小儿急性粘连性肠梗阻78例不同手术时机对比分析

临床资料 选取我院2011年1月至2012年12月收治的急性黏连性肠梗阻患者78例，其中男42例，女36例；年龄I～12岁，平均4．81±1.49岁；其中66例患者曾经有手术史，12例有2次及以上手术史。手术原因包括：阑尾炎15例，肠扭转不良和肠套叠各10例，巨结肠6例，肠闭锁及腹部外伤各5例，肠绞窄及膈疝各3例，其他原因4例。患儿临床表现为腹痛17例，腹胀8例，腹痛伴腹胀12例，腹痛伴呕吐21例，腹胀伴呕吐16例，肠型16例，肛门停止排便排气36例，腹肌紧张20例，腹部压痛58例，肠鸣音亢进71例，减弱或者消失7例，

腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎的临床效果分析

目的探讨腹腔镜微创手术用于治疗小儿阑尾炎的效果评价。方法选取阑尾炎的小儿患者110例,随机分为对照组和实验组,每组55人。对照组患者接受常规开放式开腹手术,实验组则接受腹腔镜微创手术,对比分析两种不同手术方式下的小儿阑尾炎患者术中及术后功能指征、并发症发生情况等。结果结果发现,实验组手术时间、首次排气时间、住院时间短于对照组;术中出血量和切口长度均小于对照组(P<0.05)。实验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论小儿阑尾炎患者接受腹腔镜微创手术,可有效降低术后并发症发生率,保证患者创伤程度最小化的基础上,增强疗效,具有较好的临床应用价值。

腹腔镜技术在治疗小儿阑尾炎中优缺点分析

目的:总结腹腔镜在小儿阑尾炎诊断和治疗中的应用经验,并分析其优缺点。方法:对18例小儿阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术,其中4例病史不清,体征不典型的小儿阑尾炎采用腹腔镜先行探查,明确诊断,并行镜下阑尾切除术。结果:18例(单纯性阑尾炎12例,化脓性6例)在腹腔镜下完成手术,并痊愈出院,平均手术时间40分钟,平均住院时间4.5天。结论:腹腔镜在小儿阑尾炎诊疗中具有创伤小、并发症少、住院时间短、疤痕小和检查手术同时进行等优点,缺点费用稍高,并有其使用的局限性,阑尾周围脓肿形成、腹膜后阑尾炎、阑尾基底部穿孔及坏疽,均为其禁忌证,都主张开腹手术。

小儿肠套叠水压灌肠复位治疗

肠套叠是常见的婴幼儿急腹症，随着影像学技术的不断发展，其早期诊断相对简单，对患儿进行及时有效的治疗可以有效减少并发症的发生，空气或水压灌肠、腹腔镜或开放手术均是临床较为常用而有效的治疗手段，其中又以彩超引导下的水压灌肠在临床的应用较为广泛，但是仍然有部分失败情况发生。本研究回顾了207例肠套叠性水压灌肠患儿的临床资料，对其临床资料和治疗情况进行分析，对可能影响灌肠效果的因素进行总结，报告如下。

腹横纹在小儿腹股沟斜疝手术中的应用

目的:探讨治疗小儿腹股沟斜疝手术的理想入路方法。方法:回顾性分析2007～2012年应用经下腹壁皮肤横纹手术入路治疗小儿腹股斜疝患者765例的效果。结果:手术时间15～40 min,平均20 min。765例随访1个月～5年,平均2年。复发3例,复发率0.004%(3/765),二次手术成功率100%。结论:该手术入路具有损伤小、手术疤痕不明显、感染少、无并发症等优点,完全符合微创治疗理念及人体美学。

小儿阑尾脓肿治疗体会

目的:探讨小儿阑尾脓肿的治疗方法。方法:54例患儿,男29例,女25例,年龄1～14岁(平均4.9岁),其中3岁以下15例。使用头孢三代抗生素+灭滴灵治疗,其中11例体温在48小时内未降至38℃以下、腹部包块直径>5cm的患儿,行脓肿穿刺。结果:54例全部治愈,无死亡。结论:对于病史超过72小时的阑尾脓肿患儿,使用头孢三代+灭滴灵治疗48小时,体温无明显下降;白细胞计数变化不明显;腹痛、腹胀加剧,脓肿>5cm的患儿,行B超引导下脓腔穿刺,术后脓腔注入抗生素的治疗方法,取得良好的治疗效果。

腹腔镜辅助下肛门成形术治疗先天性中高位肛门闭锁的效果及对创伤反应、排便功能的影响

目的探讨腹腔镜辅助下肛门成形术(LAARP)治疗先天性中高位肛门闭锁的效果及对创伤反应、排便功能的影响。方法选择2016年4月至2020年6月我院收治的84例先天性中高位肛门闭锁患儿为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各42例。对照组接受传统Pena术治疗,观察组接受LAARP治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,术后24 h新生儿疼痛量表(NIPS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,观察组的Cor、CRP、CRH、ACTH水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率为4.76%,低于对照组的21.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12个月的排便功能恢复优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论LAARP治疗先天性中高位肛门闭锁可缓解机体创伤反应及术后疼痛程度,降低术后并发症发生率,促进排便功能恢复,值得推广。

