江苏省宜兴市老年颅脑创伤流行病学调查

随着社会老龄化趋势的日益明显和各种事故的增多，老年人颅脑创伤（TBI）的发生率在不断提高，对个人、家庭和社会的危害也与日俱增，所以研究老年人TBI的流行病学特点有着重要的现实意义。本院2004～2006年度收治老年TBI患者717例，本文对其作一分析总结。多年来本院收治的TBI患者占全市的70％以上，因此作者的调查数据基本上可以代表本地区的现状。

循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用

目的探讨循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果。方法 60例行气管切开手术的重症患者按护理方法不同分为实验组和对照组,各30例。实施气管切开术后,对照组给予常规护理措施,实验组给予循证护理措施,观察2组患者并发症发生情况,对比护理后二氧化碳分压、氧分压及碱剩余指标水平,评价护理满意度。结果实验组并发症发生率为6.67%(2/30),低于对照组的23.33%(7/30),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组护理后二氧化碳分压、氧分压水平均高于对照组,碱剩余水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组护理满意率为96.67%(29/30)高于对照组的80.00%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理应用于神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理,可改善通气状况,降低并发症发生率。

神经内镜血肿清除术与软通道引流术对慢性硬膜下血肿的疗效分析

目的探讨神经内镜血肿清除术与软通道引流术对慢性硬膜下血肿的治疗效果。方法选取宜兴市人民医院神经外科2016年8月—2018年8月收治的40例慢性硬膜下血肿患者为研究对象,按照手术方案分为神经内镜组和软通道引流组。神经内镜组患者采用神经内镜下血肿清除术治疗,软通道引流组患者采用软通道引流术治疗。记录两组患者的手术相关指标,复查CT血肿清除程度,并通过神经功能缺损评分(CSS)、日常生活活动能力(ADL)评分评判患者术前、术后神经功能、日常生活能力。术后随访3个月,统计患者术后血肿复发及并发症情况。结果术后即刻、术后3 d软通道引流组血肿清除率明显高于神经内镜组(均P<0.05),但术后5 d、30 d血肿清除率较术后即刻明显降低,且明显低于神经内镜组(均P<0.05)。而神经内镜组术后3 d、5 d、30 d血肿清除率均较术后即刻明显增高(均P<0.05)。两组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。术后神经内镜组患者CSS评分明显低于软通道引流组,ADL评分明显高于软通道引流组(均P<0.05)。结论神经内镜下血肿清除术和软通道引流术治疗慢性硬膜下血肿均能有效清除颅内血肿,改善神经功能。神经内镜血肿清除术远期血肿清除效果要明显优于软通道引流术,且术中可有效降低对脑血管及组织损伤,能更好地促进患者神经功能及生活能力恢复;可以作为临床治疗慢性硬膜下血肿首选方案。

神经导航技术在颅脑肿瘤手术中的应用

目的探讨神经导航技术在脑肿瘤切除手术过程中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月—2020年8月宜兴市人民医院神经外科收治手术的65例脑肿瘤患者的临床资料,其中19例患者经神经导航辅助,并在显微镜下行脑肿瘤切除术,作为观察组,将其余46例术中未使用神经导航的患者作为对照组,行常规显微镜下肿瘤切除术。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术中肿瘤全切率、致残率、术后颅内感染发生率以及术后Karnofsky功能状态(KPS)评分。结果对比分析显示,观察组脑肿瘤全切率要显著高于对照组(78.9%vs 52.2%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.016,P<0.05);观察组术后住院时间(18.79±3.32)d明显短于对照组(23.02±8.48)d,差异有统计学意义(t=2.889,P<0.05);术后KPS评分观察组及对照组的中位数及四分位数分别为90(90,100)分及90(70,90)分,术后KPS评分观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.433,P<0.05)。两组之间在手术时间、手术致残率、术后感染发生率以及术前KPS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统开颅手术相比较,神经导航辅助技术能够提高开颅手术过程中定位的精准度,增加肿瘤全切机率,并提高患者术后KPS评分,减少了对患者术后生活质量的影响,具有明确的临床应用价值。

动脉瘤蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者血清水通道蛋白4、神经元特异性核蛋白水平及意义

