自然周期IVF-ET技术在辅助生殖中的应用

自然周期体外受精-胚胎移植(NC-IVF-ET)技术由于不使用促排卵药物,因而经济、安全。虽然周期临床妊娠率偏低,但某些原因的不孕症中,其累积临床妊娠率可达46%。且在卵巢反应不良、高龄妇女的助孕治疗中和促排卵周期获得相同的妊娠率,因而在不孕治疗中具有一定的应用价值。

51例稽留流产胎儿绒毛染色体分析

目的探讨稽留流产与染色体异常的关系,探索绒毛染色体制备方法,为产前诊断奠定基础。方法对51例因胚胎停止发育而行人工流产的绒毛(其中行辅助生殖术后17例),分别采用直接法或长期培养法制备染色体,常规制片,G显带,进行染色体核型分析。结果直接法制备的21例标本成功14例;长期增养法制备的30例标本全部获得成功。检出染色体异常共24例,异常率为54.5%。结论长期培养法制备染色体优于直接法;染色体异常是导致稽留流产的重要因素之一。

微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植周期治疗结局的分析

目的探讨来曲唑/尿卵泡刺激素微刺激方案对卵巢低反应患者的治疗结局。方法研究对象为2007年7月至2009年4月在我院生殖中心接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的卵巢低反应患者111例,随机分为两组,60例使用微刺激方案(实验组),51例使用微量长方案(对照组)。对两组的周期取消率、获卵数、可移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率等进行比较。结果对照组与实验组的平均获卵数分别为(4.0±1.3)和(3.0±2.0)个,差异有显著性(P<0.05);两组周期取消率、可移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率差异无显著性(P>0.05)。结论来曲唑/尿卵泡刺激素微刺激方案对卵巢低反应的患者是一种有效的治疗方案,并且费用低廉。

卵母细胞体外成熟预防卵巢过度刺激综合征的应用

目的:探讨卵母细胞体外成熟预防卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstim- ulation syndrome,OHSS)的效果。方法:51例IVF长方案超排卵过程中出现OHSS早期征象时,按患者意愿分成两组,实验组于当天注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)36h后取卵,经体外培养成熟行体外受精、胚胎移植;对照组则继续按常规用药方案及受精方案行胚胎移植。测定两组出现OHSS早期征象当日的E_2、统计FSH用药天数、用药量、受精率及临床妊娠率。结果:实验组与对照组在出现OHSS早期征象当日的血E_2水平、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率无统计学差异;但实验组的FSH总用量、FSH用药天数、获卵数方面显著低于对照组(P<0.05)。实验组1例发生中度OHSS,对照组则发生3例重度OHSS和2例中度OHSS,重度OHSS发生率差异极显著(P<0.01)。结论:超排卵过程中,出现OHSS早期征象时改行卵母细胞体外成熟培养技术可有效地降低OHSS的发生率。

人工黄体期促排方案治疗卵巢储备功能低下患者的实验室结局

目的探讨人工黄体期方案用于卵巢储备功能低下患者促排卵治疗的可行性及有效性。方法收集2016年5月至2017年4月在安徽省立医院行辅助生殖技术助孕的449例卵巢储备功能低下(DOR)患者的临床资料,根据促排卵方案的不同把应用人工黄体期促排卵方案245例患者设为观察组,把应用微刺激促排卵方案204例患者设为对照组;比较两组患者的年龄、促排周期数、基础血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)水平、获卵数、成熟卵数、正常受精数、优质胚胎数以及周期取消率、正常受精率、优质胚胎率的差异。结果观察组的总周期取消率为25.71%低于对照组34.8%,差异有统计学意义(P=0.036);观察组获卵数(3.18±2.65)个、成熟卵数(2.93±2.49)个均高于对照组(2.74±2.27)个、(2.51±2.14)个,但差异均无统计学意义(获卵数P=0.059,成熟卵数P=0.058);观察组的优质胚胎数(1.50±1.69)个及优质胚胎率69.04%均高于对照组(1.19±1.32)个、60.65%,差异均有统计学意义(优质胚胎数P=0.027,优质胚胎率P=0.008);但正常受精数及正常受精率两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论人工黄体期促排卵方案对于DOR患者,可行有效,是一种较好的促排卵选择。

