同时性多原发肺腺癌的外科治疗及预后

背景与目的随着高分辨率计算机断层扫描(high-resolution computed tomography,HRCT)应用的普及,多原发肺癌(multiple primary lung cancers,MPLC)的检出率逐年上升,其中腺癌是最常见的病理类型。目前国内外对MPLC的研究已相对多见,但罕有单独分析同时性多原发肺腺癌(synchronous multiple primary lung adenocarcinomas,SMPLA)的报道。本研究探讨SMPLA患者的临床病理特点及预后,旨在提高对SMPLA的认识。方法对2012年12月-2016年7月期间我科38例临床资料保存完整的SMPLA患者进行了回顾性分析。结果 38例SMPLA患者中,男性12例,女性26例,中位年龄为58岁(39岁-73岁)。双原发肺腺癌29例,2个病灶以上9例。病灶位于同侧26例,双侧12例。同期手术34例(包括8例患者同期行双侧手术),分期手术4例。5例患者对每个病灶分别行基因检测,结果证实不同病灶的表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变类型不完全相同。1年和3年总生存率分别为96.6%和74.2%。肿瘤直径越大(P<0.001)、T分期越高(P=0.003)、淋巴结转移(P=0.001)、TNM分期越高(P=0.022)以及术后放、化疗(P=0.009)提示总生存预后较差。结论对于多发的非小细胞肺癌,不能轻易地诊断为转移癌,应考虑多原发可能。EGFR基因检测可作为鉴别多原发肺腺癌与复发转移癌的临床参考。

全胸腔镜肺癌切除术在肺癌治疗中的应用

本文概述了全胸腔镜肺癌切除术的发展史、适应证、手术方法及临床疗效,证实全胸腔镜下肺癌切除术是一种安全、微创且疗效确切的手术,是未来肺癌外科治疗的主要手段之一,也将成为一个新的研究热点。此外,还展望了全胸腔镜下肺癌切除术的发展方向。

35例肺癌累及上腔静脉患者的外科治疗

目的探讨肺癌累及上腔静脉行手术治疗的策略及技巧,以提高手术疗效,延长患者的生存期。方法回顾性分析35例肺癌累及上腔静脉手术治疗患者的临床资料,于术前、术中测量上腔静脉压力,记录上腔静脉阻断时间,有无眼结膜水肿;上腔静脉置换患者应用国产涤纶及膨体聚四氟乙烯人工血管,直径为14 mm或16mm;应用4-0Prolene无创伤滑线连续外翻缝合;术后观察人工血管栓塞、吻合口出血等情况。结果20例上腔静脉置换患者中行人工血管与无名静脉和右心房吻合,未阻断上腔静脉5例,上腔静脉阻断15例,阻断时间8～35min。术中和术后发现眼结膜水肿和无水肿患者上腔静脉阻断时间分别为17～35min和8～20min(P=0.005)。上腔静脉阻断患者术前上腔静脉压力为20～45cmH2O,术中最高压力达37～56 cmH2O。术中和术后有眼结膜水肿和无水肿患者术中最高上腔静脉压力分别为48～56 cmH2O和37～47 cmH2O(P=0.000)。无手术和围术期死亡,术后因胸腔引流量多再次开胸止血1例,未发现人工血管栓塞者。随访32例,随访时间4～130个月,失访3例,总的中位生存期为35个月。结论肺癌累及上腔静脉患者行手术治疗时,为避免脑水肿,术中可采取有关措施不阻断或减少上腔静脉阻断时间;选择合适长度及相应粗度的膨体聚四氟乙烯人工血管,采用无创伤滑线连续外翻缝合,以保持吻合口平整、严密是避免血管栓塞和出血的关键。