气膀胱腹腔镜在治疗膀胱输尿管连接部先天畸形中的应用

目的探讨应用气膀胱腹腔镜治疗膀胱输尿管连接部先天畸形的效果。方法18例患儿(男11例,女7例)共22根输尿管。年龄3个月~7岁,平均3.6岁。膀胱输尿管反流9例(其中双侧反流4例),膀胱憩室伴输尿管口狭窄2例,输尿管口狭窄伴同侧肾积水7例。经球囊尿管注入CO2气体,以16mmHg的压力建立气膀胱。在脐下及其两侧放置trocar,用丝线与膀胱及腹壁固定。分别导入膀胱镜及操作器械,行输尿管狭窄段切除及膀胱输尿管移植,术后留置导尿。结果1例因输尿管回缩至膀胱外而中转开放,余17例均获成功。手术时间单侧13例平均130min(110~145min),双侧4例平均242min(225~250min)。住院9~12d。术后随访6个月~5年,平均3.8年。排尿性膀胱尿道造影(MCU)检查,无输尿管反流。1例术后3个月轻度尿道感染,行包皮环切术后无复发。结论在熟练掌握了腹腔镜技术后,气膀胱腹腔镜技术治疗膀胱输尿管连接部先天畸形,可以取得良好效果。

血清学指标检测联合Alvarado评分对儿童复杂性阑尾炎诊断及其预后价值分析

目的:探讨血清学指标联合Alvarado评分对儿童复杂性阑尾炎(CA)的诊断效能以及和患儿预后的相关性。方法:选择148例急性阑尾炎(AA)患儿作为研究对象,根据术中所见及术后病理检查结果分为单纯性阑尾炎(SA)和CA,分别为69例和79例。采用单因素和Logistic多因素回归分析从患儿基本资料(年龄、性别、体重、病程及Alvarado评分)以及入院时血液学指标[白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、中性粒细胞百分比(PN)、淋巴细胞(L)、血小板(PLT)、ALB白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]筛选CA独立影响因素,并采用受试者工作特征曲线评估各指标对CA的诊断价值。比较CA患儿术后有无并发症与血清指标和Alvarado评分的差异。结果:CA组患儿外周血WBC、NEUT、CRP、PCT水平和Alvarado评分显著高于SA组,ALB显著低于SA组(均P<0.05)。Logistic多因素回归结果表明,CRP、PCT和Alvarado评分是CA的独立危险因素,ALB是CA的保护因素(均P<0.05)。CRP、PCT和Alvarado评分诊断CA的AUC分别为0.798(95%CI:0.731~0.865)、0.877(95%CI:0.810~0.921)和0.764(95%CI:0.691~0.838)。以CRP>41.5 mg/L或Alvarado评分>7分诊断儿童CA的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为86.08%、46.38%、64.76%和74.42%。以PCT>0.55 ng/L或Alvarado评分>7分诊断儿童CA的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为89.87%、50.72%、67.62%和81.40%。79例CA患儿中有14例出现术后并发症,有并发症组CRP、PCT水平和Alvarado评分显著高于无并发症组(均P<0.05)。结论:外周血CRP、PCT以及Alvarado评分对儿童CA有一定诊断价值,其中PCT联合Alvarado评分敏感度更高,可在临床上加以进一步验证和使用。

胸腔镜下疝环针带线法治疗新生儿先天性膈疝疗效观察

目的:观察胸腔镜下疝环针带线法治疗新生儿先天性膈疝的疗效。方法:筛选接受胸腔镜手术治疗的先天性膈疝新生儿54例为研究对象,按随机数字表法分为研究组(27例,采用胸腔镜下疝环针带线法治疗)和对照组(27例,采用胸腔镜下膈肌修补术治疗)。比较两组患儿临床疗效、围手术期指标(术中出血量、切口长度、手术时间、术后进食时间、术后机械通气时间及住院时间)、血气指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、呼气末CO_(2)分压(ETCO_(2))及气道峰压]、术后并发症、复发及生存情况。结果:研究组临床总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术中出血量、切口长度、手术时间、术后进食时间、术后机械通气时间及住院时间低于对照组(均P<0.05)。两组术前、气胸后10 min及放气后30 min的ETCO_(2)、PaCO_(2)及气道峰压比较差异无统计学意义(均P>0.05)。气胸后10 min,两组ETCO_(2)、PaCO_(2)及气道峰压均明显高于术前(均P<0.05)。放气后30 min,两组ETCO_(2)、PaCO_(2)及气道峰压明显低于气胸后10 min(均P<0.05),但与术前比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿术后并发症总发生率、复发率及生存率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:虽然与胸腔镜下膈肌修补术相比疗效、血气指标、并发症、复发及生存情况相当,但胸腔镜下疝环针带线法术中出血量较少,手术切口较小,手术时间、术后进食时间、术后机械通气时间及住院时间较短,在临床中治疗新生儿先天性膈疝时,若胸腔镜下疝环针带线法技术成熟,可优先选择。

