门诊部开展护理岗位练兵的做法与体会

开展护理岗位练兵活动．是新时期卫生工作方针对护理工作者提出的新要求。因此，必须坚持以科学发展观为指导，以军事斗争卫勤准备为龙头，结合门诊部工作实际，瞄准薄弱环节．开展多种形式的护理技术岗位练兵活动，全面提升门诊部整体业务水平和平战时综合保障能力。现就门诊部护理工作岗位练兵的做法与体会作一浅谈。

门诊部开展温馨式静脉输液服务的做法

2006年至今，笔者所在门诊部在输液室和观察室开展了“温馨式静脉输液”服务，提高了患者满意度和护理工作质量。现将主要做法报告如下。1营造温馨舒适的输液环境输液室的布置以方便、舒适、美观、实用为准则，视气候条件及时开关门窗、空调、暖气，保持室内温度适宜．光线明亮，空气清新。

新形势下军队机关门诊部加强卫生能力建设的几点建议

围绕＂平时保健康,战时保打赢＂,突出健康维护、疾病防治、应急处置、远程医学、心理服务、伴随保障六种能力,使伤病医学向强健医学模式转变,伤病医疗主导向预防、强健、医疗并重转变,是全军部队卫生机构＂十二五＂时期的重要任务和奋斗目标。省军区机关门诊部作为部队卫生机构的重要组成部分,担负着机关医疗、保健、预防和康复指导任务,对下担负技术指导和管理监督职能,以及参与地方卫生力量动员的协调之责,加强卫生能力建设既是机关门诊部科学发展的永恒主题，也是大势所趋、发展所需、官兵所盼的一个现实课题。笔者结合单位建设实际，就这一课题做一探讨。

门诊部组织师以上干部查体的做法

随着生活水平的逐渐提高．健康已成为人们最为关心的问题之一。而健康查体是早期预防疾病的重要途径．是预防保健工作的基本内容，也是早发现、早诊断、早治疗的重要手段。师以上干部足我军保健工作的重点，机关门诊部在一年一度的查体工作当中采取以下措施，确保查体率达到100％。

门诊就诊老年高血压患者牙周疾病患病现况调查

目的：调查门诊就诊老年高血压病患者牙周疾病患病现况。方法连续选择2013年1月~12月前往本门诊部就诊的老年高血压病患者115例,入选对象接受了口腔及牙周检查,对照组来自同期参加体检同龄健康老年人71例（对照组）,比较两组对象牙周炎（PD）患病现况。结果老年高血压病患者PD患病率为46.09%（53例）,明显高于对照组（10例,14.08%,χ2=9.84, P〈0.01）。老年高血压病组的平均牙周袋深度、牙周附着丧失及牙齿松动度等指标也显著高于后者（P均〈0.01~0.05）。结论老年高血压病患者PD患病率明显增高。

保健门诊老年口腔疾患分析

笔者收集了自2006-05～2009-05对部队及地方60～82岁老年口腔疾病患者进行保健型牙科治疗的资料,现分析如下。

心理疏导在离退休干部门诊工作中的尝试

随着年龄的增长，人类平均寿命的逐渐延长，老年人器官结构发生变化，整个躯体功能也逐渐低下。在对患者提供医疗、护理工作中，关心离退休干部的心理健康，主动开展心理疏导，对缓解医患之间的矛盾起重要作用。现报告如下。

门诊老年代谢综合征患者牙周健康情况调查

目的调查与分析门诊就诊老年代谢综合征患者牙周健康指标及牙周病患病情况。方法选择2013年1月至2013年12月前往我门诊部就诊的老年代谢综合征患者64例,入选对象接受了口腔及牙周检查,对照组来自同期参加体检、同龄健康老年人57例(对照组),比较两组对象牙周炎患病现况及各项牙周健康指标。结果老年代谢综合征患者牙周病患病率为51.56%(33例),明显高于对照组(9例,15.79%,χ2=8.66,P<0.01)。老年代谢综合征组的平均牙周袋深度、牙周附着丧失及牙齿松动度等牙周健康指标也显著差于后者(P<0.01,P<0.05)。结论老年代谢综合征患者牙周病患病率显著增高,牙周健康现况较不理想。

消化门诊肠易激综合征患者合并心身疾病的初步探究

目的通过调查消化门诊肠易激综合征（IBS）患者同时合并心身疾病发病情况，期望能对IBS的发病机制和治疗改善作出初步探究。方法选取消化门诊确诊的87例IBS患者，健康人群（阴性对照组）86例，使用艾森克人格问卷，由2名专职心理测量师按统一要求、程序进行EPQ及HAD测试；由2名心理卫生科的主治医师根据CCMD-3进行诊断，然后进行SARS12．0软件进行统计分析，以P〈0．05为有统计学差异。结果EPQ测试结果显示，IBS患者的倔强性和内外向性与阴性对照组比较无显著性差异．而情绪性和掩饰性方面则有显著性差异。HAD测试结果显示，IBS患者的焦虑和抑郁与阴性对照组差异有显著性（P〈0．05）。结论本研究情绪测试结果发现，IBS患者焦虑或抑郁明显高于正常人群，说明焦虑、抑郁情绪在IBS的发病中起重要作用，在IBS治疗过程中兼顾焦虑抑郁的治疗可能有助于提高IBS治疗效果。

