养心氏片治疗心血管疾病的研究与临床疗效

养心氏片自面市以来在组方、理论、药学、药理学、网络药理学、临床实践研究及与西药联用、治疗心血管疾病中,均积累了大量数据和循证证据,疗效可靠,机制明确。现将目前养心氏片的研究综述如下,以期为临床精准治疗提供有效参考。1养心理论的构建中医学认为胸痹心痛病机属于“本虚标实,虚实夹杂”,由此导致“心脉痹阻,不通则痛”。“只通不补”、“只补不通”,治疗上存在一定局限性。我们通过临床总结提炼了“以补为养”、“以通为养”、“以安为养”的养心理论的学术思想。

养心氏片对冠心病患者CXCR4信号通路及血管内皮祖细胞功能的保护作用

目的:观察养心氏片治疗冠心病(CHD)的疗效,并探讨其对患者外周血CXCR4信号通路的调控及对血管内皮祖细胞(EPCs)功能的保护作用。方法:120例CHD患者随机分为2组:对照组(n=60)采取CHD标准化治疗,观察组(n=60)在对照组的基础上加用养心氏片治疗,疗程12周。比较两组临床疗效,治疗前后评价中医证候评分、冠脉Gensini积分、6 min步行距离(6MWD)、左心室射血分数(LVEF)、血管内皮依赖性舒张功能(FMD),检测外周血EPCs数量、EPCs黏附和迁移数量、EPCs中CXCR4蛋白及血清CXCL12、CXCR4、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)和偶联因子6(CF6)水平。结果:观察组总有效率为96.67%,显著高于对照组的81.67%(P<0.05)。治疗后观察组中医证候评分、Gensini积分显著低于对照组,6MWD、LVEF显著高于对照组(P<0.05);观察组FMD、EPCs数量、EPCs黏附和迁移数量、EPCs中CXCR4蛋白及血清CXCL12、CXCR4、VEGF、NO显著高于对照组,hs-CRP、TNF-α、Hcy、ET-1、CF6显著低于对照组(P<0.05)。结论:养心氏片治疗CHD疗效确切,可提高CXCR4表达并抑制炎性损伤,改善EPCs数量及功能,保护血管内皮细胞功能,从而保护或改善心功能。

尼可地尔对PCI治疗稳定性冠状动脉疾病患者心肌损伤影响的观察与分析

目的探讨口服尼可地尔对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)稳定型心绞痛病人的心肌保护作用。方法方便选取在该院住院(2014年10月—2016年3月)需行PCI的稳定型心绞痛患者116例作为研究对象,随机分为两组,各58例。对照组入院后给予稳定型心绞痛常规治疗;在此基础上治疗组使用尼可地尔进行治疗,对其治疗效果进行分析。结果 (1)治疗组患者LA、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF分别为(3.40±0.29)cm、(2.23±0.20)cm、(3.64±0.34)cm、(144.13±16.73)mL、(69.23±12.81)mL、(0.58±0.10);对照组患者LA、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF分别为(3.37±0.27)cm、(5.52±0.58)cm、(3.46±0.30)cm、(143.43±16.70)mL、(70.23±12.86)m L、(0.45±0.09)。治疗后两组患者LA、LVESD、LVEDV、LVESV指标差异无统计学意义(t=0.338、1.775、0.132、0.246,P>0.05)。而两组患者LVEDD及LVEF指标比较数据差异有统计学意义(t=23.982、4.321,P<0.05)。(2)治疗组患者CK-MB峰值、CK-MB达峰时间、c TnI峰值、c Tn I达峰时间分别为(256.34±22.54)U/L、(12.23±1.61)h、(6.42±1.12)ng/mL、(14.03±1.73)h;对照组患者CK-MB峰值、CK-MB达峰时间、c TnI峰值、c TnI达峰时间分别为(357.35±13.240)U/L、(11.34±1.52)h、(8.43±1.35)ng/mL、(13.43±1.69)h。两组患者CK-MB峰值及c TnI峰值比较数据差异有统计学意义(t=13.240、5.124,P=0.000、0.000);两组患者CK-MB达峰时间及c TnI达峰时间比较并差异无统计学意义(t=1.797、1.109,P=0.080、0.274)。结论 PCI术前术后进行尼可地尔治疗是一种能够有效地改善心绞痛患者PCI临床疗效的手段,口服尼可地尔对行PCI的稳定型心绞痛病人有一定的心肌保护作用。

