臀大肌代肛提肌、股薄肌代肛门括约肌成形术配合中医药治疗3度肛门失禁1例

肛门失禁给患者造成巨大心理压力、痛苦与不便，严重地干扰了患者的正常生活和工作。笔者应用臀大肌代肛提肌、股薄肌代肛门括约肌成形术治疗本病，术后配合中药及针灸治疗，临床上取得可喜的疗效，结果报道如下。

直肠癌低位前切除综合征中医药治疗研究进展

近年来直肠癌发病率愈来愈高,直肠癌低位前切除术成为低位未转移直肠癌的首选,然而临床研究表明术后部分患者出现各类排便功能障碍,严重妨碍正常生活,中医药对于治疗此类疾病优势明显,临床疗效显著,弥补了西医治疗的不足之处,近年来关于中医药治疗直肠癌低位前切除综合征的文献见于大量报道,故兹以综合分类叙述,以便未来更好应用于临床研究与治疗。

慢性功能性便秘的中医药治疗进展

便秘是消化道最常见的症状之一,全球有5%～25%的人口受到便秘的困扰。流行病学资料显示,我国发生率在10%～15%左右。60岁以上的老年人中占发生人群的18%～23%。如果把排便困难的主诉作为便秘的评定标准,发病率可以大大超过50%[1]。现代医学将便秘分为慢性功能性便秘（CFC）与继发性便秘（SC）。

结直肠癌进展与抑制的十字路口:间充质干细胞治疗干预效果及难题

背景:结直肠癌早期的治疗方法包括内镜和手术切除,但是术后并发症多,晚期多采用化疗方法,然而化疗会引起胃肠功能紊乱、骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应,导致大多数患者不主动、不配合治疗。目的:综述间充质干细胞治疗结直肠癌的作用机制、最新治疗进展及目前存在的问题,为将来临床应用提供依据。方法:计算机检索Pub Med数据库、中国知网、万方数据库收录的相关文献。英文检索词为“mesenchymal stem cells,colorectal cancer,cancer stem cell,tumor microenvironment”,中文检索词为“间充质干细胞,结直肠癌,癌症干细胞,肿瘤微环境”,最终纳入119篇文献进行分析。结果与结论:(1)间充质干细胞对于结直肠癌具有促进和抑制的双面作用;(2)间充质干细胞的肿瘤归巢特性使其能够准确迁移到肿瘤位置并释放药物,基于这一特性,增加了治疗结直肠癌的安全性和有效性;(3)间充质干细胞衍生的外泌体作为良好的药物载体,在结直肠癌靶向治疗中显示出良好的应用前景;(4)使用病毒载体、非病毒载体或其他转染工具将具有成熟抗肿瘤作用的药物加载到间充质干细胞中,共同治疗结直肠癌;(5)间充质干细胞与化疗药物联合使用可以提高化疗药物疗效并降低化疗药物不良反应;(6)间充质干细胞促进结直肠癌的发展机制主要与结直肠癌细胞中的信号转导、趋化因子的表达状态及间充质干细胞向癌症相关成纤维细胞转化有关;(7)间充质干细胞可能具有驱动癌症干细胞的特性,促进肿瘤起始并提高肿瘤侵袭性;(8)间充质干细胞治疗结直肠癌还存在着不可避免的问题:缺乏标准化治疗方案及疗效评价方法、治疗成本高昂、间充质干细胞的保存与运输问题、间充质干细胞与化疗药物共同使用的比例等。

高位肛瘘挂线疗法研究进展

肛瘘也称肛管直肠瘘,是肛肠科常见基础疾病,亦是仅次于痔病的第二大肛肠类疾病。其好发于男性,多数患者年龄为20~40岁。肛瘘的主要症状是疼痛、反复性流脓或粪便排出、瘙痒和周边皮屑脱落。高位肛瘘是一类常见的肛瘘类型,其瘘管及分支都在肛提肌与肛管直肠环的上方,具有走行复杂、位置高、瘘管弯曲等特点,临床缺乏有效治愈手段,其术后并发症和肛门功能的减退严重影响了患者的生活质量。高位肛瘘挂线术是传统的手术方式,其以“简、便、廉、验”的特点成为中国现代肛肠科治疗高位肛瘘的常规手段,并根据病情的不同,遵循“因瘘而异”原则给予治疗,可获得不错的临床效果。

