临床药师在内分泌科开展药学服务的体会

内分泌科患者老年、慢性病患者多，应用药物品种多，发生药物相互作用及不良反应可能性大，使临床药师容易寻找到临床治疗工作的切八点，适合开展临床药学工作。本文通过介绍笔者在内分泌科开展药学服务的几个案例，介绍笔者在工作中积极为患者提供用药教育、协助医生选择适当的治疗药物、加强用药后监护．及时准确处置药品不良反应的情况和体会。阐明笔者认为临床药师应是药物治疗的参与者、患者用药的宣传者、个体化给药治疗的推行者、问题医嘱的监督者、药物不良反应的报告者及药学知识的普及者的观点。为广大临床药师寻找工作切入点，在临床治疗实践中体现自身价值提供参考。

饮食、运动治疗对单纯性肥胖症患者瘦素及内分泌脂肪调节激素水平的影响

目的 :研究饮食和运动治疗对瘦素及部分内分泌脂肪调节激素的影响。方法 :选择单纯性肥胖患者 2 16例 ,随机分为饮食、运动治疗组 (实验组 )和对照组 ,观察瘦素及内分泌脂肪调节激素水平的变化。结果 :观察 6个月时 ,与对照组相比 ,实验组BMI和腰围显著下降 ,血空腹胰岛素、瘦素和皮质醇 (4pm)水平亦显著降低 (P <0 0 5 )。BMI与男性、女性瘦素、空腹胰岛素及皮质醇 (4pm)水平均呈正相关 ,而与男性睾酮呈负相关 ,与女性睾酮呈正相关 ;男性、女性胰岛素对瘦素均呈正性影响 ,而睾酮对瘦素的影响则因性别而不同 ,在男性表现为负性影响 ,在女性则为正性影响 ,未见皮质醇、生长激素对瘦素的影响。结论 :单纯性肥胖患者饮食控制加适当运动可有效降低体重 ,改善胰岛素抵抗及皮质醇的昼夜规律 ,降低瘦素水平。

改良DSS法制作稳定泡沫的效果评价

目的:对双注射器系统(double-syringe system,DSS)进行改良,使之能够制作出更稳定的硬化剂泡沫。方法:分别用经典DSS方法和改良DSS方法制备1%聚多卡醇(polidocanol,POL)泡沫。在改良DSS方法中,用自制弹性气囊替代DSS方法中的一个注射器。改良DSS方法制备POL泡沫过程如下,先用注射器抽取2 mL POL液体,再抽取8 mL空气;之后将注射器与连有自制气囊的三通直线连接,反复推拉注射器20次,产生泡沫。采用泡沫半衰期(foam half-time,FHT)和显微镜观察,比较2种泡沫稳定性及均一性。检测改良DSS方法制备中泡沫体积的变化,比较扭转三通角度后,改良DSS方法制备泡沫的质量。采用GraphPad Prism 8.0软件包对于数据进行统计学分析。结果:用自制弹性气囊替代经典DSS方法中单个注射器的改良DSS方法,能够制备出半衰期更长、微泡更均一的泡沫,可能与泡沫制备过程中的体积压缩有关。同时,改良DSS方法可以通过扭转三通角度,进一步提升泡沫质量。结论:改良DSS方法用弹性气囊替代经典DSS方法中的单个注射器,能够产生更稳定的泡沫。

糖尿病患者进行视网膜病变筛查影响因素的Meta整合

目的:系统评价和整合糖尿病患者进行DR筛查影响因素的质性研究,为制定提高糖尿病患者DR筛查率的管理策略提供依据。方法:计算机检索中、英文数据库中与糖尿病患者进行DR筛查相关的质性研究,检索时限为建库至2024年3月31日。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行质量评价,并采用汇集性整合方法进行整合。结果:共纳入18篇文献,提炼出24个主要结果,归纳为8个类别,合成患者自身因素、家庭和社会因素、医疗环境因素3个整合结果。结论:发现糖尿病患者进行DR筛查有诸多阻碍和促进因素,因此,需要强化对糖尿病患者的DR筛查教育,同时应重视发挥家庭和社会在糖尿病患者DR管理中的作用,提高糖尿病人群DR预防意识,促进糖尿病患者视力健康。