他汀类药物(立普妥)对冠心病患者血脂水平的影响观察

目的:探讨立普妥在不同剂量下的降脂效果及降脂安全性。方法:以本院2014年7月～2015年7月接诊收治的158例冠心病伴高脂血症的老年患者为研究对象,将患者按照入院先后顺序随机分为对照组,立普妥1组及立普妥2组,其中对照组在冠心病基础治疗上加服蒲参胶囊,立普妥1组加服立普妥20mg/日,立普妥2组加服立普妥40mg/日,治疗疗程为15周,对患者服药前、服药5周、服药15周时的血脂水平指标进行记录对比,对比降脂效果。结果:患者经过立普妥治疗后,TC、TG、LDL-C降低明显,效果显著(P<0.05);三组对比,立普妥2组在降低心血管不良事件发生率上有明显优势(P<0.05)。结论:对于老年冠心病患者来说,按40mg/日的剂量进行立普妥药物服用能更好降低TC、TG、LDL-C,升高HDL-C,降脂效果好,治疗中无不良反应,能明显减少心血管事件发生。

STZ诱导联合高脂喂养LDLR^(-/-)小鼠糖尿病动脉粥样硬化模型的构建及评价

[目的]构建糖尿病动脉粥样硬化小鼠模型,并研究该小鼠模型中糖尿病促动脉粥样硬化的病理特点。[方法]8周龄雄性LDLR^(-/-)小鼠50只,普脂饮食适应性喂养2周后改为高脂饮食,并随机分为两组,糖尿病动脉粥样硬化组采用小剂量链脲佐菌素(STZ)腹腔注射5天造模,动脉粥样硬化组同时给予柠檬酸盐缓冲液注射。多次检测两组小鼠体质量、血糖、血脂,于23周龄糖耐量检测后安乐处死,采用HE染色和油红O染色检测小鼠全长主动脉和主动脉根部动脉粥样硬化,免疫组织化学染色检测斑块内CD4、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、巨噬细胞含EGF样模块黏蛋白样激素受体1(EMR1)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、NOD样受体蛋白3(NLRP3)、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、组织金属蛋白酶抑制物1(TIMP-1),Western blot检测α-SMA、CD4、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、NLPR3、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、Ⅰ型和Ⅲ型胶原。[结果]与动脉粥样硬化组相比,糖尿病动脉粥样硬化组小鼠体质量降低,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平降低,糖耐量降低(P<0.05)。与动脉粥样硬化组相比,糖尿病动脉粥样硬化组动脉粥样硬化斑块分布弥漫且面积增加,其中脂质、T细胞、巨噬细胞、平滑肌细胞、Ⅰ型和Ⅲ型胶原含量增加(P<0.05);血管组织中TNF-α、MCP-1、MMP-2、NLRP3、ICAM-1、VCAM-1蛋白含量增加,而TIMP-1蛋白含量降低,MMP2/TIMP-1比值升高(P<0.05)。[结论]通过STZ诱导联合高脂饮食,可将LDLR^(-/-)小鼠成功构建糖尿病动脉粥样硬化模型,并能体现糖尿病促动脉粥样硬化的斑块组成及炎症特点,可作为一种相对理想的研究糖尿病大血管病变的病理模型。

