脑肿瘤诊疗新模式下神经外科护理的现状与进展

脑肿瘤即指在颅腔内生长的新生物,又称颅内肿瘤、脑瘤,包括脑及中枢神经系统良、恶性和动态未定肿瘤,已成为我国最常见的肿瘤之一[1]。脑肿瘤年发生[JP]率占全身各种肿瘤的1%~3%,居肿瘤发病第9位,病死率为3.8/10万[JP]人,居肿瘤死亡第10位。脑肿瘤发病人群多为青壮年,且外科手术治疗致残率高、病死率高、术后复发率高,目前已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。随着整体医疗水平的不断进步,以及神经外科诊疗新技术的长足发展,脑肿瘤患者的护理发展面临着更加严峻的挑战。科学、规范的护理服务是脑肿瘤患者诊疗过程中的关键,也是提高脑肿瘤患者预后生存质量,正常[JP2]回归社会的根本。因此,整体提升神经外科护理服务水平是脑肿瘤治疗的重要前提[2]。随着肿瘤治疗的日趋多样化,医生专业分工日趋精细化,多学科、多样化的护理团队协作诊疗成为目前护理发展的趋势。

神经内窥镜技术治疗颅内疾病33例

目的 :探讨神经内窥镜技术在神经外科中的应用。方法 :对 33例颅内疾病应用内窥镜技术治疗 ,其中单纯内窥镜手术 (EN) 11例 ,内窥镜控制的显微神经外科手术 (ECM) 19例 ,内窥镜辅助的显微神经外科手术 (EAM) 3例。结果 :治愈颅内肿瘤 13例 ,其中垂体腺瘤 6例 ,胆脂瘤 4例 ,囊性肿瘤 3例 ;颅内血肿 6例 ,其中慢性硬膜下血肿 2例 ,脑出血 4例 ;脑积水 6例 ;颅内囊肿 6例 ;脑囊虫 2例。本组无死亡及感染病例 ,3例出现并发症为颅内积气 ,1例为脑室内出血。结论 :颅内垂体腺瘤、胆脂瘤、囊性肿瘤、颅内血肿、脑积水、颅内囊肿、脑囊虫等 。

神经内镜治疗外伤性脑室内出血

目的探讨神经内镜在外伤性脑室内出血中的应用。方法应用神经内镜清除31例外伤性脑室内出血,镜下置引流管,脑室内注入尿激酶清除残留血肿。结果出院时GOS评分,17例良好,7例中残,4例重残,3例死亡。结论神经内镜清除外伤性脑室内血肿是一种微创、有效的技术。

脑内血肿腔局部应用神经节苷脂GM-1治疗实验性脑出血的作用及其机制(英文)

背景:脑出血患者常遗留严重的神经功能缺损。目前关于其发病机制的研究日益深入,希望能找到改善预后的有效方法。目的:经脑内血肿腔局部应用神经节苷脂(Ganglioside)GM-1,探讨脑内局部给药能否有减低药量而提高疗效的效果,同时脑内局部用药是否具有局部量效关系。设计:随机对照的实验研究。单位:西安交通大学第二医院神经外科、设备科。对象:实验于2000-08/2001-04在西安交通大学医学院神经生物研究中心完成。选择健康雄性SD大鼠,体质量250～300g,由陕西中医研究院实验动物中心提供。干预:将大鼠随机分为4组:①假手术组(12只):行右侧尾状核穿刺。②模型组(12只):于右侧尾状核注入50μL未抗凝自体血。③局部给药组:分为大、中、小剂量组(每组12只)。制作模型后6h分别按照2mg/kg,0.8mg/kg和0.32mg/kg于脑内血肿腔注入GM-1,液量按2mg/kg计算,不足部分用对照液(即GM1注射液溶剂,按说明书配制)补齐,同时经尾静脉注入相等体积对照液。④全身给药组(12只):制作模型后6h经尾静脉注入GM-12mg/kg,同样体积对照液注入右侧尾状核。上述各组于脑出血后72h处死,测定脑含水量(每组取8只);行组织学检查(每组取4只),并作相对损失神经元计数。主要观察指标:①脑水含量。②组织学观察。③相对损失神经元计数。

反义肽核酸阻断人神经母细胞瘤多药耐药相关蛋白P-糖蛋白的表达

目的探讨反义肽核酸(PNA)的细胞转染方法及其对体外培养的神经母细胞瘤多药耐药(MDR)相关蛋白P-糖蛋白(P-gp)表达的影响。方法以人MDR-1基因mRNA为靶点设计合成两反义PNA序列,利用PNA-DNA杂交,阳离子脂质体介导转染神经母细胞瘤耐药细胞株SK-N-SH。采用流式细胞术、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和高效液相色谱等方法分别检测反义PNA的转染效率,转染前后细胞P-gp、MDR-1基因mRNA的表达及细胞内阿霉素(ADM)浓度。结果荧光标记的反义PNA转染肿瘤细胞后,细胞平均荧光强度显著增强,呈浓度依赖性。两反义PNA均使SK-N-SH细胞P-gp表达明显降低,MDR-1mRNA表达轻度降低,细胞内ADM聚集浓度明显增加。结论PNA-DNA杂交阳离子脂质体转染法可有效增加细胞对PNA的摄取,特异序列的反义PNA可在一定程度上阻断神经母细胞瘤MDR相关蛋白P-gp的表达。

