CXCL5、MMP-9在宫腔粘连子宫内膜组织表达及其临床意义

目的研究细胞趋化因子配体-5(CXCL5)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在宫腔粘连(IUA)子宫内膜组织中的表达及临床意义。方法收集48例IUA患者,予以实施宫腔粘连分离术(TCRA),术中获取子宫内膜组织,术后一个月复查宫腔镜,评估手术效果的同时再次获取子宫内膜组织。同期行宫腔镜检查排除子宫内膜病变的48例女性为对照组。免疫组化测定CXCL5、MMP-9在子宫内膜组织的相对表达,使用Western blot检测其蛋白相对表达,RT-PCR检测mRNA表达情况。结果 48例IUA在TCRA术后宫腔形态恢复较好,1例粘连较重,再次TCRA手术。免疫组化结果显示:CXCL5、MMP-9在IUA组相对表达低,在IUA术后组表达增加,但两组的表达量均低于对照组,3组之间的差异有统计学意义(P<0.01);Western blot及RT-PCR检测结果显示,IUA组子宫内膜CXCL5、MMP-9蛋白及mRNA表达量均低于IUA术后组,并且两组都低于对照组。3组之间的差异有统计学意义(P <0.05);CXCL5与MMP-9表达存在相关性,且呈一致性变化。结论 CXCL5、MMP-9在IUA子宫内膜中呈低表达,在IUA患者术后子宫内膜中增加,CXCL5影响MMP-9水平,CXCL5和MMP-9可能参与了IUA发生。

女性绝育术后并发症108例病因分析

1991年2月～1994年8月,对108例女性绝育术后并发症患者进行了病史分析与腹腔镜检查。结果下腹部疼痛92例,占85.2％;腰骶酸痛71例,占65.7％;痛经或经期疼痛加剧52例,占48.1％;性交痛27例,占25.0％;月经失调26例,占24.1％;植物神经功能紊乱25例,占23.1％;完全丧失劳动能力3例,占2.3％。妇科检查发现有阳性体征39例,占36.1％。腹腔镜检查结果盆腔存在病理改变85例,占78.7％。其中与绝育手术有关79例,占患病总数的73.1％,以盆腔粘连、盆腔静脉瘀血症为主。盆腔无病理改变23例,占21.3％。同时分析了并发症与输卵管结扎方式及部位、粘堵剂进入盆腔以及患者心理障碍的关系。

妊娠期血栓病的防治

妊娠期血栓病（ＴＤＰ）已成为孕妇围产期死亡率和病率的主要原因。妊娠人群发生率为０．０５％ ～０．３％ ，血栓性疾病高危者ＴＤＰ的危险性增至７．５％ ～１２％ 。妊娠期凝血系统变化是ＴＤＰ的主要原因。Ｃ蛋白、Ｓ蛋白及抗凝血因子Ⅲ缺乏致ＴＤＰ的危险性升高，抗磷脂抗体也与ＴＤＰ有关。血流阻抗图（ＩＰＧ）及超声波检查可用于筛选和诊断ＴＤＰ，ＭＲＩ和静脉造影有助于ＴＤＰ的确诊。对高危ＴＤＰ者应采取预防措施。肝素是防治ＴＤＰ的主要抗凝剂，妊娠期使用较为安全。

非脱垂子宫阴式与腹腔镜切除术的临床对比研究

目的对比研究非脱垂子宫阴式与腹腔镜切除术的临床效果。方法非脱垂子宫阴式全切除术(TVH)40例作为观察组,随机选取同期腹腔镜子宫全切除术(TLH)40例作为对照组,对两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、住院天数、治疗费用等方面的差异进行研究。结果TVH组出血量(115±52)ml及治疗费用(4134±368)元均显著于少TLH组的(159±47)ml及(5675±772)元;但TVH组手术时间(89.2±31.2)min与TLH组(80.7±25.6)min、肛门排气时间TVH组(24.2±4.73)h与TLH组(24.7±6.15)h、使用抗生素时间TVH组(4.15±0.86)d与TLH组(4.23±0.77)d及住院天数TVH组(8.5±1.6)d与TLH组(8.3±1.5)d差异无统计学意义。结论对符合微创全子宫切除手术适应证者,应首先考虑选择TVH。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术36例

