医院检验科试剂的科学管理

为提高检验质量,降低检验成本,通过完善和规范试剂管理制度,采用试剂管理系统实现试剂的科学化、信息化管理等措施保证了试剂质量,节约了检验成本,在很大程度上避免了浪费,提高了试剂管理工作效率。

2016—2017年医院血流感染病原菌检出情况和报阳时间及主要菌株的耐药性分析

目的探讨2016—2017年医院血流感染病原菌检出情况、报阳时间及主要菌株的耐药性。方法收集山东大学附属省立医院2016—2017年8638例门诊及住院患者的血液标本,采用法国梅里埃公司BACT/ALERT3D全自动血培养仪进行培养,采用VITEKMS质谱检测仪和VITEK2Compact全自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定,采用纸片扩算法和仪器法进行药敏试验。分析血流感染主要病原菌的种类及构成比、科室分布、报阳时间以及主要革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的药敏试验结果。结果剔除来自同一患者的重复菌株,共分离病原菌649株,革兰阴性杆菌390株(60.1%),革兰阳性球菌233株(35.9%),真菌26株(4.0%);其中革兰阴性杆菌排前3位的分别为大肠埃希菌180株(27.7%)、肺炎克雷伯菌66株(10.2%)、铜绿假单胞菌46株(7.1%),革兰阳性球菌排前3位的分别为金黄色葡萄球菌67株(10.3%)、屎肠球菌42株(6.5%)、表皮葡萄球菌31株(4.8%),真菌感染以白色假丝酵母菌为主(14株,2.2%)。98.6%(640/649)的菌株在72h内检出。金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素和克林霉素的耐药率较高,均在65%以上,对利福平和喹诺酮类比较敏感;屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率均较高。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟耐药率较高,对碳青霉烯类、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦较敏感;铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物比较敏感,对亚胺培南和美罗培南耐药率偏高,分别为37.0%(17/46)和30.4%(14/46),大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为3.3%(6/180)、9.1%(6/66),对美罗培南的耐药率分别为2.8%(5/180)、9.1%(6/66)。结论我院2016—2017年血流感染病原菌种类分布广,大多数病原菌报阳时间在72h内,临床应重视血培养及药敏试验,合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。

2011—2015年山东省某院金黄色葡萄球菌耐药情况分析

目的了解某院2011—2015年金黄色葡萄球菌(SAU)的分布、流行病学情况及耐药变化,为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法收集某院2011—2015年从临床各类标本中分离出的SAU菌株2 117株(剔除来自同一病人的重复菌株),采用VITEK MS质谱检测仪和VITEK2Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行菌株鉴定,采用K-B法和VITEK2Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行药敏试验,采用WHONET 5.6进行结果分析。结果 SAU菌株2 117株中,其标本来源占前3位的是创面分泌物(894株)、痰(843株)、胸腹水(126株);检出率占前3位的科室是普外科(421株)、重症监护室(ICU)(223株)、烧伤整形科(215株)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)588株,检出率为27.78%,其标本来源占前3位的是痰(248株)、创面分泌物(235株),胸腹水(45株);检出率前3位的科室是烧伤整形科(122株)、ICU(78株)、胸外科(38株)。SAU对青霉素G的耐药率最高(92.6%),其次是红霉素(80.8%),未发现耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的菌株。结论 SAU感染的主要途径为呼吸道和皮肤软组织,感染的高危人群为外科和ICU的病人。部分临床科室分离的SAU中MRSA耐药率较高,临床科室应加强MRSA耐药性监测,合理使用抗菌药物。医院感染管理部门可参考数据合理分配院内感染工作,以避免院内感染。

