黄山市血液透析患者现况调查分析

目的了解黄山市维持性血液透析（MHD）患者的现状。方法对2015年9月在黄山市人民医院治疗、透析龄3个月以上的154例MHD患者进行现况调查,分析患者年龄、性别等分布情况,检测、记录、计算患者透析前肌酐、透析龄、血红蛋白、血清钙、血清磷水平、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（i PTH）水平。结果 154例患者中,男89例（57.79%）,女65例（42.21%）,男女比例为1.37∶1;年龄≤60岁者78例,〉60岁者76例;原发病前3位分别为慢性肾小球肾炎74例（48.1%）、糖尿病肾病33例（21.4%）、高血压肾损害19例（12.3%）;Hb〈110 g/L者146例（94.81%）,Hb≥110 g/L者8例（5.19%）;血钙2.1~2.37 mmol/L者37例（24.01%）;血磷1.13~1.78 mmol/L者65例（42.21%）;钙磷代谢紊乱（高钙、低钙、高磷、低磷）139例（90.26%）,钙磷乘积〉4.52 mmol2/L2者23例（14.94%）;i PTH最低者仅2.213 ng/L,最高者达3 285.77 ng/L,〈150 ng/L者41例（26.6%）,150~600 ng/L者90例（58.4%）,〉600 ng/L者23例（14.9%）。结论维持性血液透析患者男性较女性略多,发病年龄年轻化,慢性肾小球肾炎仍是终末期肾脏病的第1位病因;MHD患者Hb达标率极低,钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进患者比较多见。

黄山市急救中心院前急救车祸患者的流行病学调查

目的:了解2009年黄山市急救中心院前急救的车祸患者流行病学特征。方法:以黄山市急救中心2009年度病因记录为车祸的院前急救病例数据和同期所有病例为基础,对车祸患者相关资料进行回顾分析。结果:本地院前急救病例中发病率最高的是车祸,约占全部院前急救病例的37.19%。车祸患者的男女比约为1.97∶1,30～59岁年龄段的患者显著高于其他年龄段。院前急救车祸的日高峰时间为17～20时,月度高峰是10月。结论:黄山市区及周边地区院前急救的车祸患者有其自身流行病学特点,应制定相关措施予以干预,以利于挽救患者的生命。

基层医院护理队伍建设中面临的主要问题与对策

当前护理工作在医院全面发展中发挥着越来越重要的作用.基层医院护理队伍建设在新时期医院建设中占有突出地位,而目前基层医院护理队伍相对不稳定,学历偏低,护理管理体制不完善,护理科研相对滞后等,显然与人们日益增长的健康需求形成了矛盾,医院护理管理者应正视此问题,抓住其存在的主要矛盾,并采取相应的对策,以适应护理队伍建设发展的需要.

2型糖尿病患者大血管病变的风险预测模型构建

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者并发大血管病变的危险因素,并建立列线图模型。方法选取2021年1月至2023年9月安徽省黄山市人民医院收治的285例T2DM患者作为研究对象,根据患者是否并发大血管病变分为大血管病变组和非大血管病变组。收集两组一般临床资料[性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、是否合并高血压、糖尿病病程及降糖治疗方案等]及实验室检查指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及同型半胱氨酸(Hcy)]水平。采用二元Logistic回归分析T2DM患者并发大血管病变的危险因素,并构建列线图模型。通过受试者工作曲线(ROC)、校正曲线、临床决策曲线(DCA)和临床影响曲线对模型区分度、准确度及临床适用性进行验证。结果大血管病变组纳入154例,其中心血管病变者60例,脑血管病变56例,外周血管病变38例,合并多处病变者10例;非大血管病变组纳入131例。大血管病变组T2DM患者年龄、糖尿病病程、合并高血压比例、FPG、HbA1c、TG、TC、Hcy水平均高于非大血管病变组,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,T2DM患者病程长、HbA1c水平升高、TC水平升高、Hcy水平升高及合并高血压均为T2DM患者并发大血管病变的危险因素(P<0.05)。Bootstrap验证分析表明,基于上述5个变量建立的列线图模型预测大血管病变的一致性指数为0.954,且校正曲线显示模型预测概率和实际概率具有高度一致性。列线图模型DCA分析表明,阈概率值为0.02~0.91时,临床净获益>0,且风险阈值越小,临床净获益越大,最大值为0.3。基于该列线图模型预测1000人风险分层,提示列线图模型预测T2DM患者并发大血管病变发生情况与实际基本符合。结论糖尿病病程、HbA1c、TC、Hcy及是否合并高血压与T2DM患者并发大血管病变具有密切关系,基于上述因素构建的列线图模型可为高危患者的识别提供参考依据,具有一定临床适用性。