目的分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术情况及临床效果。方法回顾性分析36例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者资料。结果手术时间(65.3±20.0)m in,术中出血量(79.5±30.3)m l,术后排气时间(1.1±0.4)d,住院时间(8.6±2.6)d。结论腹腔镜子官肌瘤剔除术具有创伤小、术中出血少及住院时间短等优点,值得推广应用。

24例宫腔镜手术的临床资料分析

目的探讨宫腔镜在宫腔内良性病变的诊断、治疗及临床效果。方法对24例宫腔镜手术病例进行分类、分析。结果明确宫腔镜手术治疗适应症及临床效果。结论宫腔镜检查提高对子宫疾病的检出率,并对某些常规检查不能确诊的疾病进行定位取病检,做到早期诊断、早期治疗,收到良好效果;应用宫腔镜电切术,具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦轻、手术恢复快、住院时间短、近期并发症少、远期不影响卵巢功能等优点。

腹腔镜手术前2种脐孔清洁方法的效果观察

目的探讨腹腔镜手术前2种清洁脐孔方法对患者局部不良反应的影响。方法将258例施行腹腔镜手术患者随机分为试验组130例和对照组128例。试验组用石蜡油清洁脐孔+0.5%碘伏消毒;对照组用松节油清洁脐孔,分别观察局部不良反应的发生情况及2种方法皮肤准备前后脐孔皮肤带菌情况。结果试验组脐孔局部不良反应和皮肤准备后脐孔皮肤带菌率均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论术前用石蜡油+0.5%碘伏清洁脐孔局部不良反应小,脐孔术野无菌率高,患者易于接受。

凶险性前置胎盘13例围术期的处理体会

目的探讨凶险性前置胎盘围术期的处理方法,减少凶险性前置胎盘并发症的发生,确保母婴安全。方法对13例凶险性前置胎盘手术患者临床资料进行回顾性分析,对术中出血量,术中胎盘情况,新生儿胎龄,体重及阿氏评分进行分析总结。结果 13例凶险性前置胎盘患者中有7例术中见胎盘植入,并且术中出血量均≥1 000 m L。4例患者因产前大出血急诊手术,孕周均≤35周,新生儿娩出阿氏评分≤7分。共有7例娩出的新生儿体重均不足2 500 g。结论早期明确诊断,准确了解胎盘是否植入,术前充分估计手术难度,做好防止和抢救出血的一切准备工作,可以明显降低孕产妇病死率,改善围生儿的结局。

双氯芬酸钠联合利多卡因在人工流产术中的临床应用

目的 研究双氯芬酸钠联合利多卡因用于人工流产术的疗效。方法 单用双氯芬酸钠、利多卡因和两药配合应用于人流术各 6 0例 ,进行综合对比观察。结果 两药合用优于单用 ,多项指标比较差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 双氯芬酸钠和利多卡因联合值得在人工流产术中应用。

超声刀联合双极电凝在腹腔镜全子宫切除术中的应用

目的探讨超声刀联合双极电凝在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值。方法2004年1月～2006年12月分别用双极电凝钳及剪刀（对照组）和超声刀联合双极电凝（观察组）行腹腔镜全子宫切除术，比较两组间的手术时间、术中出血量和肛门排气时间。结果观察组平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间明显少于对照组（P〈0．01）。结论超声刀联合双极电凝行腹腔镜全子宫切除术，由于利用了各自优点，取得了良好的效果，值得推广，尤其适用于初学超声刀腹腔镜手术者。

