿酸血症的独立危险因素。结论高尿酸血症的危险因素与国内外研究一致,积极控制体质量和血脂、减少饮酒有助于预防高尿酸血症。

非糖尿病腹膜透析患者基线血清三酰甘油葡萄糖乘积指数与首次心血管事件的相关性分析

目的探讨非糖尿病腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者基线三酰甘油葡萄糖乘积(triglyceride-glucose,TyG)指数与首次心血管事件(cardiovascular event,CVE)的关系。方法收集2014年1月至2020年6月在安徽医科大学第二附属医院行PD置管术、术后长期透析并规律随访的非糖尿病患者为研究对象,根据基线TyG指数的中位数分为低TyG组(TyG<8.47)和高TyG组(TyG≥8.47)。对患者进行5~95个月的随访,记录首次CVE。结果共纳入119例患者,其中高TyG组女性(37例比21例)、体重指数[(22.54±3.50)kg/m^(2)比(21.29±3.04)kg/m^(2)]、白蛋白[(35.7±5.8)g/L比(33.0±5.8)g/L]、三酰甘油[1.55(1.32,1.98)mmol/L比0.90(0.73,1.03)mmol/L]、空腹血糖[4.97(4.58,5.47)mmol/L比4.49(4.19,4.95)mmol/L]均明显高于低TyG组(P均<0.05)。Spearman相关分析显示,TyG指数与体重指数、白蛋白呈正相关(P均<0.05)。随访期间共40例(33.61%)患者发生首次CVE。低TyG组13例(22.03%),高TyG组27例(45%)。Kaplan-Meier分析显示,高TyG组患者首次CVE的发生率明显高于低TyG组患者(χ^(2)=4.858,P=0.028)。多因素COX回归分析显示TyG≥8.47(HR=2.418,95%CI:1.105~5.294,P=0.027)是PD患者发生首次CVE的独立危险因素,总胆固醇(HR=1.686,95%CI:1.133~2.509,P=0.010)是PD患者发生CVE的独立影响因素。结论基线高TyG指数(TyG≥8.47)是PD患者发生CVE的独立危险因素。对于基线高TyG指数的PD患者,早期干预或许有望降低发生首次CVE的风险。

慢性肾脏病患者血镁与心血管事件相关性分析

目的了解慢性肾脏病(CKD)患者血镁变化及其影响因素,探讨与心血管事件的相关性。方法选取381例CKD 3~5期患者,包括住院患者293例,门诊维持性血液透析(MHD)患者88例。根据血镁水平分为低血镁组、非低血镁组,心脏彩超评估心脏瓣膜有无钙化。对患者进行3~21个月,中位数13个月的随访,记录有无心血管事件发生。结果381例CKD患者中,CKD 3~4期50例,CKD 5期331例。低镁血症121例(31.76%),血镁正常245例(64.30%),高镁血症15例(3.94%)。248例患者行心脏彩超检查,心脏瓣膜钙化74例,无心脏瓣膜钙化174例。低镁血症组患者心脏瓣膜钙化的发生率明显升高(P=0.001)。两组患者年龄、性别构成无明显差别。低血镁组患者血红蛋白、血钙、血磷、血白蛋白水平明显下降,甲状旁腺激素明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者三酰甘油、胆固醇水平无明显差别。血镁水平与血红蛋白、血钙、血磷、质子泵抑制剂及利尿剂使用相关。对263例患者进行3~21个月不等的随访,发生心血管不良事件68例。COX分析显示心血管事件的发生与低血镁、心脏瓣膜钙化有关(P<0.05)。结论 CKD患者低镁血症发生率高,可能参与心血管事件的发生与发展。