甲状腺乳头状癌淋巴结转移的风险因素分析

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的临床病理学特征及淋巴结转移的风险因素。方法收集504例PTC手术标本,回顾性分析患者的临床资料及病理特点,通过单因素和多因素分析淋巴结转移的危险因素。结果(1)中央区淋巴转移中男性(47.58%)、年龄<45岁(43.49%)、合并结节性甲状腺肿(46.20%)的患者转移率均显著增高;侧颈区淋巴结转移中男性(32.26%)、肿瘤最大径>1 cm(26.08%)、多发病灶(28.64%)、合并结节性甲状腺肿(32.28%)及合并淋巴细胞性甲状腺炎(36.73%)、双侧病变(33.08%)的患者转移率均显著增高。多因素分析显示,患者性别、结节性甲状腺肿是中央区淋巴结转移的独立危险因素;患者性别、肿瘤最大径、结节性甲状腺肿及病变位置(单/双侧)是侧颈区淋巴结转移的独立危险因素。(2)单因素分析显示,多个淋巴结转移中肿瘤最大径>1 cm(14.35%)、伴钙化(24.24%)、合并结节性甲状腺肿(18.35%)及合并淋巴细胞性甲状腺炎(28.30%)、双侧病变(17.78%)的患者转移率均显著增高。多因素分析显示,肿瘤最大径、合并淋巴细胞性甲状腺炎及结节性甲状腺肿是多个淋巴结转移的独立危险因素。结论PTC患者的性别、年龄、肿瘤直径等临床病理学特征是淋巴结转移的危险因素,有望成为临床术前或术中诊断PTC依据,为制定合理的治疗方案提供帮助。

TPPA、ELISA、RPR三种方法检测梅毒的灵敏度及特异性对比

目的:探讨梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)及梅毒血浆的快速血浆反应素试验(RPR)等三种方法检测梅毒的灵敏度及特异性对比差异,为临床上挑选合适的梅毒检测方法治疗梅毒提供有效依据。方法:回顾性收集本院血液学中心于2014年1月至2015年12月接受住院治疗的68例梅毒感染患者作为观察对象,同时采用TPPA、ELISA及RPR三种检测方法对患者血清标本进行梅毒检测,并对三种梅毒检测方法准确率、特异性、灵敏度及方法之间统计分析进行评估。结果:研究发现TPPA法和ELISA法检测的准确率显著高于RPR法,且差异具有统计学意义(χ~2=3.942,P=0.016)。TPPA法的特异性与灵敏度均比其他两种方法高,TPPA法的特异性与灵敏度高于ELISA法,且差异具有统计学意义(χ~2=3.252,P=0.041)。ELISA法检测的特异性与灵敏度显著高于RPR法,且差异具有统计学意义(χ~2=3.930,P=0.012)。TPPA法与ELISA法很接近,且差异没有统计学意义(χ~2=0.631,P=0.846)。TPPA法、ELISA法与RPR法差异较大,且差异具有统计学意义(χ~2=14.252,P=0.001;χ~2=10.762,P=0.002)。结论:TPPA检测方法对于梅毒诊断具有快速、有效、特异性高及灵敏度高的效果,可用于确诊梅毒感染的血清学检测方法,具有较高的临床应用价值。

GeneXpert MTB/RIF在检测脊柱结核患者中的诊断价值

目的评估GeneXpert MTB/RIF系统在脊柱组织标本中快速准确诊断脊柱结核的应用价值。方法使用GeneXpert MTB/RIF对已确诊的192例脊柱结核患者和50例健康对照者的脊柱组织标本进行检测,评价GeneXpert MTB/RIF系统在诊断脊柱结核中的检测性能。结果 GeneXpert MTB/RIF在诊断脊柱结核的灵敏度为80.72%(155/192),特异度为92.00%(46/50)。GeneXpert MTB/RIF进行利福平耐药性检测的灵敏度为94.70%,特异度为88.67%。结论 GeneXpert MTB/RIF系统在诊断脊柱结核时有较高的准确性,在辅助诊断脊柱结核中具有很高的价值,可明显提高脊柱结核病的检出率,可以为临床进一步提供诊断服务。