自主神经功能心率变异性与急性脑外伤的相关研究

目的利用心率变异性(heart rate variability,HRV)作为判断自主神经活动的定量指标,分析脑外伤患者伤后自主神经活动功能情况。方法采用的指标包括SDNN、SDANN、SDNN Index、RMSSD、HRV Triangular Index、TINN、PNN50、SDSD、NN间期直方图、NN间期差值直方图。结果经本研究显示中、重度脑外伤患者存在明显的自主神经活动功能障碍,轻度脑外伤自主神经活动功能障碍不明显,为临床早期诊断脑外伤病人自主神经功能异常,预测病人预后,以及尽早实施临床治疗提供理论依据。结论本研究提示中、重TBI患者存在明显的ANS功能障碍,脑外伤是影响STBI患者心脏血管自主神经活性的主要因素。结果表明中、重TBI病人HRV分析指标明显低于对照组,且与预后转归有关,可作为中、重TBI病人预测其预后的重要指标。

山东省神经外科现状分析

根据《中华神经外科杂志》编辑部的布署，山东省神经外科专业分会对2004—2006年度山东省的部分医院神经外科基本情况及业务开展进行了调查，通过本次调查掌握了山东省各级医院神经外科的总体情况，现将调查情况汇总分析如下。

伽玛刀治疗81例肺癌脑转移的临床疗效及预后分析

该研究旨在分析肺癌脑转移使用伽玛刀治疗的临床效果和预后,找出可能影响预后的因素。方法 采集肺癌脑转移患者2016年5月-2020年6月的81例病例,回顾性分析其临床数据,自患者接受伽玛刀治疗之日起,总生存期记录至死亡日期或最后一次随访日期。统计学方法使用Kaplan-Meier法进行生存分析,Wilcoxon检验测试单因素分析,Cox回归模型多因素分析。通过对数秩分析进行预后分组比较。对不同的病人亚组进行单一因素分析,以检验和调整预后因素对生存的影响。被测试的影响生存的参数包括性别、年龄,初始KPS评分,伽玛刀术前无症状而仅有MRI(Magnetic Resonance Imaging)表现(下文简称为MRI),伽马刀术前是否头痛、癫痫、认知能力改变、活动障碍以及局灶性功能缺损。所有分析均采用R4.0.3软件对数据进行统计学分析,以p值<0.05作为具有统计学意义的阈值。结果 81例患者均得到了随访,治疗后6个月、1年、2年的总生存率分别为82.84%、63.53%、43.35%,多因素Cox回归分析的结果提示了性别(χ2=0.046,p=0.83),年龄60岁(χ2=1.92,p=0.1658),KPS评分(χ2=2.84,p=0.0922),MRI(χ2=1.22,p=0.2687),头痛(χ2=3.07,p=0.0796),癫痫(χ2=0.51,p=0.4766),认知障碍(χ2=0.85,p=0.3578)及活动障碍(χ2=0.848,p=0.3606)均无统计学差异,而局灶性功能缺损(χ2=7.35,p=0.0067)具有统计学差异,提示患者预后差可能与此有关。结论 伽玛刀治疗肺癌脑转移患者安全有效,患者接受度好,术前有局灶性功能缺损症状是影响患者预后转归的消极因素。

经单侧鼻腔蝶窦入路垂体手术并发症的防范与处理

目的探讨经单侧鼻腔蝶窦入路垂体手术并发症的防范与处理。方法回顾性分析1994年4月～2002年12月1152例经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤手术并发症。结果手术病死率0.2%。脑脊液鼻漏的发生率2.7%,其中1.8%自行停止,0.8%行腰穿置管引流,0.2%行2次手术修补。尿崩的发生率为4.7%,4.1%为一过性,0.6%为持久性。其他并发症如眼球运动神经损伤、脑膜炎、鞍内血肿、鼻出血、脑损伤等的发生率为0.1%～0.2%。结论熟知局部的相关解剖,不断提高手术技巧,将有助于进一步降低经蝶窦垂体手术并发症的发生。

脑动静脉畸形出血的血管构筑学因素探讨

目的:探讨脑动静脉畸形(AVM)的相关血管构筑学因素与出血的关系,以期预测脑AVM出血的危险性。方法:采用数字减影血管造影(DSA)为200例脑AVM患者进行全脑血管造影,分析脑AVM的供血动脉、畸形血管团和引流静脉等的情况,比较不同血管构筑的AVM患者出血的比率。结果:穿支动脉供血、小病灶、位于基底节和后颅窝、单支静脉引流、深部引流、有静脉狭窄或闭塞及伴发动脉瘤者易出血。结论:与脑AVM出血密切相关的危险因素是供血动脉的类型、AVM的大小和部位、引流静脉的数目、引流静脉的类型和有无狭窄或闭塞、是否合并动脉瘤。

