肿瘤相关巨噬细胞在泌尿系统肿瘤中的研究进展

巨噬细胞是机体免疫系统的重要组成部分,在固有免疫和适应性免疫中发挥重要作用。巨噬细胞可以根据周围环境的不同表现为不同的功能及形态特征。肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAM)是实体瘤微环境中的主要组成部分,并且在50%实体瘤的发生发展过程中起主要作用[1]。TAM是具有高度可塑性的异质细胞,主要分为两种亚型:经典活化状态的M1型巨噬细胞和替代活化状态的M2型巨噬细胞[2]。

前列腺特异性膜抗原在泌尿系统肿瘤中的诊疗进展

前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen,PSMA)作为前列腺癌的生物标志物之一,不仅在前列腺癌细胞的细胞膜中表达,还在肾癌和膀胱癌等多数实体瘤组织中的新生血管内皮细胞中表达。PSMA既可通过影像学显像对前列腺癌进行精准定位和靶向治疗,还可能与泌尿系统肿瘤的侵袭和转移密切相关。本文对PSMA在泌尿系统肿瘤中的生物学特性及其诊疗进展进行综述。

二代抗雄新辅助治疗局部晚期前列腺癌1例报告

以往局部晚期前列腺癌(locally advanced prostate cancer,LAPC)治疗经验为传统内分泌治疗,随着恩杂鲁胺等新型内分泌药物的问世,现阶段临床先给予LAPC患者新辅助治疗,再采用前列腺根治性切除术,这一方式成为新的治疗方案。本文报告1例采用恩杂鲁胺联合雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)行新辅助内分泌治疗(neoadjuvant hormonal therapy,NHT)的病例。患者男,61岁,因体检发现前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)升高2 d入院,PSA为1960 ng/ml。磁共振成像示前列腺病灶累及双侧精囊腺,邻近膀胱壁受累,伴有盆腔多发淋巴结转移。穿刺确诊为前列腺癌(prostate cancer,PCa),前列腺癌格利森评分4+4=8分,分期为T4N1M0。患者采用恩杂鲁胺联合戈舍瑞林3个月后,行前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)正电子发射计算机断层显像(positron emission computed tomography,PET-CT)示,在PCa内分泌治疗中,前列腺病灶累及左侧精囊腺,PSMA高表达,两侧髂血管旁多发淋巴结转移,右侧髂总血管旁淋巴结PSMA高表达,未见远处转移。后行根治性前列腺切除术。恩杂鲁胺联合ADT作为NHT,为患者赢得了手术条件。

逆行性肾盂造影联合输尿管软镜在诊断小肾盏癌中的价值

探讨逆行性肾盂造影联合输尿管软镜在诊断小肾盏癌中的价值。回顾分析5例小肾盏癌临床资料,术后病理检查结果均提示尿路上皮癌I级(Ta-G1),术后定期行膀胱内灌注化疗药物,且均未出现肿瘤其他部位转移等并发症发生。对5例患者均进行随访,1年期间每3个月行尿常规及B超检查均正常,1年生存率达100%。患者出现血尿症状,虽然常规检查(尿常规、B超、IVU、CT或MRI等)诊断不明确者,都可行逆行性肾盂造影检查。一旦逆行性肾盂造影检查提示异常图像,均可提示肾盏癌,使误诊率及漏诊率降至最低程度,尽可能阻断早期肿瘤的发展。故逆行性肾盂造影联合输尿管软镜可提高早期小肾盏癌的术前诊断率。

经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗高危前列腺增生患者的效果分析

目的探讨经尿道柱状水囊前列腺扩开术(transurethral columnar balloon dilation of the prostate,TUCBDP)在治疗高危前列腺增生患者的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2017年3月至2018年12月,作者单位收治的25例行TUCBDP的患者的临床资料,比较手术前及术后1个月、3个月、6个月患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(RUV),观察手术时间、出血量、术后留置尿管时间、并发症等。结果所有患者的平均手术时间(29.88±5.30)分钟,出血量(40.04±14.31)ml,术后留置尿管时间(6.80±0.71)天。与术前相比,术后1个月、3个月、6个月患者的IPSS、QoL、Qmax及RUV随访结果均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对高危前列腺增生患者,经尿道柱状水囊前列腺扩开术具有手术时间短,安全系数高、并发症少、疗效确切等优点,具有临床推广价值。

