护理人员抗肿瘤药物防护知信行的现况调查

目的对护理人员抗肿瘤药物知信行的现状进行调查,以便为采取针对性的措施提高临床护士抗肿瘤药物职业防护能力提供一定理论依据。方法采用Dephi专家咨询法,构建护理人员抗肿瘤药物防护的知信行问卷,采取方便抽样法,对92名护理人员(注册护士62名,实习护生30名)进行抗肿瘤药物防护知信行的现况调查。结果经过两轮专家咨询问卷后,形成包含3个维度、33个条目的护理人员抗肿瘤药物防护的知信行问卷;现况调查显示,注册护士及实习护生知识维度的得分均最低,分别为(4.34±0.68)分、(4.12±0.86)分;注册护士知信行三个维度总得分均明显高于实习护生(P<0.05),尤其行为维度最为明显,仅“正确方式打开安瓿”“规范进行职业暴露后评估、监督和随访”两个条目的得分与实习护生比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床管理者应加强对护理人员抗肿瘤药物职业防护知识的培训,临床带教老师应加强对实习护生相关行为的培训,以减少职业暴露的发生。

2021年非小细胞肺癌内科治疗进展

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,严重威胁人民生命健康。在过去的2021年,NSCLC各分期在免疫治疗、靶向治疗等领域取得了一系列的研究进展,为NSCLC诊疗提供了新的策略和选择,并显著改善了患者的生存预后。本文就早期、局部晚期和晚期NSCLC治疗领域的重要进展进行综述,为临床治疗决策提供依据和参考。

第二代测序在肿瘤临床研究中的应用

高通量测序又称下一代测序(NGS)技术,即第二代测序技术。其主要特点是通量高、灵敏度高、信息量丰富、成本低等。NGS技术在基因组从头测序、重测序、转录组学测序及表观遗传学研究中发挥了重要作用。近年来,NGS技术逐渐被应用于研究肿瘤的发病机制、分子分型、诊治手段及预后分析等方面,取得了一系列重大突破。基于NGS技术的肿瘤临床研究必将极大推动以基因大数据与个体化医疗为特征的现代肿瘤精准医学的发展,影响和改变我们的临床实践,给肿瘤患者的生存带来质的突破。

不同实习医务人员职业防护能力知信行现况调查

目的 对不同实习医务人员职业防护知信行能力进行横断面调查研究。方法 2021年3-9月采取方便整群抽样方法选取山东省2所医学院校正在临床实习的护士及医生进行职业防护知信行能力问卷调查,采取问卷星方式进行线上调查,共收集有效问卷452份,其中实习护士187名(本科64名、专科123名),实习医生265名(本科221名、专科44名)。应用SPSS25.0统计软件进行数据分析。结果 实习医务人员职业防护知识与防护态度、防护知识与防护行为总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同类别实习医务人员职业防护知识、态度、行为总体分布比较,差异均有统计学意义(H=33.733、29.158、28.740,P<0.001);专科实习医生与本科实习护士及专科实习护士职业防护知识5个维度、职业防护态度2个维护及职业防护行为4个维护的总体分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 管理者应加强对实习医务人员职业防护知识的培训,尤其是加强对实习医生职业防护能力的培训,从而降低其职业暴露发生率。

同情聚焦疗法对脑卒中偏瘫患者认知功能与病耻感的影响

目的 探讨同情聚焦疗法对脑卒中偏瘫患者认知功能与病耻感的影响。方法 选择本院收治的100例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,其中2020年12月至2021年12月收治的50例作为对照组,2022年1月至2023年1月收治的50例作为观察组。对照组予以认知行为疗法干预,观察组在对照组的基础上予以同情聚焦疗法干预。比较干预前后两组患者羞耻感、认知功能、自我批评情况。结果 干预后观察组患者病耻感水平评分低于对照组,认知功能评分低于对照组,自我批评水平得分低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论 同情聚焦疗法可降低脑卒中偏瘫患者自我批评水平、羞耻感,促进患者认知功能恢复。

