急性胸痛护理临床实践指南的构建

目的构建急性胸痛护理临床实践指南(以下简称指南),为急性胸痛患者自社区医疗、院前急救到急诊科、专科治疗以及二级预防的护理提供实践依据。方法严格按照循证护理实践指南制订方法,撰写指南计划书并在国际实践指南注册平台完成注册,在指南指导委员会监督下,共识专家组与制订工作组共同构建指南草案,并由外审专家组进行评审,修改并达成意见一致后形成正式指南。结果指南推荐意见涵盖院前急救、安全转运、预检分诊、疼痛管理、氧疗管理、手术管理、药物管理、心脏康复、胸痛中心建设、培训教育10个方面的内容,共57条推荐意见。结论该指南是根据最佳证据、结合临床医护人员专业判断,并充分纳入患者意愿及价值观形成的循证指南,可为临床护士针对急性胸痛患者护理提供指导和参考。

以胜任力为导向的临床护士呼吸治疗培训目标与内容的构建研究

目的在医院呼吸治疗师数量无法满足临床需求的情况下,构建具有科学性和实用性的护士呼吸治疗培训目标与内容,为今后探索医院内培养护士承担呼吸治疗工作提供基础。方法以“Knowledge(知识)、Skill(技能)、Ability(能力)和Other Attributes(其他特质)”为框架,基于文献回顾、半结构式访谈、德尔菲法确定护士呼吸治疗培训目标与内容。结果2轮专家函询问卷的有效回收率为95%(20/21)、100%(20/20),第二轮函询专家的权威系数为0.912。培训目标包含一级条目3项,二级条目24项;培训内容包含4项一级条目(呼吸专业理论知识、呼吸专业治疗技能、职业能力及专业素质、呼吸治疗质量控制与改进)、16项二级条目、81项三级条目。结论本研究构建实用、科学、符合临床需求的护士呼吸治疗培训目标与内容,可为呼吸治疗相关培训及工作的开展提供参考。

农村老年人抑郁症状的潜在剖面及与认知功能的关系

目的探讨农村老年人抑郁症状的潜在类别及与认知功能的关系,为制定针对性的干预方案提供参考。方法使用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018年数据,纳入1953名≥60岁农村老年人。采用潜在剖面分析方法探讨农村老年人抑郁症状的潜在类别,分析不同抑郁症状潜在类别与认知功能的关系。结果农村老年人抑郁症状检出率为33.1%,认知功能障碍检出率为28.4%。农村老年人抑郁症状可分为无抑郁(67.7%)、轻度抑郁(9.7%)、重度抑郁-低害怕(12.7%)、重度抑郁-高害怕(9.8%)4个类别。与无抑郁类别相比,重度抑郁-高害怕类别的农村老年人发生认知障碍的风险更高(OR=2.290,P<0.05)。结论农村老年人抑郁症状检出率较高,且存在异质性。应关注农村老年人的抑郁情绪,及时做好心理疏导,尤其需针对重度抑郁-高害怕类别的农村老年人,降低认知障碍发生风险。

超早期康复训练与特殊护理对急性脑梗死患者心身功能恢复的影响

目的探讨超早期康复训练与特殊护理对急性脑梗死患者心身功能恢复的影响。方法选择150例急性脑梗死患者,超早期康复护理组、早期康复护理组和晚期康复护理组各50例,超早期康复护理组在生命体征稳定、神经症状不再进展24小时后进行肢体功能康复训练;早期康复护理组在神经症状不再进展、生命体征稳定72小时后进行肢体功能康复训练;以病程3～4周的脑梗死恢复期为晚期康复护理组开始康复训练。康复训练前、后1个月、3个月3组患者均进行日常生活活动能力、HAMA焦虑量表和HDRS抑郁量表的评定。结果 3组患者康复护理治疗1个月和3个月时日常生活活动能力评分均显著提高,HAMA焦虑量表和HDRS抑郁量表评分则明显下降。超早期康复护理组和早期康复护理组疗效明显优于晚期康复护理组,且超早期康复护理组疗效亦明显优于早期康复护理组(P<0.05)。结论超早期介入康复训练与特殊康复护理,对急性脑梗死患者提高肢体功能,改善焦虑及抑郁状态,降低致残率,提高生活质量有积极的意义。

