凝血纤溶系统失衡与肺间质纤维化合并呼吸衰竭患者炎性指标相关性分析

目的:探讨凝血纤溶系统失衡与肺间质纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)合并呼吸衰竭(Respiratory failure,RF)患者炎性指标相关性。方法:选择我院2020年10月至2023年12月IPF患者98例,依据是否合并RF分为RF组(n=42)与无RF组(n=56)。采用全自动凝血分析仪测定活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平,免疫比浊法测定D-二聚体(D-Dimer,D-D)水平;全自动血细胞分析仪测定中性粒细胞百分比(Neutrophil percentage,NEUT)和白细胞计数(white blood cell count,WBC),酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,放射免疫分析法测定降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平。比较两组凝血纤溶指标和炎性指标水平变化;采用Pearson分析凝血纤溶指标与炎性指标相关性;分析凝血纤溶指标和炎性指标与IPF合并RF关系。结果:RF组APTT、TT和PT低于无RF组,而FIB和D-D高于无RF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。RF组NEUT、WBC、CRP和PCT水平高于无RF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson分析,APTT、TT和PT与NEUT、WBC、CRP和PCT呈线性负相关,而FIB和D-D与NEUT、WBC、CRP和PCT呈线性正相关(P<0.05)。APTT、TT、PT、FIB、D-D、NEUT、WBC、CRP和PCT为影响IPF合并RF危险因素。结论:IPF合并RF患者存在凝血纤溶系统失衡和炎性反应,且凝血纤溶系统失衡与炎性指标变化密切相关,值得临床借鉴。

单纯性支气管扩张症与支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的病原菌对比研究

背景我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)及支气管扩张症(简称支扩)患者数量庞大,均为高发病率、高病死率的慢性呼吸系统疾病。支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)作为一种特殊临床亚型虽常见但易被忽略。感染常是其急性恶化的诱因,但相关病原学研究相对匮乏。目的分析单纯性支气管扩张症(BE)与BCOS患者病原菌分布、耐药性特点,比较两者差异。为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选取2016年1月—2023年1月在马鞍山市人民医院呼吸与危重医学科住院的支扩患者584例为研究对象,根据是否合并慢阻肺将患者分为两组:BE组(未合并慢阻肺,335例)和BCOS组(合并慢阻肺,249例)。回顾性分析患者病原菌构成、药敏结果及变迁,分析两组病原菌分布及耐药性差异。结果584例支扩患者共分离299株病原菌,BE组分离病原菌146株,其中革兰阴性菌87株(59.59%),革兰阳性菌3株(2.05%),分枝杆菌9株(6.16%),真菌47株(32.19%);BCOS组分离病原菌153株,其中革兰阴性菌80株(52.29%),革兰阳性菌1株(0.65%),分枝杆菌2株(1.31%),真菌70株(45.75%);BCOS组患者白色念珠菌构成比高于BE组(χ^(2)=5.274,P=0.022)。两组铜绿假单胞菌耐药率分别为:亚胺培南10.64%、25.53%,哌拉西林他唑巴坦6.98%、15.91%,环丙沙星12.77%、21.28%,阿米卡星2.13%、2.13%;两组肺炎克雷伯菌耐药率分别为:亚胺培南0、14.29%,哌拉西林他唑巴坦0、14.29%,环丙沙星15.38%、35.71%,阿米卡星0、7.14%;BCOS组铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦耐药率低于BE组(P=0.026)。BCOS组患者产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科(χ^(2)=4.357,P=0.037)及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分离率均高于BE组(χ^(2)=5.593,P=0.018)。2016—2022年支扩患者分离铜绿假单胞菌株数均最高,呈先降后升趋势;分离肺炎克雷伯菌株数在2021、2022年明显升高,仅次于铜绿假单胞菌;2020—2022年分离分枝杆菌株数及2021—2022年分离曲霉菌株数均呈上升趋势。结论BCOS作为一种特殊表型,其病原菌分布、耐药性有其自身特点,值得关注。铜绿假单胞菌目前是BE及BCOS患者常见分离致病菌,近年来分离肺炎克雷伯菌株数仅次于铜绿假单胞菌。分离分枝杆菌、曲霉菌株数较前亦明显上升,应引起重视,尤其是BE患者。