表柔比星联合环磷酰胺致2级间质性肺病1例

目的:为肿瘤患者安全使用表柔比星联合环磷酰胺治疗(即EC方案)提供参考。方法:临床药师参与1例罕见EC方案致CTCAE(common terminology criteria for adverse events,不良事件通用术语标准)评价为2级间质性肺病患者的救治,并检索PubMed、Elsevier Science Direct、中国知网、万方等数据库查阅表柔比星、环磷酰胺致肺病案例,分析患者不良反应特点及治疗经过。结果:临床药师参考文献资料,建议医师暂停患者全身化疗,并经呼吸科专家会诊,给予泼尼松治疗,患者间质性肺病缓解。结论:临床药师应对恶性肿瘤患者加强药学监护,及时发现药物导致的不良反应,并参考文献资料,提出合理化建议,保障患者用药安全、有效。

曲拉西利在小细胞肺癌药物治疗中的骨髓保护作用

目的:探讨曲拉西利在小细胞肺癌药物治疗中的骨髓保护作用,为安全用药提供参考。方法:1例广泛期小细胞肺癌患者应用依托泊苷、卡铂、度伐利尤单抗治疗后出现Ⅳ级骨髓抑制。临床药师参与患者的药物治疗过程,为医护人员及患者提供药学服务。结果:在后期治疗中,患者在使用抗肿瘤药前4 h应用曲拉西利,其白细胞、中性粒细胞、血红蛋白和血小板未再出现明显降低。结论:对应用抗肿瘤药后出现严重骨髓抑制的小细胞肺癌患者,再次应用原方案治疗时可以应用曲拉西利,但应高度重视曲拉西利导致的静脉炎、血栓等不良反应。

1例奥沙利铂致过敏反应分析并文献复习

奥沙利铂是继顺铂和卡铂后的第3代铂类抗肿瘤药物,广泛用于结直肠癌、胃癌等消化道肿瘤的全身化疗,对其他多种肿瘤也有治疗作用。其最常见的不良反应是血液学毒性、神经系统毒性、消化系统毒性。奥沙利铂引起的过敏反应较少见但危险性高,近年来越来越引起临床医务人员的重视。本文对1例奥沙利铂所致过敏反应患者的治疗过程进行分析,希望对临床用药提供有益参考。

利用GFP/A549建立人NSCLC裸鼠原位种植转移模型

目的:利用人肺腺癌细胞株GFP/A549建立非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)转移模型。方法:将表达GFP的质粒pRNAT-U6.1/Neo转染人肺腺癌细胞A549,G418筛选获得稳定表达GFP细胞,对比转染前后细胞的生长活性和成瘤性。将转染后细胞原位种植裸鼠预定标准处死。HE染色和免疫组化检测转移灶的位置和数目。利用KODAK IS2000MM系统检测肿瘤播散情况。结果:获得了稳定表达GFP的转染后细胞;细胞的体外和体内生长未受转染的影响。裸鼠原位种植GFP/A549,利用KODAK IS2000MM确认4只有肝转移,9只有脑转移。HE染色、免疫组化确认4只有肝转移,11只有脑转移,与KODAK IS2000MM检测结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GFP标记人肺腺癌细胞A549原位种植法能更简便的建立NSCLC转移模型;KODAK IS2000MM能够非侵入性和无创性检测肿瘤转移。

精准医疗时代的晚期胃癌综合治疗

胃癌是常见的恶性肿瘤,晚期胃癌发病率高,药物治疗有效率低,预后差。目前,在肿瘤治疗全面进入精准医疗时代的大形势下,化学治疗虽然进入瓶颈期,但仍是晚期胃癌综合治疗的基础。近年来,随着胃癌分子分型及发病机制研究不断深入,晚期胃癌治疗也逐渐进入靶向治疗、精准医疗与免疫治疗时代。对于晚期胃癌患者,在精准诊断的基础上合理选择上述四大治疗策略进行分层或联合治疗,有可能实现个体化治疗,获得最大生存受益。

血流灌注CT在抗血管生成小分子TKI治疗晚期非小细胞肺癌临床价值

目的探讨血流灌注CT在抗血管生成小分子TKI治疗晚期非小细胞肺癌疗效预测中的价值。方法选取并分析4例晚期非小细胞肺癌患者,抗血管生成小分子TKI治疗前和28天后接受了CT血流灌注显像,评估有效率(RR)和无进展时间(PFS),同时比较肺癌原发病灶血流灌注参数,包括血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、对比剂平均通过时间(mean transit time,MTT)的动态变化。结果4例IV期肺腺癌患者,三线接受了阿帕替尼治疗,500 mg,每日一次,2例疗效评价进展(PD),PFS分别为36天和29天;2例疗效评价稳定(SD),PFS分别为175天和345天。所有患者治疗后BF均较基线下降(配对t检验,P=0.088),基线时的BF与PFS显著负相关(Pearson r=-0.9656,P=0.0344)。PD患者BF下降(91.40±2.38 ml/100 ml/min)较SD患者(16.90±6.92 ml/100 ml/min)更显著(t检验,P=0.0095),BF下降程度与PFS呈负相关趋势(Pearson r=-0.8140,P=0.1860)。结论晚期非小细胞肺癌三线接受抗血管生成治疗,基线血流量及血流量的下降幅度与疗效成负相关。