国医大师王新陆从“血浊”论治糖尿病脑梗死经验探析

近年来,伴随社会经济的发展,人民生活方式的改变,糖尿病发病率逐年增高,糖尿病脑梗死的患病人数也呈现明显的上升趋势。国医大师王新陆教授从事糖尿病及其脑梗死并发症研究多年,基于自身开创的血浊理论,并结合丰富的临床经验,认为糖尿病脑梗死有着“脾虚致浊为始,瘀损脑络为终,血液浊化停滞成瘀为枢纽”的病机演变规律。同时,王新陆教授依照疾病特点,归纳总结出该病治疗当以围绕清化血浊为基本原则,针对具体病情,及时合理地选用健脾益气、清热滋阴、化瘀通络等治法,疗效甚验,这为临床治疗糖尿病合并脑梗死提供新的思路与方法。

临床护理教师工作投入与角色压力和感知上级社会支持的相关性研究

目的了解临床护理教师工作投入水平现状,探讨其与角色压力、感知的上级社会支持的关系,为管理者实施针对性管理提供参考。方法应用临床护理教师角色压力量表、感知的上级社会支持量表、工作投入量表,对山东省5所医学院校附属教学医院的406名临床护理教师进行问卷调查。结果临床护理教师工作投入得分4.41±1.07,工作投入与感知的上级社会支持呈正相关,与角色压力呈负相关(均P<0.01)。培训参与频次、角色压力和感知的上级社会支持是临床护理教师工作投入的影响因素(均P<0.01)。结论临床护理教师工作投入处于较高水平,护理管理者可通过降低角色压力、加强支持力度、提供教学培训机会等方法进一步提高其工作投入水平,进而提高临床护理教学质量。

我国慢性病患者延续护理服务的研究现状

随着人口老龄化的不断进展,各种慢性疾病的发病率不断上升,我国出现了医疗费用激增、医院床位周转困难、卫生资源紧张等问题,这些都对医疗卫生体系的调整、服务能力的提升和服务方式的转变提出了更高要求。2015年3月17日,国家卫计委发布的《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》指出：有条件的医院,应当明确专（兼）职人员为出院患者提供有针对性的延续性护理服务，保证护理服务的连续性，满足患者需求。

基于任务驱动的结构化护理评估系统的构建与应用研究

目的探讨基于任务驱动的结构化护理评估系统的临床效果。方法构建护理评估系统,该系统以护理程序主导的任务驱动为主轴,通过护理评估结构化录入,实现护理信息自动推导,引发护理任务,驱动护士临床执行。比较其应用前后护理文书缺陷率,护理评估用时以及护理评估系统应用效果。结果系统应用后各类护理评估时机、频次不符合要求(χ^2=120.000,P<0.05),文书存在漏项、缺项情况(χ^2=120.000,P<0.05),各类护理表单内容欠统一(χ^2=9.376,P<0.05),文书填写未采用标准化术语(χ^2=4.213,P<0.05),电子体温单绘制漏项或不符合规范(χ^2=120.000,P<0.05)等护理文书缺陷率显著降低;日常评估(t=22.353,P<0.05)与入院评估(t=16.175,P<0.05)用时显著缩短;责任护士的护理实践能力(t=-2.202,P<0.05)、风险管理评价(t=-2.998,P<0.05)有显著性提高。结论基于任务驱动的结构化护理评估系统的应用可降低护理文书缺陷率,缩短护理评估用时,改善临床护士的护理实践能力、风险管理评价,使临床护理工作更加趋于同质化、标准化、智能化,优化了现有护理工作模式。

护理质量追踪管理思路与方法

目的:追踪评价各项护理质量效果,识别潜在的护理管理漏洞,评估各项护理质量标准的达标程度。方法:建立护理质量追踪评价机制,创新质量追踪方法,建立多途径、多视角的护理质量监控系统,使护士增强质量意识和风险防范能力。效果:住院病人平均满意率由94.5%上升并保持在97.9%以上,护理差错发生率由0.20%下降至0.06%。结论:实施护理质量追踪管理,对预防护理安全隐患的发生,提高过程预控能力起到了重要作用。

糖尿病患者认知功能的评价及护理

对40例糖尿病患者和30例正常对照进行了诱发电位P300的检测。结果糖尿病组P300的异常率为57.5％,提示糖尿病患者有明显的认知功能障碍,临床上加强对糖尿病患者的治疗监督、强化心理护理、开展糖尿病教育是十分必要的。

