钬激光在泌尿外科的应用

钬激光是一种新型的固体激光,呈脉冲式发射,方向性好,具有良好的汽化、切割组织和凝固止血作用。其组织穿透深度浅,损伤小,切割精确,术后瘢痕形成少,无电场效应,不会引起闭孔神经反射,手术安全性高,且可通过软光纤传送,特别适合泌尿外科的腔内手术。现就其在泌尿系统肿瘤、前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系统狭窄等疾病治疗中的应用进行综述。

单孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用

腹腔镜手术已有20余年的历史,作为近年来微创外科发展的标志性技术,腹腔镜手术在泌尿外科及其他外科领域中得到了广泛的应用。随着内镜外科技术的迅速发展,近年来,单孔腹腔镜手术（single-port laparoendoscop surgery,SPLS;

IGF-Ⅰ及其受体在泌尿系肿瘤中的研究进展

胰岛素样生长因子(IGFs)家族是一类具有促进细胞增殖、分化等多种生物学活性的多肽生长因子,其中IGF-Ⅰ及其受体(IGF-ⅠR)是体内极其重要的生长因子。研究表明,其在某些肿瘤中特异性高表达并与肿瘤的发生、发展密切相关,在泌尿系肿瘤中的变化具有一定的临床应用价值。所以对其结构和功能的研究有益于泌尿系肿瘤的早期诊断、免疫治疗或基因治疗。

现代微创手术治疗输尿管上段结石

目的探讨现代微创手术治疗输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析128例输尿管上段结石患者的临床资料,其中经输尿管镜钬激光碎石50例,输尿管镜气压弹道碎石35例,微创经皮肾穿刺输尿管镜取石(MPCNL)24例,后腹腔镜输尿管上段切开取石(RLU)19例。结果输尿管镜钬激光单次碎石成功率为90.74%,1例因输尿管镜逆行插管穿孔、1例因输尿管结石下段明显狭窄僵硬、3例因远端输尿管迂曲而改开放手术取石。气压弹道碎石单次成功率为76.32%,1例因远端输尿管迂曲、1例因输尿管结石下段合并较大息肉、2例因术中输尿管穿孔、1例因输尿管黏膜损伤出血视野不清而改开放手术,1例因远端输尿管迂曲改后腹腔镜取石术,1例因输尿管穿孔留置双J管,2例因结石下段合并狭窄僵硬改开放手术切除狭窄段行端端吻合并取石。MPCNL组成功取石23例,1例因结石残留而行体外冲击波碎石术(ESWL)。RLU组19例全部取石成功,仅1例术后漏尿。结论经输尿管镜腔内碎石是治疗输尿管上段结石安全、有效的方法,在碎石效果和治疗合并输尿管息肉、狭窄等方面,钬激光碎石明显优于气压弹道碎石并可减少结石的上移;MPCNL创伤小,结石取净率高,并发症少,对较大、较硬、靠近肾盂、合并同侧肾结石及儿童输尿管上段结石尤为适宜,可作为复杂性输尿管上段结石的首选方法;RLU取石效果确切,损伤小,术后恢复快,尤其适合既往需要行开放手术取石的患者,并有望部分代替传统的开放性输尿管切开取石术。

经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄

目的：探讨经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄的方法、安全性和疗效。方法：对38例男性尿道狭窄患者行经尿道狭窄段疤痕钬激光切除（功率10—45W），狭窄段长度：〈1．0cm者18例，1．0—1．5cm者9例，〉1．5cm者7例，完全闭锁者4例，并发膀胱结石者6例。平均最大尿流率为（5．6±2．3）ml／s。结果：36例手术成功，无大出血、尿外渗、直肠损伤等并发症发生，术后平均最大尿流率为（17．5±3．4）ml／s，2例中转开放手术，32例获随访3—18个月，其中4例行定期尿道扩张，2例以钬激光行二次手术后治愈。结论：经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄安全、有效、创伤小、可重复治疗。

微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法2007年1～12月,将PCNL与钬激光碎石技术结合,治疗37例嵌顿性输尿管上段结石,先患侧输尿管逆行插管,再俯卧位,C形臂X线机定位下进行穿刺、扩张建立经皮肾微穿刺通道,置入输尿管镜,20～40W功率钬激光将结石粉碎后冲洗取出。合并输尿管炎性息肉、肉芽组织者钬激光切除,合并输尿管狭窄者予狭窄段切开。结果35例一期碎石成功,手术时间40～110min,平均65min;术中出血量40～200ml,平均80ml。2例术后1周内KUB显示结石残留,术后辅助体外震波碎石。无一例出现严重并发症。26例术后随访2～4个月,行B超或KUB检查,无结石残留,患侧肾积水明显减轻,输尿管无狭窄。结论微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石安全、有效、成功率高。

