山东省某三甲医院检验科2019年不合格标本产生原因分析及改进措施

目的分析山东省某三甲医院检验科2019年接收的不合格标本产生原因并提出改进措施,以降低送检标本的不合格率。方法整理归纳2019年山东大学齐鲁医院检验科接收的不合格标本并对不合格原因进行总结。结果2019年共收到不合格标本3317份。①不合格标本的患者来源主要为住院患者(3125份,94.21%),门诊患者(181份,5.46%)和体检患者(11份,0.33%)占比较少。②不合格标本种类中排名前5位的为全血(1751份,52.79%)、尿液(520份,15.68%)、血清(448份,13.51%)、血浆(287份,8.65%)、痰液(165份,4.97%)。③临床各科室均有不合格标本送检,数量排名前5位的为外科(648份,19.54%)、内科(619份,18.66%)、儿科(558份,16.82%)、妇产科(294份,8.86%)、保健科(238份,7.18%)。④2019年度每个月份都有不合格标本送检,其中11月的不合格标本数量最多(335份,10.10%),2月最少(195份,5.88%)。⑤标本不合格原因主要有标本采集问题(2782份,83.87%)、标本配送问题(167份,5.03%)、其他问题(368份,11.09%)。⑥标本采集问题主要由标本无法检测(1310份,39.49%)造成,其次为标本量不足(735份,26.42%)和标本类型错误(299份,10.75%)。⑦标本配送问题包含送错科室(119份,3.59%)及送检超时(48份,1.45%)。⑧其他问题主要为标本退费(120份,3.62%)和信息问题(96份,2.89%)。针对以上原因采取改进措施,注重医患沟通,严格执行查对制度,规范采样操作和送检流程,提高工作效率。结论临床标本从采集到储存运输,再到检测过程中的每个环节都有可能出现差错,各种原因均可能导致标本无法检测。有应针对性地采取措施,可以降低临床送检标本的不合格率。

某三级甲等教学医院2020-2022年烧伤患者创面病原体分布及耐药性

目的分析烧伤患者创面微生物分布及耐药性,为抗菌药物的合理使用和医院感染防控提供参考。方法回顾性分析某三级甲等教学医院2020年1月-2022年12月收治的烧伤住院患者的临床资料,对创面病原体进行培养、鉴定及药敏分析。结果2020-2022年共收治烧伤住院患者588例,共检出病原体734株,其中革兰阴性菌415株(56.54%),革兰阳性菌306株(41.69%),真菌13株(1.77%)。居前5位的病原菌分别为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌;其中金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率较高(93.02%~97.37%),对苯唑西林的耐药率由11.63%上升至21.92%;铜绿假单胞菌主要表现为对替卡西林/克拉维酸、氨曲南、左氧氟沙星耐药,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为15.00%~38.10%、10.00%~33.33%;肠杆菌目细菌对头孢类抗生素敏感性随头孢类代数的增加而增高,对常用抗菌药物表现出较高的耐药性。结论3年间该院烧伤患者创面检出主要病原体和耐药情况变化不明显,金黄色葡萄球菌和肠杆菌目细菌的耐药形势较为严峻,有必要开展相应地区的烧伤创面病原体监测。

齐鲁医院1232株革兰阴性杆菌的分布及其耐药监测

目的:了解院内感染革兰阴性杆菌的分布及其耐药情况。方法:收集病房各类感染标本中分离出的1232株革兰阴性杆菌,采用传统的纸片扩散法(K-B法)检测其耐药性。结果:最常见的革兰阴性杆菌为铜绿假单胞菌(23.9％)、大肠埃希茵(19.5％)、不动杆菌(18.4％)、肺炎克雷伯杆菌(10.6％)等。大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌及粘质沙雷氏菌超广谱β-内酰胺酶的发生率分别为20.0％、33.3％和25.0％;阴沟肠杆菌AmpC的发生率为24.0％。嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、脑膜炎败血黄杆菌对所监测的抗生素广谱耐药。亚胺培南、头孢他定对铜绿假单胞菌的耐药性增加到29.4％、19.1％(R+I)。三代头孢及氨曲南对产诱导酶细菌是交叉耐药。结论:革兰阴性杆菌有较严重的耐药性,应加强耐药监测,合理使用抗生素。