中医医院护理文书质量评价指标体系的建立与应用

目的建立实用的中医医院护理文书书写质量评价指标体系(下称指标体系),为护理文书质量管理提供评价标准和改进依据。方法在回顾文献和典型调查的基础上起草指标体系;运用德尔菲法函询论证,确定指标体系并应用于临床,连续6个月后评价应用指标体系前后护理文书书写质量。结果指标体系包括要素质量(20分)、环节质量(60分)及终末质量(20分)3个维度(共9项一级指标,30项二级指标),每个维度扣分≥10%为不合格。指标体系实施后护理文书书写要素质量、环节质量、终末质量合格率显著高于实施前(均P<0.01)。结论指标体系实用、合理,有利于中医医院护理文书书写质量的提高和持续改进。

《本草纲目》中肛肠病症用药探讨

通过对《本草纲目》中有关肛肠病病因病机、临床症状及诊疗方法的总结,认为该书认为肛肠病发病乃酒色郁气或有虫以及虚与湿热所致;在治疗方面总结前人经验,从内治、外治到饮食治疗都注重辨证用药,组方精当,用药考究。对指导现代临床诊治有着重要意义。

针刺用于肛肠病术后排尿障碍的临床观察

目的观察针刺对治疗肛肠病术后排尿障碍的临床疗效。方法将符合纳入标准的60例患者按随机数字表法完全随机设计分为两组,治疗组30例给予针刺中极、关元、水道、三阴交等穴位,对照组30例给予诱导排尿,两组患者均从术后有明显尿意、自觉腹胀不能自行排尿或小便点滴而出或腹胀明显开始治疗,治疗一次,治疗时间30min。治疗后对比观察两组患者术后小便排出情况,评定其治疗效果。结果临床研究表明,经过治疗后治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率为53.3%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论针刺中极、关元、水道、三阴交等穴位可促使膀胱平滑肌收缩从而治疗肛肠病术后排尿障碍。该方法简单、易行、有效,并能降低患者导尿后泌尿系统感染机率,易被患者接受。

基于网络药理学探讨肛肠瘙痒洗剂治疗肛周湿疹的作用机制

目的:基于网络药理学方法初步探讨肛肠瘙痒洗剂治疗肛周湿疹的机制。方法:应用TCMSP数据库,根据DL≥0.18,ALogP<0.5对成分信息进行筛选后,检索药物相关靶点,共获得药物靶点258个。在GeneCards数据库中查找“湿疹”疾病相关基因,共获得相关基因2736个。药物和疾病共有靶点114个。使用String数据库获得蛋白-蛋白相互作用(PPI)关系,用Cytoscape软件进行可视化。根据蛋白相互作用的“degree”值,获得关键作用靶点,采用R软件中的“Bioconductor”安装包对靶点进行GO及KEGG通路分析。结果:网络分析结果表明,肛肠瘙痒洗剂主要通过细胞因子及受体诱导免疫激活,可能通过调节IL-17信号通路、TNF信号通路、Toll样受体信号通路、Th1及Th2细胞分化、JAK-STAT信号通路、Th17细胞分化等信号通路来发挥其治疗作用。结论:本研究综合应用网络药理学的方法预测出肛肠瘙痒洗剂治疗湿疹的作用机制和分子靶点,为其进一步实验研究鉴定基础。

普济痔疮栓在肛肠疾病中的应用概述

针对内痔出血、混合痔、肛窦炎、便秘等疾病,普济痔疮栓既可单独使用,也可与其他药物或者其他治疗方法联合应用。普济痔疮栓在肛肠外科应用广泛,临床疗效显著,不良反应少,患者可以耐受,适用人群广。