胸腺上皮肿瘤89例临床分析

背景与目的:胸腺上皮肿瘤(thymic epithelial tumors,TET)是前纵隔最常见的肿瘤之一,临床上通常根据Masaoka分期及WHO组织学分型判定其良、恶性。本文通过对89例TET患者进行临床分析,探讨WHO组织学分型与Masaoka分期之间的相关性,研究不同分期、分型TET的手术特点及预后影响因素。方法:分析1999年3月—2009年6月经手术确诊的89例TET患者的临床资料,并进行随访,分析TET Masaoka分期、WHO组织学分型及手术切除情况与生存率之间的关系。结果:本组Masaoka分期:Ⅰ期39例(43.8%),Ⅱ期15例(16.9%),Ⅲ期31例(34.8%),Ⅳa期4例(4.5%),无Ⅳb期患者;其5年生存率分别为Ⅰ期100%;Ⅱ期92.9%;Ⅲ期62.1%;Ⅳ期25.0%。WHO组织学分型:A型7例(7.9%),AB型16例(18.0%),B1型13例(14.6%),B2型18例(20.2%),B3型13例(14.6%),C型22例(24.7%);其5年生存率分别为100%、100%、100%、94.1%、80.0%和54.5%。手术完全切除69例(86.3%),不完全切除或活检11例(13.8%),其5年生存率分别为92.8%和9.1%。Masaoka分期、WHO组织学分型、手术切除的完整性是影响患者预后的独立预测因素。结论:WHO组织学分型与Masaoka分期有高度相关性(P=0.000),两者皆可指导临床治疗。手术完全切除是TET最主要的治疗方法。

胸腔镜trocar致术后出血1例

电视辅助胸腔镜手术（video-assistant thoracicsurgery,VATS）目前已相当成熟,包括手术对象选择、切口选择及术中操作等基本统一,因其有传统开放手术不能比拟的优势,已成为外科发展的方向。

导言:胸腔镜肺癌切除术与传统手术的统一

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，以手术治疗为主的综合治疗观念已经为大家所接受。但是，常规的肺癌切除术手术创伤大，致使部分患者康复困难。最近5年，我国胸腔镜肺癌切除术发展比较迅速。

改良Ivor-Lewis术与经左胸左颈二切口根治术治疗胸中段食管鳞癌疗效的比较

目的:回顾性评价改良Ivor-Lewis食管癌手术和经左胸左颈二切口根治术治疗胸中段食管癌的疗效。方法:167例胸中段食管鳞癌患者分别接受改良Ivor-Lewis食管癌手术(102例)和经左胸左颈二切口根治术(65例)治疗。采用Kaplan-Meier法计算局部肿瘤复发率和生存率,log-rank检验比较2种手术方式的生存差异,COX回归分析判定预后相关危险因素。结果:围手术期间有35例(21.0%)患者发生并发症,其中经左胸左颈二切口根治术患者的喉返神经损伤和吻合口瘘发生率均较高(P<0.05),而行改良Ivor-Lewis食管癌手术患者胸腔胃潴留发生率较高,但差异无统计学意义。改良Ivor-Lewis食管癌手术患者3年局部肿瘤复发率为37.3%,经左胸左颈二切口根治术患者3年局部复发率为40.0%,差异无统计学意义。167例患者总的5年生存率为34.6%,改良Ivor-Lewis食管癌手术的5年生存率为36.0%,经左胸左颈二切口根治术的5年生存率为32.3%,差异无统计学意义。COX回归分析结果显示,pTNM分期是独立的预后相关危险因素(P=0.000,风险比=2.69)。结论:改良Ivor-Lewis食管癌手术和经左胸左颈二切口根治术均可作为胸中段食管癌的候选术式,应根据患者术前的个体情况来决定选择何种手术入路。

NUPR1在肿瘤中的研究进展

核蛋白1 (Nuclear protein 1, NUPR1)是一种位于细胞核内的转录调控因子,可在不同的应激环境和条件下被诱导表达,并参与多种细胞生理过程,如染色质重塑、细胞周期和细胞凋亡。近期研究已经证实,NUPR1可促进多种肿瘤的进展及转移,如非小细胞肺癌、乳腺癌、胰腺癌等。在本综述中,我们旨在讨论NUPR1在恶性肿瘤中的研究进展,为后续NUPR1作为预测肿瘤转移和预后的分子生物标志物指导临床提供新思路。