慢性肾脏病患者血清骨保护素水平及与腹主动脉钙化的相关性分析

目的观察慢性肾脏病(CKD)3-5D期患者血清骨保护素(OPG)变化,并探讨和腹主动脉钙化(AAC)的相关性。方法选取86例CKD 3-5D期患者为研究对象,根据腹主动脉有无钙化分为AAC组和non-AAC组,应用ELISA法测定各组患者血清OPG水平;采用腹部侧位片评估AAC程度。结果 86例CKD患者中AAC 51例(59.3%)。51例ACC患者OPG明显高于35例non-AAC患者(P<0.01)。CKD5期未行肾脏替代治疗患者血清OPG显著高于CKD3-4期患者(P<0.05);CKD5D期血清OPG水平和CKD5期未行肾脏替代治疗患者OPG差异无统计学意义。血清OPG与e GFR呈显著负相关(r=-0.357,P=0.011),与AAC程度相关(r=0.258,P=0.017)。Logistic回归分析发现:男性(β=2.568,P=0.048)、吸烟(β=4.337,P=0.013)、OPG(β=1.273,P=0.003)是影响AAC的主要因素。结论在CKD患者中,血管钙化发生率高,随着肾功能恶化,血清OPG水平有升高趋势。男性、吸烟及OPG是AAC的危险因素,可能参与AAC的发生与发展。

基线全身炎症反应指数对腹膜透析相关性腹膜炎发生和预后的预测价值

目的 探讨基线全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index,SIRI)对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-related peritonitis,PDAP)发生和预后的预测价值。方法 回顾性分析2014年1月—2020年12月于安徽医科大学第二附属医院行PD置管的140例患者为研究对象,根据是否发生PDAP分为腹膜炎组和非腹膜炎组,比较2组患者一般临床资料及实验室指标。采用二分类Logistic回归分析PDAP发生的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估基线SIRI对PDAP发生的预测价值。根据腹膜炎组的预后情况将其进一步分为治疗成功组与治疗失败组,分析腹膜炎治疗失败的危险因素。结果 腹膜炎组的SIRI(Z=-4.347,P<0.001)、白细胞计数(Z=-3.590,P<0.001)、血磷(Z=-5.499,P<0.001)、血清碱性磷酸酶(Z=-2.452,P=0.014)、总胆固醇(Z=-2.195,P=0.028)水平高于非腹膜炎组,差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示:基线高SIRI(OR=2.084,95%CI:1.054~4.121,P=0.035)、高血磷(OR=11.826,95%CI:4.204~33.262,P<0.001)及高血清碱性磷酸酶(OR=1.010,95%CI:1.002~1.019,P=0.022)是PDAP发生的危险因素。ROC曲线结果显示SIRI的曲线下面积为0.720(95%CI:0.633~0.808,P<0.001),灵敏度和特异度分别为69.2%和67.0%。高基线SIRI水平(OR=0.446,96%CI:0.208~0.959,P=0.039)是PDAP治疗失败的危险因素。结论 基线全身炎症反应指数与维持性腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎发生风险相关,对腹膜透析相关性腹膜炎的发生和预后有较好的预测价值。

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者最常见的并发症之一,是肾性骨病的重要原因,也是加速CKD病程进展和增加病死率的重要合并症。严重的SHPT是临床医生面临的难题,也是近年来研究的热点。本文综述了CKD导致SHPT的治疗新进展。

CBL+PBL教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用

目的:比较"以案例为基础的教学法"(CBL)联合"以问题为导向的教学法"(PBL)和讲授式教学法(LBL)对肾内科住院医师规范化培训的效果。方法:将92名在医院肾内科进行规范化培训的住院医师随机分为观察组(CBL+PBL组,47名)和对照组(LBL组,45名)。以理论考试和操作考核成绩作为评价指标,同时调查两组学员对不同教学法的满意度。结果:观察组理论、技能考试成绩及满意度均高于对照组[96(95,98)vs 86(82,90)、94(92,96)vs 82(81,85)和15(14,16)vs 11(10,12)],差异有统计学意义(P均<0.01)。结论:CBL联合PBL教学法对肾内科规培住院医师的临床培训效果优于传统教学法。

