立止血在腹部外科围手术期的应用观察

目的 :研究立止血在腹部疾病患者围手术期的止血作用。方法 :随机将患者分为治疗组 (35例 )和对照组 (31例 ) ,治疗组术前、术中、术后给予立止血 ,对照组在相同时期给予常规止血药物。比较术中出血量、术后静脉血D -二聚体 (D -D)以及术后血性引流液量的变化。结果 :治疗组术中出血量为 (312 1±30 3)ml,对照组为 (521 5±29 2)ml(P<0 05) ;治疗组术后静脉血D -D为(0 6712±0 071)ng/L ,对照组为 (0 9841±0 054)ng/L(P<0 05) ;血性引流液量在治疗组为 (320±28)ml,对照组为 (531±16)ml(P<0 05)。结论 :立止血在腹部外科手术中的止血作用明显优于一般常规止血药物。

山东临朐人群HLA等位基因多态性与幽门螺杆菌感染关系的研究

为了研究山东临朐地区健康人白细胞抗原(HLA)Ⅰ类等位基因多态性与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系,运用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR SSP)的方法,检测Hp阳性人群(90例)和Hp阴性人群(49例)的HLA Ⅰ类和Ⅱ类等位基因。结果在HLA Ⅰ类(A、B、CW)的共68个等位基因多态中,发现在感染及非感染人群中存在4个显著性差异的位点;在HLA Ⅱ类(DRB1、DQB1和DRB3、DRB4、DRB5)的共22个等位基因多态中,没有发现显著性差异的位点。A 02等位基因频率,Hp阳性低于阴性人群(OR=0.56;95%CI=0.33～0.94;P=0.029);B 48等位基因频率,Hp阳性低于阴性人群(OR=0.15;95%CI=0.03～0.72;P=0.007);CW 08等位基因频率,Hp阳性低于Hp阴性人群(OR=0.32;95%CI=0.15～0.69;P=0.003);CW 15等位基因频率,Hp阳性高于Hp阴性人群(OR=5.11;95%CI=0.63～40.90;P=0.024)。结果表明HLA Ⅰ类等位基因的多态性可能与山东临朐地区Hp的易感性有关;HLA Ⅱ类等位基因的多态性可能与其无关。HLA Ⅰ类等位基因中,CW 15可能是Hp感染的易感基因;A 02、B 48和CW 08可能是保护性基因。

自控静脉镇痛泵对腹部外科手术后胃肠功能的影响

术后镇痛是围手术期处理的重要环节之一。自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）已较广泛应用于临床,基本满足了不同患者、不同时刻或不同疼痛强度下对镇痛的需求。本研究对腹部外科手术应用PCIA术后肠道功能恢复的情况进行了系统观察,总结报道如下。

肝脏外科诊治进展

肝脏外科经过一百多年的发展已成为一个比较成熟的学科。19世纪末期，通过动物实验研究，证实切开肝实质可行，并将肝切除应用于临床。随着对肝脏解剖的认识．外科医生将解剖学与外科学结合而进一步推动肝外科的发展，相继开展阻断入肝血流下肝切除、肝段切除、尾状叶切除、无血肝切除、体外肝切除等。随着现代科学技术的发展，诊断及手术技术明显提高，已经能够开展更复杂的肝脏手术。

结直肠癌性梗阻的外科治疗:附108例报告

目的 探讨结直肠癌性梗阻的治疗原则。方法 回顾性分析 10年间我院收治的 10 8例结肠梗阻患者的临床资料和治疗方法 :右半结肠癌 3 0例中 2 8例行一期切除吻合 ,1例行姑息性手术 ,1例未手术。左半结肠和直肠癌 78例中行一期切除 ( 5 6例 ) (Ⅰ期或Ⅱ期吻合分别 3 2 ,2 4例 )或二期切除11例 ,6例行姑息性手术 ,5例未手术。结果 伴结肠梗阻的结直肠癌多见于Duke′sC和D期 ( 5 9例 )的中、低分化腺癌 ( 65例 )。手术并发症发生率为 2 7.3 % ( 2 6例 46例次 ) ,以感染性并发症为主 ( 3 5 /46) ,吻合口漏 4例。围手术期死亡率为 7.8%。手术治疗患者的 5年生存率为 2 8.4% ,未手术者 5年生存率为 0 % (P <0 .0 1)。肿瘤I期 ,II期切除 5年生存率分别为 3 3 .3 % ,9.0 % (P <0 .0 5 )。肿瘤一期切除后行一期 ,二期吻合手术的 5年生存率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 对伴结肠梗阻的结直肠癌 ,手术应及时并遵循个体化原则 ,创造条件 ,要力争一期手术切除肿瘤 ,解除梗阻 ,但切除后行I期或II期吻合对预后无影响。