膀胱功能性副神经节瘤诊治的临床研究

目的探讨膀胱功能性副神经节瘤(paraganglioma of urinary bladder,PUB)的临床特点及诊治。方法回顾性分析2003-2020年山东大学附属省立医院收治的5例功能性PUB患者的临床资料。5例患者中男2例,女3例;年龄26~61岁,平均年龄(40.0±13.7)岁。临床表现为排尿诱发的阵发性高血压、心悸,发作时血压高达240/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术前均行超声、CT或磁共振成像检查,其中合并膀胱肿瘤1例。术前扩容准备后采用膀胱部分切除术治疗,行开放手术2例,行腹腔镜手术3例,其中合并膀胱肿瘤者同期行经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)。结果5例均顺利完成手术,患者术中血压平稳。术后病理证实为PUB,4例行免疫组织化学显示嗜铬粒蛋白A(chromogranin A,CgA)、突触素(synapsin,Syn)阳性,增殖指数Ki-67表达1%~15%。随访33~153个月,平均随访(81.25±53.78)个月。仅1例(Ki-67为15%)合并膀胱乳头状瘤者术后8个月多发转移,采用奥曲肽联合环磷酰胺、长春新碱、达卡巴嗪化疗方案,随访33个月病情稳定。结论PUB具有恶性转移潜能,扩血管并输液扩容后膀胱部分切除术是一种安全、有效的治疗方案。

血清tPSA、PSAD及Gleason评分在前列腺癌分期中的应用价值

目的:探讨血清前列腺特异性抗原(PSA)系列及穿刺组织活检Gleason评分在前列腺癌病理分期的预测价值。方法:回顾性分析我院1999～2008年病理证实为前列腺腺癌的124例患者资料,将该124例患者根据术后病理、骨扫描和CT或MRI结果分为A、B两组。骨扫描、CT、MRI或术后证实为有周围浸润或远处转移者归为A组;无周围浸润且无远处转移者归为B组。比较两组之间以上各指标的差异。通过多因素回归分析筛选前列腺癌病理分期的影响因子。运用工作特征曲线(ROC曲线)比较各指标的预测价值。结果:tPSA、穿刺活检Gleason评分值A组明显高于B组(P<0.05);多元Logistic回归分析中,仅tPSA进入模型,被认为是最主要的预测因子。ROC曲线对前列腺病理分期预测效力比较:联合分析tPSA与穿刺活检Gleason评分预测效果明显高于其他指标,工作特征曲线下面积(AUC)从大到小依次为Gleason评分+tPSA>tPSA>PSAD+tPSA+Gleason评分。结论:tPSA依然是临床上对前列腺癌病理分期较好的预测因素;联合穿刺组织活检Gleason评分,可以提高预测准确度,对指导临床治疗和预后有重要意义。

Cyr61、CTGF、NOV、WISP-1基因在肾癌中的表达

目的探讨肾癌组织CCN蛋白中Cyr61、CTGF、NOV和WISP-1基因的蛋白表达水平及意义。方法采用Western blot半定量方法检测31例肾癌组织和18例癌旁正常肾组织中Cyr61、CTGF、NOV、WISP-1基因的蛋白表达。结果Cyr61、CTGF、NOV、WISP-1蛋白在肾癌组织中的表达水平均低于癌旁正常组织(P<0.05),其中乳头状肾癌的NOV和WISP-1表达水平高于透明细胞癌(P<0.05),G1级肿瘤NOV表达水平高于G2,3肿瘤(P<0.05)。结论Cyr61、CTGF、NOV和WISP-1在肾癌中低表达,CCN基因在肾癌的发生和发展中可能起抑制作用。

结核感染T淋巴细胞IFN-γ释放实验临床检测分析

目的探讨结核感染T淋巴细胞γ干扰素释放试验(IGRAs)在临床检测结核病中的应用价值。方法利用IGRAs方法检测2013~2016年11 968例门诊及住院结核筛查患者。按科室分布分析,同时对检测阳性病例按性别、年龄进行分析比较,并对不确定结果进行分析。另外对不同方法检测结核杆菌感染情况进行比较。结果 11 968例筛查者中,2 048例阳性,阳性率为17.11%,不确定结果 107例,占总检测数的0.89%。2013~2016年检测阳性率分别为19.65%,21.35%,15.82%和13.56%。肺内及肺外结核检测筛查中,呼吸科、消化科、肿瘤科、神经科和妇科阳性率分别为22.07%,20.27%,23.38%,12.84%和11.86%。阳性筛查者中,男性占62.11%,女性占37.89%,男性明显高于女性。按年龄分组,≤15,16~25,26~45,46~65和≥66岁,各年龄段阳性率分别为1.96%,18.51%,16.54%,21.25%和25.73%。分析不确定结果数据,风湿免疫科、血液科比例最高,分别占1.99%和2.35%。与其它实验室检测方法对比,IGRAs方法具有明显优势。结论结核好发于全身各个器官,结核菌感染存在性别、年龄差异。IGRAs是灵敏和特异的快速检测结核分枝杆菌感染的方法,虽不能作为确诊指标,但为进一步确诊疾病,在结核疑似患者筛查中具有较大临床应用价值。