食管癌患者术后希望水平及其影响因素

目的探讨食管癌患者术后希望水平及其影响因素。方法便利抽样选取山东大学附属省立医院胸外科住院治疗的食管癌患者术后96例,采用Herth希望量表、家庭关怀度量表对其进行调查。结果食管癌患者希望水平得分为(35.64±2.85)分,患者知情情况、家庭收入水平、家庭关怀度是患者希望水平的影响因素(均P<0.05),且以上三因素均与希望水平呈正相关(均P<0.01)。结论食管癌患者术后希望水平得分处于中高水平,应采取有效措施,提高家庭关怀度并且适时地告知患者疾病诊断情况,以进一步提高患者的希望水平。

静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果的Meta分析

目的评价肝素钠与生理盐水对于静脉留置针的封管效果。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数字化期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)及维普期刊资源整合服务平台等医学数据库中关于静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果比较的随机对照试验,并且筛选纳入文献的参考文献。由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的研究进行Meta分析。结果共纳入12篇随机对照试验,包括1399名患者。Meta分析结果表明,两种封管液对于静脉留置针的堵塞率(Z=1.84,P=0.07)、回血发生率(Z=0.82,P=0.41)、局部外渗率(Z=1.39,P=0.16)、局部静脉炎发生率(Z=0.93,P=0.35)及平均留置天数(Z=1.15,P=0.25)的效果比较,差异均无统计学意义。结论对于静脉留置针封管液,在效果相同的情况下,建议临床上推广使用生理盐水封管,其安全性更高,同时能减少患者的经济负担以及护士的工作量。

Ivor-Lewis手术后辅助放疗预防食管癌淋巴结转移性复发的疗效评价

目的:探讨lvor-Lewis手术后辅助放疗对胸中段食管癌淋巴结转移性复发的预防作用,旨在于提高食管癌手术的局部控制率。方法:回顾1999年6月～2004年6月间山东大学附属省立医院胸外科采用改良Ivor-Lewis手术并胸、腹二野淋巴结清扫治疗366例胸中段食管鳞癌患者的完整临床资料,应用SPSS13.0软件包建立数据库,并进行统计分析,Kaplan-meier法计算复发率;Log-rank检验比较复发率差异;Cox回归分析判定手术后淋巴结转移的独立危险因素。结果:术后3年内,366例患者中105例(28.7%)发生淋巴结转移,占全部复发患者的52.2%(105/201)。181例辅助放疗患者中,37例发生淋巴结转移(20.4%),与单纯化疗和未经系统性辅助治疗患者相比,淋巴结转移率显著降低(P<0.05)。103例单纯化疗患者中,33例发生淋巴结转移(32.0%),低于未经手术后辅助治疗患者的淋巴结转移率,但差异无统计学意义(P=0.17)。Cox回归分析结果显示:肿瘤的T分类、淋巴结转移和手术后辅助放疗是术后淋巴结转移的独立预后因素。结论:改良Ivor-Lewis手术无严重的手术后并发症。术后辅助放疗患者的局部淋巴结转移率显著降低。肿瘤的T分类、淋巴结转移和手术后辅助放疗是术后淋巴结转移的独立预后因素。lvor-Lewis手术辅助术后放疗,是对胸中段食管鳞癌实现预防淋巴结转移性复发的有效候选方法之一。

KLF4和SPARC在非小细胞肺癌中的表达及其相关性研究

背景与目的已有研究证实KLF4基因(Krüppel-like factor4)和富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(se-creted protein acidic and rich in cysteine,SPARC)与肿瘤的发生发展密切相关。本研究旨在检测KLF4和SPARC蛋白在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达,并结合临床病理特征来探讨KLF4和SPARC的临床意义及相关性。方法应用免疫组织化学方法检测89例NSCLC组织及正常肺组织中KLF4和SPARC的表达。结果 KLF4在癌旁正常肺组织阳性表达率为88.8%,NSCLC组织为42.7%(P<0.05);有、无淋巴结转移者的KLF4阳性表达率分别为31.3%和56.1%(P<0.05);KLF4的表达与肿瘤临床分期有关(P<0.05),随着临床分期等级的增加,KLF4表达呈现递减趋势。SPARC在NSCLC组织的阳性表达率为70.8%,癌旁正常肺组织为7.9%(P<0.05);低、高分化癌的SPARC阳性表达率无统计学差异(P>0.05);有、无淋巴结转移者的SPARC阳性表达率分别为81.3%和58.5%(P<0.05);其表达与肿瘤的临床分期相关(P<0.05)。KLF4和SPARC的表达均与患者的性别、年龄和肿瘤大小无关(P>0.05)。SPARC和KLF4在NSCLC中的表达呈负相关(r=-0.245,P<0.05)。结论 KLF4低表达及SPARC的过表达与NSCLC的发生及其生物学行为密切相关,可能作为NSCLC诊断及分期预后的指标。