跌倒风险评估工具的研究进展

介绍国内外常见的跌倒风险评估工具,包括Morse跌倒评估量表、Berg平衡量表、起立-行走计时测试、修订版跌倒功效量表、托马斯跌倒风险评估工具、居家跌倒风险筛查量表、Hendrich跌倒风险评估量表、约翰霍普金斯跌倒危险评定量表、简明国际跌倒效能感量表、跌倒风险评估量表、卫生部老年人跌倒干预技术指南的老年人跌倒风险评估量表、住院病人跌倒风险评估量表、养老机构老年人跌倒预防知信行问卷、老年住院患者参与跌倒预防知信行量表,详细阐述了各工具的评估内容、信效度、特点、适用人群以及优势与不足等,旨在为跌倒评估相关研究以及临床选择评估工具提供参考。

可视化非阻塞性压迫止血在经桡动脉冠状动脉造影或介入术中的应用

目的探讨经桡动脉冠状动脉造影或介入术中应用可视化非阻塞性压迫止血的效果。方法将2020年9月至12月在山东大学齐鲁医院(青岛)接受经桡动脉冠状动脉造影或介入治疗的220例患者中213例随机分为对照组(n=106)和观察组(n=107)。对照组采用常规桡动脉压迫器减压穿刺处止血治疗,观察组采用可视化指脉氧体积描记波监测下非阻塞性压迫穿刺处止血治疗。比较两组患者桡动脉压迫器压迫时长、术后1 h压迫疼痛程度、压力性损伤发生率及术后24 h桡动脉闭塞(RAO)发生率。结果观察组压迫器压迫时长显著短于对照组[(1.93±0.44)h比(9.66±0.76)h,t=91.166,P<0.001];疼痛数字评价量表(NRS)评分显著低于对照组[(0.76±0.97)分比(3.54±1.27)分,t=17.982,P<0.001];压力性损伤发生率显著低于对照组(1.87%比11.32%,χ^(2)=7.746,P=0.005),RAO发生率显著低于对照组(1.87%比14.15%,χ^(2)=10.937,P=0.001),差异均有统计学意义。结论可视化非阻塞性压迫止血可减轻患者压迫疼痛程度,降低压力性损伤和RAO发生率,且可缩短压迫器压迫时长,减少减压次数,提高医护人员工作效率。

缺血修饰清蛋白、血清胱抑素C与GRACE评分联合检测对ACS患者的诊断及预后判断的影响

目的探讨缺血修饰清蛋白(ischemia modified albumin,IMA)、血清胱抑素C(cystatin C,CysC)与急性冠状动脉事件全球登记(Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)评分联合检测对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的诊断及预后判断的影响。方法选择2016年6月至2017年12月在山东大学齐鲁医院(青岛)诊治的110例ACS患者(研究组)和同期接受体检的60名健康者(对照组)作为本次研究对象,对比分析2组IMA、CysC浓度与GRACE评分,观察ACS患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)发生率,并分析IMA、CysC浓度与GRACE评分用于ACS早期鉴别诊断的价值。结果对照组IMA浓度明显高于研究组,对照组CysC浓度和GRACE评分均明显低于研究组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。低浓度IMA、高浓度CysC和GRACE高分值的ACS患者,MACE发生率明显升高(P<0.05)。ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死患者的CysC浓度和GRACE评分均明显高于不稳定型心绞痛患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。IMA、CysC浓度与GRACE评分诊断ACS的灵敏度分别为76.36%、70.91%和56.36%,特异性分别为80.91%、78.18%和73.64%,IMA+CysC+GRACE评分联合预测ACS患者MACE发生的灵敏度和特异性分别为87.27%和92.73%,均显著高于单独预测,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论IMA、CysC、GRACE评分3者联合预测对ACS患者预后判断有较高临床价值。