经直肠超声在评估梗阻性无精子症中的价值

目的:研究经直肠超声在评估梗阻性无精子症患者中的价值。方法:梗阻性无精子症(OA)患者32例,非梗阻性无精子症(NOA)患者34例,正常生育男性30例,分别行经直肠超声检查,测量精囊的长径、前后径,比较三组间的指标有无显著性差异。结果:经直肠超声检查可获得清晰的前列腺、精囊结构图像,显示精囊与输精管壶腹、射精管、前列腺及膀胱后尿道的解剖关系;且OA与正常组、OA与NOA组间精囊的长径、前后径均有显著性差异(P<0.05),而NOA与正常组间无显著性差异(P>0.05)。结论:经直肠超声显示梗阻远端扩张的程度、梗阻的水平及与前列腺的关系优于输精管造影,有助于鉴别射精管梗阻的部位与原因,是目前诊断射精管、精囊及前列腺等男性不育相关病变首选的检查方法。

LIAISON化学发光免疫分析仪检测的性能验证

目的验证LIAISON化学发光免疫分析仪检测产前筛查优生四项(TORCH)的分析性能。方法参考美国临床和实验室标准化协会(NCCLS)系列文件和相关文献,结合工作实际,设计验证方案,并对LIAISON化学发光免疫检测系统测定弓形虫IgG抗体(Tox IgG)、弓形虫IgM抗体(Tox IgM)、风疹病毒IgG抗体(Rub IgG)、风疹病毒IgM抗体(Rub IgM)、巨细胞病毒IgG抗体(CMV IgG)、巨细胞病毒IgM抗体(CMV IgM)、单纯疱疹病毒IgG抗体(HSV IgG)、单纯疱疹病毒IgM抗体(HSV IgM)的精密度、准确度、分析线性范围、临床可报告范围和生物参考区间等进行验证和评价,并将实验结果与厂家(意大利索灵)提供的分析性能或公认的质量指标进行比较。结果批内不精密度CV值在3.58%~7.03%,均小于规定的范围;批间不精密度CV值在3.13%~10.73%。线性范围验证回归系数a值在0.97~1.03,r2>0.95,线性均符合要求。生物参考区间及可报告范围均符合要求。结论 LIAISON化学发光免疫检测系统检测分析性能符合临床要求,测定结果灵敏度高,特异度好,稳定性强,检测范围宽,有良好的准确性和重复性,适合应用于临床。

OEC管理模式在临床护理责任组管理中的应用

目的:探讨OEC管理模式在临床护理责任组管理中的应用效果。方法:以该院随机抽取5个病房2006年7月至2007年6月住院患者1621例为对照组,2007年7月至2008年6月住院病人1757例为观察组,比较OEC管理模式应用前后护理质量及病人满意度的变化。结果:经过1年的应用,实验组和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将OEC管理模式应用在临床护理责任组管理中,是一种行之有效的护理管理方法。

力尔凡辅助吉西他滨联合顺铂治疗晚期膀胱癌的疗效观察

目的：探讨力尔凡辅助吉西他滨联合顺铂（ GC）治疗晚期膀胱尿路上皮癌的临床价值。方法膀胱尿路上皮癌患者83例，随机分为实验组（39例）和对照组（44例）。对照组单用GC化疗方案，吉西他滨1000 mg/m2，静脉滴注第1、8、15天；顺铂30 mg/m2，化疗第1～3天静脉滴注，28 d为1个疗程。实验组除给予GC方案化疗，并给予力尔凡辅助治疗。静脉滴注力尔凡20 mg＋生理盐水100 ml，每天1次，连用21天。对2组患者的临床疗效、KPS评分、不良反应等指标进行比较。结果对照组CR 5例（11．9％），PR 16例（38．1％），SD 13例（31．0％），PD 8例（19．0％）；实验组中CR 6例（15．4％），PR 20例（51．3％），SD 10例（25．6％），PD 3例（7．7％）。实验组总有效率（66．7％）虽比对照组（50．0％）提高，但是没有显著差异（P＝0．18）。实验组及对照组治疗前后KPS评分均没有显著差异，但是治疗2个周期后实验组KPS评分稳定及提高人数（34/39）比对照组（28/42）显著增加（P＝0．037）。实验组骨髓抑制比对照组较轻，其中Ⅲ～Ⅳ度白细胞降低发生率实验组显著降低（P＝0．006），且实验组周期推迟较对照组显著减少（P＝0．001）。结论力尔凡对膀胱尿路上皮癌具有一定治疗作用，而且能够保护骨髓，对减轻化疗的不良反应有一定作用，耐受性好。