微生态制剂联合膳食纤维对慢性阻塞性肺疾病及肠道菌群和炎症因子的影响

目的探讨微生态制剂联合膳食纤维对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效及对患者肠道菌群和炎症因子的影响。方法选取80例COPD急性加重期患者作为研究对象,采用随机数字表法分为膳食纤维组和联合组,每组40例。膳食纤维组采用膳食纤维干预,联合组采用微生态制剂联合膳食纤维干预。比较2组患者的营养素摄入量、体质量指数(BMI)、营养指标[白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)]水平、炎症相关指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、肠黏膜屏障功能[二胺氧化酶(DAO)、肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、D-乳酸(D-LA)]以及肠道细菌数量。结果干预后,2组患者BMI及总热量、脂肪、碳水化合物、蛋白质摄入量均高于干预前,且联合组高于膳食纤维组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组患者ALB、Hb、PA水平均高于干预前,且联合组高于膳食纤维组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组患者PCT、CRP、TNF-α水平均低于干预前,且联合组低于膳食纤维组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组患者D-LA水平高于干预前,DAO、I-FABP水平低于干预前,且联合组D-LA水平高于膳食纤维组,DAO、I-FABP水平低于膳食纤维组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,联合组大肠埃希菌、肠球菌数量少于膳食纤维组,乳酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌数量多于膳食纤维组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应总发生率及干预后水肿情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微生态制剂联合膳食纤维治疗COPD效果显著,能够改善患者肠道微生物群稳态,减轻炎症反应,并改善营养状况。

安徽药用黄精植物资源及综合利用

本文报道了安徽药用黄精植物的种类、分布及综合利用,并列有分种检索表。

某三甲医院临床营养药师工作开展现状和思考

本文通过对某三甲医院临床药师参与临床营养支持3年以来的工作经验进行总结和分析,认为临床营养支持是临床药师参与治疗、融入医疗团队的重要平台,临床营养药师在临床营养支持中可发挥更大的作用,但需要在政策、制度上得到支持。

外路泪囊鼻腔吻合术在基层医院应用推广价值

目的分析传统的外路泪囊鼻腔吻合术(外路DCR)治疗慢性泪囊炎在基层医院的应用优势。方法在分析十多年临床病例的基础上采用回顾性分析治疗效果、成本核算、效果跟踪、适用范围等,进行外路DCR和经鼻DCR样本的比对,找出二者在医疗重要指标上的异同。结果两种手术在治疗效果、适用范围上差异有统计学意义,在成本核算、适用范围上差异较大。结论传统的外路DCR是治疗慢性泪囊炎的金标准,比经鼻DCR的手术成功率更高,适用范围更广,更具备成本优势,是治疗慢性泪囊炎的主要方式,在基层医院更是具备长期应用和推广价值。

新医改背景下的公立医院财务管理问题探讨

本文主要对新医改背景下的公立医院财务管理问题进行分析，总结了公立医院财务管理中存在的问题，并详细阐述加强公立医院财务管理的措施，例如：增强财务预算管理意识，提高财务管理水平，建立合理的补偿机制，建立内部审计制度，从而推动公立医院的可持续发展。

医院中层管理人员的职责

：美国新英格兰地区综合医院的中层管理人员认为他们所充当的角色和技能的重要性高于他们的能力。男性、有学士或硕士学位、副总经理在某些角色和技能方面有着更高的能力，而在同一单位临床岗位的人员相对较低。中层管理人员评估其工作角色和技能时，对本人的工作部门比对其它部门或外部环境更为重视。就帮助中层管理人员更有效地工作而言，这种工作分配的框架在识别知识水平、制度设置、工作制定方面对中层管理人员更有用。

综合性医院新生儿病房母乳喂养管理初探

创建爱婴医院是全球行动，是实现母乳喂养的重要条件。本文对综合性医院儿科新生儿病房在创建爱婴医院过程中，倡导、推行母乳喂养的作法进行了初步探讨，表明在综合性医院儿科新生儿病房加强母乳喂养管理，是提高４个月以内婴儿纯母乳喂养的重要举措，其难度比产科更大，它需要领导重视和各种室特别是产科的密切配合。