安图A2000全自动化学发光分析仪检测IGFBP3的性能验证及与IGF-1相关性研究

目的:对安图A2000全自动化学发光仪检测血清胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)的性能进行评价,并探讨其在矮小症、性早熟及垂体性病变中与IGF-1的相关性。方法:对安图A2000系统检测IGFBP3的精密度(CV)、线性范围、可报告范围、参考区间进行验证。选取2023年1月-2023年9月在本院诊断或治疗的矮小症21例、性早熟10例、垂体性病变19例,回顾性分析其胰岛素生长因子-Ⅰ(IGF-1)和IGHBP3水平,并进行Spearman相关性分析。结果:IGFBP3高低水平质控品批内CV为2.019%、2.931%,批间CV为3.818%、4.137%;测定结果在0.3~16.0μg/mL范围内呈线性,线性回归方程为Y=0.9995X~0.0213,R2=0.9974;临床可报告范围为0.3~32.0μg/mL;18~70岁和>70岁健康体检者检测结果均在厂家提供的参考区间内;IGFBP3和IGF-1在矮小症、性早熟和垂体性病变患者中具有较好的相关性(r=0.81,P<0.0001)。结论:安图A2000检测血清IGFBP3的性能能够满足实验室质量要求,且与IGF-1具有较好的相关性。

基于流式细胞术的尿有形成分分析对细菌性尿路感染的诊断价值研究

目的:探讨尿有形成分分析结果在快速筛查尿路感染中的应用价值,减少不必要的培养,提高抗生素使用的针对性。方法:收集2023年1月-4月在我院门诊或住院的1626例疑似尿路感染患者的尿有形成分检测结果及相关参数,与尿培养结果作比较。以尿培养结果为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)及最佳截断值(cut-off值)以评估筛查性能,采用Kappa值评估细菌报警信息与培养鉴定结果的一致性。结果:1626例中段尿培养细菌阳性424例(26.1%),主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌和粪肠球菌。与尿培养阴性患者相比,尿培养阳性患者的WBC和BACT均明显升高,差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析显示,BACT诊断UTI的效能优于WBC。对总体人群使用BACT<12.5/μL筛查培养阴性标本时,灵敏度为95.0%,阴性预测值为97.3%,可减少培养率47.2%。男性人群使用BACT<5.5/μL,灵敏度为95.4%,阴性预测值为98.4%,可减少培养率49.2%。女性人群使用BACT<15/μL,灵敏度为96.4%,阴性预测值为95.3%,可减少培养率为28.1%。培养阳性标本中,UF5000对革兰氏阳性细菌与革兰氏阴性细菌的总体识别符合率为72.9%(248/340),Cohen'skappa一致性为0.836(P<0.001)。结论:基于流式细胞术的尿有形成分分析可以有效筛选尿培养阴性标本,减少不必要的培养,UF5000全自动尿有形成分分析仪所提供细菌信息可为临床抗生素治疗提供参考依据。

山东省大肠癌影响因素病例对照研究

目的探讨大肠癌发病的危险因素,为监测和预防提供科学依据。方法采用以医院和社区为基础的1∶2病例对照研究,用统一的调查表对山东省1869例大肠癌患者及3738例对照进行调查。应用条件Logistic回归分析对大肠癌患者进行单因素和多因素分析。结果猪肉摄入频次、油炸食品摄入频次、高温烧烤肉类摄入频次、肠息肉史、黏液血便、精神刺激史及直系亲属患大肠癌史是大肠癌的危险因素,其OR值依次为2.375,2.383,2.706,11.024,5.365,2.553,2.527;喜食大蒜、粗纤维饮食和轻体力劳动是保护因素,OR值为0.532,0.784,0.739;吸烟、饮酒、饮茶、水果、奶制品摄入与大肠癌的发病未见明显关联。结论大肠癌发生与饮食、情绪、消化道疾病及遗传有关,而喜食大蒜是大肠癌的保护因素。