基于网络药理学的苦参-地榆治疗溃疡性结肠炎、肛门湿疹的“异病同治”机制分析

目的:预测苦参-地榆药对治疗溃疡性结肠炎(UC)和肛门湿疹“异病同治”的作用机制。方法:采用网络药理学方法,基于中药系统药理学分析平台(TCMSP)及检索相关文献,寻找苦参-地榆药对中活性成分及作用靶点,并以口服利用度(OB)≥30%,类药性(DL)≥0.18为条件进行筛选;利用OMIM、TTD、Drug Bank数据库检索UC和肛门湿疹疾病相关靶点;通过R语言将苦参-地榆药对与UC和肛门湿疹靶点做Venn图;采用Cytoscape软件绘制疾病-药对-成分-靶点网络;利用STRING数据库,构建蛋白互作网络模型(PPI),并通过Cytoscape软件进行优化;基于Matescape数据平台,对药对治疗UC和肛门湿疹的共同靶点进行基因本体(GO)生物功能和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果:筛选后得出,苦参-地榆药对活性成分57个、靶点179个,UC靶点561个,肛门湿疹靶点677个,药对与两疾病交集靶点49个,包括IL-6、JUN、TNF、AKT1等。GO生物过程分析主要涉及对脂多糖的反应、对有毒物质的反应、对活性氧的反应等生物过程;KEGG富集分析共得到15条信号通路,主要包括IL-17信号通路、癌症通路、细胞因子受体相互作用等。结论:苦参-地榆药对“异病同治”UC和肛门湿疹是通过其多成分、多靶点、多通路的特点实现的,为进一步临床拓展应用及实验验证提供参考依据。

肛肠病合并骨髓增生异常综合征术后大出血救治1例

1病例介绍患者男,40岁,因乏力10余年,反复皮肤出血1年,肛门疼痛1周于2020年6月12日入住我院血液科。诊断为(1)骨髓增生异常综合征(MDS/MPN);(2)胸腺瘤;(3)混合痔。给予对症治疗,病情稳定后因肛门疼痛剧烈,强烈要求手术,6月18日经血液科医师同意后,转入肛肠科待手术。

附子丁香散加味穴位贴敷对便秘大鼠结肠组织PGP9.5及BDNF蛋白表达的影响

目的:探讨附子丁香散加味穴位贴敷对阳虚型慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)大鼠结肠组织中蛋白基因产物9.5(protein gene product 9.5,PGP9.5)及脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)蛋白质表达的影响。方法:将60只Wistar大鼠随机分为对照组、造模组、穴贴组各20只。造模组和穴贴组每3.0 mg/kg体质量大鼠灌胃咯哌丁胺悬液,持续21天,同时每日予氢化可的松注射液25 mg/(kg·d)后肢肌肉注射进行造模;对照组灌胃等体积蒸馏水。造模成功后,造模组大鼠清水灌胃21天,每日1次;穴贴组在大鼠神阙及双天枢穴敷贴附子丁香散加味药饼,每日1次,每次6 h,连贴6天后暂停1天,共进行3个循环。末次灌胃后24 h处死大鼠,通过HE染色、免疫组织化学方法观察大鼠结肠形态和病理变化,并检测结肠组织中PGP9.5及BDNF蛋白表达水平。结果:组织病理学显示对照组大鼠近端结肠层次清晰,腺体齐整,肌间神经丛内见正常神经节,神经元细胞阳性表现为分布均匀的棕色染色;造模组大鼠肠黏膜水肿,肠壁变薄,炎症细胞浸润,肠壁肌纤维大部分断裂,空泡样变性,神经元细胞大量减少,细胞阳性表达染色降低;穴贴组大鼠肠壁及腺体有所恢复,结肠肌间神经丛神经元细胞与造模组相比,空泡变性多数已恢复,炎症细胞浸润显著减少。治疗后穴贴组大鼠结肠组织PGP9.5和BDNF表达均高于造模组(P<0.05)。结论:附子丁香散加味穴位贴敷可能通过提高PGP9.5及BDNF蛋白在结肠组织中的表达来治疗STC。

机器人辅助经自然腔道取标本手术在结直肠病变中应用进展

外科手术是目前治疗结直肠癌的首选方式。机器人辅助经自然腔道取标本手术(NOSES)创伤小,避免了术后切口疝的发生。机器人可在盆腔等狭窄空间进行精细操作,弥补了腹腔镜手术的不足,减少中转开腹及术中并发症。笔者简要介绍了机器人手术系统和自然腔道内镜手术概况,探讨机器人辅助NOSES在结直肠手术中的应用进展,旨在为解决上述问题推动机器人辅助NOSES发展提供理论支持。目前机器人辅助NOSES较传统手术在安全性及可行性上效果相当或更优,但机器人辅助NOSES仍有操作局限性、成本过高、手术学习成本增加等问题,因此,在后续研究中应建立规范化培训体系,研发标本取出及自然腔道扩张工具,扩大机器人辅助NOSES适应证。