后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形(附13例报告)

目的探讨后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形的可行性和疗效。方法回顾性分析13例重复肾双输尿管畸形的临床资料。重复肾均位于肾上极,其中左侧7例,右侧3例,双侧3例。术前均经影像学确诊。9例行后腹腔镜重复肾重复输尿管切除术,4例行后腹腔镜膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术。观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及手术效果。结果13例手术均获得成功,无中转开放手术。单侧手术时间(115±24)min,出血量(48±21)mL,术后住院时间(6.1±1.6)d,术中术后均未发生严重并发症。随访3～12个月,排泄性尿路造影和(或)磁共振尿路成像显示下半正常肾功能良好,原发病的症状均改善。结论后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形具有创伤小、并发症少、恢复快,值得临床推广应用。

中药泽泻在上尿路结石中的辅助排石作用

目的探讨中药泽泻水煎剂对上尿路结石的辅助排石作用。方法上尿路结石患者80例,包括肾结石21例、输尿管结石59例,结石大小5～10mm,年龄16～62岁,随机分为2组。1组为空白对照组,2组为泽泻治疗组,服用泽泻水煎剂(10g,2次/d),共服药4周。二组间患者的年龄、性别、结石最大直径等差异均无显著性。随访1周,观察结石完全排出率、结石排出时间、位置移动、肾绞痛发生、镇痛剂使用和24h尿量。结果泽泻治疗组的结石排出率和下移率分别为52.94%和38.24%,均显著高于对照组的25.93%和14.81%;结石排出时间、肾绞痛发生率和镇痛剂的使用率分别为(12.94±3.65)d、17.65%和5.89%,也均显著低于对照组(17.14±5.70)d、44.44%、29.63%;24h尿量显著高于后者,(P均<0.05)。结论中药泽泻水煎剂可明显促进上尿路结石的排出,可推荐作为上尿路结石的一种辅助药物排石疗法。

膀胱尿路上皮癌中MIF与VEGF的表达及其临床意义

目的研究巨噬细胞转移抑制因子(MIF)及血管内皮生长因子(VEGF)在膀胱尿路上皮癌(BTCC)组织中表达水平及其临床意义。方法采用实时荧光定量PCR(RTqPCR)及免疫组化法检测MIF及VEGF在BTCC及正常膀胱黏膜组织中的表达水平,并进一步分析MIF及VEGF与患者临床病理特征之间的关系。结果 RT-qPCR结果显示MIF mRNA及VEGF mRNA在BTCC组织中的表达水平均高于正常膀胱黏膜组织(P<0.05);两者在浸润性膀胱癌组织中表达水平亦高于表浅性膀胱癌组织(P<0.05)。免疫组化结果显示膀胱癌组织中MIF和VEGF的阳性表达率分别为70.6%(53/75)和61.3%(46/75),均高于正常膀胱黏膜组织(P<0.05)。进一步的统计分析提示MIF和VEGF的表达水平同膀胱癌的淋巴结转移、初复发性、病理分级及临床分期呈正相关,与患者性别、年龄、肿瘤大小及癌灶数量无明显相关性。结论在BTCC组织中,MIF与VEGF的过度表达对肿瘤的血管形成和发展过程起着重要作用,且MIF可能是促进VEGF表达的重要因素之一。

腔内钬激光碎石术与开放手术治疗复杂性输尿管结石的疗效比较

目的比较腔内钬激光碎石术与开放手术治疗复杂性输尿管结石的有效性及安全性。方法将2005年8月～2006年10月收治的复杂性输尿管结石患者72例(84侧)分为两组,其中采用腔内钬激光碎石术治疗39例(47侧),开放手术治疗33例(37侧)。比较两组结石排净率、手术时间和术后住院日的差异。结果钬激光碎石组的手术时间(56·72±15·67)min和术后住院日(4·87±3·05)d均明显短于开放手术组(81·49±20·95)min、(8·12±2·14)d,差异有显著性(P<0·01);两组结石的排净率差异无显著性(P>0·05)。结论腔内钬激光碎石治疗复杂性输尿管结石疗效确切、安全可靠,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,可作为治疗复杂性输尿管结石的首选方法。