呼吸功能锻炼对食管癌患者术后肺功能的影响

目的评估术前呼吸功能锻炼改善食管癌患者术后肺功能的效果。方法将53例拟行开胸手术的原发性食管癌患者随机分为观察组和对照组,对照组术前采用常规护理,观察组在常规护理的基础上术前7d起进行沙袋加压腹式呼吸训练和有效咳嗽训练,观察锻炼前后两组患者肺功能改善情况。结果呼吸功能锻炼前两组患者的肺功能各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);呼吸功能锻炼后(术后1周)观察组患者的呼吸频率低于对照组,氧分压、VC、MVV、FEV1均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论术前进行呼吸功能锻炼可增强呼吸肌群的耐受力和力量,促进食管癌患者术后肺功能的恢复。

肿瘤数据库及组织库的建设

随着肿瘤研究的日益深入,肿瘤组织库的重要性逐渐显现,世界各地都建立了肿瘤组织库。作为肿瘤组织库管理系统和肿瘤临床资料收集、管理者的肿瘤数据库在组织库建设以及肿瘤研究中具有重要的作用。近十年来,我国的肿瘤数据库和组织库开始出现,仍处于起步阶段,存在着诸多问题,建立标准化数据库和组织库具有十分重要的意义。

VEGF-C表达与非小细胞肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移相关性的初步研究

目的:探讨VEGF-C表达与非小细胞肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移的相关性。方法:应用RT-PCR法检测55例肺癌组织及癌旁正常肺组织VEGF-C mRNA的表达,并通过检测病理诊断无转移淋巴结中MUC 1mRNA表达诊断纵隔淋巴结隐匿性微转移。结果:癌旁肺组织、非小细胞肺癌组织VEGF-C mRNA表达分别占14.55%、54.55%,肺癌组织VEGF-C mRNA表达显著高于癌旁正常肺组织(P=0.005);pN_0、pN_(1-2)组肺癌组织VEGF-CmRNA表达分别为40.91%、72.73%,pN_(1-2)组肺癌组织中VEGF-CmRNA表达显著高于pN_0组(P=0.026);22例pN_0病例基因诊断发现8例纵隔淋巴结隐匿性微转移,基因诊断阳性组肺癌组织VEGF-C表达显著高于无淋巴结转移组肺癌组织表达(P=0.022)。结论:VEGF-C可能参与了非小细胞肺癌淋巴结转移的启动过程,VEGF-C表达与非小细胞肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移存在相关性。

谷胱甘肽S转移酶P1 Ile105Val多态性与肺癌易感性关系的Meta分析

目的用Meta分析的方法综合评价谷胱甘肽S转移酶P1基因(GSTP1)105氨基酸位点Ile/Val多态性与肺癌易感性的关系。方法检索公开发表的关于谷胱甘肽S转移酶P1基因105氨基酸位点Ile/Val多态性与肺癌易感性关系的文献,把研究人群分为高加索人群及东亚人群,以病例组及对照组比值比(OR值)为效应指标,应用Meta分析软件RevMan 4.2分别计算两种人群及其亚组的合并OR值及95%CI,进行敏感度分析和发表偏倚评估,给出Meta分析森林图和漏斗图。结果共纳入文献24篇,其中高加索人群15篇,纳入病例6 601例,对照6 821例,东亚人群9篇,纳入病例1 822例,对照2 017例,分别计算两组人群及其各亚组的GG+AG/AA合并OR值,两种人群总体OR值及各亚组OR值均未提示有相关性,敏感度分析表明结果稳定,高加索人群研究有发表偏倚,东亚人群研究未见发表偏倚。结论谷胱甘肽S转移酶P1基因(GSTP1)105氨基酸位点Ile/Val多态性与高加索人群和东亚人群肺癌易感性均不具有相关性,但是没有根据吸烟量进行亚组分析。