脐动脉舒张末期血流缺失

脐动脉舒张末期血流缺失是脐动脉血流异常的严重形式。人群发生率为０．７～１．０％，高危妊娠为４～１５％。与围产儿结局直接相关。而且常有胎儿先天性畸形。脐动脉舒张末期血流缺失出现早于ＮＳＴ异常，对胎儿窘迫的预测敏感性和阳性预测值均较ＮＳＴ高，产前作脐动脉血流监测有较大的临床意义。脐动脉舒张末期血流缺失胎儿其母儿血流动力学均可出现改变。严密监护下住院、卧床休息是目前处理脐动脉舒张末期血流缺失的措施。

早产儿脑室周围出血和脑室周围白质软化

脑室周围出血（ＰＶＨ）和脑室周围白质软化（ＰＶＬ），是胎儿及新生儿常见的一种严重脑损害，常由于突然的脑血流动力学改变、脑血管灌注减少等因素导致的脑缺血缺氧引起。严重者可出现神经系统症状及神经系统发育及精神发育迟滞。本病的发生与胎龄密切相关，胎龄越小发病卓越高，孕２６周前新生儿生长基质出血及脑室内出血的发生率分别为５０％及７０％。孕足月时其发生率降至５％以下。研究表明消炎痛及类固醇激素对本病有一定的防治作用。产前高危筛选及使用类固醇激素对缺血缺氧性脑损害有明显预防作用。

药物配合绝经期妇女取环操作的对比研究

目的 探讨尼尔雌醇、米索前列醇、利多卡因等药物配合绝经后妇女取环操作的应用和效果。方法 选择 12 0例绝经期取环妇女随机分成四组进行对比和综合评价。结果 应用药物配合操作组 ,其效果明显优于不用药物组 ;三组药物综合评价 ,首选米索前列醇 ,尼尔雌醇为次 ,利多卡因稍差。经统计学处理 ,除米索前列醇组与尼尔雌醇组组间比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )外 ,其余组间比较差异均有显著意义 (P <0 0 5 )。

围产期心肌病——病因及血液动力学研究的新进展

围产期心肌病(PPCM)临床表现与扩张性充血性心肌病(DCCM)相似;多发生在妊娠后3个月和产后6个月内;发生率较低,约1/2500次妊娠;产妇及围产儿死亡率较高。PPCM的病因及发病机理尚未完全清楚。PPCM与心肌炎和免疫的关系有待探讨。血液动力学研究表明,PPCM与DCCM有区别。左心室舒张末期径线增大与PPCM预后高度相关。经抗心衰治疗,心脏大小及功能在6个月内恢复正常者,可以考虑再次妊娠,但应有严密的监护措施。

宫颈机能不全和宫颈环扎术:宫颈结构的超声评价

宫颈机能不全(CIC)是导致中晚期流产和早产的主要原因之一。超声检测能够精确和客观地评价宫颈结构状况;在CIC的早期诊断和宫颈性早产的预测中有一定临床价值。宫颈环扎术(CCP)是目前治疗CIC的主要手段,在一定程度上改善了围产结局;超声监测CCP术后宫颈结构变化,对临床处理有指导意义。

妊娠高血压病实验室检查的评价

对妊娠高血压病的实验室检查进行评价。探讨妊高征预测及反映疾病严重程度和转归的实验室指标;分析妊高征和慢性高血压的鉴别指标。低尿钙排量和纤连蛋自能较好地预测子痫前期;蛋白尿、尿酸、C_1-酯酶抑制因子、抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原激酶抑制因子、β-血栓球蛋白与妊高征严重程度相关;低尿钙排量、C_1-酯酶抑制因子和纤溶酶原激酶抑制因子有助于子痫前期和慢性高血压的鉴别诊断;乳酸脱氢酶和血小板提示HELLP综合征的严重性预测其转归。一氧化氮和肿瘤坏死因子与妊高征的关系尚待进一步证明。