辅助生殖技术后流产胚胎核型与超声结果分析

目的探讨辅助生殖技术(ART)治疗后妊娠早期影响胚胎发育的因素。方法以85例不孕症患者早孕期流产胚胎为研究对象,分析绒毛染色体以及异常核型、不同受孕方式和年龄对超声结果的影响。结果 85例流产胚胎中异常核型占50.6%,全部为染色体数目异常;有胚芽的流产胚胎异常核型率(63.3%)显著高于无胚芽组(33.3%),差异有统计学意义(P=0.006);有胚芽的胚胎由体外受精联合胚胎移植技术(IVF)受精的比例(44.9%)较无胚芽组低(80.6%),差异有统计学意义(P=0.001);流产患者的平均年龄在有胚芽和无胚芽组间分别为(33.4±5.2)岁和(33.0±4.4)岁,但差异无统计学意义(P=0.713)。结论经ART妊娠后胚胎自然流产的异常核型主要是染色体数目异常,出现胚芽的胚胎中染色体异常率较高,IVF受精的胚胎空孕囊的比例较高,年龄对胚胎组织结构的发育无显著影响。

卵巢交界性肿瘤术后再生育与辅助生殖技术的相关研究进展

卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能的手术进行辅助生殖技术可提高妊娠结局,行保守性手术相对安全,再生育成功率高,保守性手术治疗卵巢交界性肿瘤的术后复发率高于非保守性手术,但未增加患者肿瘤复发的病死率,促排卵治疗对预后影响不大。因此,无侵袭性种植的交界性肿瘤患者自发妊娠是可行的,保留生育功能手术后行辅助生殖技术也是卵巢交界性肿瘤患者妊娠良好的选择。

注射过程中心理辅导对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的为了了解心理辅导对体外受精-胚胎移植患者注射疼痛及妊娠结局的影响。方法将2008年1-5月在同一生殖中心由同一人注射的（皮下、肌肉）199例患者（2 962例次注射）,随机分为心理辅导组101例（1 500例次注射）和对照组98例（1 462例次注射）。结果心理辅导组无论是皮下注射还是肌肉注射,疼痛的发生率都显著低于对照组（P〈0.01）;临床妊娠率也明显提高（P〈0.05）。结论心理辅导是减轻注射疼痛行之有效的方法并能提高临床妊娠率。

精液常规联合改良巴氏染色检查在辅助生殖技术中的应用

目的研究少、弱精子症与经改良巴氏染色后精子形态的关系,为选择合适的辅助生殖技术提供依据。方法对262位患者进行精液常规分析和改良巴氏染色检查。结果少精子症患者的正常形态精子百分率的中位数为4.00,正常密度者中位数为8.21,少精子症组和正常密度组的正常形态精子比例的差异有统计学意义;弱精子症患者正常形态精子百分率的中位数为6.67,精子活力正常组则为10.89,两者差异有统计学意义。结论改良巴氏染色法检查精子形态对助孕方式的选择有重要价值。

阿司匹林联合泼尼松对抗磷脂抗体阳性者行IVF-ET妊娠结局的影响

目的:探讨阿司匹林联合泼尼松对抗磷脂抗体阳性者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法:选取抗心磷脂抗体(ACA)和(或)抗β2糖蛋白1抗体(Aβ2GP1)阳性的不孕症患者52例,其中30例患者于IVF-ET前给予阿司匹林及泼尼松治疗(研究组),余22例患者助孕前不予上述两种药物治疗(对照组),比较2组患者获卵数、受精率、卵裂率、可利用胚胎数、优质胚胎率、临床妊娠率、妊娠早期流产率的差异。结果:研究组和对照组获卵数差异无统计学意义(8.52±4.34 vs.9.67±4.02,P=0.312),研究组和对照组的受精率(80.43%vs.72.41%,P=0.032)、卵裂率(98.67%vs.94.64%,P=0.045)、可利用胚胎率(89.24%vs.76.73%,P=0.001),优质胚胎率(72.65%vs.42.77%,P<0.001)、累积临床妊娠率(66.67%vs.33.33%,P=0.013)差异有统计学意义,研究组均高于对照组,早期流产率虽低于对照组,但差异无统计学意义(9.09%vs.50%,P=0.05)。结论:对于抗磷脂抗体阳性不伴有复发性流产史且拟行IVF-ET助孕的患者,助孕前给予小剂量阿司匹林及泼尼松治疗,有助于提高受精率、改善胚胎质量、提高临床妊娠率并可能改善助孕结局。