强冷凝集对血常规检测结果的影响及处理措施的探讨

目的探讨强冷凝集对血常规结果的影响以及不同处理方法的效果,以期获得最佳处理方案。方法筛选27例强冷凝集血常规检测标本,对其分别采用37℃水浴法、血浆置换法和样本1∶7预稀释法等3种方法依次处理,然后在SYSMEX-XN1000血细胞分析仪上常规检测并进行手工涂片染色。结果强冷凝集标本处理前上机检测时,仪器出现红细胞凝集相关报警,检测结果中红细胞和血细胞比容(HCT)显著降低,而红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)异常增高(P<0.01);37℃水浴法加热30min后立即检测结果中MCH和MCHC结果稍高(P<0.05),其余项目恢复正常;血浆置换法所得红细胞相关检测指标结果恢复正常,但血小板结果明显降低(P<0.01);1∶7预稀释法所获检测结果各项指标均趋于正常。涂片染色镜下发现,经37℃水浴法处理后的标本仍可见红细胞轻度凝集,而经其余两种方法处理后涂片未见红细胞凝集。结论在临床工作中应注意冷凝集标本的检测以确保结果的准确性,处理强冷凝集标本应用1∶7预稀释法效果优于37℃水浴法和血浆置换法,此法不仅操作简单方便,而且保证了血常规检测结果的准确性。

金黄色葡萄球菌的菌株分离情况及耐药性分析

目的探讨山东大学附属省立医院金黄色葡萄球菌感染的菌株分布特征及耐药性。方法对2016年1—12月山东大学附属省立医院金黄色葡萄球菌的检出情况进行分析,应用全自动微生物质谱检测系统进行致病菌鉴定,对菌株分离情况和检出科室分布以及标本来源进行分析;应用全自动微生物分析仪及GP67药敏卡进行药敏试验。结果 2016年1—12月山东大学附属省立医院临床共分离金黄色葡萄球菌512株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌160株,占31.2%;标本来源主要为痰液196株(38.3%)、分泌物176株(34.4%)、血液37株(7.2%)和脓液25株(4.9%);临床检出科室主要为重症监护病房81株(15.8%)、皮肤科48株(9.4%)、呼吸科37株(7.2%)、胸外科28株(5.5%);药敏试验显示金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素和克林霉素的耐药率分别为99.0%、75.6%和71.7%,对呋喃妥因的耐药率为0.4%,未发现对万古霉素、替加环素和利奈唑胺耐药菌株。结论金黄色葡萄球菌的主要标本来源为下呼吸道、皮肤组织、伤口等部位,对临床常用抗菌药物的耐药现象较严重。在治疗金黄色葡萄球菌感染时,应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物,以降低细菌耐药率。

脑梗死患者红细胞体积分布宽度的变化及临床意义

目的探讨脑梗死患者红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)水平的变化及临床应用。方法收集265例脑梗死患者和160例健康对照组外周血,检测脑梗死组和健康对照组RDW水平,利用受试者工作特征曲线确定RDW最佳截点并将脑梗死患者分为低RDW-CV组(RDW<12.65%)和高RDW组(RDW≥12.65%),分析两组间年龄、性别、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(d-dimer,D-D)差异。结果脑梗死患者RDW水平显著高于健康对照组,差异有统计学意义(Z=–6.518,P <0.001);采用ROC曲线,将患者分为低RDW-CV组(RDW<12.65%)和高RDW-CV组(RDW≥12.65%),高RDW组患者的APTT、PT水平显著高于低RDW组(APTTZ=–2.331,P=0.020;PT Z=–2.062,P=0.039),而D-D水平差异无统计学意义(Z=–1.141,P=0.254)。结论脑梗死患者的RDW水平显著高于健康对照者,高RDW组APTT、PT水平显著升高提示RDW在脑梗死疾病辅助诊断中有重要意义。