外泌体源性microRNA-124对急性创伤性脊髓损伤大鼠脊髓小胶质细胞活化及炎症反应的影响

目的观察外泌体(Exos)源性microRNA-124(miR-124)对急性创伤性脊髓损伤(ASCI)大鼠脊髓小胶质细胞(MG)活化及炎症反应的影响。方法取对数期HEK239细胞,分为空白组、转染组。空白组不处理,转染组转染miR-124-mimics质粒。从35只大鼠中随机选取10只仅咬除椎板显露脊髓,不进行损伤处理,设为假手术组;其余25只复制ASCI模型,模型复制成功20只,随机分为ASCI组、实验组,每组10只。分离含有miR-124的Exos,鉴定后用于后续实验。模型复制成功后24 h,实验组经尾静脉注射Exos 3×10^(9)个微粒,假手术组及ASCI组注射等量PBS溶液。实时荧光定量聚合酶链反应检测脊髓组织miR-124的表达;流式细胞术检测脊髓组织MG占比;酶联免疫吸附试验检测脊髓组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平;Western bloting检测脊髓组织核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)、P2X7蛋白的表达。结果转染组miR-124相对表达量高于空白组(P<0.05)。与假手术组、ASCI组比较,实验组脊髓组织miR-124相对表达量升高(P<0.05)。与假手术组比较,ASCI组脊髓组织Iba-1^(+)/CD32^(+)、Iba-1^(+)/CD206+占比均升高(P<0.05);与ASCI组比较,实验组脊髓组织Iba-1^(+)/CD32^(+)占比降低(P<0.05),Iba-1^(+)/CD206+占比升高(P<0.05)。与假手术组比较,ASCI组脊髓组织TNF-α、IL-6、IL-8升高(P<0.05);与ASCI组比较,实验组脊髓组织TNF-α、IL-6、IL-8降低(P<0.05)。与假手术组比较,ASCI组脊髓组织NLRP3、Caspase-1、P2X7蛋白相对表达量升高(P<0.05);与ASCI组比较,实验组脊髓组织NLRP3、Caspase-1、P2X7蛋白相对表达量降低(P<0.05)。结论Exos源性miR-124可促进ASCI大鼠脊髓M1型MG转化为M2型,减轻炎症反应,推测其作用机制与抑制P2X7-NLRP3/Caspase-1信号通路活性有关。

化疗药物对人肺腺癌细胞死亡受体DR4与DR5表达影响的研究

目的:研究化疗药物依托泊苷(Vp16)、顺铂(DDP)、多西他赛(TXT)对A549细胞死亡受体( death receptor, DR) DR4DR5基因表达的影响。方法:采用逆转录聚合酶链反应(PT PCR)方法对亚毒性剂量Vp 16 、DDP和TXT作用不同时间后的人肺腺癌细胞株A549 细胞的死亡受体DR4、DR5 的mRNA表达进行半定量检测。结果:1)亚毒性剂量Vp 16 可上调A549 细胞DR4、DR5 基因表达。7 5μg/mL Vp 16 处理A549 细胞8 h后, DR4/βactin、DR5/βactin 的比值分别为1. 13±0. 13 和1 .06±0. 25。7 5μg/mL Vp 16处理A549细胞12 h后,DR4/βactin、DR5/βac tin的比值分别为1 .18±0 .20和1.02±0. 02,两者与对照组之间比较,差异均有统计学意义,P<0 .05(P值分别为0 .04、0 02、0. 00和0 .02)2)亚毒性剂量DDP和TXT对A549细胞DR4DR5基因转录水平无明显影响。5μg/mLDDP、0 005μmol/L TXT (约为4 ng/mL) 作用A549细胞4、8 h后DR4、DR5基因转录水平与对照组之间比较,差异无统计学意义,P>0 .05结论:药物干预对TRAIL凋亡通路以及耐药机制的影响存在多样性。部分化疗药物可上调肿瘤细胞死亡受体DR4、DR5基因表达,同时不排除其他作用机制的存在。