腹腔镜治疗外科急腹症70例临床分析

目的探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的应用。方法回顾性分析我院2002年1月～2006年12月收治的70例外科急腹症病人的腹腔镜检查与治疗效果。结果全部病例通过腹腔镜均获得明确诊断。腹腔镜下完成手术66例,中转开腹4例。术后发生Trocar穿刺孔感染1例。结论应用腹腔镜诊断和治疗外科急腹症创伤小,安全有效。多数外科急腹症可在腹腔镜下完成治疗,但对部分病例的治疗有一定的局限性。

乳头血性溢液的外科治疗

目的总结乳头血性溢液的诊断与治疗方法。方法回顾性分析1997～2002年住院治疗的以乳头血性溢液为首发症状的74例病人的临床资料。结果在乳头血性溢液病人中乳管内乳头状瘤或乳头状瘤病63.5%,乳腺癌24.3%,乳腺导管扩张症8.1%,乳腺囊性增生症4.1%,其中乳腺癌年龄大于45岁者占乳腺癌病人的88.9%,乳腺癌伴有肿块者占乳腺癌病人的77.8%。结论对于乳头血性溢液应积极给予外科治疗,年龄45岁以上或伴有乳腺肿块的乳头血性溢液病人乳腺癌的可能性明显增加,对于早期发现和早期治疗乳腺癌有重要意义。

儿童甲状腺结节45例外科治疗分析

目的 :探讨儿童甲状腺结节的外科治疗方法及疗效。方法 :回顾分析 45例儿童甲状腺结节的外科治疗 ,对 7例结节性甲状腺肿采用患侧或双侧甲状腺大部切除 ,3例原发性甲亢采用双侧甲状腺次全切除 ,2 1例甲状腺瘤采用腺叶部分切除或腺瘤摘除术 ,1 4例甲状腺癌采用患叶及峡部全切 ,伴淋巴结转移者行功能性颈清扫术。结果 :本组 45例患儿均手术治疗 ,痊愈出院。随访 1～ 1 0年 ,除 1例甲状腺癌复发外 ,均健康生存。结论 :对儿童甲状腺结节应根据病情严格选择手术指征及手术方式 ,术中尽量保留正常甲状腺组织 ,癌肿作到根治 ,远期疗效良好。

快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用

目的探究快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用。方法取2017年4月至2018年3月我院收治的92例胃肠手术患者作为研究对象,利用双盲法进行分组,分为对照组和观察组,每组各46例。对照组实施常规护理,观察组应用快速康复外科理念。结果对照组患者和观察组两组患者同时采用不同的护理方式,在进行一段时间的护理措施之后,发现观察组患者的术后恢复情况明显优于对照组,且观察组患者术后并发症明显低于对照组,差异明显,P<0.05,有统计学意义。另外,两组患者在术后并发症发生率上,对照组咽喉疼痛和恶心呕吐这两方面的发生率为47.83%、60.87%;观察组患者咽喉疼痛和恶心呕吐这两方面的发生率为13.04%、36.96%,两组对比差异明显,P<0.05,有统计学意义。结论对胃肠手术患者围术期护理中,选用快速康复外科理念,能够对患者的病情进行有效的控制,促进患者尽早康复,同时降低患者并发症的发生率,值得在临床推广应用。

肝癌并门静脉高压症的一期外科治疗(附17例报告)

目的 :探讨肝癌合并门静脉高压症一期外科治疗的指征与方法。方法 :回顾分析 1 992～ 1 998年经手术治疗的 1 7例肝癌合并门静脉高压症病人 ,在切除肝癌病灶的同时行脾切除加门奇断流术 9例 ;脾切除术 8例 ,其中 2例于术前2周先行食管曲张静脉套扎 2～ 3次。结果 :术后 7d死亡 1例 ,严重心肺并发症及多量腹水各 1例。术后 1、2、3年生存率分别为 94%、53 %、44 %。死亡原因依次是肝癌复发、肝功能衰竭、上消化道出血。结论 :肝癌合并门静脉高压症一期手术治疗是安全可行的 。

结直肠印戒细胞癌与黏液腺癌的临床病理特征及外科治疗比较研究

目的:探讨结直肠印戒细胞癌与黏液腺癌在临床病理特点、外科治疗及预后方面的差异。方法:对1992年1月—2008年12月山东大学齐鲁医院普外科收治的67例结直肠印戒细胞癌、179例黏液腺癌患者的临床病理特点和外科治疗进行回顾性分析并进行随访。采用χ2检验分析其相关因素,Kaplan-M eier法进行生存分析,Log-rank检验和C ox检验分别进行预后相关因素的单因素、多因素分析。结果:印戒细胞癌与黏液腺癌在发病年龄、肿瘤部位、有无肠梗阻、手术方式、有无脉管瘤栓、浸润深度、淋巴结转移方面差异具有统计学意义(P<0.05)。在性别、术前C EA和肝转移方面差异无统计学意义(P>0.05)。印戒细胞癌中位生存期26个月,黏液腺癌中位生存期47个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示病理类型、手术方式为影响预后的独立因素。结论:结直肠印戒细胞癌恶性度高于黏液腺癌,病理类型和手术方式是独立的预后影响因素。根治性手术切除和姑息性减瘤手术可以有效改善预后。