迈之灵片治疗轻度精索静脉曲张伴弱精子症效果观察

目的 评价迈之灵治疗轻度精索静脉曲张伴弱精子症的临床效果.方法 选取2010年2月至2012年6月在安徽省宿州市立医院男性科门诊就诊的98例诊断为轻度VC伴弱精子症的患者,给予植物药制剂迈之灵片口服,150 mg/次,2次/d,6周为1个疗程,共治疗2个疗程,分别于治疗前和治疗后12周,采用计算机辅助精子自动分析系统进行精液参数分析,以评价治疗效果.结果 入选患者98例.共95例患者完成全部治疗疗程,中断或放弃治疗者3例,未纳入统计.除11例患者精液质量未见明显改善外,其余84例患者精液质量均有不同程度改善,有效率为88.4％（84/95）.其中,精子浓度和精液量治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）,精子总活力、前向运动精子率、快速前向运动精子率（直线速度＞35 μm/s）、平均运动速度（VAP）、直线运动速度（VSL）、曲线运动速度（VCL）等主要精子运动参数指标在治疗后均有明显改善[（40±14）％比（28±l2）％,（30±11）％比（18±9）％,（18±9）％比（l0±6）％,（26±6）μm/s比（21 ±4）μm/s,（24±6）μm/s比（21±5）μm/s,（32±6）μm/s比（26±6）μm/s]（均P＜0.01）.治疗期间及治疗后3个月内有12例患者配偶怀孕,怀孕率为12.6％ （12/95）.结论 迈之灵片对轻度VC伴弱精子症具有良好的治疗效果,且无明显不良反应.

原因不明性不孕症中医证候分析

目的探讨原因不明性不孕症的中医证候特点,为中药治疗原因不明性不孕症提供辨证依据。方法根据不孕症诊断标准,将219例不孕症患者分为研究组(原因不明性不孕症)108例和对照组(配偶不育症导致的不孕症)111例,分析并比较两组中医证候分布特征,采用二项分类Logistic回归分析原因不明性不孕症的危险证候,以及中医证候与年龄的相关性。结果研究组肝郁证、血瘀证、肾虚证积分显著高于对照组(P<0.01);研究组肝郁证、血瘀证、肾虚证比例显著高于对照组(P<0.01),其中肝郁证为最常见证候(69.44%);研究组以复合证候居多,其中肾虚证复合肝郁证、肾虚证复合血瘀证、肝郁证复合血瘀证的比率较高;肝郁证、血瘀证、肾虚证是原因不明性不孕症的危险证候;肾虚证积分与年龄呈正相关。结论肝郁证、肾虚证、血瘀证为原因不明性不孕症的常见证候和危险证候,其中肝郁证分布最广泛,肾虚证具有年龄相关性。

体外成熟卵母细胞及畸形精子症体外受精方式的探讨

目的:为体外成熟卵母细胞(IVM)及重度畸形精子症选择有效、安全、经济的受精方式。方法:一组为拟接受常规体外受精(IVF)改为IVM的患者,另一组为重度畸形精子症患者(改良巴氏染色正常形态精子<5%,密度>20×106/mL,a+b级精子≥50%)。如患者获未成熟卵母细胞数≥15,选择其1/3卵母细胞行常规IVF方式受精,余2/3卵母细胞行单精子卵胞浆内注射方式受精。比较同一患者同一周期不同受精方式的受精率、卵裂率、优质胚胎率。结果:两种受精方式的受精率、卵裂率、优质胚胎率均无明显差异,两组中共有4例临床妊娠。结论:(1)为防止超排卵发生的卵巢过度刺激而由常规IVF改为IVM时,若男方精液质量和形态均正常,可以选择常规IVF方式受精。(2)重度畸形精子症者若精液质量正常,亦可选择常规IVF方式受精。

早期妊娠中血清sHLA-G水平与妊娠结局的关系

目的通过定量测定孕妇早期妊娠血清中的可溶性人白细胞抗原G(sHLA-G)的表达,探讨sHLA-G的表达水平与妊娠结局的关系。方法收集35例孕30d左右孕妇,20例未孕妇女外周血清,采用ELISA法定量检测样本中sHLA-G的表达;比较早期妊娠、早期自然流产和未孕妇女三组sHLA-G的表达水平。结果早期妊娠组血清中sHLA-G的表达水平为(62.35±1.02)U/mL,原因不明性流产组为(27.74±0.95)U/mL,未孕组为(20.56±0.79)U/mL,其中早期妊娠组血清中sHLA-G的表达水平高于原因不明性流产组(P<0.01)和未孕组(P<0.01),差异有显著性。结论妊娠早期孕妇血清中sHLA-G与妊娠成功有直接关系,sHLA-G降低可能会导致原因不明性流产的发生。