肢端肥大症患者生活体验及需求的质性研究

目的探索肢端肥大症患者的生活体验,为改善患者预后,提高患者生活质量提供参考。方法采用目的抽样法,选取12例肢端肥大症患者进行一对一半结构化访谈,按照Braun和Clarke的主题分析法进行数据分析。结果共提炼出4个主题,分别为不断长大的身体(包括外貌焦虑、社交回避、疾病污名化3个子主题);疾病和治疗相关负担(包括自我价值感下降、多种并发症的痛苦、经济负担3个子主题);支持需求(包括医护人员的信息支持、社会支持提升患者获益感、医疗资源分配欠均衡3个子主题);应对策略(包括积极应对、消极应对2个子主题)。结论肢端肥大症给患者的生活带来较大影响,在心理、经济、社会方面都存在较大压力,患者缺乏相关知识。医护人员在关注患者疾病本身的同时,也要给予患者心理、社会支持及可靠的健康知识,以便促进患者康复,提高其生活质量。

糖尿病肾脏病免疫相关转录因子的生物信息学分析

目的 通过生物信息学方法分别对糖尿病肾病(DKD)患者肾小球与肾小管病变的转录组学进行分析,筛选关键的免疫相关转录因子。方法 下载基因表达数据集(GEO)数据库GSE30528、 GSE30529数据集与Karolinska肾脏研究中心转录组测序(RNA-seq)数据集。通过基因集富集分析(GSEA)明确DKD肾小球与肾小管免疫基因表达有无差异。应用R软件limma包和DEseq2包分别对芯片数据及RNA-seq数据进行差异分析,提取其中差异表达的免疫基因及转录因子,通过共表达分析获取免疫相关转录因子。应用蛋白质相互作用的STRING数据库及Cytoscape软件构建转录因子与免疫相关基因的蛋白质互相作用网络(PPI)。最后通过肾基因表达分析工具Nephroseq数据库分析关键的免疫相关转录因子与临床病理参数的相关性。结果与正常对照组织相比,DKD肾小球和肾小管组织免疫基因有明显的表达差异。通过差异分析及共表达分析方法,肾小球转录组共得到50个免疫基因及9个免疫相关转录因子;肾小管转录组共得到131个免疫基因及41个免疫相关转录因子。PPI网络中,肾小球关键的免疫相关转录因子为干扰素调节因子8(IRF8)、乳运铁蛋白(LTF)、 CCAAT/增强子结合蛋白α(CEBPA)、 Runt相关转录因子3(RUNX3),肾小管关键的免疫相关转录因子为FBJ小鼠骨肉瘤病毒癌基因同源蛋白B(FOSB)、核受体亚家族4A组成员1(NR4A1)、 IRF8与信号转导子及转录激活子1(STAT1),以上转录因子均与肾小球滤过率(GFR)呈显著相关性。结论 生物信息学分析获得了DKD发病与免疫调节异常相关的可能基因,进一步验证这些基因的表达及功能有助于DKD的免疫治疗研究。

山东地区汉族脂蛋白脂酶基因多态性与老年2型糖尿病患者血脂代谢及合并冠心病的相关性

目的通过PCR-RFLP及PCR产物直接测序方法研究脂蛋白脂酶(LPL)基因多态性,观察其与老年2型糖尿病(T2DM)人群血脂代谢及冠心病(CAD)发生发展的关系。方法试验分为正常对照组、糖尿病组及糖尿病合并冠心病组。对受试者进行问卷调查,测定血糖、血脂水平;采用酚/氯仿法提取外周血DNA,PCR-RFLP及PCR产物直接测序方法检测两组患者LPL基因HindⅢ、PvuⅡ及Ser447Ter酶切位点多态性。结果 DM组血清TG、SBP水平均显著高于健康对照组(P<0.05,P<0.01),而HDL水平显著降低(P<0.05)。携带LPLHindⅢ等位基因H+及PvuⅡ等位基因P+的个体其CAD发病率较携带等位基因H-、P-的个体显著升高(P<0.05),且具有较高的TG水平(P<0.05)。携带LPLSer447Ter等位基因G的个体其冠心病发病率较携带等位基因CC的个体显著降低(P<0.01),且具有较低的TG水平(P<0.01)。结论糖尿病组血清TG和SBP水平均显著高于健康对照组,而HDL水平显著降低;LPL等位基因HindⅢH+、PvuⅡP+多态性是老年T2DM合并CAD发病的独立危险因素,而Ser447TerG变异是冠心病的保护因素之一。