129例自然妊娠与ART术后妊娠早期流产胎儿绒毛染色体核型分析

目的探讨自然妊娠与辅助生殖技术(ART)术后妊娠早期流产的绒毛染色体核型分析结果差异及年龄、ART受精方式等因素对早期流产中绒毛染色体核型异常率的影响。方法排除内分泌、免疫、感染、解剖等因素对流产的影响,将48例自然妊娠(自然妊娠组)、81例ART术后妊娠(ART组)早期流产患者纳入研究对象,对自然妊娠组、ART组早期流产绒毛组织进行染色体核型分析,比较流产胚胎的染色体核型异常率的差异及观察年龄、ART受精方式对核型结果的影响。结果自然妊娠组流产胚胎染色体异常率43.75%,ART组流产胚胎染色体异常率59.26%,两组间染色体异常率比较差异无统计学意义。自然妊娠在35岁及以上人群(42.86%)与35岁以下人群(43.90%)间的流产胚胎染色体异常率比较无统计学意义,但ART组在35岁以上人群(80.56%)及35岁以下人群(42.22%)间的流产胚胎染色体异常率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ART术后妊娠早期流产与胚胎染色体异常密切相关,其染色体异常发生率与自然妊娠后早期流产无明显差异,与年龄相关,而与受精方式无关。

五种促排卵方案在卵巢储备功能下降患者中临床用药与结局的比较

目的探讨微刺激方案、改良超长方案、短方案、拮抗剂方案及自然周期方案在卵巢储备功能下降(DOR)患者中临床用药与结局的差异。方法微刺激方案(A组)129个周期,改良超长方案(B组)129个周期,短方案(C组)58个周期,拮抗剂方案(D组)48个周期,自然周期方案(E组)37个周期。对5组方案中患者的促性腺激素(Gn)用量、天数、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日内膜厚度、获卵数、可移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率、周期取消率、流产率等进行比较。结果 A、B、C组的Gn天数分别为(8.5±2.1)、(12.3±3.0)和(9.9±2.7)天,hCG注射日子宫内膜厚度分别为(9.1±1.8)、(10.5±2.3)和(8.9±1.6)mm,A、B、D组的Gn用量分别为(19.8±7.6)、(34.9±11.9)和(39.5±12.2)支,A、B、E组的获卵数分别为(4.1±1.3)、(3.0±2.0)和(1.0±0.4)个,A、E两组分别和B组差异有显著性(P<0.05);B、E组的可移植胚胎数分别为(2.0±2.0)和(0.7±0.7)个,差异有显著性(P<0.05);B、C、E组的临床妊娠率分别为37.2%(35/94)、19.1%(9/47)和18.2%(2/11),B组和C、E组有显著性差异(P<0.05);五组流产率、胚胎种植率差异无显著性(P>0.05)。结论 DOR患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)五种促排卵方案中,改良超长方案用药量大、持续时间长,但与其他方案相比具有更好的临床结局,值得进一步推广应用。

双刺激方案与微刺激并拮抗剂方案在卵巢储备功能下降患者中的应用

目的探讨双刺激方案以及微刺激并拮抗剂方案在卵巢储备功能下降(DOR)患者体外受精-胚胎移植(IVFET)中的应用。方法对283例DOR患者进行回顾性分析,其中双刺激方案204例,拮抗剂方案79例,比较各方案的促排卵结局。结果双刺激方案黄体期促排卵的获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、促排天数及用量、扳机日孕酮(P)值均高于卵泡期促排,扳机日黄体生成素(LH)水平低于卵泡期促排。拮抗剂方案获卵数、优质胚胎数、促排天数和用量高于双刺激卵泡期促排,扳机日LH值低于双刺激卵泡期促排,两组可用胚胎数差异无统计学意义。双刺激黄体期促排天数和用量、扳机日雌二醇(E2)、P值高于拮抗剂组,扳机日LH值低于拮抗剂组,两组获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数差异均无统计学意义。3组促排卵周期取消率、获卵率、获可用胚胎率差异无统计学意义。双刺激方案两期促排卵之后获可用胚胎率较拮抗剂方案高,流产率较低。结论双刺激增加的黄体期促排卵在DOR患者中的应用与微刺激联合拮抗剂方案有相同的临床结局,在同一个月经周期中进行双刺激方案缩短了IVF-ET的治疗时间,对于DOR患者是一种可行的方案。