急性心肌梗死介入治疗术后再发的危险因素分析与预防护理对策

目的急性心肌梗死(AMI)介入治疗后再发的危险因素及护理预防分析。方法以我院149例诊断为AMI患者并予以经皮冠脉介入术治疗(PCI)治疗的临床资料为研究对象,所有患者术后随访4年,根据是否复发分为初发组与再发组,比较两组临床资料,分析AMI者PCI术再发入院的危险因素,并针对高危因素制定相应护理措施。结果 149例患者中26例出现再发心肌梗死,单因素分析中,初发组平均年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、Killp Ⅱ～Ⅳ级、术前LVEF、多支病变等构成比及服药依从性评分均显著低于再发组(P<0.05);性别、饮酒史、栓塞血管分类、术后TIMI血流等资料差异均无统计学意义(P>0.05);对上述影响因素进行Logistic回归分析,显示年龄、糖尿病、吸烟史、Killp Ⅱ～Ⅳ级、多支病变等资料是影响AMI患者PCI术后再发心肌梗死的独立危险因素,术前LVEF、服药依从性是保护因素(P<0.05);术后还需加强药物治疗及健康宣教。结论 AMI患者PCI术后再发心肌梗死的危险因素与年龄、合并证、心功能、服药依从性有关,术后应结合上述影响因素进行相应干预,避免再发心肌梗死。

神经外科护理专科发展的现状与展望

随着医学科学技术的日新月异,神经影像诊疗设备的不断更新,神经外科疾病治疗技术有了长足的进步,神经外科专业已经进入崭新时代[1]。从神经显微外科技术、激光刀、γ-刀治疗技术到更为精准的神经导航系统,神经外科已从经典神经外科走向显微神经外科,并发展到对患者创伤更小的微侵袭神经外科时代。在追求精准、微创诊疗的今天,专业精细化成为专科发展的必由之路。

经中心静脉导管给药治疗重症低钾血症的护理效果研究

目的探讨经中心静脉导管给药治疗重症低钾血症的护理效果。方法选取2015年9月～2017年9月期间至济宁市第一人民医院接受治疗的重症低钾血症患者80例，运用随机法将入选患者分成2组，每组40例。常规组给予临床常规护理，研究组则使用优质护理干预，观察2种护理方法，并对比2组患者取得的临床疗效结果。结果研究组并发症的发生率2.5%，显著低于常规组患者的15.0%（P＜0.05）。研究组取得的护理满意度显著高于常规组（P＜0.05）。结论经中心静脉导管给药治疗重症低钾血症的同时给予患者临床优质护理措施干预，可有效降低患者的并发症发生率，同时提高患者的护理满意度。

某三级综合性医院护士长履职情况调查

目的了解综合性医院护士长工作职责履行情况,为护士长培训提供依据,以提高其综合管理能力。方法依据护士长工作职责设计工作绩效考核表,由所在病区医生与护士对护士长进行评价。结果医生与护士对护士长工作职责履行评分为(98.12±2.54)分;总体评价得分排序前3位依次为对上级会议传达与落实、护理不良事件上报与管理、护理质量检查落实,排序后3位为对病区综合管理能力、以身作则廉洁自律、对护士关心与爱护。对护士长评价医护双方差异无统计学意义(均P>0.05)。结论护士长需强化病区综合管理能力的培训,贴近临床参与危重患者抢救与护理工作,同时要多关心与爱护自己的下属,加强医护配合和自身素质培养,利用自身魅力与激励机制调动护士的工作积极性。

临床护理路径在^(13)C尿素呼气试验体检人群中的应用

目的探讨临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)在^(13)C尿素呼气试验(^(13)C-urea breath test,^(13)C-UBT)体检人群中的应用效果。方法便利抽样法选择2015年5月至2016年8月在山东大学齐鲁医院健康体检中心进行^(13)C-UBT检查的1000名体检者为研究对象,将实施CNP前(2015年5-12月)的500名体检者为对照组,给予常规护理;实施CNP后(2016年1-8月)的500名体检者为观察组,将CNP应用于护理中,比较两组体检者^(13)C-UBT检查的成功率及满意度。结果观察组体检者^(13)C-UBT检查的成功率及满意度均高于对照组体检者,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论将CNP应用于^(13)C-UBT检查中,有利于提高体检者的满意度及^(13)C-UBT检查的成功率,值得在临床推广应用。

