山东中医药大学附属眼科医院：发挥技术优势做好健康扶贫

近期，省卫生计生委、省人社厅、省扶贫开发领导小组、省选派“第一书记”工作领导小组与山东中医药大学附属眼科医院联合组织开展了“健康助力奔小康”公益活动之“齐鲁光明行”活动。项目开展以来，全院上下高度重视，狠抓落实，积极推进。力争使医疗救助与精准扶贫有效结合，让贫困患者享受到先进的医疗技术，实现脱残、脱盲、提高生活质量的目标。

玻璃体视网膜疾病围手术期中医药治疗初探

眼科围手术期采用中医中药辨证论治可以减轻反应,减少并发症。本文对玻璃体视网膜疾病围手术期的中医药应用进行了初步探讨,包括孔源性视网膜脱离复位术后、玻璃体视网膜联合手术、眼内炎术前术后、眼外伤后、糖尿病视网膜病变术前术后。由于围手术期的辨证论治及用药尚缺乏统一的中医理论来指导,尚需眼科同道共同努力。

肠道微生物和眼科疾病相关性的研究现状

肠道微生物是寄生在人体肠道内数万亿的复杂的生态群落,通过其集体代谢活动和宿主的相互作用,影响宿主的正常生理活动和疾病易感性。肠道微生物参与机体免疫调节和营养代谢,并与衰老密切相关。近年来,肠道微生物在眼科疾病中的作用也受到了人们的广泛关注。本文对肠道微生物与不同眼科疾病的关系进行综述,以期为眼科疾病的诊断与治疗提供新思路。

基于光学相干断层扫描血管成像技术的视网膜静脉阻塞中医证型研究

【目的】探究视网膜静脉阻塞(RVO)中医证型分布规律及各证型光学相干断层扫描血管成像技术(OCTA)的表现特点。【方法】选取63例RVO患者(126只眼)进行回顾性分析,采用Ward系统聚类法对患者证候进行聚类分析,确定证型,并根据患者资料进行归纳分析,探讨其证型分布规律;再根据证型进行分组,运用OCTA技术对各组患者进行检测,通过统计学分析,探索各证型的OCTA特征。【结果】(1)一般资料方面:63例患者中,视网膜中央静脉阻塞(CRVO)33例,视网膜分支静脉阻塞(BRVO)30例,2组患者的性别和患侧分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而2组患者的季节分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)聚类分析方面:经Ward系统聚类法分析结果显示,聚为4类最契合临床实际,分别对应气滞血瘀型、阴虚阳亢型、痰瘀阻络型和心脾俱虚型等4种证型。(3)中医证型分布方面:63例患者中,气滞血瘀型占比最高,为42.86%(27/63),其他从高到低依次为痰瘀阻络型[31.75%(20/63)]、阴虚阳亢型[14.29%(9/63)]、心脾俱虚型[11.10%(7/63)]。(4)各证型的OCTA特征方面:与健侧眼比较,气滞血瘀型与痰瘀阻络型RVO患者的患眼各层视网膜血流密度均明显降低(P<0.05),视网膜厚度均明显增加(P<0.05);其余证型患眼与健侧眼的各层视网膜血流密度、视网膜厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各证型患眼间比较,视网膜血流密度方面,气滞血瘀型RVO患者的患眼各层视网膜血流密度均较其他证型降低(P<0.05),痰瘀阻络型又均较阴虚阳亢型和心脾俱虚型降低(P<0.05),而阴虚阳亢型与心脾俱虚型比较,差异无统计学意义(P>0.05);视网膜厚度方面,痰瘀阻络型RVO患者的患眼各层视网膜厚度均较其他证型增加(P<0.05),气滞血瘀型又均较阴虚阳亢型和心脾俱虚型增加(P<0.05),而阴虚阳亢型与心脾俱虚型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各证型RVO患者的患眼黄斑中心凹无血管区面积(FAZ)、周长(PERIM)、血流(FLOW)及非圆度指数(AI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】气滞血瘀型与痰瘀阻络型的视网膜血流密度均降低,但气滞血瘀型的血流密度降低更明显;痰瘀阻络型与气滞血瘀型的视网膜厚度均增加,但痰瘀阻络型的视网膜厚度增加更明显;其余证型无明显特异性特征,各证型患者的FAZ、PERIM、FLOW及AI均无明显差别。