围术期口服普瑞巴林对乳腺癌改良根治术后疼痛的影响

目的:观察围术期单剂量应用普瑞巴林对乳腺癌改良根治术后患者急性疼痛和慢性疼痛的有效性和安全性。方法:80例接受乳腺癌根治术患者随机分为实验组(普瑞巴林组)和对照组(安慰剂VitC组)。两组患者分别于术前1 h服用普瑞巴林150 mg和安慰剂VitC,于术后24 h内分别记录两组患者术后活动疼痛评分、镇痛药物(吗啡)用量和副作用发生情况,于术后3个月后评估两组患者慢性疼痛发生情况。结果:75例患者完成随访。与对照组(n=38)相比,实验组(n=37)术后活动疼痛评分明显降低(P<0.05),术后24 h内镇痛药物用量亦明显减少(P<0.05)。实验组术后24 h内头晕的发生率较对照组明显增多(P<0.05)。术后3月随访结果示两组患者术后慢性疼痛的发生无明显差异(P>0.05)。结论:术前应用普瑞巴林能显著减轻乳腺癌患者术后疼痛,但对术后慢性疼痛无明显影响。

山东省减重与代谢手术病例注册系统报告(2021)

目的:统计分析山东省减重与代谢手术开展情况。方法:基于山东省减重与代谢手术病例注册系统(SDBMSR)及子库-胃袖状切除术治疗肥胖型多囊卵巢综合征(SGOP)统计分析截至2021年12月31日减重与代谢手术情况,并对患者人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述与分析。结果:SDBMSR共收集到山东省10个地市、14个分中心上传的1431例患者数据。患者术前BMI为39.9(35.3,44.6)kg/m^(2),31(26,36)岁,男女占比为28.8%与71.2%。术前合并肥胖相关疾病包括2型糖尿病(32.2%)、原发性高血压(32.0%)、高脂血症(37.8%)、睡眠呼吸暂停综合征(65.1%),33.3%的育龄期女性术前合并多囊卵巢综合征。手术方式包括单纯胃袖状切除术561例(52.3%)、胃袖状切除术合并肝活检447例(41.7%)、合并其他手术47例、修正手术7例、胃水球置入术7例、胃大弯折叠术2例、胃袖状切除术+双通道术1例。截至2021年12月31日,SDBMSR-SGOP共收集到186例肥胖型多囊卵巢综合征患者数据,其中月经异常发生率为88.2%,高雄激素血症发生率为54.8%,卵巢多囊样改变发生率为78.0%。结论:SDBMSR、SDBMSR-SGOP的构建为山东省减重与代谢手术的病例登记、质量控制与临床研究工作奠定了基础。腹腔镜胃袖状切除术是山东省减重与代谢外科的主流术式。

山东省减重与代谢手术病例注册系统初次报告(2019)

目的:统计分析山东地区减重手术开展情况。方法:基于山东省减重与代谢手术病例注册系统(SDBMSR),统计分析截至2019年12月31日减重与代谢手术情况,并对患者人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述与分析。结果:SDBMSR共收集来自山东省10个地市、14个分中心提供的531例登记数据。对有效数据进行分析,患者术前BMI为41.5(26.2,106.0)kg/m^2,女213例(64.4%),平均(31.5±8.8)岁;男118例(35.6%),平均(31.0±9.3)岁。数据库所有数据手术方式均为腹腔镜袖状胃切除术。39.6%的患者术前合并2型糖尿病,52.9%的患者术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,24.9%的患者术前合并多囊卵巢综合征。结论:SDBMSR为山东省减重与代谢手术的大数据登记与质量控制工作奠定了坚实基础。基于目前数据,腹腔镜袖状胃切除术是山东省减重与代谢手术的主流术式。

基于PRECEDE模式的护理方案在结直肠癌造口手术患者中的应用效果观察

目的观察基于PRECEDE模式的护理方案在结直肠癌造口手术患者中的应用效果。方法选取2022年2月—2022年8月本院收治的结直肠癌造口手术患者76例为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组38例。对照组采用常规护理模式,观察组采用基于PRECEDE模式的护理方案,对比护理效果。结果观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组造口并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论对结直肠癌造口手术者,采用基于PRECEDE模式的护理方案,能排解患者不良情绪,减少并发症,提高生存质量。