两种负压创面技术在腹部创伤暂时性关腹术后的护理观察

目的比较分析负压辅助愈合治疗系统(vacumm assistcd closure,VAC)与墙式吸引负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)在腹部创伤患者暂时性关腹术后的护理观察。方法选取某三甲医院急诊外科2017年1月—2018年5月收治的60例腹部创伤患者,一期关腹前皮下放置负压吸引引流管,根据采用的负压创面治疗技术分为VAC组(n=30)与VSD组(n=30),通过对患者治疗过程中疼痛程度、堵管率、患者舒适度、患者住院天数及患者住院花费进行对比分析。结果VAC组术后1 d、术后5 d疼痛评分均小于VSD组(P<0.001),术后堵管率VAC组(0)低于VSD组(100%),术后患者舒适度评分VAC组3.0(3.0,3.5)分高于VSD组2.0(2.0,2.5)分,VAC组住院天数少于VSD组[(18.33±2.53)d与(23.93±3.29)d],VAC组住院花费高于VSD组[(5.999±1.109)万元与(4.822±0.871)万元]。结论在腹部创伤手术的应用中,VAC在减轻患者疼痛、增加舒适度、降低堵管次数、减少住院时间优于VSD,VSD的应用可减少住院花费。

婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理

目的制订婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理方案,并探讨临床应用效果。方法按住院时间将234例视网膜母细胞瘤行超选择性眼动脉灌注化疗患儿分为对照组107例和观察组127例。对照组实施常规手术方案和护理干预;观察组采用婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理方案,包括成立综合管理小组,由多学科医护人员共同制订和实施婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理方案。结果观察组入手术间前的焦虑评分显著低于对照组,患儿在手术开始后30min、转入复苏间时、复苏10min和30min后体温显著高于对照组,且患儿家长满意度显著高于对照组(均P<0.01)。结论应用婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理方案有利于降低患儿术前焦虑,优化围术期体温管理,提升家长满意度。

诊断试验类证据在临床护理实践指南中的应用

护理评估是护理诊断的基础,其常借用评估量表收集资料。评估工具的准确性及临床应用价值,越来越引起临床护理专家的关注。伴随临床护理实践指南制定的热潮,与评估工具相关的诊断性推荐意见的制定已成为指南制定小组常常遇到的内容。本文就诊断性试验在护理评估中应用的必要性、诊断试验准确性系统评价在临床护理实践指南推荐意见制定时可能遇到的问题进行探讨和总结,以期为护理研究人员在制定或应用相关主题的诊断试验准确性系统评价时提供参考。

高端医疗人才引培策略探讨

随着科技的迅猛发展和技术领域的不断扩大,科技人才的需求也日益增长,引育人才的目标人群最关心的问题是成长平台,科技环境是人才引育体系建设的核心。要明确人才概念,确立目标人群;突出特色,系统建设,优化以人才为核心的区域科技发展环境;以区域政策的形式,解决关键核心难点问题,并建立完善相应长效机制。目前,最核心的是高端医疗人才的聚集,高端国际化医疗人才的引进和聚集,仍然是高端医疗中心建设的短板。放眼未来,济南市对高端医疗卫生人才的需求将更加迫切,我们必须未雨绸缪,做好医疗卫生人才引育工作。

银屑病患者疾病心理社会适应现状及影响因素分析

目的调查银屑病患者疾病心理社会适应水平现状及其影响因素。方法选取2022年9月至12月山东第一医科第一附属医院、山东省皮肤病医院、山东第一医科大学附属省立医院、山东中医药大学附属医院、山东大学齐鲁医院皮肤科就诊的376例银屑病患者为调查对象。采用一般资料调查表、疾病心理社会适应量表、医院焦虑抑郁量表、接纳与行动问卷第二版进行问卷调查。采用Pearson相关分析焦虑抑郁、心理灵活性与疾病心理社会适应水平的相关性,采用多元线性回归分析银屑病患者疾病心理社会适应的主要影响因素。结果银屑病患者疾病心理社会适应总分为(56.23±11.09)分,呈低心理社会适应水平。单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、婚姻、居住地、收入、职业、是否复发、银屑病分型、患病时间、家族史、皮损是否暴露、皮损面积的患者疾病心理社会适应水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,焦虑抑郁、心理灵活性与疾病心理社会适应均呈正相关(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,职业,是否复发、银屑病分型、患病时间、皮损是否暴露、家族史、焦虑抑郁、心理灵活性是银屑病患者疾病心理社会适应水平的主要影响因素(P<0.05)。结论银屑病患者疾病心理社会适应水平较低,职业、是否复发、银屑病分型、患病时间、家族史、皮损是否暴露、焦虑抑郁和心理灵活性是银屑病患者疾病心理社会适应的主要影响因素,医务人员应关注银屑病患者心理社会适应状况,根据其影响因素制定针对性干预措施,提高心理社会适应水平。