目的探讨动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血患者血清水通道蛋白4(AQP4)和神经元特异性核蛋白(NeuN)水平变化及临床意义。方法选取100例aSAH患者为研究对象,根据aSAH后迟发性脑缺血发生情况将患者分为无迟发性脑缺血组(n=68)和迟发性脑缺血组(n=32)。血清中AQP4和NeuN水平采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测,采用Pearson法分析血清AQP4与NeuN的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清AQP4和NeuN水平对aSAH后迟发性脑缺血的预测价值。结果与无迟发性脑缺血组相比,迟发性脑缺血组WFNS分级为Ⅲ~Ⅳ级患者占比、Hunt-Hess分级为Ⅲ~Ⅳ级占比以及血清AQP4水平较高,血清NeuN水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson法分析显示,血清AQP4和NeuN呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,Hunt-Hess分级、AQP4是aSAH后迟发性脑缺血的危险因素,NeuN是aSAH后迟发性脑缺血的保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,AQP4预测aSAH后迟发性脑缺血的曲线下面积(AUC)为0.862(95%CI:0.781~0.942),敏感度为76.50%,特异度为83.82%,截断值为1.19 ng/L;NeuN预测aSAH后迟发性脑缺血的AUC为0.771(95%CI:0.672~0.870),敏感度为78.10%,特异度为76.50%,截断值为0.47μg/mL;AQP4联合NeuN预测aSAH后迟发性脑缺血的AUC为0.879(95%CI:0.811~0.948),敏感度为90.60%,特异度为75.00%;联合诊断的AUC值高于NeuN单独诊断(Z=2.476,P=0.013)。结论aSAH后迟发性脑缺血患者血清NeuN水平下调,AQP4水平上调,AQP4联合NeuN可作为预测aSAH后迟发性脑缺血的评估指标。

神经导航结合3D重建技术引导神经内镜血肿清除术在高血压性脑出血患者中的应用

目的探讨神经导航结合3D重建技术引导神经内镜血肿清除术在高血压性脑出血患者中的应用。方法选取2016年1月至2019年1月南京中医药大学附属沭阳医院入住的高血压性脑出血患者110例,按照治疗手段不同分为对照组(普通内镜治疗)58例和观察组(神经导航结合3D重建技术引导神经内镜治疗)52例。对比两组患者在手术效果、术后并发症及预后等方面的差异。结果与对照组相比,观察组患者的手术时间明显缩短,术中出血量明显减少,血肿清除率明显提高,且差异均有统计学意义(t=3.130、3.032、17.592,P<0.05)。与对照组相比,观察组患者出现消化道出血、肺部感染、颅内再次出血、电解质紊乱及颅内感染的比例较小,且消化道出血者及颅内再次出血者差异有统计学意义(χ^(2)=3.993、5.568,P<0.05)。术后随访半年,两组患者预后改良Rankin量表分级差异无统计学意义(χ^(2)=0.201,P>0.05)。结论神经导航结合3D重建技术引导神经内镜血肿清除术可显著提高高血压性脑出血患者的手术效果,减少并发症的发生,值得临床上推广应用。

内镜辅助下长轴入路血肿清除术治疗中等量幕上自发性脑出血的临床研究

目的 探讨内镜辅助下长轴入路血肿清除术治疗中等量幕上自发性脑出血(SICH)的临床效果。方法 选取2018年7月—2022年9月宜兴市人民医院收治的75例中等量幕上SICH患者,根据入路方式不同分为研究组(39例)与对照组(36例)。对照组接受内镜辅助下非长轴入路血肿清除术(经颞顶入路),研究组接受内镜辅助下长轴入路血肿清除术(经眶上锁孔长轴入路)。对比两组手术相关指标、日常生活能力、神经功能、并发症、预后及经济学指标。结果 研究组血肿清除率高于对照组(P <0.05),手术时间短于对照组(P <0.05),术中出血量低于对照组(P <0.05)。两组手术前后的日常生活活动能力量表(ADL)评分差值、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后再出血、肺部感染发生率均低于对照组(P <0.05);两组颅内感染、下肢静脉血栓形成、消化道出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组预后良好率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组住院费用低于对照组(P <0.05),总住院时间和ICU住院时间均短于对照组(P <0.05)。结论 相比于内镜辅助下非长轴入路血肿清除术,内镜辅助下长轴入路血肿清除术治疗中等量幕上SICH患者效果确切,可降低术后再出血、肺部感染发生风险,提高血肿清除率,减轻患者经济负担与手术创伤,并缩短手术时间及住院时间。