医院内真菌感染的调查分析

为有效预防和控制医院环境内真菌感染,采用回顾性调查方法对1999年2月～2000年1月住院病人进行全年度调查。结果院内真菌感染率为0.412%,主要病原菌是念珠菌。冬季、老年、原发病为呼吸系统疾病者发病率较高;广谱抗生素、免疫抑制剂、皮质类固醇的大量应用及各种导管技术的开展是主要易感因素。对临床医生普及医学真菌学知识是控制院内真菌感染的重要因素。

胰十二指肠切除术手术部位感染危险因素及耐药性分析

探讨开腹胰十二指肠切除术(OPD)发生手术部位感染的危险因素及病原菌耐药情况,指导手术部位感染防控及抗菌药物合理应用。收集2019年1月至2022年12月675例在我院接受OPD患者的临床资料,采用病例对照分析方法,回顾性调查42例感染者和42例未感染者,采用单因素和多因素的非条件Logistic回归进行危险因素分析。BMI≥24(OR=3.745,95%CI:1.164~12.045)、手术时长>75百分位数(335 min,OR=4.588,95%CI:1.109~18.988)两个因素是发生手术部位感染的独立危险因素(P<0.05)。手术部位感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,对碳青霉烯类敏感性高达100%,对头孢类耐药率均在50.00%以下;主要革兰氏阳性菌对利奈唑胺、万古霉素、达托霉素敏感性达到100%;真菌对各类抗菌药物敏感性达到100%。BMI≥24、手术时长>75百分位数(335 min)等两个因素为OPD术后发生手术部位感染的独立危险因素,应据此制定有效预防控制措施;如发生感染,应根据病原特点及药敏试验结果针对性地使用抗菌药物。

OSCE体系在检验医师规范化培训考核中的应用

随着现代社会及科学技术的迅速发展,检验学科也从医学检验向检验医学发展,成为一门独立学科。检测项目日益增多,在为临床提供精准检测数据的同时,也面临如何正确解读结果,并与临床医师有效沟通的问题,因此培养可以将检验结果与临床诊疗有机结合的检验医师是大势所趋,而科学严格的考核制度不仅能够监督检验医师培训过程是否科学规范,更是验证检验医师能力的标尺。客观结构化临床考核(OSCE)已在多个国家和地区的住院医师规范化培训考核中应用,效果明显优于传统考核方法,有助于住院医师培训质量的提高。我国检验医师的规范化培训开始较晚,山东省自2017年开始将OSCE引入检验规范化培训结业考核中,因此对检验医师规范化培训的考核制度的研究及探讨较少,本文将就OSCE体系在检验医师规范化培训考核中的应用进行综述。

黏蛋白MUC13对胃癌预后及生物学行为的影响

目的:探讨黏蛋白MUC13在胃癌(GC)患者中的预后价值以及对GC细胞生物学行为的影响。方法:TCGA数据库分析MUC基因在GC组织中的表达水平。采用Spearman秩相关分析MUC基因之间表达的相关性,GO功能富集和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集探究MUC基因潜在的生物学功能。基于单因素COX回归筛选与GC预后显著相关的MUC基因。通过免疫荧光检测MUC13的表达水平,并分析其与GC预后等临床病理特征的关系。siRNA敲低GC细胞中MUC13后,利用CCK-8、集落形成以及Transwell实验观察其对GC细胞增殖、迁移和侵袭的影响。结果:MUC1、MUC2、MUC3A、MUC4、MCU5B、MUC12、MUC13等基因在GC组织中表达均显著上调(P<0.05),主要富集在消化系统过程、上皮结构维持、顶端质膜、唾液分泌等途径。其中,MUC13与GC患者的不良预后(Log-rank P<0.05)、年龄(P<0.001)及肿瘤大小(P=0.035)密切相关。细胞学实验表明敲低MUC13后,GC细胞的增殖能力明显下降(P<0.05),但迁移和侵袭能力无显著变化(P>0.05)。结论:高表达的MUC13与胃癌的不良预后密切相关,参与肿瘤进展的调控,是胃癌潜在的治疗靶点和预后标志物。