坦索罗辛联合双氯芬酸钠在输尿管下段结石辅助排石中的作用

目的评价坦索罗辛与双氯芬酸钠联合治疗在输尿管下段结石辅助排石中的临床效果。方法91例确诊单纯输尿管下段结石的患者，年龄18～57岁，结石4～10mm，随机分为3组：空白对照组、坦索罗辛（0．2mg，1次／d）对照组、联合治疗组（服用坦索罗辛和双氯芬酸钠）。3组间患者的年龄、性别、结石直径等差异均无统计学意义。随访1周，观察结石排出率、结石排出时间、肾绞痛发生、镇痛剂使用情况和药物不良反应。结果联合治疗组、坦索罗辛组的结石完全排出率分别为90．0％、69．0％，均显著高于对照组的40．0％（P均〈0．05）；结石排出时间、肾绞痛发生率和镇痛剂的使用率分别为（8．20±1．56）d、20．0％、3．3％和（9．21±1．59）d、44．8％、20．7％，也均显著低于对照组的（11．40±1．73）d、64．0％和48．0％（P均〈0．05）。且联合治疗组的结石排出率明显高于坦索罗辛组，结石排出时间、肾绞痛发生率和镇痛药使用率也均低于后者。3组患者均未观察到明显的药物不良反应。结论坦索罗辛联合双氯芬酸钠可明显促进输尿管下段结石排出，缓解肾绞痛发生，可作为一种有效的输尿管下段结石辅助药物疗法。

Galectin-3与MMP-2在膀胱尿路上皮癌中的表达及临床意义

目的探究半乳糖凝集素-3(Galectin-3)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在膀胱尿路上皮癌中的表达及临床意义。方法用免疫组化SP法分别检测Galectin-3和MMP-2在67例膀胱尿路上皮癌标本和12例正常膀胱组织中的表达,并用免疫组化染色计数肿瘤血管数量。结合临床病理数据,分析其与膀胱尿路上皮癌之间的关系。结果膀胱尿路上皮癌组织中Galectin-3和MMP-2的阳性表达率和微血管密度(MVD)明显高于正常膀胱组织(P<0.05),Galectin-3与MMP-2表达呈正相关(P<0.05);Galectin-3和MMP-2在膀胱尿路上皮癌中的表达与膀胱尿路上皮癌病理学分级、临床分期、淋巴结转移及复发有关(P<0.05);而与患者性别、年龄和肿瘤直径无关。结论 Galectin-3和MMP-2的异常表达可能在膀胱尿路上皮癌的发生发展中起一定作用。

腹膜外腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术(附10例报告)

目的：探讨经腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外输尿管膀胱再植术的临床应用可行性。方法：2005年9月--2007年3月用腹膜外腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术（Lich-Gregoir改良术）治疗10 例输尿管出口梗阻患者（男性4例，女性6例）。5例为单纯先天性输尿管末端狭窄；2例为巨输尿管症；3侧为重复肾输尿管末端狭窄，其中2侧为双侧性。结果：10例均获得成功，无中转开放手术。单侧手术时间（107±22）min，出血量（49±16）mL．，住院时间（5.8±1.1）d，术后无一例发生并发症。随访3～12个月，B超、静脉肾盂造影和（或）磁共振尿路成像显示肾积水或输尿管扩张有不同程度好转，排泄性膀胱尿道造影示无一例发生膀胱输尿管返流。结论：腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术的方法简单、创伤小、并发症少、恢复快、抗返流效果好，值得临床推广应用。

经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生

目的评价经尿道钬激光前列腺剜除和前列腺组织粉碎术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床效果,探讨手术操作技巧及并发症的预防。方法应用100 W钬激光器和组织粉碎器对45例BPH患者实施经尿道钬激光前列腺剜除(HoLEP)和组织粉碎术。术前国际前列腺症状评分(IPSS)为15-32分,平均24.0分,最大尿流率(Qmax)为4-15 mL/s,平均8.4 mL/s,膀胱残余尿为60-246 mL,平均115 mL。结果41例行HoLEP手术成功。手术时间50-200 min,平均105 min,获得前列腺组织30-85 g,平均48.6 g,其中输血5例,膀胱黏膜或膀胱壁损伤5例,尿失禁1例,尿道狭窄3例。保留导尿时间3-7 d,平均4.3 d。术后35例获随访3个月,IPSS降至3-10分,平均5.2分(P<0.01),Qmax升至18-25 mL/s,平均22.4 mL/s(P<0.01),膀胱残余尿为0-68 mL,平均26 mL(P<0.01)。结论经尿道钬激光剜除前列腺组织损伤小,术中出血少,并发症少,疗效可靠。HoLEP学习曲线较长,应注意手术技巧的掌握,减少并发症的发生。

改良回肠代输尿管术的临床应用(附10例报告)

目的探讨改良回肠代输尿管术在泌尿外科中的临床应用。方法对我院1998年1月至2005年6月输尿管长段狭窄、巨输尿管症、肾盂成形术失败、难治性重度肾积水等10例患者行改良回肠代输尿管术。结果10例均获得随访,随访6～50个月,肾积水均明显减轻或消失,血肌酐均恢复正常。1例术后18个月发生轻度膀胱回肠反流,1例因合并心衰而死亡。结论回肠代输尿管术是一种可取的解除输尿管梗阻、治疗难治性重度肾积水和保肾的尿路重建手术,疗效较好,但仍需术前、术后充分准备及不断改进手术方式以减少并发症的发生。