槐定碱诱导人胃癌MGC-803细胞凋亡的实验研究

目的 探讨槐定碱对人胃癌MGC 80 3细胞抑制作用及其诱导凋亡机理。方法 用MTT法测定槐定碱对MGC 80 3细胞的IC50 ,荧光显微镜、电子显微镜、流式细胞仪和DNA凝胶电泳等技术观察细胞凋亡。结果 实验显示 0 .4～ 3.2mg /ml的槐定碱对体外培养的MGC 80 3细胞有明显的抑制作用并可诱导其发生凋亡 ,凋亡细胞表现为细胞固缩 ,核染色质聚集或碎裂、胞质空泡化等 ;DNA电泳可见DNA“梯形”条带 ;流式细胞仪检测Sub G1凋亡峰在G1期前出现 ,S期细胞比例增高。结论 槐定碱对体外培养MGC 80 3细胞生长有抑制作用 ,机理与通过阻止细胞周期的进程 ,诱导肿瘤细胞凋亡有关。

VEGF表达及MVD与肝细胞癌侵袭、转移和预后的关系

目的 :探讨原发性肝细胞癌 (HCC)血管内皮生长因子 (VEGF)及肿瘤新生血管生成与临床病理及HCC侵袭、转移和预后的关系。方法 :采用免疫组织化学方法 ,检测了 2 0例正常肝组织、2 0例肝硬化组织、5 0例HCC组织中VEGF和CD34的表达 ,以及HCC的微血管密度 (MVD)。结果 :VEGF阳性表达为癌细胞胞浆棕黄色着色 ,CD34的染色定位在血管内皮细胞上 ,HCC窦样血管CD34表达为强阳性 ;除门管区小血管分支及中央静脉外 ,癌旁肝组织、肝硬化组织、正常肝组织基本不表达CD34;HCC的MVD范围 / 32～ 2 32 ) / 0 .74mm2 ,平均 (14 8.5± 5 3.2 ) / 0 .74mm2 。HCC的VEGF表达及MVD与肿瘤大小、病灶数目、病理分级、门静脉癌栓形成、包膜是否完整均有显著关系 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ;与患者年龄、HBsAg是否阳性无关 (P >0 .0 5 ) ;与预后亦有关 ,VEGF阴性表达及少血管组 (MVD <14 8)预后显著优于VEGF阳性表达及多血管组 (MVD≥14 8) ,术后平均无瘤生存期少血管组为 4 6个月 ,多血管组为 12个月 ,(P <0 .0 1)。结论 :CD34的表达反映了HCC的新生血管化 ,VEGF和MVD可作为判断HCC侵袭、转移和预后的指标。

乳腺癌患者应激事件、社会支持与婚姻质量的研究

目的:探讨与乳腺癌发病相关的社会心理危险因素。方法:对40例乳腺癌患者及30例匹配对照分别进行自评式心理测试,包括生活事件量表(LES)、社会支持量表(SSRS)、生活满意度指数A(LSIA)、婚姻质量问卷(ENRICH)。结果:乳腺癌患者与正常对照组在负性生活事件值(L2、L5、L8、L11)方面有统计学意义(P<0.05);社会支持量表得分、生活满意度和婚姻质量问卷两组比较无统计学意义。条件Logistic回归分析得出,与乳腺癌发病有关的重要危险因素是家庭负性生活事件值(L5)和社会支持系统中的客观支持分(S2)。结论:女性乳腺癌发病率与多种因素有关,但重要的因素之一是女性在生活中所承受的心理社会压力。

甲状腺癌患者应激反应类型与围手术期生活质量的关系

目的:了解甲状腺癌患者应激反应的潜在类别及其与围手术期生活质量的关系。方法:本纵向研究,选取拟行手术治疗的甲状腺癌患者,采用患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、压力知觉量表(PSS-4)、简易疲乏量表(BFI)和简易创伤后成长量表(PTGI-SF)测量患者入院时(T1)的抑郁、焦虑、压力、疲乏以及创伤后成长水平,使用潜在类别分析探讨应激反应的潜在类别。在患者入院(T1)和出院前(T2)采用癌症患者生活功能指数量表(FLIC)测量其生活质量。结果:甲状腺癌患者应激反应类别可分为:"高困扰低成长组(类别1)"、"中困扰高成长组(类别2)"和"低困扰中成长组(类别3)"。类别3的FLIC总分高于类别2和1。T1时FLIC总分高于T2(121.05 vs.115.18)。结论:甲状腺癌患者的应激反应具有分类特征,不同类别的患者生活质量不同。