972例门诊及住院心力衰竭患者临床特征、治疗现状及预后分析

目的了解真实世界中门诊及住院心力衰竭患者在临床特征、治疗情况及预后等方面的区别。方法采用前瞻性、多中心注册研究,连续入选2012年12月至2014年11月我国24家不同地区、不同级别医院的972例门诊或住院心力衰竭患者,收集患者的人口学和临床资料以及治疗情况,并在一年时进行随访。采用McNemar配对χ^(2)检验比较患者基线与随访一年时药物治疗情况的差异。采用Pearsonχ^(2)检验比较门诊及住院患者临床资料、治疗情况及结局的差异。结果门诊患者610例(62.8%),门诊患者年龄<65岁占比高于住院患者[44.9%(274/610)vs 35.1%(127/362),P<0.05],NYHAⅢ/Ⅳ级占比高达50.8%(310/610),92.5%(564/610)的门诊患者走坡路时呼吸困难。27.9%(170/610)的门诊患者颈静脉压>6 cmH 2O,24.3%(148/610)的门诊患者存在肺部湿罗音。门诊患者和住院患者心力衰竭主要病因方面无明显差别(P=0.063),缺血性心肌病均为主要原因。基线时门诊患者中β-受体阻滞剂的使用率大于住院患者[63.0%(384/610)vs 54.4%(197/362),P<0.05],利尿剂和醛固酮受体拮抗剂使用率低于住院患者[53.1%(324/610)vs 72.1%(261/362),49.5%(302/610)vs 61.3%(222/362),P<0.05],两组ACEI/ARB的使用率差异无统计学意义[67.4%(411/610)vs 62.4%(226/362),P>0.05]。一年随访时门诊患者ACEI/ARB使用率降低[63.5%(360/567)vs 67.4%(411/610),P<0.05],住院患者醛固酮受体拮抗剂使用率降低[50.3%(165/328)vs 61.3%(222/362),P<0.05]。两组患者一年全因死亡率接近[6.7%(41/610)vs 9.4%(34/362),P=0.124],门诊组因心力衰竭住院率低于住院患者[25.4%(155/610)vs 36.5%(132/362),P<0.05],但仍>25.0%。结论门诊心力衰竭患者症状、体征仍较明显,且预后较差。门诊心力衰竭患者的规范管理不容忽视。

慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗并发医源性冠状动静脉瘘1例

冠状动脉瘘(CAF)是冠状动脉与心脏腔室或大血管之间的异常连接,而医源性CAF是一种非常罕见的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发症。本病例报道1例在慢性完全闭塞(CTO)病变PCI术中,由于CTO导丝意外穿透左前降支,导致医源性左前降支至心大静脉冠状动静脉瘘形成并通过文献系统回顾PCI相关的CAF的处理。

心腔内超声心动图中国专家共识

近年来,经皮导管介入诊疗技术不断发展,成为许多结构性心脏病和心律失常等疾病的诊疗基本策略。随着心脏介入操作的日益普及和手术的复杂性,对术中成像的要求越来越高,心腔内超声心动图(ICE)因具有实时成像、实时监测术中并发症以及良好的耐受性等优点,非常符合这些介入操作的要求,尤其没有X射线,可以反复操作、全程可视、精确显示局部解剖结构和心脏血流信号、血流速度等特点,使得ICE越来越多地用于多种类型的心脏介入操作。鉴于国内外尚缺乏相关指南和专家共识,为进一步推广ICE在临床上的规范应用,增加手术成功率、减少并发症、操作者更容易跨越学习曲线等,我们组织全国介入性心脏病和心脏超声相关领域的一线专家,经过执笔专家和审稿专家的共同努力,后又邀请两位美国专家加入,反复酝酿,几易其稿,形成此共识。目前,ICE主要应用于心律失常、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、左心耳封堵、妊娠患者、植入左室辅助装置、心肌活检、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉高压、电极导线拔除术等心血管疾病的介入手术,其适应证根据具体介入治疗的程序及具体介入治疗的疾病可分为适合应用、倾向于应用和不确定应用三个推荐级别,但目前不推荐心腔内超声用于单纯术前检查或术后随访。此外,ICE还可用于引导无导线起搏器、左束支起搏器等的植入,同时对于已植入起搏器的患者,必要时也可在ICE的帮助下完成零射线消融。然而,还需要更多的临床证据来证明ICE作为影像学引导这些手术的可行性。