人附睾蛋白4在女性慢性肾脏病中的表达及临床价值

目的分析人附睾蛋白4(HE4)在女性慢性肾脏病(CKD)患者中的表达及其临床价值。方法选取2020年6月至2021年12月安徽医科大学第二附属医院收治的112例非肿瘤CKD女性患者和同时期60例健康对照为研究对象,分别纳入CKD患者组和健康对照组。采用电化学发光法检测血清HE4,免疫比浊法检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA),运用简化的肾脏病膳食改良实验(MDRD)公式估算肾小球滤过率(eGFR),构建受试者工作特征(ROC)曲线分析HE4在诊断CKD中的价值,比较不同CKD分期患者中HE4、Cr、BUN、UA表达水平及eGFR的差异,Spearman秩相关分析HE4与Cr、BUN、UA及eGFR的相关性。结果CKD患者组血清HE4水平高于健康对照组[570.00(260.75,944.75)pmol/L比49.12(43.06,59.84)pmol/L],差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,HE4诊断CKD的曲线下面积(AUC)为0.962(95%CI:0.922~0.985),灵敏度为94.6%,特异度为81.7%,最佳截断值为79.9 pmol/L;HE4在CKD不同分期组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中终末期CKD患者透析组HE4水平高于非透析组[1081.50(911.75,1284.25)pmol/L比617.50(516.50,782.00)pmol/L],差异有统计学意义。CKD患者血清HE4表达水平与BUN和Cr均呈正相关(r=0.696、0.875,P均<0.001),与eGFR呈负相关(r=-0.873,P<0.001)。结论血清人附睾蛋白4在女性CKD患者中的表达水平明显升高,对CKD具有较高的诊断价值,同时与CKD病程进展密切相关。

全段甲状旁腺激素预测慢性肾脏病肾功能损伤和肾性贫血的价值

目的探讨全段甲状旁腺激素(iPTH)在慢性肾脏病(CKD)患者肾功能损伤和肾性贫血中的预测价值。方法选取2018年1月至2021年10月就诊于安徽医科大学附属巢湖医院肾脏内科的250例CKD患者作为研究对象,根据患者CKD病情分期分为CKD早期组(n=100)、CKD晚期组(n=150),同时选取50例体检结果无明显异常的健康体检人群作为健康对照组。分析不同CKD分期患者iPTH水平与肾功能损伤和肾性贫血之间的相关性。结果Spearman相关分析显示CKD患者血红蛋白(Hb)和肾小球滤过率(eGFR)与血清iPTH水平呈负相关(r_(Hb)=-0.415,r_(eGFR)=-0.736,P<0.05),尿素(Ur)、肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys)和磷(P)与iPTH水平呈正相关(r_(Ur)=0.662、r_(SCr)=0.812、r_(Cys)=0.756、r_(P)=0.423,P<0.05);多重线性回归分析表明iPTH是CKD患者eGFR(β=-3.324,P=0.003)和Hb浓度(β=-3.125,P<0.001)的独立影响因素。通过受试者工作特征曲线分析显示,血清iPTH对CKD肾功能损伤和肾性贫血均具有辅助诊断价值(P<0.05),当iPTH取56.25 pg/mL和40.15 pg/mL时具有最大诊断效能。结论血清iPTH水平是CKD患者肾功能和Hb的独立影响因素,并对CKD患者肾功能损伤和肾性贫血有一定的辅助诊断价值。

同轴活检针在超声导向肾脏穿刺活组织检查中的应用

目的探讨非穿刺探头引导下同轴活检针配合导向经皮肾脏穿刺活组织检查的应用价值。方法采用彩色多普勒超声诊断仪和普通探头,对45例肾脏疾病患者进行肾脏活组织检查,将同轴活检针预置于肾包膜处,在超声实时监控下,取出针芯,插入巴德穿刺枪进行穿刺活检。结果每次进针所获得的肾组织的长度2～15mm,平均(8.39±3.41)mm。光镜下每例所得的肾小球的数目为5～47个,平均(20.02±12.46)个,超声定位下均成功取出肾组织。2例术中出现穿刺点肾包膜下小血肿,其余均无并发症发生。结论非超声穿刺探头引导下同轴活检针穿刺肾脏,是一种简单、安全、准确的诊断方法 ,取材成功率高,并发症少,有利于在基层医院广泛开展。

临床路径教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用

目的:评价临床路径教学法在肾脏内科住院医师规范化培训中的应用价值。方法:回顾性分析肾内科进行住院医师规范化培训学员的考核指标,以2017年1月-2018年12月接受常规教学的64名规培学员为LBL组,2019年1月-2020年12月接受临床路径教学法(CP)联合传统教学方法的67名规培学员为CP+LBL组,比较两组学员理论和技能考试成绩、临床实践和临床思维能力等方面指标。结果:CP+LBLM临床实践和临床思维能力评分高于LBL组(P<0.05),但理论测试成绩两组无差异。结论:CP+LBLM学法可提高肾脏内科规培学员临床实践及临床思维能力,在学员带教中值得推广。