γ干扰素释放试验检测诊断类风湿关节炎患者潜伏性结核感染价值的荟萃分析

目的通过Meta分析系统评价在类风湿关节炎(RA)患者中γ干扰素释放试验(IGRAs)用于快速检测潜伏性结核感染的诊断价值。方法按照系统评价的要求检索Medline、Pub Med、EMBASE、万方医学网、中国期刊全文数据库(CNKI),获得关于IGRAs试验诊断RA患者中潜伏性结核感染的临床文献,对其进行Meta分析。结果纳入文献共19篇(患者共4789例),卡介苗(BCG)接种率范围(2.8%~83%),T细胞斑点检测(T-SPOT.TB)与结核菌素皮肤试验(TST)优势比(OR)为1.96(95%CI:1.65~2.33,P<0.05),潜伏性结核感染诊断(QFT)与TST的OR为1.38(95%CI:1.20~1.60,P<0.05),QFT与T-SPOT.TB的OR为1.39(95%CI:0.98~1.97,P>0.05)。结论 TST试验因受BCG接种的影响,诊断效能较低,IGRAs方法可避免BCG接种的影响,因此,在RA患者中可以使用IGRAs方法更确切的诊断潜伏结核患者,本试验的资料有限还需更多的临床资料的验证。

腹水穿刺液皮疽诺卡菌的鉴定(附1例报告)

目的对1株疑似诺卡菌进行分离与鉴定。方法应用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF-MS),对病人腹水穿刺液进行细菌检测。结果 MALDI-TOF-MS对其蛋白质量图谱分析结果为皮疽诺卡菌(准确率99.9%)。结论应用MALDI-TOF-MS技术鉴定细菌操作流程简单、快速、准确。

KIR基因多态性与乙型肝炎病毒疫苗免疫应答的关联研究

目的通过基因多态性研究杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)基因在乙型肝炎病毒(HBV)疫苗无应答者和强应答者的多态性表现。方法 180例标本包括80例对HBV疫苗无应答者(无应答组)和100例强应答者(强应答组)。采用序列特异性引物聚合酶链式反应(PCR-SSP)方法研究KIR基因的多态性,分析KIR基因多态性与HBV疫苗抗体产生或清除的关联性。结果无应答组KIR2DS2和KIR2DS3基因的阳性率较强应答组降低(P=0.037,0.032),而KIR2DL5基因的阳性率增高(P=0.008),差异均有统计学意义(P<0.05);基因型B/B在无应答组的频率比强应答组增高(P=0.007,0.024)。结论抑制性基因KIR2DL5可能导致机体对疫苗的免疫耐受,机体免疫状态是决定HBV疫苗抗体产生或清除的主要因素。

不同生理阶段女性阴道微生态状况分析

目的通过对女性阴道微生态的检查,全面评估不同生理阶段的女性阴道微生态状况,为临床对女性阴道感染性疾病的诊断和治疗提供较全面客观的实验室依据。方法选取2017年1月1日至2017年6月30日在山东省立医院妇产科门诊就诊的女性患者2311例,分别采集患者的阴道分泌物,通过相差显微镜、革兰染色和干化学检测等方法,分别对患者阴道分泌物的清洁度、菌群密集度、多样性,pH值、AV评分、Nugent评分和功能评价等进行分析。结果 (1)2311例患者中育龄期患者组1806例,围绝经期患者组380例,老年绝经期患者组125例,其中育龄期患者组阴道优势菌为G+大杆菌(26.57%,480/1806),菌群密集度(+++/++++,76.97%,1390/1806)、菌群多样性(++/+++,27.96%,505/1806)与围绝经期患者组和老年绝经期患者组比较,差异均有统计学意义(Ps<0.01)。围绝经期患者组阴道清洁度(Ⅲ/Ⅳ度,50.26%,191/380),pH值(pH≥4.6,72.89%,277/380),菌群密集度(未见,3.42%,13/380),过氧化氢(+,84.74%,322/380),唾液酸苷酶(+-,14.21%,54/380;+,27.89%,106/380),与育龄期患者组比较,差异均有统计学意义(Ps<0.01);围绝经期患者组阴道优势菌为G-小杆菌(20.26%,77/380),革兰染色不定球杆菌(27.10%,103/380)、菌群多样性(+,78.16%,297/380)与育龄期患者组和老年绝经期患者组比较,差异均有统计学意义(Ps<0.01)。老年绝经期患者组阴道pH值(pH≥4.6,85.60%,107/125),无优势菌(25.60%,32/125)、优势菌为G+球菌(39.20%,49/125),菌群密集度(未见,20.80%,26/125;+/++,48.80%,61/125),菌群多样性(未见,20.80%,26/125)、白细胞酯酶(+,77.60%,97/125),与育龄期患者组和围绝经期患者组比较,差异均有统计学意义(Ps<0.01)。(2)老年绝经期患者组AV (中度,17.6%,22/125;重度,5.6%,7/125)、BV (中介,56%,70/125)均显著高于育龄期患者组和围绝经期患者组;育龄期患者组VVC (23.20%,419/1806)和CV (8.47%,153/1806)的发病率均显著高于围绝经期患者组和老年绝经期患者组;围绝经期患者组TV (7.10%,27/380)的发病率显著高于育龄期患者组和老年绝经期患者组。结论通过分析2311例女性患者阴道微生态状况,发现女性不同生理阶段阴道的微生态情况和各种阴道炎的发病率有差异,因而阴道微生态评价能够为临床的诊断和及时治疗提供依据,更快速解决患者的病痛,提高患者的生活质量。