误诊为肺炎的中高危肺栓塞继发肺梗死患者临床特征及相关危险因素研究

背景尽管近年来肺栓塞继发肺梗死的病例不断见诸报道,但该病的误诊仍较普遍,其中最常被误诊为肺炎,尤其是存在中高危风险患者,延迟诊断、未能及时接受治疗将会影响患者的预后。目的总结中高危肺栓塞继发肺梗死被误诊为肺炎患者的临床特征,分析相关危险因素,并构建早期诊断模型。方法回顾性收集中国科学技术大学附属第一医院2017—2023年确诊为中高危风险肺栓塞继发肺梗死的住院患者临床资料。分析患者误诊情况,根据诊断情况分为误诊组(曾误诊为肺炎离院回家)和对照组(门诊或急诊科首次就诊即正确诊断)。采用多因素二元Logistic回归分析探究中高危风险肺栓塞继发肺梗死被误诊为肺炎的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各指标对中高危风险肺栓塞继发肺梗死被误诊为肺炎的预测价值,并采用Delong检验比较各ROC曲线下面积(AUC)。结果共纳入患者101例,其中70例中高危肺栓塞继发肺梗死患者被误诊为肺炎。2017—2023年中高危肺栓塞继发肺梗死患者被误诊为肺炎的发生率呈下降趋势(依次为100.0%、83.3%、74.1%、71.4%、63.2%、66.7%、50.0%,χ^(2)_(趋势)=6.672,P=0.010)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=18.271,95%CI=4.373~76.339,P<0.001)、发热(OR=16.073,95%CI=3.510~73.786,P<0.001)、胸痛(OR=6.660,95%CI=1.571~28.233,P=0.010)和不伴有呼吸困难(OR=7.783,95%CI=2.049~30.249,P=0.003)是中高危风险肺栓塞继发肺梗死被误诊为肺炎的独立影响因素。经筛选得出,多变量联合模型=-6.624+0.095×年龄+2.510×发热+2.683×不伴有呼吸困难,联合模型预测中高危风险肺栓塞继发肺梗死被误诊为肺炎的AUC为0.880(95%CI=0.802~0.959),灵敏度为0.871,特异度为0.806。Delong检验结果显示,联合模型预测价值优于单因素指标如年龄(Z=2.771,P=0.006)、发热(Z=4.653,P<0.001)及不伴有呼吸困难(Z=4.014,P<0.001)。结论尽管2017—2023年中高危肺栓塞继发肺梗死患者被误诊为肺炎的比例有所降低,但当老年肺栓塞患者出现发热、胸痛并且不伴有呼吸困难时,临床医生应注意肺梗死与肺炎的鉴别诊断。

马鞍山地区肺癌发病趋势及转归调查

目的探究马鞍山地区肺癌的发病趋势、临床特征及转归调查。方法选择2018年1月至2022年5月马鞍山市人民医院呼吸与危重症医学科收治的398例肺癌患者资料,分析年龄、性别、组织学、转归资料的构成比及其随时间的变化趋势。结果5年间该地区肺癌患者年龄最小35岁,最大92岁,平均(69.94±9.76)岁;患者集中于70~79岁,其次为60~69岁和>80岁年龄段,发病人数呈逐年递减趋势,鳞状细胞癌患者从集中于60~69岁转移至70~79岁年龄段,腺癌主要集中于70~79岁年龄段。5年间鳞状细胞癌发生率呈上升趋势(P=0.006),腺鳞癌呈下降趋势(P=0.005),肺癌好转出院率逐年递增(P<0.001),治愈出院率(P=0.044)逐年递减,其中男性好转出院率呈逐年上升趋势(P=0.039),女性好转出院率呈下降再上升趋势,其中2020年好转出院率最低(P=0.027),患者死亡率随着年龄上升而增高(P=0.002)。结论马鞍山地区2018—2022年间发病人数呈逐年递减趋势,患者主要集中于70~79岁年龄段,腺癌发病率最高。整体好转出院率逐年递增、治愈出院率逐年递减,男性好转出院率呈逐年上升趋势,女性反之。

渐进式抗阻训练联合肺康复运动对老年COPD稳定期患者心理状态、肺功能及生活质量的影响

目的探讨渐进式抗阻训练联合肺康复运动治疗对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者心理状态、肺功能及生活质量的影响。方法选择2021年3—12月于安徽省马鞍山市人民医院就诊的108例老年COPD稳定期患者为研究对象,采用随机数字表法将患者随机分为观察组(n=54)与对照组(n=54)。对照组患者采取肺康复运动干预,观察组患者在肺康复运动干预基础上进行渐进性抗阻训练。比较2组患者干预前及干预8周时汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、每分钟最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)、圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、6 min步行距离(6MWT)、膈肌动度、最大呼气压(MEP)、最大吸气压(MIP)、COPD临床问卷(CCQ)评分。结果干预前,2组患者HAMD及HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周时,2组患者HAMD及HAMA评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者MVV、FVC和FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周时,2组患者MVV、FVC和FEV1/FVC大于干预前,且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者SGRQ评分及6MWT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周时,2组患者SGRQ评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预8周时,2组患者6MWT大于干预前,且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者膈肌动度、MEP、MIP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周时,2组患者膈肌动度、MEP、MIP均大于干预前,且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者CCQ中症状、活动评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周时,2组患者CCQ中症状、活动评分及总分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年COPD稳定期患者采用渐进式抗阻训练联合肺康复运动治疗,可改善患者心理状态,提高患者肺功能及生活质量,值得临床推广应用。