亚低温治疗重型颅脑损伤前瞻性临床多中心对照研究

目的比较亚低温与常温治疗428例重型颅脑损伤(GCS≤8)合并脑挫裂伤脑水肿、颅内高压病人的效果。方法6家医院神经外科收治符合标准的重型颅脑损伤病人428例,随机分为亚低温组(n=210)接受32～35℃低温治疗,常温组(n=218)维持在(37±0.5)℃,观察其疗效。结果随访6个月～6年,亚低温组75例预后良好(35.7%)、32例中残(15.2%)、50例重残(238%)、7例植物生存(3.3%)、46例死亡(21.9%);常温组56例预后良好(25.7%)、中残25例(11.5%)、重残58例(26.6%)、植物生存8例(3.7%)、死亡71例(32.6%),两组比较有统计学差异(P<0.05)。亚低温组颅内压下降速度和程度优于常温组(P<0.05),其应激性溃疡和癫痫发生率也明显低于常温组(P<0.05)。两组肺部感染、颅内感染和心律异常发生率无明显差异(P>0.05)。结论亚低温治疗严重脑挫裂伤脑水肿、颅内高压病人的疗效优于常温组,而且无明显副作用。

类似于急性硬脑膜下血肿的蛛网膜下腔出血

目的探讨头颅CT颅骨缘下“新月形”高密度影的特征性改变,提高对类似于急性硬脑膜下血肿(ASDH)的蛛网膜下腔出血的认识。方法从临床表现、CT影像、治疗方法及效果、预后等方面对28例类似于ASDH的外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者进行了回顾性分析。结果28例tSAH均表现为骨缘下“新月形”高密度影,手术5例,3例治愈;非手术治疗23例,20例治愈。结论tSAH可表现为类似于ASDH的骨缘下“新月形”高密度影,非手术治疗有较好的效果。

经眶上外侧入路治疗前循环破裂动脉瘤

目的探讨应用眶上外侧入路显微外科手术夹闭前循环破裂动脉瘤的临床疗效和手术技巧。方法收集我科20例应用眶上外侧入路行前循环破裂动脉瘤夹闭术患者的临床资料进行分析。术前按照Hunt—Hess分级I～Ⅲ级以及改良CTFisher分级Ⅱ～Ⅲ级作为入选标准，术后以格拉斯哥结果评分（GOS）评价手术效果。结果20个动脉瘤均一次夹闭成功。根据GOS评估标准，恢复良好者18例，轻残2例。所有病例无术后感染、面神经损伤、出血及脑脊液漏等手术并发症。结论眶上外侧入路是一种安全而有效的微创手术人路，适宜在低分级的前循环破裂动脉瘤夹闭术中应用。

外伤性脑损伤患者脑脊液及血清Nogo-A基因、IL-1β及IL-6的表达意义

目的分析外伤性脑损伤（TBI）患者脑脊液及血清Nogo-A基因、白细胞介素1β（IL-1β）及白细胞介素6（IL-6）的表达。方法选取2012年10月~2015年5月江苏大学附属武进医院及江苏省宜兴市人民医院收治的70例TBI患者,按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）分将其为轻度组（n=26）、中度组（n=21）及重度组（n=23）,分别于入院第1、4、7、10天采集其脑脊液及静脉血,比较各组患者脑脊液及血清Nogo-A m RNA、Nogo-A蛋白、IL-1β及IL-6表达的差异。结果随着伤情的加重及时间的增加,TBI患者脑脊液及血清中Nogo-A m RNA表达水平、NogoA蛋白浓度、IL-1β、IL-6均呈现上升趋势,伤后第4天达到峰值,并于受伤7 d后逐步下降（P〈0.05）。Pearson相关分析显示,脑脊液和血清中上述因子水平与患者的预后质量呈负相关,且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论随着TBI严重程度的增加,患者脑脊液、血清Nogo-A基因、IL-1β、IL-6表达均显著增加,与患者的预后呈负相关,脑脊液内Nogo-A、IL-1β、IL-6表达水平与患者病情变化更为一致。

术中动脉瘤破裂的危险因素分析与经眶上外侧入路中的处理特点

目的探讨颅内前循环动脉瘤发生术中破裂的危险因素和应用眶上外侧入路手术中紧急处理的手术经验。方法分析应用眶上外侧入路夹闭颅内前循环动脉瘤70例(74个动脉瘤)的临床资料,对可能的预见因素进行单因素统计学分析和多因素分析、术后以格拉斯哥结果评分(GCS)评价手术效果。结果 14例发生术中再破裂(IOR),发生率为20.0%,经相应处理后都夹闭成功。统计分析结果显示:动脉瘤的位置、高改良CT Fisher分级、低年限手术者年是发生术中破裂的危险因素。结论根据眶上外侧入路手术特点,合理预见、正确处置动脉瘤术中破裂是提高手术成功率,降低死残率的关键。