先天性甲肥厚合并疑似Ogna型单纯型大疱性表皮松解症一家系调查

患者男,23岁,双足底反复糜烂、疼痛10年,行走困难半月。皮肤科检查:患者全部指(趾)甲肥厚,呈黑褐色,甲远端隆起,甲下有硬性角质样物质填充。双足底角化明显,浸渍呈乳白色,双足跖及侧缘见弥漫性丘疱疹,散在糜烂面,手腕及额部见水疱。前臂、肘部伸侧散在毛囊性丘疹及细碎脱屑,舌表面弥漫性白斑。符合先天性甲肥厚临床表现。抽取患者及其父母、祖母外周血行全基因组外显子测序,结果显示,患者及其父亲存在先天性厚甲综合症K6a型KRT6A基因1号外显子第516~518位碱基缺失(c.516-518delCAA),同时存在PLEC基因27号外显子第3970位碱基替换(c.3970C>T)。该突变型可能致Ogna型单纯型大疱性表皮松解症。患者祖母存在与患者相同的PLEC基因突变。诊断:先天性甲肥厚且疑似Ogna型单纯型大疱性表皮松解症。予阿维A治疗9个月,患者指甲颜色、足底症状明显缓解,腕部散在粟粒样水疱消失。目前随访中。

肺腺癌中缺氧诱导因子-1α调控程序性死亡因子配体1的表达

目的研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和程序性死亡因子配体1(PD-L1)在肺腺癌中的表达与临床病理特征的关系,探讨肺腺癌中HIF-1α对PD-L1的调控作用。方法应用免疫组织化学方法检测99例肺腺癌组织中HIF-1α、PD-L1的表达。Co Cl2模拟化学性缺氧处理肺腺癌细胞,并将其分为正常组及CoCl_2组,qRT-PCR检测HIF-1α、PD-L1 mRNA表达,Western blotting检测HIF-1α、PD-L1蛋白表达。siRNA-HIF-1α瞬时转染肺腺癌细胞,并将其分为阴性对照组及siR-HIF-1α组,qRT-PCR、Western blotting检测转染效率及PD-L1 mRNA和蛋白的表达。结果 99例肺腺癌组织中,HIF-1α和PD-L1的阳性率分别为47.48%和34.34%,HIF-1α表达水平与患者年龄和临床分期有关(P<0.05),PD-L1表达水平与患者临床分期有关(P<0.05),HIF-1α蛋白表达与PD-L1蛋白表达呈正相关(P<0.01)。与正常组相比,CoCl_2组细胞中HIF-1α蛋白表达水平明显升高(t=-2.394,P=0.029),PD-L1 mRNA及蛋白表达水平随之明显升高(t=-3.146,P=0.006;t=-3.308,P=0.004)。与阴性对照组相比,siR-HIF-1α组沉默处理细胞后,PD-L1 mRNA及蛋白表达水平显著降低(t=2.746,P=0.014;t=2.339,P=0.033)。结论肺腺癌组织中HIF-1α和PD-L1明显共表达;PD-L1表达受HIF-1α调控。