肝组织和外周血中AFP mRNA定量分析及临床应用的研究

目的 :通过检测AFPmRNA在肝细胞癌 (hepatocellularcarcinoma ,HCC)患者肝组织和外周血中的基因表达 ,探讨AFPmRNA相对定量值作为HCC微转移指标的可能性 ,建立HCCAFPmRNA相对定量分析法。方法 :建立敏感的巢式逆转录聚合酶链反应体系 (Nested RT PCR) ,对肝组织和外周血中的AFPmRNA进行相对定量值分析。结果 :在 49例HCC及其癌旁和远癌组织、12例非肝肿瘤组织和 8例正常肝组织中AFPmRNA相对定量值阳性分别为 3 5例 ( 71 4% )、2 0例 ( 4 0 8% )、3例 ( 6 1% )、0例、0例 ;3 5例肝癌患者中有2 3例术前外周血AFPmRNA相对定量值为阳性 ( 65 7% ) ,明显高于肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎患者和正常人外周血 ;HCC患者外周血术后 72hAFPmRNA相对定量值的阳性率 2 2 9% ( 8/3 5 ) ,与术前比较差异有统计学意义 ,P <0 0 1。结论 :肝组织和外周血中AFPmRNA相对定量分析可提高HCC阳性诊断率 ,并可作为HCC微转移的早期检测指标。

TRAIL耐药机制与药物干预研究进展

TRAIL是近年来发现的TNF超家族的新成员,能特异性杀伤肿瘤细胞,而对正常细胞无明显毒性。现综述多种肿瘤细胞在信号传导通路不同层次对TRAIL的耐药机制,以及药物干预克服TRAIL耐受的作用机制。

199家医院PICC尖端心腔内电图定位技术实施现状调查研究

目的调查各医院PICC尖端心腔内电图定位技术实施现状, 为推动心腔内电图定位技术的发展提供参考。方法本研究采用横断面调查法。采用便利抽样法, 于2022年12月—2023年1月由中华护理学会静脉输液治疗专业委员会委员在其工作地区选择5~10家医院中符合纳入标准的PICC/静脉治疗负责人为研究对象, 采用自制的《PICC尖端心腔内电图定位技术实施现状调查问卷》对其进行调查。本研究共在28个省/自治区/直辖市发放问卷205份, 回收有效问卷199份, 有效回收率为97.1%。结果 199家医院中, 63.3%(126/199)的医院已顺利开展PICC尖端心腔内电图定位技术;在已开展PICC尖端心腔内电图定位技术的126家医院中, 仅20家医院将其纳入收费条目;50.3%(100/199)的医院制订了统一的心腔内电图定位引导PICC置管术流程;47.7%(95/199)的医院举办/参与举办过关于PICC尖端心腔内电图定位技术的培训项目;57.3%(114/199)的医院PICC/静脉治疗负责人参加过PICC尖端心腔内电图定位技术相关的培训项目。199家调研医院的相关成果产出方面, 共产出56篇论文、7项实用新型专利、28项奖励。结论 PICC尖端心腔内电图定位技术的应用、培训、成果产出情况有待进一步改善, 建议下沉优质资源, 制订实施流程和评价标准, 规范护理服务项目管理, 加大培训力度, 提升静脉治疗专科护士科学研究思维, 以促进新技术规范化、标准化发展。