血清细胞外囊泡hsa_circ_0005075在复发性流产中的表达及临床意义

目的分析复发性流产(RSA)患者血清细胞外囊泡(EVs)hsa_circ_0005075的表达水平及临床意义。方法收集山东大学齐鲁医院妇产科就诊的14例RSA患者和14例正常妊娠者(对照组)为训练集,64例RSA患者和48例对照为验证集。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测两组间血清EVs中hsa_circ_0005075的表达水平,并分析其与RSA患者临床病理参数的关系。采用电化学发光法检测血清中甲状腺球蛋白抗体(A-TG)、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(A-TPO),化学发光免疫分析法检测血清抗心磷脂(ACA)抗体(IgA、IgG、IgM)、抗β2GP1抗体(IgA、IgG、IgM)水平;采用Person相关分析血清EVs hsa_circ_0005075与上述临床指标的关系;采用ROC曲线评估血清EVs hsa_circ_0005075对RSA的临床应用价值。结果训练集检测结果显示,血清EVs hsa_circ_0005075在RSA组中的表达水平[7.69(4.74,42.15)]显著高于对照组[1.02(0.51,4.23)],差异有统计学意义(U=28,P<0.01)。在验证集中,血清EVs hsa_circ_0005075在RSA组中的表达水平[4.96(1.73,8.89)]亦显著高于对照组[1.00(0.24,2.96)],差异有统计学意义(U=693,P<0.01)。ROC曲线显示,血清EVs hsa_circ_0005075对RSA具有较好的诊断价值(AUC^(ROC)=0.774),其敏感性和特异性分别为70.3%和75.0%。血清EVs hsa_circ_0005075的表达与A-TPO具有一定的相关性(r=0.298,P<0.05)。结论血清EVs hsa_circ_0005075在RSA患者中呈高表达,对RSA具有潜在的鉴别诊断价值。

基于肠道微生物探讨炎症性肠病发病机制的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一种免疫介导下的慢性难治性肠道疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,其特点是复发和缓解交替发生。尽管IBD的确切病因尚不清楚,但目前公认的IBD发病机制假说是:宿主遗传易感因素、环境因素和宿主免疫系统之间复杂的相互作用导致了异常的免疫反应和慢性肠道炎症。人体肠道内的微生物群复杂且丰富,能够参与营养吸收、免疫调控和防御屏障等相关的生理功能。研究表明,多组学分析技术已经确定当IBD发生时,肠道微生物群的组成和功能发生显著改变,并且与IBD的严重程度密切相关。本文就肠道微生物群对IBD发病机制的调控作用以及肠道微生物群功能的影响因素进行综述。此外,我们回顾了控制改变的肠道微生物群的治疗选择,如益生菌和粪便微生物群移植。