中日欧健康成人多普勒超声心动图参数测值的对比研究

目的探讨中国(EMINCA研究)与日本(JAMP研究)、欧洲(NORRE研究)健康成人超声心动图正常值研究中多普勒参数测值的异同。方法根据文献中JAMP研究和NORRE研究中的多普勒参数, 从中国EMINCA研究原始数据库中选取对应的参数, 并进行对应的性别和年龄段分组。采用独立样本t检验、摘要独立样本t检验、单因素方差分析(ANOVA)比较组间差异, Pearson相关分析比较多普勒参数与年龄间的相关性。结果①获得12个共同参数:二尖瓣舒张早期(E峰)与舒张晚期(A峰)血流速度峰值及两参数比值(E/A), E峰减速时间(DT), 舒张早期二尖瓣环间隔处(septal-e′)与侧壁处(lateral-e′)峰值速度及两参数均值(average-e′), 舒张晚期二尖瓣环间隔处(septal-a′)与侧壁处(lateral-a′)峰值速度, E峰与septal-e′、lateral-e′比值(septal-E/e′、lateral-E/e′), septal-E/e′与lateral-E/e′均值(average-E/e′)。②性别间差异:EMINCA研究5/10、JAMP研究8/10、NORRE研究3/12个参数差异有统计学意义(均P<0.05)。③按性别、年龄段分组:除EMINCA研究中男性DT外, 其余参数在三项研究中不论男女性, 年龄段间差异均有统计学意义(P<0.05)。④EMINCA与JAMP研究比较:男性8/10、女性9/10个参数差异有统计学意义(均P<0.05)。⑤EMINCA与NORRE研究比较:男女性各有7/12个参数差异有统计学意义(均P<0.05)。⑥三项研究中, 不论男女性, 6/10个参数与年龄呈正相关(r=0.12~0.66, 均P<0.001), 4/10个参数与年龄呈负相关(r=-0.27~-0.72, 均P<0.001)。结论健康成人多普勒超声心动图参数测量值在不同性别间、年龄段间以及种族或国家间存在显著性差异, 建议采用性别、年龄段和种族或国家特异的多普勒超声心动图参数参考值范围。

补铁治疗在心力衰竭治疗中的临床研究进展

心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的终末阶段,铁缺乏在心衰患者中尤为普遍,可导致患者运动能力下降,影响生活质量,是高死亡率和再住院率的独立危险因素。越来越多的临床研究对不同方式的补铁治疗对不同类型心衰患者预后的影响进行探索,为临床此类患者管理提供有力的证据支持。该文就目前补铁治疗在心衰患者治疗方面的相关临床研究作一综述。

右心室L?ffler心内膜炎导致晕厥行手术治疗一例

患者男,61岁,因活动后胸闷伴晕厥入院。入院查嗜酸性粒细胞明显升高,超声心动图探及右心室弥漫性占位病变,致右心室流入道和漏斗部变窄,致使左心室前负荷减少,心输出量下降,活动剧烈时因心输出量不足导致脑供血不足进而发生晕厥,考虑该占位影响患者血流动力学状态。因此,行右心占位切除术+三尖瓣置换术,术后病理证实占位性质为血栓,符合L?ffler心内膜炎诊断,同时予糖皮质激素治疗,患者嗜酸性粒细胞恢复正常,预后较好。L?ffler心内膜炎为罕见病,表现为晕厥并最终行手术治疗的病例更为罕见,该病例有助于加强临床医师对L?ffler心内膜炎的了解。

继发性房间隔淋巴瘤化疗过程中超声心动图随访1例

心脏肿瘤临床较少见,而心脏淋巴瘤则更为罕见,国内外多以个案形式报告,由于临床表现无特异性,因此诊断确立往往于疾病晚期,目前已报道的病例多数肿瘤位于心腔,发现于房间隔部位的极其罕见。山东大学齐鲁医院(青岛)血液科及心内科于2017年5月诊断房间隔淋巴瘤1例,并记录相关随访超声心动图及CT资料,报道如下。1病例资料患者男,59岁,因反复上腹部疼痛3月余就诊。上腹部增强CT示:腹膜后巨大占位.