基于肠道微生物探讨炎症性肠病发病机制的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一种免疫介导下的慢性难治性肠道疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,其特点是复发和缓解交替发生。尽管IBD的确切病因尚不清楚,但目前公认的IBD发病机制假说是:宿主遗传易感因素、环境因素和宿主免疫系统之间复杂的相互作用导致了异常的免疫反应和慢性肠道炎症。人体肠道内的微生物群复杂且丰富,能够参与营养吸收、免疫调控和防御屏障等相关的生理功能。研究表明,多组学分析技术已经确定当IBD发生时,肠道微生物群的组成和功能发生显著改变,并且与IBD的严重程度密切相关。本文就肠道微生物群对IBD发病机制的调控作用以及肠道微生物群功能的影响因素进行综述。此外,我们回顾了控制改变的肠道微生物群的治疗选择,如益生菌和粪便微生物群移植。

从抗抑郁角度论治肛门坠胀感

现代医学从炎症角度将肛门坠胀感与抑郁的发病机制联系在一起。中医理论则认为,出现肛门坠胀感或因肝失疏泄,气机不畅,气滞血瘀;或因心脾两虚,中气下陷。抑郁的发病病机与肛门坠胀相通。因此肛门坠胀可从心、脾、肝辨证论治,发挥抗抑郁作用,并加强心理干预及患者自我关怀,体现中医学整体观念与异病同治的理论特点,拓展肛门坠胀诊疗思路,为提升肛门坠胀的中医临床疗效、探寻肛门坠胀感心身同治的方式作出有益尝试。

外伤致肛周脓肿并发阴囊脓肿1例

1病例介绍患者男,13岁,因外伤后出现肛周及阴囊肿痛4 d入住山东中医药大学附属医院肛肠科。患者于4 d前从高处坠落摔伤后出现肛周及阴囊肿痛,患者家属诉摔伤后曾出现大便失禁,大便带血,后无便意,大便4 d未行,小便排出困难,立即予以导尿治疗,小便导出通畅,无血尿。实验室检查:肝、肾功正常,血糖正常,血常规正常。专科检查:骑伏位见肛周前位破溃、压痛,肛周及阴囊肿痛,皮色发红,皮温升高,按压疼痛。请泌尿外科会诊,进一步完善相关检查:全腹CT见肛周、左侧阴囊及腹股沟区肿胀并局部积气,考虑感染可能;肛周MR见符合肛管周围炎症病变并左侧会阴部及阴囊积气表现。术前诊断为(1)肛周脓肿;(2)阴囊脓肿;(3)阴囊积气。于2022年7月22日肛肠科联合泌尿外科在全身麻醉下行肛周脓肿切开引流术加左侧阴囊气腔探查术。术后第1天,患者左侧阴囊轻度疼痛,可耐受;切口有少量渗血渗液,未排气排便。

蚕茧作用于结肠癌的网络药理学和分子对接研究

目的运用网络药理学及分子对接模拟法,探索中药蚕茧治疗结肠癌的可能作用机制。方法检索相关文献,得到蚕茧中的主要化学成分,筛选出药物有效成分并预测其作用靶点,构建蚕茧成分-靶点网络图。通过检索得到结肠癌疾病靶点,进行蛋白互作网络(PPI)分析,筛选出药物-疾病交集靶点,作交集靶点基因图。行基因本体论(GO)分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,作相关图行可视化处理。最后对关键化合物和基因进行分子对接模拟,得到其对接结合能。结果本研究共得到蚕茧药物成分18种,预测靶点128个;结肠癌相关靶点1453个,药物-疾病共同靶点19个。通过PPI分析,得出7个关键作用靶点基因。分子对接结果提示,关键化合物和靶点基因具有良好亲和力。结论蚕茧治疗结肠癌可通过多靶点、多通路发挥作用。