肾血管平滑肌脂肪瘤103例诊治分析

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断治疗方法。方法回顾性分析103例肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断治疗方法。结果 B超检查79例提示血管平滑肌脂肪瘤(79/103),CT检查86例提示血管平滑肌脂肪瘤(86/103),32例行MR检查者28例提示血管平滑肌脂肪瘤(28/32)。75例行保留肾单位手术(肾肿瘤剜除术或肾部分切除术),其中8例直径小于4 cm者行后腹腔镜肿瘤剜除术。肾切除术18例,10例患者临床观察。随访3～36个月,未见肿瘤转移及复发。临床观察患者肿瘤生长缓慢。结论 B超、CT及MRI是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的主要手段,保留肾单位手术是治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的理想方法,应从严掌握肾切除的手术指征。

慢性非细菌性前列腺炎患者焦虑、抑郁情绪分析与治疗

慢性非细菌性前列腺炎是男科常见病,因常规的药物和物理治疗效果不佳,我们的调查显示,多数患者存在明显的焦虑、抑郁情绪,成为其求诊和持续接受治疗的障碍。本研究发现对这些患者,在常规治疗基础上给予心理干预可有效改善治疗效果和提高治疗依从性。

原发性肾肉瘤的诊治及预后(附6例报告及文献复习)

目的:探讨原发性肾肉瘤的诊断方法、病理学特点、治疗手段及影响预后的因素。方法:回顾性分析1998～2007年期间收治的6例原发性肾肉瘤患者的临床资料:男5例,女1例,年龄39～72岁,平均58岁。左肾肿瘤3例,右肾肿瘤3例。表现为腹痛3例,腹部包块1例,阴囊坠胀1例,无症状1例。肿瘤直径2.5～13cm,平均8.1cm。T1N0M0期2例,T2N0M0期1例,T3bN1M0期1例,T4NxM1期2例。6例患者术前影像学资料均诊断为肾脏恶性肿瘤。2例T1N0M0期、1例T2N0M0期及2例T4NxM1期患者均行肾癌根治术,1例T3bN1M0期患者行肾脏姑息性切除术。4例术后实施化疗。结果:术后病理检查示平滑肌肉瘤5例,癌肉瘤1例。术后3例随访6个月～3年,其中1例(T2N0M0)于术后2年发现腹膜后转移,并于术后3年死亡,1例(T4NxM1)于术后2个月发现双肺转移,1例(T1N0M0)无瘤存活。结论:腹痛及包块是肾肉瘤的常见症状,其恶性程度高,预后差。病理分期是影响预后的重要因素。手术是其主要治疗方式,术后是否化疗尚存在争议。

术中黏膜下注射与术后早期膀胱灌注吡喃阿霉素预防浅表膀胱癌复发疗效的比较

目的:对比吡喃阿霉素(THP)术中黏膜下注射与术后早期膀胱灌注预防浅表膀胱癌膀胱部分切除术后复发的疗效。方法:73例患者随机分为A、B两组。A组于手术当天6小时内、术后第7天给予术后早期20mgTHP膀胱灌注;B组术中给与20mgTHP膀胱黏膜下注射。两组均术后第2周开始20mgTHP常规方案膀胱灌注,1次/周共8次,之后1次/月至1年,记录术后血尿情况和常规灌注不良反应。定期膀胱镜随访。结果:所有患者随访3年,术后第1、2和3年肿瘤无复发率A组为85.7%、80%和77.1%,B组为92.1%、81.6%和76.3%,两组间无明显差异(P<0.05),两组患者术后平均血尿天数分别为(1.7±0.9)天和(6.2±1.5)天,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。所有患者术后未见明显全身药物不良反应,21例患者出现下尿路症状,对症处理后缓解,未影响治疗。结论:THP术中黏膜下注射和术后早期膀胱灌注显著降低浅表膀胱癌术后复发率,两者疗效差异无统计学意义。术后早期膀胱灌注方案膀胱损伤小,耐受性更高。