2型糖尿病合并急性脑梗死患者溶栓后短期预后列线图模型构建

目的分析2型糖尿病(T2DM)合并急性脑梗死(AIS)患者溶栓后24小时短期预后恶化的影响因素,并在此基础上建立列线图预测模型。方法选取2019年1月至2023年5月于山东大学齐鲁医院住院的283例急性脑梗死患者,采用多因素Logistic回归分析2型糖尿病合并急性脑梗死溶栓后短期预后的影响因素,在此基础上建立列线图模型,采用ROC曲线、校准曲线、决策曲线以及临床影响曲线验证模型的预测能力。结果T2DM+AIS组血糖高于AIS组,短期预后较AIS组差(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,HbA1c、Hcy水平是T2DM+AIS患者短期预后恶化的危险因素。短期预后恶化与HbA1c、Hcy呈显著正相关。HbA1c、Hcy分别预测短期预后恶化的ROC曲线下面积为0.808、0.804,最佳截断值为7.55%、15.55μmol/L,敏感度为88.0%、58.0%,特异度为60.0%、96.2%。构建的列线图ROC曲线下面积为0.879,敏感度82.0%,特异度86.2%。结论HbA1c和Hcy是T2DM合并AIS患者溶栓后的危险因素并可预测溶栓后24小时短期预后,所构建的列线图模型具有较好的预测评估价值,可为临床高危人群的筛选提供一定的参考。

间充质干细胞移植中的旁分泌作用

间充质干细胞是细胞移植和组织工程中理想的种子细胞,然而在移植中发挥治疗作用的具体机制仍然不明确。间充质干细胞可以分泌多种细胞因子和生长因子,促进周围细胞的存活,发挥旁分泌作用。间充质干细胞可以通过调节免疫,促进周围细胞的增殖,抑制凋亡以及促血管生成作用发挥其在细胞移植治疗中的作用。

妇科恶性肿瘤化疗患者焦虑、抑郁对生活质量的影响

目的调查妇科恶性肿瘤化疗患者焦虑、抑郁情绪对生活质量的影响状况。方法采用医院焦虑抑郁量表、癌症治疗功能系统评价量表对215例妇科恶性肿瘤化疗住院患者进行问卷调查,了解妇科恶性肿瘤化疗患者的焦虑、抑郁情况,分析焦虑、抑郁情绪对患者生活产生的不利影响。结果(1)单因素分析结果发现:无论是焦虑情绪还是抑郁情绪都会对患者的日常生活产生明显的影响(P<0.05)。(2)多元线回归分析结果显示焦虑、抑郁是妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量最重要的影响因素。结论针对患者的情况采取有效的心理护理措施,可以使患者的不良情绪得到改善,提高患者的生活质量是护理工作努力的方向。

基于孟德尔随机化探索2型糖尿病与衰弱的因果关系

背景:随着我国经济水平的持续发展和人口老龄化的不断加重,T2DM和衰弱的发病率持续增加。目的:探究2型糖尿病与衰弱之间的因果关系,为糖尿病与衰弱发病风险关联提供遗传学证据支持。方法:研究采用MR-Egger回归法(MR-Egger regression)、加权中位数法(Weighted median, WME)、逆方差加权法(Inverse variance weighted, IVW)、简单估计法(Simple mode)、加权模型法及逆方差加权随机效应法(Inverse variance weighted random effects) 6种回归模型对2型糖尿病与衰弱的因果关系进行孟德尔随机化分析。结果:IVW模型显示糖尿病为衰弱的危险因素,IVW随机效应模型则显示2型糖尿病有统计学意义的影响因素;MR-Egger回归截距项P值均>0.05,即筛选出的SNP不存在基因多效性,因此孟德尔随机化在本研究中为因果推断的有效方法;异质性检验结果P值均<0.001,故应重点关注随机效应IVW模型。结论:利用两样本孟德尔随机化方法排除混杂因素和反向因果关联后,得到无偏估计的结果,据此可以确定2型糖尿病与衰弱之间存在因果关系。