LYVE1+巨噬细胞在RA患者关节滑膜组织中表达变化及对RA-FLS细胞迁移、侵袭、FMT的抑制作用

目的观察淋巴管内皮受体-1(LYVE1)+巨噬细胞在类风湿性关节炎(RA)患者关节滑膜组织中的表达变化及对RA成纤维样滑膜细胞(RA-FLS)迁移、侵袭、向肌成纤维细胞转化(FMT)的抑制作用。方法采用免疫荧光染色法对45例RA患者及45例骨关节炎(OA)患者滑膜组织LYVE1、CD68进行定性、定量检测。取对数生长期人单核白血病细胞THP-1,在培养液中加入LYVE1过表达慢病毒,培养48 h获得表达LYVE1的THP-1细胞,在表达LYVE1的THP-1细胞中加入100 ng/mL的佛波酯(PMA)诱导培养48 h,获得LYVE1+巨噬细胞;另取部分THP-1细胞,仅加入100 ng/mL的PMA诱导培养48 h获得LYVE1-巨噬细胞。取对数生长期人类风湿性关节炎成纤维细胞MH7A分为LYVE1+巨噬细胞组、LYVE1-巨噬细胞组,分别加入LYVE1+巨噬细胞、LYVE1-巨噬细胞,另将仅含培养基的小室设为空白对照组,采用划痕实验观察各组细胞的迁移能力。取MH7A细胞分为A组、B组,分别加入LYVE1+巨噬细胞、LYVE1-巨噬细胞,将仅含培养基小室设为C组,采用Transwell侵袭实验观察各组细胞的侵袭能力。取MH7A细胞分为一组、二组,分别加入LYVE1+巨噬细胞、LYVE1-巨噬细胞,将仅含培养基小室设为空白组,培养48 h时采用实时定量PCR法检测各组MH7A细胞FMT相关基因(COL1A1、fibronectin、α-SMA)的mRNA。结果RA与OA患者滑膜组织中LYVE1、CD68表达位置基本重叠;RA与OA患者滑膜组织LYVE1相对表达量分别为0.319±0.033、1.000±0.159,二者比较,P<0.05。与LYVE1-巨噬细胞组、空白对照组比较,培养24、48 h时LYVE1+巨噬细胞组细胞划痕愈合比低(P均<0.05);与B组、C组比较,培养24 h时A组细胞穿膜细胞数少(P均<0.05);与二组、空白组比较,培养48 h时一组细胞COL1A1 mRNA、fibronectin mRNA、α-SMA mRNA相对表达量少(P均<0.05)。结论RA患者关节滑膜组织中LYVE1+巨噬细胞低表达。LYVE1+巨噬细胞可抑制RA-FLS的迁移、侵袭及FMT。

假鼻疽伯克霍尔德菌感染1例

类鼻疽病是一种人畜共患传染病,由假鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia pseudomallei,BP)感染引起,一般多见于热带和亚热带地区,在我国以海南省和广东省较为多见[1-2],其他地区偶见散发病例。类鼻疽可引起软组织感染、肝肺脓肿、脓毒血症、败血症等,也可见肌肉组织与骨骼感染并发症等[3];该病发病率低,但病死率高达30%[4]。由于其临床表现不典型,容易漏诊和误诊,我院收治1例由BP引起的手坏死性筋膜炎,明确病原学诊断后,对其不典型性表现报告如下。

乙肝病毒与类风湿性关节炎关键基因的筛选鉴定

目的:探究乙肝病毒(HBV)与类风湿性关节炎(RA)的共同基因特性。方法:在GEO综合数据库获得HBV和RA基因芯片数据。采用加权基因共表达网络分析(WGCNA)鉴定HBV和RA相关的共表达模块,并利用GO进行富集信号通路分析。利用验证队列筛选差异基因。通过免疫组化(IHC)和免疫荧光(IF)的方法对HBV合并RA患者外周血单个核细胞样本中关键基因进行验证。结果:利用WGCNA筛选出HBV患者和RA患者外周血中44个共享基因。通过GO分析发现,共享基因富集在锌离子结合、I-kappaB激酶/NF-kappaB激酶、外源性细胞凋亡的正调控等信号通路。差异分析显示,DYNLT1、GRIPAP1、kiAA2013、MLF2和TRAFD1在HBV和RA组中均上调。IHC和IF结果显示,与对照组相比,MLF2和TRAFD1表达显著上调,差异有统计学意义(p < 0.05)。结论:MLF2和TRAFD1可能是HBV与RA的关键基因,这为HBV合并RA 的发病机制、新型生物标志物和潜在靶点的研究提供了参考。