腹腔镜输尿管再植治疗小儿先天梗阻型巨输尿管(附6例报告)

目的探讨经腹腹腔镜下输尿管再植治疗小儿先天梗阻型巨输尿管症的可行性。方法经腹途径腹腔镜下行改良Lich-Gregoi输尿管再植术治疗小儿梗阻形巨输尿管症6例,男4例,女2例,双侧1例。术中,切除输尿管梗阻灶后,输尿管未行裁剪,直接与膀胱吻合,常规放置D-J管。结果6例(7侧)输尿管再植术均完成,单侧手术时间35～50min,术中出血20～60mL,住院4～6d;术后1例患儿继发轻度出血,1例漏尿。3个月～1年随访,手术前后B超、IVP检查结果对比显示,输尿管梗阻消失,肾积水未见加重或减轻,排泄性膀胱尿道造影无明显输尿管反流。结论经腹腹腔镜下改良Lich-Gregoir输尿管再植治疗小儿先天梗阻型巨输尿管可行性较好,操作简便,手术时间和出血量少,疗效好,是一种较为实用的手术方法。

3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较经尿道输尿管镜钬激光碎石(URSL)联合体外冲击波碎石(ESWL)、微创经皮肾镜取石(mini-PCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法153例复杂性输尿管上段结石患者按治疗方法分为三组:URSL联合ESWL(联合组)治疗60例,mini-PCNL治疗65例,RLU治疗28例。结果联合组有5例转开放手术取石,余50例患者平均手术时间(65.45±16.39)min,术后并发症发生率为23.64%(13/55),1个月后结石清除率为90.91%(50/55)。mini-PCNL组无中转,平均手术时间(50.38±12.91)min,术后并发症发生率为9.23%(6/65),1个月后结石清除率为100%。RLU组有2例转开放取石,平均手术时间(81.73±17.89)min,术后并发症发生率为15.38%(4/26),1个月后结石清除率为100%(26/26)。mini-PCNL组的手术时间、术后住院时间均显著短于联合组和RLU组;并发症发生率明显低于联合组;1个月后结石清除率明显高于联合组。结论mini-PCNL治疗复杂性输尿管上段结石具有手术时间短、结石清除率高、术后并发症少、恢复快的优点。

碱化尿液联合中药排石治疗尿路尿酸性结石的疗效观察(附51例报告)

目的总结尿路尿酸的诊治经验。方法对51例尿路尿酸结石患者行B超、腹部平片、静脉尿路造影和(或)逆行插管造影及螺旋CT检查。将患者分成2组,A组26例,使用枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)10 g/d,并联合中药排石,饮水量1 500ml/d,测新鲜尿液pH值必须保持在6.2～6.8之间;B组25例,给予仅排石中药口服,并嘱患者多饮水,饮水量>2 000 ml/d,低嘌呤饮食。比较两组排石成功率。结果 A组26例中排出结石者21例,排石成功率为80.8%,排石时间平均(17±3)d。B组25例中排出结石者10例,排石成功率为40.0%,排石时间平均(21±4)d。排石成功率高于B组(P<0.05),排石时间短于B组(P<0.05)。结论结合全身情况选择碱化尿液溶石治疗安全、疗效好,为目前尿酸结石治疗的主要方法。

顺行经皮肾微造瘘与逆行经输尿管镜钬激光肾盂内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄疗效比较

目的比较顺行经皮肾微造瘘(antegrade mini-invasive percutaneous nephrostomy,MPCN)和逆行经输尿管镜(retrograde ureteroscopy,RUS)行钬激光肾盂内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效。方法48例UPJO患者按照治疗方法分为MPCN组(28例)和RUS组(20例)。结果MPCN组无一例中转开放,平均手术时间(52.3±12.7)min、术中出血量(32.1±17.9)ml、术后住院时间(6.3±1.3)d、恢复工作时间(43.2±5.2)d、并发症发生率17.9%(5/28),随访治疗有效率为89.3%(25/28)。RUS组有4例中转开放或顺行腔内手术,平均手术时间(36.2±7.8)min、术中出血量(9.4±7.3)ml、术后住院时间(4.0±1.3)d、恢复工作时间(37.7±5.3)d、并发症发生率18.7%(3/16),随访治疗有效率56.2%(9/16)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间、术中出血量、术后住院时间、恢复工作时间、手术有效率等比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论MPCN钬激光肾盂内切开术适合治疗合并感染、肾结石及开放手术后的UPJO患者,可作为部分UPJO患者的首选治疗方法。