电视腹腔镜下侧脑室肝膈间隙分流术治疗脑积水的对比研究

目的 总结电视腹腔镜下侧脑室 -肝膈间隙分流术与常规侧脑室—腹腔分流术的疗效对比。方法 回顾性分析 1996年 2月～ 2 0 0 2年 6月收治的 70例脑积水患者 ,其中腹腔镜治疗组 39例 ,常规手术组 31例。结果 腹腔镜组分流管腹腔端梗阻发生率为 12 .8% ,常规手术组梗阻发生率为 32 .3% (P <0 .0 5 )。术后感染率分别为 2 6 %和 3.2 % ,χ2 检验无显著差异。随访调查karnofsky评分 ,腹腔镜治疗组平均值 (6 9.3±11.5 ) ,常规手术组 (5 7.4± 10 .3) ,两组间无显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 电视腹腔镜下侧脑室肝膈间隙分流术治疗脑积水并发症少 ,是一种安全有效、值得推广的治疗方法。

鞍结节脑膜瘤的手术策略与术后视力恢复

目的探讨鞍结节脑膜瘤显微外科解剖和肿瘤的生长方式与手术和视力恢复的关系。方法回顾分析1997～2004年间39例鞍结节脑膜瘤的手术,肿瘤大小1.5～6cm,所有患者均有视力障碍,其中26例为非对称。MR增强有助于鞍结节脑膜瘤与鞍上其他肿瘤的鉴别。手术均采用翼点经侧裂入路。结果31例获肿瘤全切除,8例次全切除。术后视力改善42只眼,无变化23只眼,恶化13只眼。死亡2例(分别死于多系统脏器衰竭和下丘脑功能障碍)。结论鞍结节脑膜瘤与正常神经组织之间的蛛网膜屏障,是手术的关键,严格地在其间分离使全切除肿瘤成为可能;辨别并保护蛛网膜屏障中的小血管,则是促进术后视力恢复的要点。

MGMT介导的人脑胶质瘤耐药细胞系的建立

目的建立由O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)介导的人脑胶质瘤耐药细胞株U251/BCNU。方法模拟卡氮芥(BCNU)的临床用药程序,采取恒定药物浓度、周期性作用的方式诱导U251的抗药性。检测U251/BCNU的耐药指数及MGMTmRNA的表达;比较U251及U251/BCNU细胞的体外增殖变化。结果经过反复总共5次的用药过程,历时4个月,成功地建立了对BCNU具有稳定抗药性的U251/BCNU,其对BCNU的耐受程度约为U251的17倍。RT-PCR显示,U251/BCNU细胞有MGMTmRNA的表达。U251及U251/BCNU细胞的体外群体倍增时间差异无显著性。结论在体外成功地建立了一株由MGMT介导的人脑胶质瘤耐药细胞系,为进一步探讨胶质瘤的耐药机制及逆转方式奠定了基础。

64排螺旋CT血管造影VR成像与DSA在颅内动脉瘤诊断中的对比研究

目的探讨64排螺旋CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)容积再现技术(volume rendering,VR)及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)对颅内动脉瘤的不同诊断价值。方法对38例怀疑颅内动脉瘤的患者行CTA及DSA检查,CTA检查采用VR技术进行后处理,同时辅助最大密度投影技术(maximum inten-sity project,MIP),DSA常规行双侧颈动脉及椎动脉造影。观察对比两者对瘤体和瘤颈的大小、比率,分叶、分支毗邻的显示情况。结果经CTA VR发现颅内动脉瘤35例共41个,经DSA检查证实颅内动脉瘤35例共42个。VR对颅内动脉瘤的敏感度为95.2%,特异度为100%,准确度为89.1%。容积重建成像能清晰显示颅内动脉瘤、形态、分支及与临近结构的关系,对于动脉瘤瘤体/瘤颈比也有准确的显示。结论CTA VR成像可获得与DSA相近的检查结果,对了解颅内动脉瘤的三维结构和制定治疗方案有重要的辅助作用。将DSA与CTA技术结合将有利于更全面、准确地诊断和观察颅内动脉瘤。

DSA和TCD对兔蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的评价

目的探讨在小动物如兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)模型上经股动脉入路行选择性椎-基底动脉造影的可行性;探讨TCD对兔SAH后CVS状况的评价效度。方法采用枕大池2次注血法建立兔迟发性CVS的动物模型。术前1d和术后3、5d行选择性脑血管造影,判断CVS的程度;术前1d及术后1、3、5、7d行TCD连续检测基底动脉血流速度,从而判断CVS的变化及程度。结果在家兔CVS动物模型上成功完成左侧椎动脉选择性插管和造影,可有效地判断CVS的严重程度;采用TCD连续监测基底动脉血流速度可获得稳定图谱,能观察到制模后血流速度的变化情况。结论经兔股动脉入路行选择性椎-基底动脉造影是完全可行的,TCD可连续监测兔基底动脉血流速度,对兔SAH后CVS状况的评价稳定可靠,TCD与脑血管造影在检测SAH后CVS方面具有良好相关性。