基于DRG支付的公立医院成本管理研究

近年来,我国医疗卫生体制改革不断深入,旨在建立与医疗服务相匹配的支付方式。作为医保支付方式改革的重要探索,DRG支付方式在公立医院推行实施,对医院内部管理提出了更高要求。成本管理是现代医院管理的核心内容,直接关系到医疗质量、运行效率和可持续发展。本文分析了DRG支付方式的特点,剖析其对公立医院成本管理的影响,论证了公立医院加强成本管理的必要性。在此基础上,从合理设置病种支付标准、深化成本核算、优化诊疗路径管理、构建信息管理平台等方面,提出了适应DRG支付方式的公立医院成本管理对策,以期为推进DRG支付改革、提升医院管理水平提供参考。

中医医师岗位胜任力模型构建与实证研究

目的探索发现中医医师岗位胜任力的构成要素及其结构,构建岗位胜任力模型。方法通过两期行为事件访谈、名老中医专家成才经验质性研究、焦点小组座谈和专家咨询,构建中医医师岗位胜任力理论模型。以理论模型为依据编制调查问卷,面向9个省(直辖市、自治区)的517名中医临床医师和相关人员开展问卷调查,对调查数据进行探索性因子分析,结合对142名中医临床医师的第三期行为事件访谈结果和专家咨询论证,多途径探索、多技术融合确定模型。结果KMO值为0.956、P<0.001,说明存在共同因子,可进行因子分析;正交旋转后提取出特征值大于1的因子29个,累积方差贡献率为76.772%,表明问卷结构效度良好;第一个因子的方差解释率为15.743%,数据不存在严重共同方法偏差问题。结论(1)中医医师岗位胜任力模型为三级多维结构:一级为6个胜任力维度、二级为18个胜任力因子、三级为124个胜任力特征要素,可为中医教育教学改革和人力资源管理提供理论参考;(2)经脉等中医基础知识、辨证诊断能力、医患关系处理能力、团队协作与环境适应能力、终身学习与独立思考能力5个方面,是中医医师岗位胜任力的关键因素;(3)中医人才成长以大医精诚为灵魂,中医思维为核心,动手能力为基础;(4)《中医医师岗位胜任力调查问卷》的信度和效度良好,内在逻辑关系清晰,可作为相关研究的研究工具。

缺氧诱导因子1α在眼科疾病发生发展中的作用机制研究进展

缺氧诱导因子1α(HIF-1α)是一种对氧浓度高度敏感的转录因子,在高糖、缺血等条件诱发的低氧环境状态下,可在巩膜、视网膜等眼部组织中持续积累,促进巩膜细胞外基质重塑、视网膜血管内皮细胞增殖及迁移、视网膜Müller细胞凋亡,导致巩膜后极部变薄、视网膜新生血管形成和神经元坏死等病理变化,加重近视、视网膜疾病、翼状胬肉、角膜疾病及眼部肿瘤等眼科疾病的发生发展。从不同疾病角度探讨HIF-1α发挥的作用对阐述眼科疾病的病理机制具有重要意义,也可为眼科疾病的早期诊断和治疗提供新的分子标志物和作用靶点。

多巴胺在常见眼科疾病治疗中的应用研究进展

多巴胺是神经中枢重要的单胺类神经递质之一,具有抑制细胞凋亡、促进细胞增殖、抗炎等多种功能。多巴胺可降低青光眼患者的眼压,抑制房水生成;并可增加屈光度,抑制眼轴伸长,还可通过降低细胞通透性,抑制视网膜血管内皮细胞、视网膜色素上皮细胞凋亡和去分化,减少视网膜病变的血管异生和渗血等症状,同时可以抑制葡萄膜炎等眼科疾病的炎症反应。深入了解多巴胺在常见眼科疾病治疗中的应用,有助于为其治疗及预防提供新思路。