HDP患者外周血Hb、Fib、D-D及LMR评估病情程度和不良妊娠结局价值

目的:探讨外周血血红蛋白(Hb)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)和淋巴细胞数/单核细胞数比值(LMR)对妊娠期高血压疾病(HDP)病情程度和不良妊娠结局的预测价值。方法:回顾性收集2019年7月-2022年9月本院就诊的107例HDP孕妇为病例组,根据病情程度分为妊娠期高血压组30例、轻度子痫前期组40例、重度子痫前期组37例,同期产前检查并分娩的50例健康孕妇为对照组,分析各组血Hb, Fib、D-D、LMR等指标差异,受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测HDP不良妊娠价值。结果:病例组Hb、Fib、D二聚体水平及LMR均高于对照组,且随着HDP病情程度加重各指标水平升高(均P<0.05);Spearman相关性分析,HDP患者Fib、Hb、D二聚体、LMR水平与其疾病严重程度存在正相关(r=0.426、0.528、0.388、0.719,均P<0.05);随着病情程度加重不良妊娠结局发生率升高(P<0.05)。ROC曲线分析,HDP患者血Hb、Fib、D-D及LMR及4项联合应用评估HDP患者不良妊娠结局的曲线下面积分别为0.811、0.890,0.711、0.633、0.951。结论:HDP患者血Fib、Hb、D-D、LMR水平与疾病严重程度正相关,且会对妊娠结局产生不良影响,联合检测评估不良妊娠结局有一定临床价值。

来那度胺联合硼替佐米、地塞米松治疗多发性骨髓瘤的效果及对免疫功能的影响研究

目的 研究来那度胺联合硼替佐米、地塞米松治疗多发性骨髓瘤的效果及对免疫功能的影响。方法 选取安徽省黄山市人民医院2018年6月至2022年6月收治的80例多发性骨髓瘤患者进行研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用硼替佐米、地塞米松治疗,观察组在对照组基础上联合来那度胺治疗,至少治疗2个疗程。比较两组临床疗效;比较两组治疗前后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平;比较两组治疗前后细胞遗传学高危发生率。结果 观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组细胞遗传学高危发生率低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论 来那度胺、硼替佐米和地塞米松联合应用于多发性骨髓瘤的临床疗效明显,可明显减轻炎症反应,改善免疫功能,促进康复,值得临床推广应用。

ERAS理念下手术室护理对腹腔镜肝切除术患者围手术期护理的影响

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念下手术室护理对腹腔镜肝切除术患者围手术期护理的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月安徽省黄山市人民医收治的腹腔镜肝切除术患者82例进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组和干预组,每组41例。对照组应用常规护理干预,干预组接受ERAS理念下的手术室护理。比较两组围手术期相关指标、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分及依从性评分情况,并对两组术后并发症进行统计。结果 干预组手术、拔管、意识恢复、进食、胃肠恢复、下床、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。整体分析发现:两组术中体温组间比较、时间点比较及交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组手术各时间点体温比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:干预组手术15、30 min,以及手术结束时体温低于对照组(P<0.05)。干预后,两组SAS、SDS、VAS评分低于干预前,且干预组均低于对照组(P<0.05)。干预后,两组运动、感知、用药及饮食评分高于干预前,且干预组高于对照组(P<0.05)。干预组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 ERAS理念下的手术室护理对腹腔镜肝切除术患者的围手术期相关指标、焦虑抑郁情绪及依从性均具有明显的改善作用,可明显降低其术后并发症,值得推广。

腹腔镜子宫肌瘤切除术中出血量影响因素

目的:探究子宫肌瘤术中出血过多影响因素。方法:选取2020年12月-2023年12月本院妇科接受腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者80例临床资料,分析不同大小、位置和数目肌瘤患者腹腔镜肌瘤剔除术中出血量差异,手术时间与术中出血量相关性;logistic回归分析影响子宫肌瘤剔除术中出血量危险因素。结果:肌瘤≥5cm组出血量(84.16±19.33ml)高于<5cm者(50.79±23.97ml)、肌瘤位于肌壁间组出血量(82.63±23.61ml)高于浆膜下者(50.95±18.16ml)、肌瘤数目多发组出血量(81.46±20.46ml)高于单发患者(55.02±22.46ml)、手术时间>62.85min组术中出血量(80.99±18.91ml)高于≤62.85min组(59.72±23.47ml)(均P<0.05);Pearson相关性分析显示,手术时间与术中出血量存在正相关性(P<0.05);logistic回归模型分析,肌瘤≥5cm、肌瘤位于肌壁间、肌瘤数目多发和手术时间>62.85min是子宫肌瘤腹腔镜术剔除中出血量增多的危险因素(P<0.05)。本文术中共出现5例输血,其中术前贫血3例、子宫肌瘤过大2例,术后患者均无相关并发症。结论:行子宫肌瘤切除术,肌瘤较大、肌瘤位于肌壁间、肌瘤多发和手术时间长是导致术中出血量增多的危险因素,临床需加以防控,必要时需输血处理,以避免术后出现不良并发症。