LncRNA HOTAIR通过靶向miR-204-5p调控BCL2促进肺癌进展

目的与背景HOX转录反义RNA(HOX transcript antisense RNA,HOTAIR)是一种长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA),广泛参与多种恶性肿瘤的进展。HOTAIR可能参与了肺癌的进展,本研究旨在阐明HOTAIR对肺癌进展的作用及其潜在的分子机制。方法采用实时荧光定量PCR(real time quantitative PCR,RT-qPCR)检测HOTAIR和miR-204-5p在肺癌组织和肺癌细胞中的表达水平。采用MTT和流式细胞术检测细胞增殖和凋亡情况。采用双荧光素酶报告基因检测系统和RT-qPCR分析HOTAIR和miR-204-5p之间,以及miR-204-5p和B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcell lymphoma/leukemia2,BCL2)之间的作用。采用蛋白质免疫印迹检测BCL2的表达水平。结果在肺癌组织和细胞株中,HOTAIR表达水平升高,而miR-204-5p的表达水平降低,并且HOTAIR与miR-204-5p的表达呈负相关。HOTAIR可促进肺癌细胞增殖,抑制肺癌细胞凋亡。HOTAIR可作为miR-204-5p的海绵,发挥竞争性内源RNA(competing endogenousRNA,ceRNA)作用。miR-204-5p表达上调后,HOTAIR对肺癌细胞增殖和凋亡的作用发生逆转。此外,miR-204-5p可靶向BCL2,HOTAIR通过调控miR-204-5p影响BCL2表达。结论 HOTAIR可通过miR-204-5p调控BCL2表达,进而促进肺癌细胞的生长,抑制细胞凋亡,HOTAIR/miR-204-5p/BCL2轴可能是肺癌中新的调控机制和潜在治疗靶点。

临床药师在1例CAPEOX方案联合贝伐珠单抗致严重不良反应治疗中的作用

目的:探讨临床药师在CAPEOX方案联合贝伐珠单抗导致的严重不良反应治疗中的作用。方法:临床药师为1例应用CAPEOX方案联合贝伐珠单抗治疗的晚期直肠癌患者提供药学服务,并对其严重腹泻、手足综合征进行相关性分析,对患者进行DPYD、MTHFR、ABCB1、GSTP1基因多态性检测。结果:临床药师积极参与患者救治过程,准确解读基因检测结果,协助医师制定个体化给药方案。结论:临床药师应对恶性肿瘤患者加强药学监护,针对特殊患者开展相应的药物相关基因多态性检测,协助医师优化药物治疗方案,保障患者用药安全、有效。

替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的肿瘤缓解特征

目的:探讨替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期/转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)患者的肿瘤缓解特征。方法:选取RATIONALE 304研究中替雷利珠单抗联合化疗或单独化疗治疗后经独立评审委员会评估获得完全缓解或部分缓解的非鳞状NSCLC患者,分析其缓解特征和安全性特征。至缓解时间(TTR)定义为从随机到获得首次客观缓解的时间。肿瘤缓解深度定义为与基线靶病变长径总和相比的最大肿瘤缩小百分比。结果:截至2020年1月23日,共计128例替雷利珠单抗联合化疗治疗的患者获得肿瘤客观缓解(应答者),占意向治疗人群的57.4%(128/223),TTR为5.1~33.3周,中位TTR为7.9周。在应答者(128例)中,50.8%(65例)在首次疗效评估(第6周)时获得首次缓解,31.3%(40例)在第2次疗效评估(第12周)时获得首次缓解,18.0%(23例)在第3次及之后的肿瘤评估中获得首次缓解。肿瘤缓解深度达到30%~<50%、50%~<70%和70%~100%的应答者比例分别为45.3%(58/128)、28.1%(36/128)和26.6%(34/128),中位无进展生存时间(PFS)分别为9.0个月(95% CI: 7.7~9.9个月)、11.5个月(95% CI: 7.7个月~不可估计)和未达到(95% CI: 11.8个月~不可估计)。应答者整体耐受性良好,与总体安全性人群类似。 结论:替雷利珠单抗联合化疗治疗非鳞状NSCLC的应答者中,82.0%(105/128)的患者在前2次肿瘤评估(12周)内获得缓解,18.0%(23/128)的患者在更晚期(18~33周)的评估中获得缓解,且肿瘤缓解深度较深的应答者其PFS有延长趋势。

基于三维质量结构模式的综合医院安宁疗护质量评价指标体系构建

目的构建综合医院安宁疗护质量评价指标体系,为推动安宁疗护朝着科学化、规范化的方向发展提供参考依据。方法以三维质量结构模式为基础,采用文献分析法和德尔菲法确定综合医院安宁疗护质量评价指标体系的各级指标及其权重。结果本研究共对12名专家进行2轮函询,专家权威系数分别为0.909、0.879。第2轮函询的一、二、三级指标的Kendall W值分别为0.27、0.32、0.26,专家意见协调程度较好(χ^(2)=6.50、106.62、494.64,均P<0.05),最终构建了包含3项一级指标,30项二级指标和157项三级指标的综合医院安宁疗护质量评价指标体系。结论综合医院安宁疗护质量评价指标体系的构建过程科学、可靠,内容全面,聚焦安宁疗护专科发展特色,可为提高安宁疗护质量提供借鉴。