ω-3多不饱和脂肪酸对常见眼科疾病的防治作用及其机制研究进展

3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFAs)是人体必需脂肪酸,具有抗炎、抗氧化、抗血栓形成、降低血脂、舒张血管等多种作用。适量补充ω-3PUFAs可通过多种方式预防和治疗视网膜疾病、干眼症、白内障、青光眼、近视等眼病。ω-3PUFAs可抑制眼部组织细胞中炎症介质表达,减轻眼病的炎症反应;降低视网膜内皮细胞中促血管生成因子表达,抑制新生血管生成;下调视网膜色素上皮细胞及视网膜神经节细胞中的活性氧水平,减轻视网膜氧化损伤;上调Müller胶质细胞中脑源性神经营养因子表达,抑制视网膜神经细胞凋亡,减轻视神经损害;下调巩膜成纤维细胞中缺氧诱导因子1α表达,抑制后极部巩膜基质降解。ω-3PUFAs的上述作用有望为预防和治疗多种眼病提供新思路。

中医护理技术在预防围术期患者便秘中的应用进展

便秘是术后患者常见并发症,术后便秘发生率30%~70%,不同专科略有差异[1-5],卧床时由于患者排便习惯和排便环境改变,导致肠蠕动减慢,排便反射减弱,手术麻醉特别是全麻及阿片类镇痛药物的使用会减弱便意和排便反射,肠内容物通过速度减慢,粪便干结,肛肠手术易使得肛门直肠及其附近组织产生应激反应,从而导致便秘,术后卧床患者发生率高达80%[6]。

中医辨证施护联合舒适护理对糖尿病视网膜病变患者的影响

目的:探讨中医辨证施护联合舒适护理对糖尿病视网膜病变(DR)患者的影响。方法:选取2021年1月1日~2022年1月31日收治的137例行玻璃体切割术的DR患者为研究对象,随机分为对照组68例和观察组69例;对照组实施常规护理,观察组实施中医辨证施护联合舒适护理。分别于入院当天、术后1个月比较两组生活质量[采用中文版低视力者生活质量量表(CLVQOL)],焦虑水平[采用焦虑自评量表(SAS)]和护理满意度。结果:术后1个月,观察组CLVQOL中远视力、移动和光感,调节能力,日常工作能力评分均高于对照组(P<0.05);干预后,两组SAS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:中医辨证施护联合舒适护理可提高DR患者玻璃体切割术后生活质量,缓解患者负性情绪,提高患者护理总满意度。

微脉冲激光在眼科疾病中的应用进展

阈下微脉冲激光是一种短促重复的脉冲激光,它不同于具有损伤性治疗作用的传统激光,在达到有效治疗效果的基础上,减少视网膜色素上皮(RPE)细胞损伤和其他热损伤,不会产生激光斑。微脉冲激光因其安全性、有效性展现出了广阔的应用前景,主要用于治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)、糖尿病黄斑水肿(DME)、视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿(RVO-ME)及糖尿病视网膜病变(DR)等。本文综述了临床微脉冲激光的作用机理、治疗参数和其适应症,以及近年来微脉冲激光在治疗其他眼科疾病中的新尝试,展示出其在眼科疾病治疗中的优势,旨在进一步规范和扩展微脉冲激光在临床中的应用。

近视与中医体质关系的研究进展

近年来近视的发病率不断攀升,且逐渐向低龄化发展,成为一个世界性的公共卫生问题。有研究者将中医体质学说应用于近视的研究中,探寻两者之间的关联。本文对近年来近视与中医体质之间关系的研究进展进行综述,发现儿童青少年近视多与气虚质、阳虚质、特禀质、阴虚质体质有关,青、中年近视患者中阳虚质比例偏高;阳虚质、阴虚质、气郁质是病理性近视的倾向性体质。体质会受到地域、年龄等多因素的影响,目前的大多数研究局限于某一地区或年龄段,得到的结果缺乏客观性和全面性,未来还需要建立大样本、多中心的研究,形成更加规范的研究模式,探求近视的易感体质,以期通过中医体质调理有效防控近视。