山东地区肥胖症流行特点的研究

①目的 探讨山东地区肥胖症流行特点。②方法 采用分层整群抽样法 ,对山东地区居住≥ 5年2 0～ 74岁不同城市和农村的自然人群进行调查。③结果 山东地区人群体质量指数 (BMI)的分布近似正态分布 ,其BMI的均数为 2 3.16± 4 .0 2 ,其 95 %正常值范围为 15 .2 8～ 31.0 4。按照WHO标准 ,山东地区人群体质量超标准率 (超标率 )和肥胖患病率分别为 7.32 %、18.79% ,城市肥胖和超标率由高到低依次为青岛市、济南市、招远市、五莲县 ,前三者明显高于后者 (χ2 =5 .5 6～ 2 6 .2 7,P <0 .0 5、0 .0 1)。男女肥胖率和超标率随年龄的增长均逐步增高 ,30～ 39岁年龄组男性高于女性 (χ2 =4 .2 5、8.92 ,P <0 .0 5、0 .0 1) ;6 0岁以上年龄组男性肥胖的患病率低于女性 (χ2 =5 .91,P <0 .0 5 )。 2型糖尿病 (DM )、糖耐量减低 (IGT)、高血压的患病率随BMI的变化而变化 ,Logistic回归分析显示BMI2 5 .0～ 2 8.9时 ,DM、IGT患病的危险性与BMI呈中度相关 ;BMI≥ 2 9.0时 ,上述疾病患病的危险性与BMI呈高度相关 ;BMI 2 4 .0～ 2 7.9时 ,高血压患病的危险性与BMI呈中度相关 ,BMI≥ 2 8.0时 ,高血压患病的危险性与BMI呈高度相关。男性腰围≥ 90cm、腰围 /臀围比值≥ 0 .90、女性腰围≥ 80cm、腰围 /臀围比值≥ 0 .85?

肺神经内分泌肿瘤致周期性库欣综合征一例

患者男，37岁。因“反复头晕、乏力1年余”于2016年6月15日收入我院。患者1年前无明显诱因出现头晕、乏力、颜面水肿，未就诊。5个月前患“肺炎、呼吸衰竭”于当地医院给予甲泼尼龙40mg／d连续应用8d。

自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型一例

患者女,23岁,因多饮、多尿伴消瘦14年,间断水肿4年,加重1个月于2012年3月2日入院.14年前无明显诱因出现多饮、多尿伴消瘦,就诊于儿科,确诊为1型糖尿病,给予胰岛素治疗,血糖控制不稳定.4年前开始出现眼睑和双下肢水肿,时有泡沫尿,查尿蛋白(++),肾功能正常.入院前5个月无明显诱因发现颈部肿大,伴有怕冷、易困倦、食欲差、大便干燥症状,1个月前于我院查甲状腺功能,TT4 5.93 pmol/L,TT3 1.97 pmol/L,TSH＞ 150 μU/L,TGAb(+),TMAb(+),TRAb(+),TSI(+),诊断为甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎,给予甲状腺素12.5 μg/d治疗.患者近一个月来水肿明显,食欲差,于我院发现肾功能恶化,血Cr 461 μmol/L,Ccr 12.5 ml/min,并出现高血压、贫血、酸中毒及电解质紊乱,自发病以来,大便干燥,尿量可,体重增加约10 kg.

虚拟现实技术在患者健康教育中的应用进展

对虚拟现实技术在患者健康教育中应用的相关研究进行综述,重点围绕虚拟现实技术在患者健康教育中的应用情境、应用效果、局限性及未来发展方向进行综述,以期为我国健康教育领域引入并开发虚拟现实系统提供参考依据。