脑弥漫性轴索损伤96例分析

目的:分析脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的临床特点与预后。方法:回顾总结96例DAI的临床特点,如受伤原因、影像学变化、诊断入院后GCS、瞳孔、血糖的变化和预后的关系。结果:DAI患者多发生于车祸与坠落滚动伤,96例患者恢复良好30例,中残14例,重残12例,植物状态生存3例,死亡37例。结论:DAI应根据受伤机制、临床特点、CT或MRI影像及早正确诊断,DAI死亡率高。其轴突损伤严重程度,GCS高低,昏迷持续时间,血糖和瞳孔变化有助于DAI病情评估及预后的判断。

儿童与成人外伤性脑梗塞临床对比观察——(附57例报告)

目的 比较观察儿童与成人外伤性脑梗塞发生机理,部位,临床特点及预后。方法 对21例成人外伤性脑梗塞与36例小儿外伤性脑梗塞进行比较分析。结果 儿童外伤性脑梗塞从部位,临床表现,预后与成人均有明显不同。结论 儿童多发生在基底节区,神经功能障碍较成人轻,预后较好,死亡率较成人为低。

不同血肿清除术对高血压性脑出血患者的临床治疗效果与安全性比较

目的探讨开颅及神经内镜血中清除术对高血压性脑出血患者的治疗效果与安全性。方法选取2016~2019年间符合因高血压性脑出血行血中清除术患者共94例,通过手术方式的不同分为神经内镜组(n=43例)和开颅手术组(n=51例)。比较两组的手术时间、术中出血量、血肿清除率、住院时间以及各术后并发症发生率;通过酶联免疫吸附测定法检测血清MMP-9、CRP及IL-6含量,采用临床神经功能缺损程度量表(CNDS)及日常生活活动能力(ADL)评价术后康复状态。结果与开颅手术组相比较,神经内镜组在性别、年龄、体质量指数、出血量及出血部位等一般资料方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);神经内镜组的手术时间为(85.3±11.7)min、术中出血量为(105.9±13.6)mL及住院时间为(19.6±5.2)d,均显著低于开颅手术组的(128.0±16.4)min、(183.1±19.3)mL及(27.3±7.5)d,同时神经内镜组的血肿清除率为(86.5±11.5)%高于开颅手术组的(73.6±12.1)%,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后两组MMP-9、CRP及IL-6均显著下降,神经内镜组MMP-9、CRP、IL-6分别为(72.0±4.6)μg/L、(21.9±3.6)μg/L、(7.3±3.0)mg/L显著低于开颅手术组的(79.3±4.9)μg/L、(29.4±3.3)μg/L、(12.6±3.6)mg/L,组间比较有显著差异(P<0.05);此外,两组患者的CNDS及ADL评分较术前好转,神经内镜组CNDS评分为(24.5±3.7)分、ADL评分为(57.7±14.5)分均优于开颅手术组的(32.0±4.0)分、(46.3±13.4)分,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);在术后各并发症发生率上,两组无统计学差异(P>0.05),但神经内镜组的并发症总发生率9.30%(4/43)低于开颅手术组的23.53%(12/51),差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜下血肿清除术相比于开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血患者具有手术时间短、术中出血少、住院时间较短,血肿清除率高和术后康复快等优点,并可显著降低血清炎症指标及术后并发症发生率,具有较高的临床价值。

小骨窗手术治疗高血压性脑出血31例体会

目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法回顾性分析采用小骨窗开颅治疗高血压性脑出血31例病例资料。结果术后生存病例功能恢复按ADL分级法评价:Ⅰ级6例,Ⅱ级12例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例;死亡2例。结论应用小骨窗开颅微创术治疗高血压性脑出血可取得较满意的效果。

不同手术方案在开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折患者中的应用效果对比

目的探讨不同手术方案在开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折患者中的应用效果。方法选取开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折患者78例,随机分为分为观察组和对照组各39例,对照组采取用硬脑膜重建方式,观察组颅底重建采取"三明治"法重建方式,比较两组患者的硬脑膜损伤范围及手术的成功率,比较术后12周患者是否发生脑脊液漏以及治愈率、是否发生颅内感染、脑膜脑膨出等并发症以及患者死亡率。结果观察组手术成功率高于对照组;观察组患者手术成功成功率高于对照组(P>0.05);术后12周后,观察组并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05);脑脊液漏治愈人数差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后12周,观察组患者病死率对于对照组(P<0.05)。结论不同手术方法对颅底重建手术的成功率没有影响,采用"三明治"法颅底重建方式能够有效降低患者术后并发症的发生率,对提高患者的治愈率,降低患者的致残率具有重要作用。