羊水细胞培养及染色体核型分析在产前诊断中的应用

目的探讨羊水细胞培养及染色体核型分析在产前诊断中的应用价值。方法从中孕期妇女羊膜腔穿刺获取羊水,细胞培养后分析染色体核型,进行产前诊断。结果 17例产前诊断患者羊水细胞培养及制片成功率均为100%,共检出异常染色体核型3例,检出率为17.65%,其中21三体2例(11.76%),胎儿2N/4N嵌合体1例(5.88%)。结论羊水细胞培养及染色体核型分析是目前安全、有效、可靠的产前诊断方法之一,结合唐氏筛查、超声诊断、脐血染色体检查可有效预防出生缺陷的发生。

常规体外受精失败周期早补救卵胞浆内单精子注射与部分-卵胞浆内单精子注射受精方式的回顾性分析

目的比较早补救卵胞浆内单精子注射(ICSI)与部分(Half)-ICSI两种授精方式在体外受精(IVF)助孕中的应用。方法回顾性分析76个常规IVF发生受精失败的移植周期。其中30个周期为早补救ICSI授精方式(早补救ICSI组),46个周期为Half-ICSI授精方式(Half-ICSI组)。分析受精情况、胚胎质量、种植率、妊娠率、抱婴回家率、出生缺陷和卵母细胞利用情况。结果早补救ICSI组与Half-ICSI组的双原核(2PN)受精率、多PN受精率、1PN受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、妊娠率、抱婴回家率、出生缺陷无显著差异(P>0.05)。但早补救ICSI组卵母细胞利用率高于Half-ICSI组,平均受精卵数分别为(6.30±2.96)和(4.20±1.75)(P<0.001),胚胎数分别为(6.20±2.89)和(4.11±1.68)(P<0.001),冷冻胚胎数分别为(3.20±2.76)和(1.56±1.68)(P<0.01)、冷冻周期率分别为76.67%和50.00%(P<0.05)。结论在常规IVF完全受精失败的周期,早补救ICSI授精方式与Half-ICSI授精方式的受精率、胚胎质量和妊娠结局类似,但前者有更好的卵母细胞利用率和更多可利用胚胎。

不同浓度的蔗糖溶液快速冻存人类精子的实验研究

目的:探讨使用非渗透性冷冻保护剂蔗糖快速冻存人类精子的可行性。方法:收集正常精液标本40份,经上游法处理后,收集上游精子悬液,分成6份,1份作为对照,其余5份分别用常规精子冷冻法,0.15、0.20、0.25、0.30 mol/L蔗糖溶液冷冻精子,复苏后比较6组精子活动率、前向运动精子活动率及精子质膜完整性。结果:所有冷冻组复苏后精子活动率、前向运动精子活动率及膜完整率与冷冻前上游组(96.2±1.8)%,(93.8±2.8)%,(99.0±0.8)%比较均显著下降,差异有显著性(P<0.05)。精子活动率结果:蔗糖冷冻组之间比较,0.20 mol/L组解冻后精子活动率高于0.15、0.25、0.30 mol/L组,分别为(55.5±6.3)%、(45.9±6.6)%、(50.4±9.4)%、(45.5±11.2)%,差异有显著性(P<0.05)。0.20、0.25 mol/L蔗糖冷冻组与常规慢速冷冻组(53.6±5.0)%比较,差异均无显著性(P>0.05);0.15、0.30 mol/L蔗糖组均低于常规慢速冷冻组(P<0.05)。前向运动精子活动率结果:0.20 mol/L蔗糖冷冻组与常规冷冻组比较差异无显著性[(44.4±7.4)%vs(42.3±8.1)%,P>0.05];以上两组均高于0.15、0.25、0.30 mol/L蔗糖冷冻组,分别为(37.1±8.3)%、(33.1±9.2)%、(22.0±9.1)%,差异有显著性(P<0.05)。精子膜完整率结果:0.20 mol/L蔗糖冷冻组(70.1±6.9)%高于常规冷冻组、0.15、0.25、0.30 mol/L蔗糖冷冻组,分别为(63.1±6.8)%、(57.7±8.3)%、(63.5±10.7)%、(57.8±12.9)%,差异有显著性(P<0.05);常规冷冻组与0.15、0.25、0.30 mol/L蔗糖冷冻组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:终浓度为0.20 mol/L的蔗糖溶液作为人类精子冷冻保护剂是可行的,快速冷冻方法简便、快速、经济、安全有效。

子宫内膜息肉发病机制的研究进展

子宫内膜息肉是最常见的子宫内膜病变之一，在不孕方面的可能影响得到高度关注，诊断率逐渐提高。临床表现可为子宫不规则出血，或月经量多、不孕、绝经后出血等，也可无明显症状。目前认为其发生可能与子宫内膜局部增生、凋亡失衡以及雌、孕激素受体表达等有关，但确切机制仍有待探讨。雌、孕激素受体、他莫西芬等药物、细胞因子、遗传因素对子宫内膜息肉均有影响。