布巾钳尺骨鹰嘴牵引联合不同经皮克氏针穿针固定方式治疗儿童难复性肱骨髁上骨折的临床疗效

目的探讨布巾钳尺骨鹰嘴牵引联合不同经皮克氏针穿针固定方式治疗儿童难复性肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析91例难复性肱骨髁上骨折患儿的临床资料,将行布巾钳尺骨鹰嘴牵引联合经皮外侧克氏针穿针固定治疗的42例患儿作为A组,将行布巾钳尺骨鹰嘴牵引联合经皮外侧内侧交叉克氏针穿针固定治疗的49例患儿作为B组。比较两组患儿治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月及末次随访时患肢Baumann角、提携角及Mayo肘关节功能评分。评估两组患儿治疗后3个月、治疗后6个月及末次随访时肘关节功能恢复情况。比较两组患儿骨折愈合时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果治疗后3个月、治疗后6个月、末次随访时两组患儿的Baumann角较治疗前减小,提携角、Mayo肘关节功能评分较治疗前增加(P<0.05),但两组间各时间点Baumann角、提携角、Mayo肘关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月、治疗后6个月及末次随访时两组患儿肘关节功能恢复优良率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿的骨折愈合时间、住院时间、术后骨折再移位的发生率差异无统计学意义(P>0.05);B组患儿术后尺神经损伤发生率高于A组(P<0.05)。结论布巾钳尺骨鹰嘴牵引联合经皮外侧克氏针穿针固定或联合经皮外侧内侧交叉克氏针穿针固定治疗儿童难复性肱骨髁上骨折,均可改善患肢Baumann角与提携角,促进肘关节功能恢复,且临床疗效相当,但前者并发尺神经损伤的发生率更低,安全性更好。

基于二维码技术医疗器械管理系统的设计及应用

目的将二维码技术设计应用于医疗器械管理系统,方便设备管理人员、临床使用人员、设备维修工程师、质量控制监督员、财务处理人员等更好地掌握设备性能、使用方法、维护策略等技术,保证设备安全有效运行,提高医院资金收支管理,为患者的及时救治提供保证。方法利用二维码技术及云计算模式,将各科室医疗设备易于标准化的共性部分进行统一的规划、重建,通过该技术平台,将设备管理人员、使用人员、维修人员,或者将供货商、使用单位、生产厂商进行联网,实现信息的交流和共享。结果可实现设备使用人员通过终端设备,扫描二维码,便可完成设备操作流程的学习,设备日常维护保养、简单故障的应急处理,并将意见及建议及时反馈给设备维修工程师,以便及时解决问题,保证设备安全有效使用。结论该技术将有效提高设备使用率,降低设备故障率,使医疗器械管理更科学、更规范,为医疗设备安全使用奠定了基础,保证了患者的及时就诊及治疗。

新生儿长段型巨结肠不同时间窗一期根治术的临床观察

目的探讨新生儿长段型巨结肠不同时机行一期根治术的临床疗效。方法选取陕西省宝鸡市妇幼保健院2015年1月至2018年1月收治的长段型巨结肠新生儿70例,均行一期根治术治疗,根据手术时机分成A组(n=36)与B组(n=34)。其中A组在3个月龄内行一期手术,B组在3个月龄后行一期手术。比较两组围手术期指标,包括手术时间、术中出血量、术前肠道准备时间、术后肠道恢复时间、抗生素使用时间、住院时间。分别在术前、术后6个月入院复查时采血测定血清CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平,并检测直肠肛门压力,包括肛管静息压、直肠静息压以及肛管高压区长度,记录并发症发生率。结果A组手术时间、术前肠道准备时间、住院时间短于B组,术中出血量低于B组,差异有统计学意义(t=3.909、3.255、8.880、8.522,P<0.05)。A组术后6个月的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平高于B组,差异有统计学意义(t=3.228、2.781、4.732,P<0.05)。A组术后6个月的肛管静息压、直肠静息压、肛管高压区长度低于B组,差异有统计学意义(t=2.714、2.302、2.173,P<0.05)。A组并发症发生率为5.56%,与B组的8.82%比较差异无统计学意义(校正χ2=0.004,P=0.947)。结论与3个月龄后行一期手术相比,在3个月龄内行一期手术能缩短术前肠道准备及手术时间,促进术后肠道功能、肛门功能恢复,进一步改善机体细胞免疫功能与直肠肛门压力,临床推广价值更高。