糖尿病视网膜病变患者就诊延迟原因的描述性质性研究

目的探讨糖尿病视网膜病变患者就诊延迟的原因,为促进糖尿病视网膜病变患者及时就诊相关策略的制定提供参考依据。方法采用目的抽样法,利用最大变异取样策略法,于2021年4月至10月选取山东省某三级甲等综合医院的16例糖尿病视网膜病变患者、8名护士和4名医生进行访谈,以描述性质性研究方法为指导,运用Braun和Clarke主题分析法对数据进行分析。结果共提炼出3个主题,10个子主题,分别为主题一:患者无法识别疾病相关的症状风险(缺乏疾病知识,症状的“合理化”,低估疾病的严重后果,视力的“代偿”作用,侥幸心理);主题二:患者感知就诊障碍(就医能力不足,直接和间接成本);主题三:护士忽视糖尿病视网膜病变知识防治教育(护士缺乏相关知识与宣教意识,护士自身宣教能力不足,亟需规范、统一的教育方案)。结论应提高患者与护理人员对糖尿病视网膜病变的认识,提供标准化的护士培训及健康教育内容,尝试创新型的健康教育模式,提高患者的就医决策水平和早期筛查就诊的健康意识,从而降低患者视力障碍的发生。

糖尿病肾病肾小管病变关键基因的预测

目的:基于生物信息学探索糖尿病肾病(DKD)肾小管差异表达基因(DEGs)与相关信号通路,结合蛋白互作(PPI)网络分析与比较毒理基因组学数据库(CTD)筛选在DKD肾小管病变中发挥关键作用的基因。方法:选取基因表达公共数据库(GEO)中芯片数据集GSE30529与Karolinska肾脏研究中心RNA-seq数据集,采用R4.03软件的“limma”和“DESeq2”包分析两个数据集共有的DEGs,设定筛选阈值为差异倍数≥2,P<0.05。应用clusterProfiler包进行GO分析和KEGG信号通路富集分析,STRING数据库建立PPI网络,Cytoscape和CTD筛选DKD核心基因。结果:共得到277个DEGs,DEGs的GO分析主要表现于细胞外基质组织,涉及免疫反应、中性粒细胞激活、免疫效应调节等生物学过程。KEGG信号通路分析结果表明,吞噬小体、补体及凝血级联反应、趋化因子信号通路、糖尿病并发症AGE-RAGE信号通路及NF-κB信号通路参与DKD肾小管病变的发生、发展。通过PPI网络及CTD数据库联合分析筛选出CXCL1、CXCL8、CCL5、FN1及EGF共5个关键基因。结论:本研究从转录组水平对两个不同来源数据集进行联合分析,有利于了解DKD肾小管病变发生的潜在分子机制,为进一步研究提供了有意义的线索。

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的诊疗进展

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGL)是一组起源于肾上腺髓质或肾上腺外交感神经链的神经内分泌肿瘤,是难治性高血压的病因之一。近年来,基于基因检测技术的快速发展和功能成像等影像学技术的广泛应用,PPGL的检出率和诊断率显著提高,并为PPGL的治疗提供了新的方法。目前,一些新疗法已经开展或正在进行临床试验,本文将对PPGL的诊治新进展进行综述。

孕19^(+3)周,恶心呕吐3个月,加重3天

1 病例摘要患者,33岁,因停经19^(+3)周,恶心呕吐3月,加重3天于2020年6月7日转入山东大学齐鲁医院。患者3个月前(停经6^(+)周)出现恶心、干呕,误以为是妊娠期正常生理反应,未就诊。2个月前恶心、呕吐加重,呕吐物中伴有褐色分泌物,就诊于当地医院,血生化检查示:血钙>3.75 mmol/L、血钠133 mmol/L,查尿常规示:尿酮体(++)、尿蛋白弱阳性,未行治疗,之后恶心呕吐症状反复出现。

ATP结合盒转运蛋白亚家族C成员8基因突变相关疾病研究进展

ATP结合盒转运蛋白亚家族C成员8 (ATP binding cassette subfamily C member 8,ABCC8)基因编码磺脲受体1 (sulfonylurea receptor 1,SUR1)亚基,该亚基是腺苷三磷酸(adenosine triphosphate,ATP)敏感性钾离子通道(ATP-sensitive potassium channel,KATP通道)的一部分。在胰岛β细胞中,SUR1亚基通过影响KATP通道调控胰岛素分泌。ABCC8的致病突变主要包括激活和失活突变两种类型,不同类型、相同类型不同结构域的突变引起疾病的临床表现、生化特征都不尽相同。对典型的临床表现及基因突变特点之间关系的深入认识有助于对该类疾病的精准诊断与治疗。