血清LYVE1与类风湿性关节炎的相关性分析

目的:探究血清中淋巴管内皮透明质酸受体-1 (LYVE1)与类风湿性关节炎(RA)红细胞沉降率(ESR)以及RA相关血清标志物的相关性。方法:收集类风湿性关节炎、骨关节炎(OA)与健康体检者全血各10例,分别检测全血标本的红细胞沉降率以及血清中类风湿因子(RF)、抗循环瓜氨酸肽(Anti-CCP)抗体、C-反应蛋白(CRP)、LYVE1含量。通过泊松分布(Poisson distribution)模型分析血清中的LYVE1与其余血清学指标的相关性。结果:RA患者血清中LYVE1含量明显低于OA患者与健康体检者,差异具有统计学意义(p < 0.05)。RA患者血清中的LYVE1与ESR、RF、Anti-CCP抗体、CRP呈负相关。结论:LYVE1或许可以作为一种全新的血清标志物用于临床诊断RA与评估RA的进展。

医院内G-杆菌产酶检测及耐药性分析

目的了解医院常见G-杆菌的产酶及耐药情况为临床控制感染提供依据。方法收集2002-01～12住院病人分离的对三代头孢菌素至少有一种耐药的易产酶G-杆菌,采用传统K-B法进行药物监测,并使用改良的三维试验法检测细菌产酶情况。结果所监测大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率为94.0%、100%,大肠埃希菌AmpC的检出率为3.0%;易产诱导酶阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌ESBLs检出率分别为47.0%、86.0%、80.0%、100%、40.0%。其中阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌AmpC酶的检出率为29.0%、14.0%、13.0%;鲍曼不动杆菌AmpC的检出率为33.0%;另外有7.0%的弗劳地枸橼酸杆菌、3.0%的大肠埃希菌产SSBL。亚胺培南是治疗严重易产酶细菌感染的首选药物。结论G-杆菌存在严重耐药,要正确区分细菌产酶机制,为临床控制感染提供正确的依据。

尿糖、尿微量白蛋白联合检验在糖尿病早期肾损伤诊断中的应用

目的分析尿糖、尿微量白蛋白联合检验在糖尿病早期肾损伤诊断中的应用效果。方法回顾性分析2018年1月—2019年1月该院46例糖尿病早期肾损伤患者的资料,将其作为研究组。回顾性分析同期于该院进行体检的46名健康对象资料,将其作为对照组。两组研究对象均接受尿糖、尿微量白蛋白联合检验,对比两组尿糖与尿微量白蛋白指标差异与阳性率。结果在尿糖与尿微量白蛋白指标对比中,研究组显著高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.01)。在尿糖与尿微量蛋白阳性率对比中,研究组阳性率显著高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论尿糖、尿微量白蛋白联合检验在糖尿病早期肾损伤诊断中具有显著的应用价值,值得临床推广。

ETFDH基因在结直肠癌中作用及机制的初步探索与论述

电子转移黄素蛋白脱氢酶(Electron Transferring Flavoprotein Dehydrogenase, ETFDH)编码的ETF-QO蛋白是一种定位于线粒体内膜的蛋白质。它介导了从黄素蛋白脱氢酶到泛醌池的电子传输,在氧化呼吸链电子转移系统中起着重要作用。ETFDH基因突变可导致常染色体隐性遗传病——多酰基辅酶A脱氢酶缺乏症(MADD)。近年来,有研究表明ETFDH基因在多种肿瘤中也发挥重要作用,在肝癌中可作为生存期评估的独立预测因子。本综述概述了ETFDH基因在肿瘤组织中的表达特点、在肿瘤细胞代谢中的特点、在结直肠癌中的作用特点、与肿瘤免疫的相关性以及其在肿瘤预后及生存期评估中的作用。在既往研究的基础上进一步探寻ETFDH基因在结直肠癌中的生物学作用及在肿瘤免疫微环境中的作用特点,从而探寻结直肠癌治疗及预后评估的新方向。