经皮附睾、睾丸穿刺取精卵浆内显微注射治疗阻塞性无精子症

目的 :应用经皮附睾、睾丸穿刺取精术 (PETSA) ,结合单精子卵浆内显微注射 (ICSI)技术治疗阻塞性无精子症。方法 :对 8对不孕症夫妇 ,男性采用经皮附睾、睾丸穿刺取精术 ;女方采用长方案和短方案超排卵 ,对分裂中期 (MⅡ )的卵母细胞行ICSI。结果 :9个周期中 ,获MⅡ 4 6个 ,均行ICSI,其中正常受精 33个 ,形成胚胎 2 2个 ,3例临床妊娠。结论

两种方法处理后精子形态的变化

目的研究上游法和密度梯度离心法(Percoll法)处理前后精子畸形率的改变。方法60例精液标本分别行上游法和密度梯度离心法优选,处理前后均行精子形态改良巴氏染色分析。结果上游法和密度梯度离心法都可以显著降低精子的畸形率,上游法以颈部和尾部畸形最为明显,其他畸形降低不显著;而密度梯度离心法处理后精子以大头和双头畸形降低较为显著,其他种类畸形精子率下降不显著。结论上游法和密度梯度离心法对改善精子畸形率的作用有限。

倒位PCR法检测血友病A FⅧ基因内含子22/1倒位

目的建立血友病A(hemophilia A,HA)FⅧ基因第22内含子倒位PCR检测法,并初步应用于HA直接基因诊断。方法应用倒位PCR(inversion-PCR,I-PCR)方法对24个HA家系中所有先证者的FⅧ基因22内含子倒位进行检测,对检测阳性者的母亲进一步用上述方法行携带者诊断,并对其中1例进行羊水产前基因诊断。检测阴性者再行内含子1倒位筛查。结果 24个HA家系中,7例先证者的F基因内含子22倒位检测为阳性,阳性检出率、可诊断率分别为29.17%、100%,未发现内含子1倒位;7例内含子22倒位突变阳性患者的母亲有6例为倒位携带者,羊水诊断未发现内含子22/1倒位。结论 I-PCR法能准确地检测F基因22内含子倒位突变,可应用于HA患者及携带者FⅧ基因22内含子倒位基因诊断及产前诊断。

两种促卵泡生长激素三种使用方法在体外受精-胚胎移植中疗效比较和经济学分析

目的比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中使用不同卵泡刺激素(FSH)方法的效果及成本效果比。方法回顾性分析2011年1月～2011年7月在我院生殖医学中心行体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)长方案治疗的不孕症患者共267个治疗周期,根据FSH不同使用方法分三组,A组[重组卵泡刺激素(rFSH)果纳芬组]112例、B组[rFSH+高纯度尿卵泡刺激素(uFSH-HP),果那芬+丽申宝组]102例、C组(uFSH-HP,丽申宝组)53例。比较三组患者促排卵时间、促性腺激素(Gn)总量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日雌激素水平、子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、移植周期临床妊娠率、种植率、流产率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及促排卵药品费用。结果三组促排卵天数、Gn总量、hCG注射日雌二醇(E_2)水平和子宫内膜厚度、平均获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、流产率差异无显著性(P>0.05),B组移植周期临床妊娠率、种植率显著高于其余二组,差异有显著性(P<0.05),A组中重度OHSS发生率明显高于其余二组,差异有显著性(P<0.01)。计算成本效果比,A、B、C组每获得1枚可利用胚胎的促排卵药品费用分别为961.4、990.9、735.9元。结论在IVF-ET周期,rFSH、uFSH-HP超排卵效果相当;当两种药物联合应用时,可取得更好的超促排卵效果,rFSH易使OHSS发生率增高,取得相同效果时使用rFSH组和rFSH+uFSH-HP联合应用组所需成本相当,使用uFSH-HP成本最低。

韩明向教授治疗眩晕经验

韩明向教授认为,眩晕根本病因在于肾精亏虚,肝阳上亢,发病的基本特点是因虚致实,因虚生风,因风致眩。治疗应以滋补肝肾,滋水涵木为基本治法,辨证加减用药。临证辨机求因,依证制法,据法处方,灵活辨治,药到病愈。

人类精子分离技术研究进展

目前．世界上有多种性连锁遗传性疾病，包括血友病、杜氏肌营养不良等，对人类健康产生不利影响。因此，对于X、Y精子的分离和人类性别的选择已成为目前生殖医学的一个重要研究方向.