避孕药过渡超长方案在中重度子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的:探讨经典超长方案与避孕药过渡超长方案对中重度子宫内膜异位症(EMs)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中黄体生成激素(LH)水平及妊娠结局的影响.方法:将69例(69个周期)经长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)预治疗3个月后,按照促性腺激素(Gn)启动方式不同分为2组.经典超长方案组(对照组,27个周期):末次GnRHa注射后25～28 d动态测定子宫内膜厚度≤5 mm、血清LH＜3 U/L、雌二醇(E2)≤35 ng/L,卵泡刺激素(FSH)≤5 U/L后启动Gn.口服避孕药过渡组(OC组,42个周期):末次GnRHa注射后28 d起开始每日服短效口服避孕药1片,共21 d,第17天注射GnRHa(达菲林)1.25～1.88 mg,14d后降调节满意启动Gn.比较2组IVF结局.结果:OC组胚胎种植率、临床妊娠率高于对照组(x2=5.518,P=0.019;x2=4.010,P=0.045).结论:EMs患者经GnRHa预治疗后应用避孕药过渡方案便于把握Gn启动时间,延迟Gn的启动可缓解GnRHa对垂体的过度抑制,获得更好的妊娠结局.

孕酮与妊娠关系的研究进展

成功的妊娠需要适当的母胎免疫耐受。随着妊娠的进展,孕酮作为一种免疫调节因子,作用于子宫内膜上皮细胞、基质细胞及子宫螺旋动脉,提供妊娠所需要的子宫微环境,并调节蜕膜树突细胞、T细胞与自然杀伤细胞的活性,上调滋养细胞膜人类白细胞抗原G免疫表达,诱导免疫耐受。因此,母体内孕酮的水平对正常妊娠的维持至关重要。

垂体降调节与卵泡发育同步化的研究进展

人类生殖周期以单卵泡发育排卵为特征,辅助生殖技术应用垂体降调节控制性促排卵可以促使多个卵泡发育,获取更多卵母细胞,但因年龄增长、卵巢反应不均和多囊卵巢综合征等原因却无法避免卵泡生长发育的不同步现象。根据患者临床适应证选择合理的降调节促排卵方案,可以通过调整促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)剂量和使用时间、辅助用药以及大卵泡穿刺等方式改善促排卵过程中卵泡发育不同步的现象,以期获得较好的临床结局。

密度梯度离心结合Keihuaer抗酸染色法富集孕妇外周血中FNRBC的研究

目的探索建立一种简便、快速、较低成本的用于孕妇外周血胎儿有核红细胞(FNRBC)富集的实验方法。方法采集18名孕周在8～16周的孕妇外周血10ml,经Percoll不连续密度梯度离心初步分离后,运用Keihuaer抗酸染色法对玻片上的细胞进行染色标记,显微镜下观察、辨别FNRBC的特殊染色及形态,对阳性涂片者进一步行胎儿血红蛋白(HBF)特异性抗体标记以证实其胎源性。结果经Keihuaer抗酸染色处理,阳性FNRBC的胞浆染色呈深红色,核蓝色,而母亲的有核红细胞胞浆不着色。18名孕妇外周血中有14名可检出FNRBC,平均1～6个阳性FNRBC/病例,阳性检出率为77.8%。14例FNRBC阳性玻片经HBF抗体标记亦证实相同结果,而4例Keihuaer抗酸染色阴性病例亦表现HBF标记阴性,两者检出符合率100.0%。结论密度梯度离心结合Keihuaer抗酸染色法用于富集FNRBC具有较高的特异性,实验操作方法简便、快速,有望用于无创性产前基因诊断的推广应用。

子宫内膜对胚胎容受性的评估

子宫内膜容受性是决定胚胎成功着床的重要因素,对内膜容受性进行评估是辅助生育技术中重要的一环。有多种方法对其进行评估,如内膜活检、超声检查、免疫学检查等,但是评估内膜容受性的标准方法还未确定,需要今后不断总结经验,不断深化,促进辅助生育技术发展。

超声引导下射频消融用于双绒毛膜三胎妊娠选择性减胎术一例报告及文献复习

本文报道1例超声引导下射频消融选择性减灭三胎妊娠中单绒毛膜双胎之一胎并成功获得双胎妊娠分娩。