非维生素K拮抗口服抗凝药在肥厚型心肌病合并心房颤动中的应用进展

心房颤动(简称房颤)是肥厚型心肌病患者最常见的室上性心律失常。肥厚型心肌病合并房颤患者血栓栓塞风险明显升高,目前指南认为所有此类患者都应终生接受抗凝治疗。非维生素K拮抗口服抗凝药在肥厚型心肌病合并房颤患者中应用的数据有限,其有效性与安全性尚不十分明确,本文针对现有证据对此问题作一综述。

高血压单病例随机对照试验的可行性分析与探讨

近年来,我国高血压的发病率和患病率居高不下,越来越多的患者应用来自传统随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)证据的降压药无法达到理想血压,因此,如何更好地控制血压成为当今医疗的主要问题之一。单病例随机对照试验(N-of-1 randomized controlled trial,N-of-1 RCT)的出现将可能解决这一问题。N-of-1 RCT^([1])是针对单个患者或一系列单个患者所设计的前瞻性临床随机交叉对照试验,是以患者自身为研究对象。

高血压与躯体症状障碍的相关性

目的 探讨高血压与躯体症状障碍(SSD)的关系。方法 选取2020年12月至2022年12月就诊于威海市中心医院的349人作为观察对象,采集一般资料,完善相关检查,调查SSD程度。根据是否为高血压分为高血压组(192例)和非高血压组(157例),比较两组的一般资料,采用二元logistic回归分析影响高血压的因素。根据患者健康问卷15(PHQ-15)评分分为无躯体症状组(0~4分)、轻度躯体问题组(5~9分)、中重度躯体问题组(10分及以上)三组,比较三组的一般资料,采用有序logistic回归分析影响SSD的因素。根据是否合并SSD将高血压患者分为两组,比较两组的一般资料,采用二元logistic回归分析影响高血压合并SSD的因素。结果 高血压组SSD评分高于非高血压组[6(5, 7)比3(2, 4),Z=-12.798,P<0.05]。二元logistic回归分析提示,SSD评分(OR=1.764,95%CI 1.392~2.235)、体重指数(OR=1.140,95%CI 1.007~1.291)、睡眠情况(OR=0.116,95%CI 0.055~0.243)是高血压的独立影响因素。有序logistic回归分析显示,收缩压(OR=1.054,95%CI 1.027~1.082)、睡眠情况好(OR=0.249,95%CI 0.122~0.510)、家庭和睦(OR=0.211,95%CI 0.061~0.727)是SSD的独立影响因素。二元logistic回归分析显示,收缩压(OR=1.097,95%CI 1.039~1.160)是高血压合并SSD的独立影响因素。结论 高血压患者更容易合并SSD,且收缩压与SSD评分呈正相关。

从一则教学查房病例谈高血压全科医学理念的培养

高血压一直被归于心内科专科研究领域,多年来其患病率一直居高不下,引起了政府卫生部门和全社会的高度重视。本文以一例普通高血压的常规教学查房为契机,尝试从全科医学视角对高血压进行重新认识、解读和防治,或许有助于降低高血压的发病率。

高血压运动疗法的思考

运动疗法继药物治疗与生活方式干预之后成为心血管病治疗又一重要手段。实践证明,运动疗法可显著降低全因死亡和心血管病死亡,改善生活质量。多国指南也对心血管病的运动疗法进行详细的推荐。柳洋等就高血压运动疗法,结合中国国情提出了一系列有益的建议。当然,这些方案的优劣尚需在临床试验和真实世界中接受考验。