单药化疗与靶向治疗对80岁及以上晚期非小细胞肺癌患者的疗效及安全性分析

目的探讨单药化疗与靶向治疗对80岁及以上晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性。方法回顾性收集2012年12月至2016年12月山东大学附属省立医院80岁及以上经病理确诊的晚期NSCLC患者98例。仅用培美曲塞、吉西他滨或多西他赛单药化疗的为A组单药化疗组(n=45);用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)厄洛替尼或吉非替尼单药口服治疗的为B组靶向治疗组(n=53)。主要终点为总生存期(OS)和无进展生存期(PFS),次要终点为客观缓解率(RR)、疾病控制率(DCR)和安全性。结果与A组中位PFS为5个月和OS的9个月相比,B组中位PFS为8个月和OS的19个月,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组DCR为60.0%相比,B组为77.4%,差异无统计学意义(P>0.05);与A组RR为28.9%相比,B组为35.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均耐受良好,A组不良反应发生率(62.2%)高于B组不良反应发生率(17.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EGFR-TKI药物靶向治疗较单药化疗对80岁及以上晚期NSCLC患者有较长的PFS和OS获益,患者耐受良好,靶向治疗可作为80岁及以上晚期NSCLC患者的治疗方案之一。

多种技术联合应用对肺癌诊断的临床价值

目的评价多种技术联合应用对肺癌诊断的临床价值。方法 884例痰脱落细胞学、细菌学、常规支气管镜等检查均无阳性发现的疑似肺癌的患者行经支气管镜针吸活检术(TBNA)和活检刷检、经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TB-NA)、纵隔镜、超声或CT引导经皮肺穿刺活检术、PET-CT和内科电子胸腔镜胸膜活检术。结果 215例患者TBNA、刷检、活检的阳性率分别为81.58%、29.47%和16.84%。15例EBUS-TBNA的阳性率为91.67%,20例超声或CT引导经皮肺穿刺活检术阳性率为65%,10例PET-CT阳性率为80%,628例患者胸腔镜检查的总体阳性率为94.6%。结论多种技术联合应用可明显提高肺癌的早期诊断率。

经气管镜针吸活检术和经气管镜超声引导针吸活检术在结节病诊断中的价值

目的探讨经气管镜针吸活检术(TBNA)和经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在结节病诊断中的价值。方法选取15例临床表现和胸部CT检查疑似结节病患者,同时行TBNA和纵隔镜检查。另选取20例疑似结节病的患者行EBUS-TBNA检查。结果 15例同时行TBNA和纵隔镜检查患者中诊断为结节病的12例,TBNA诊断阳性率83.33%(10/12);20例行EBUS-TBNA患者中诊断为结节病的18例,EBUS-TBNA诊断阳性率为88.89%(16/18)。结论 EBUS-TBNA和TBNA创伤性小、安全性好,在结节病的诊断中有较高的应用价值。

食管癌术后心律失常相关因素分析

为了探讨影响食管癌术后心律失常的相关因素,观察了术后心律失常的发生与患者年龄(≥65岁)、性别、吸烟、术前合并症、肺功能、心电图(EKG)改变、低血钾、术后24小时失血量及手术方式的关系。结果显示,318例食管癌术后心律失常发生率为47.48%。年龄(≥65岁)、FEV1/FVC≤70%和/或MVV%≤60%、术前ECG异常、术前血钾≤4.0mmol/L、术后24小时失血≥500ml及手术方式与术后心律失常的发生相关。提示术前改善低心肺功能、纠正低血钾、减少术中出血,高龄患者和多切口手术方式者术后加强监护,可预防和减少术后心律失常发生。