严重生精功能障碍患者细胞和分子遗传学检查

目的检测严重生精功能障碍患者外周血染色体及Y染色体微缺失,探讨Y染色体微缺失的遗传机制,为拟行ICSI(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)技术助孕的患者提供遗传咨询。方法按常规方法分析严重生精功能障碍患者的外周血淋巴细胞核型,对核型正常的患者,用多重PCR技术对Y染色体AZF(azoospermua fctor,AZF)所在区域的 15个序列标签位点(sequence tag site,STS)进行扩增,应用琼脂糖凝胶电泳分离扩增产物,对有AZF缺失的患者,随访其父亲的生育及AZF缺失情况。结果 71例无精子症患者中有25例染色体核型异常,异常率35．1％,1例核型为46,XY (小Y);75例严重少精子症患者中有4例46,XY(小Y);45例染色体核型正常的严重生精功能障碍患者,14例发生 AZF缺失(31．11％)。严重生精功能障碍患者总遗传缺陷发生率26．7％。所有AZF缺失患者父亲平均生育4．0个子女,其中有5例AZF缺失患者的父亲接受AZF检测,均无缺失。结论 1．染色体异常和AZF的缺失是引起无精子和严重少精子并造成男性不育的重要原因之一。AZF缺失可能并非有父亲遗传而来,其遗传机制尚有待进一步探讨。2．ICSI助孕前,夫妇双方须行遗传学检查以避免遗传缺陷后代的出生。

心理干预对体外受精-胚胎移植患者影响的研究

目的:探讨体外受精-胚胎移植患者的心理状态及心理干预效果。方法:选择397例体外受精-胚胎移植的患者作为研究对象,采用单纯随机抽样的方法将其随机分成两组,干预组202例,对照组195例。干预组采用系统地心理护理干预,对照组采用一般的常规护理,调查两组患者的满意情况、信任度及妊娠情况。结果:干预组的患者满意情况和信任度均分与对照组比较有显著性差异(P<0.01),干预组患者的妊娠情况与对照组相比虽无统计学意义(P>0.05),但临床妊娠率有增高趋势。结论:不孕症患者在接受体外受精-胚胎移植的治疗过程中,针对性进行心理干预可提高患者的满意度和对生殖中心的信任度,甚至提高妊娠率。

血清25-OH-VD、Hcy和免疫细胞水平与卵巢反应性的研究

目的探讨卵巢反应性与25-羟基维生素D(25-OH-VD)、同型半胱氨酸(Hcy)及免疫细胞亚群(T细胞、B细胞、NK细胞)之间的关系。方法选取接受体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的179例患者作为观察对象,根据获卵数目分为卵巢低反应组和正常反应组,比较两组的25-OH-VD、Hcy、T细胞、B细胞、NK细胞表达情况。结果两组患者降调后的促卵泡生长激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、子宫内膜厚度、窦卵泡直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);卵巢低反应组中Hcy水平均高于正常反应组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组的促排天数、促排用量、25-OH-VD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);卵巢低反应组中T细胞、Th细胞水平均稍高于正常反应组,差异无统计学意义(P>0.05),但NK细胞比例显著高于正常反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Hcy与NK细胞比例升高可能与卵巢低反应存在密切的相关性,可能会危害女性的生殖健康,应引起临床重视。

黄体期添加滋肾育胎丸对体外受精-胚胎移植周期胚胎着床和妊娠结局的影响

目的:观察黄体支持时加用滋肾育胎丸对体外受精—胚胎移植(IVF-ET)周期胚胎着床和妊娠结局的影响。方法:行IVF-ET助孕符合纳入标准的不孕症患者共580例,随机分为对照组220例和研究组各360例,对照组予常规西药黄体支持,研究组加服滋肾育胎丸。结果:研究组和对照组临床妊娠率分别为58.06%和47.27%(P<0.05);着床率分别为33.13%和25.76%(P<0.01);早期先兆流产发生率分别为15.79%和25.53%(P<0.05);流产发生率分别为9.09%和13.46%(P>0.05);抱婴回家率分别为51.7%和40.45%(P<0.01)。结论:黄体支持时加用滋肾育胎丸可提高IVF-ET周期的胚胎着床率、临床妊娠率和抱婴回家率,降低先兆流产发生率。对流产发生也有降低趋势,但由于流产样本量较少,差异尚无统计学意义,需更大样本的研究。