Rho激酶抑制剂在常见眼科疾病治疗中的作用机制研究进展

眼科疾病的发生发展与细胞生理功能和眼组织功能异常密切相关。Rho激酶抑制剂可参与多种细胞事件,包括诱导细胞骨架重组、细胞黏附、细胞增殖和血管生成,并可在细胞周期进展、细胞分化和细胞凋亡中发挥作用。Rho激酶抑制剂治疗青光眼的有效性在临床观察中已得到证实,一些动物及细胞实验中亦发现其对糖尿病视网膜疾病、增殖性视网膜疾病、角膜内皮功能障碍及角膜新生血管有良好的治疗作用。深入探讨Rho激酶抑制剂在眼部疾病发生发展中的作用机制,或可对眼部疾病的治疗有较好的帮助和促进作用。

单细胞转录组测序技术在眼科相关研究中的应用研究进展

单细胞转录组测序(scRNA-seq)技术可以从单细胞水平获得全转录组的表达谱,并发现罕见细胞类型及其亚型,鉴定细胞特异性标记物,充分注重了细胞间或细胞亚型间的差异,被广泛地应用于肿瘤治疗、生殖生育、免疫学、神经科学、微生物学等领域。近年来,眼科领域研究也逐渐引入了scRNA-seq技术,本文将对scRNA-seq技术在眼科基础以及疾病研究的应用进展进行综述。

DNA甲基化修饰在眼科疾病发病进程中的作用研究进展

许多眼科疾病的发生发展与遗传、环境两大因素密切相关,其中表观遗传修饰是连接遗传与环境因素的重要纽带,能够通过影响基因转录或翻译影响相关基因的表达水平,在眼病的发病进程中发挥作用。DNA甲基化修饰(DNA methylation)是表观遗传修饰的重要组成部分,通常由从头甲基化、维持甲基化和去甲基化三个过程调节,在调控基因表达方面具有重要意义。目前,研究人员发现DNA甲基化修饰在角膜内皮的损伤修复、线粒体动力学调控与糖尿病视网膜病变、氧化应激反应与白内障等眼科疾病中发挥重要作用,为相关眼病的治疗提供了新的思路。本文就DNA甲基化修饰在相关眼病发展进程中的作用研究进展进行简要综述,为眼病的筛查、诊断与治疗提供新的视角与方向。

瑞马唑仑与丙泊酚在非青光眼眼科手术喉罩全麻中的效果

目的比较瑞马唑仑与丙泊酚在非青光眼眼科手术患者喉罩全麻诱导、维持中的应用效果。方法前瞻性选取2022年1月至12月山东中医药大学附属眼科医院收治的75例行非青光眼眼科手术患者,依据住院号奇偶数法分为对照组(37例)和观察组(38例)。对照组男20例,女17例,年龄(50.51±3.78)岁,采用丙泊酚喉罩全麻;观察组男21例,女17例,年龄(50.55±3.76)岁,采用瑞马唑仑喉罩全麻。比较两组患者的血流动力学、麻醉与苏醒情况、Riker镇静-躁动评分及不良反应发生情况。采用t检验、χ^(2)检验进行数据分析。结果两组喉罩置入后、手术前及停药时平均动脉压(MAP)比麻醉诱导前降低,且观察组手术前MAP[(87.57±9.65)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、停药时MAP[(87.78±9.55)mmHg]均高于对照组[(82.54±9.84)mmHg、(81.10±9.68)mmHg](t=2.235,P=0.028;t=3.008,P=0.004);两组手术前、停药时心率(HR)比麻醉诱导前下降,且观察组手术前HR[(76.17±9.67)次/min]、停药时HR[(76.55±10.45)次/min]均高于对照组患者[(71.40±9.77)次/min、(70.08±10.76)次/min](t=2.125,P=0.037;t=2.642,P=0.010);观察组睫毛反射消失时间为(45.16±10.27)s,较对照组(33.69±7.54)s长(t=5.501,P<0.001),观察组术中体动数为(1.02±0.22)次,较对照组(1.48±0.25)次少(t=-8.465,P<0.001);观察组拔管后1、10 min Riker镇静-躁动评分[(3.31±1.04)分、(3.35±0.92)分]均低于对照组[(3.95±1.10)分、(3.91±0.95)分](t=-2.590,P=0.012;t=-2.593,P=0.011);观察组躁动、恶心呕吐、谵妄、低氧血症及血压下降不良反应总发生率为10.53%(4/38),对照组为16.22%(6/37),差异无统计学意义(χ^(2)=0.525,P=0.469)。结论瑞马唑仑可有效用于非青光眼眼科手术患者喉罩全麻诱导、维持,与使用丙泊酚麻醉相比,患者血流动力学更稳定,镇静效果更好。

王静波临床经验总结

王静波教授从事中医眼科工作40余年,积累了丰富的临床经验。特别是在中晚期青光眼的治疗方面,王静波教授研习古籍,结合自己的临床经验,认为中晚期青光眼及术后视神经萎缩、小视野者,主要是因为阴不涵阳,肝阳失于制约,肝阳上亢,阳热耗气伤阴,终至气阴两亏;气阴亏损目之窍道无力以通,无物以养而视物不清。制定了益气养阴开窍为治则治疗中晚期青光眼,并创制了益气养阴、开窍明目的益阴明目合剂。为中晚期青光眼的治疗提供了新的思路。同时在春季卡他性结膜炎、麦粒肿等疾病方面也有独特的治疗方法。治疗春季卡他性结膜炎时,王静波老师治疗本病从整体出发,通过辨证论治调理体质,联合中药外熏洗及内服、药渣外敷等多种中医疗法,既能固其本,又能治其标,内外结合、标本兼治,缩短病程,减少复发。王静波教授还根据多年临床经验,总结出经验方内服结合药渣外敷并配合耳尖放血治疗麦粒肿,内外治结合收到显著疗效。该文对以上进行总结,旨在继承名老中医经验,促进中医眼科的学术发展。

PRPF31因子对视网膜色素变性影响的研究进展

剪接因子(SFs)是一种蛋白质,是剪接体的动态复合体的一部分。剪接体就像“剪刀”一样,能够精确地加工真核生物中前mRNA(pre-mRNA),形成多种mRNA序列,该过程对于基因调控和蛋白质表达十分重要。前mRNA加工因子31(PRPF31)是在生物组织中广泛表达的一种SFs, PRPF31突变会特异性地导致常染色体显性视网膜色素变性(adRP),称为PRPF31-RP。目前PRPF31-RP的发病机制尚不清晰。文章从PRPF31突变或缺失导致组织和生物学过程受损的角度对PRPF31在adRP发生发展分子机制及该病治疗的研究进展做一综述,以期为PRPF31-RP的发病机制与防治的研究提供新的思路。

活血化瘀类中成药治疗糖尿病视网膜病变的网状Meta分析

目的:应用网状Meta分析方法,比较不同活血化瘀类中成药治疗糖尿病视网膜病变(DR)的临床有效率、实验室指标改善情况及治疗的安全性。方法:通过检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台(VIP)、Web of Science及Pubmed等数据库获得关于活血化瘀类中成药治疗DR的临床随机对照研究,检索时限为建库至2023年4月10日,并对所检索到的文献进行筛选提取资料,通过Stata 16.0软件实施网状Meta分析。结果:最终纳入63项研究,分析结果显示:复方丹参滴丸+羟苯磺酸钙胶囊总体疗效最为显著;芪明颗粒+羟苯磺酸钙胶囊在改善DR患者视力方面疗效最为显著;复方血栓通胶囊+羟苯磺酸钙胶囊在改善DR患者黄斑厚度及视野灰度值方面疗效最好;和血明目片+羟苯磺酸钙胶囊在减小患者血管瘤体积方面疗效较好;治疗组与对照组均有不良反应报道,治疗组不良反应总体较少。结论:与单用羟苯磺酸钙胶囊比较,活血化瘀类中成药联合羟苯磺酸钙胶囊治疗DR患者,可提高临床有效率,改善患者实验室检查指标,减少不良反应。