乳腺癌血流特征彩色多普勒超声诊断的研究

目的 评价乳腺癌血流特征在彩色多普勒超声诊断中的价值。方法 用CDFI、PDI和 3D DMS检查 171例乳腺肿块 ,定量分析血流灌注量、Vmax、RI、血管数量。结果 乳腺癌相对灌注为 ( 8.2 0 0± 0 .0 0 1) % ,良性肿块 ( 2 .40 0±0 .0 0 2 ) % (P <0 .0 1) ;乳腺癌Vmax为 ( 2 5 .68± 1.11)cm/s,良性肿块 ( 6.10± 0 .2 2 )cm /s (P <0 .0 0 1) ;乳腺癌PI为 1.2 9±0 .3 6,良性肿块 0 .83± 0 .2 2 (P <0 .0 1) ;乳腺癌RI为 0 .7± 0 .0 10 ,良性肿块 0 .49± 0 .0 11(P <0 .0 1) ;血管数量乳腺癌为1.810± 0 .0 2 6,良性肿块 0 .98± 0 .10 0 (P <0 .0 0 1) ,以上各组数字均显示乳腺癌明显高于良性肿瘤。CDFI、PDI和 3D DMS诊断乳腺癌的敏感性为 96.9% ,特异性为 93 .8% ,准确性为 96.8%。结论 超声CDFI、PDI和 3D DMS对早期乳腺癌诊断具有独特价值。

替莫唑胺剂量密度方案联合顺铂治疗复发高级别胶质瘤效果观察

目的观察替莫唑胺(TMZ)剂量密度方案联合顺铂治疗复发的高级别胶质瘤的临床效果。方法 36例复发高级别胶质瘤(WHOⅢ、IV级)患者,分为A、B、C组各12例。A组采用TMZ剂量密度方案联合顺铂化疗:D1、D2TMZ 75 mg/(m2·d)口服+顺铂40 mg/(m2·d)静滴,D3~21TMZ 75 mg/(m2·d)口服;B组采用TMZ剂量密度方案化疗:D1~21TMZ 75 mg/(m2·d)口服;C组采用TMZ标准方案化疗:D1~5TMZ 150 mg/(m2·d)口服,如患者耐受良好,无明显不良反应,第2周期将TMZ调整为200 mg/(m2·d)。3组均治疗28天为1个治疗周期。采用神经肿瘤评价标准评价3组疗效,计算治疗总有效率(RR)、疾病控制率(DCR),观察治疗过程中不良反应(毒性反应、消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能等)发生情况。结果 A、B、C组RR分别为50%、25%、25%,A组RR高于B、C组,P均<0.05;A、B、C组DCR分别为75%、50%、33.3%,A组DCR高于B、C组,P均<0.05。A、B、C组6个月无疾病进展生存(PFS)率分别为66.7%、33.3%、25.0%,A组6个月PFS率高于B、C组,P均<0.05,1年生存率分别为25.0%、16.7%、16.7%,P均>0.05。各组不良反应间差异无统计学意义。结论 TMZ剂量密度方案联合顺铂治疗复发高级别胶质瘤临床效果好,效果优于单独应用TMZ治疗者。

联合应用粒细胞集落刺激因子和骨髓基质干细胞治疗急性心肌缺血的实验研究

目的探讨粒细胞集落刺激因子和自体骨髓基质干细胞(MSCs)移植共同应用对心肌缺血的治疗作用。方法采用MSCs在体外培养扩增。在结扎冠状动脉造成急性心肌缺血后,把被5溴-2脱氧尿苷(BrdU)标记后的MSCs移植到自体的缺血心肌中,同时腹腔注射粒细胞集落刺激因子5d。4周后通过激光共聚焦显微镜验证移植后的MSCs是否向心肌细胞分化,通过心脏彩超和多导生理记录仪测定缺血心肌在移植自体MSCs后是否能提高心功能。另外,用Masson氏三色染色法从左室中断面切片量化心肌梗死范围。结果移植4周后,MSCs向心肌细胞分化,表达出α-横纹肌肌动蛋白和存在于心肌闰盘中的connexin43,联合应用粒细胞集落刺激因子和MSCs的治疗组左心室收缩功能恢复较好,心肌梗死面积最小,单独应用MSCs移植的治疗组次之,对照组心肌左室收缩功能恢复较差,心肌梗死面积最大。结论MSCs移植后可以向心肌细胞分化,粒细胞集落刺激因子可以动员机体内自体MSCs到心肌缺血区域,二者联合应用对于缺血心肌有协同治疗作用。

沉默HuR的表达增加人乳腺癌耐药MCF-7/Adr细胞对多柔比星的敏感性

目的:研究RNA干扰人抗原R(human antigen R,HuR)基因的表达对人乳腺癌耐药细胞株MCF-7/Adr对多柔比星(doxorubicin)敏感性的影响。方法:构建靶向HuR基因的shRNA表达质粒(pGenesil-siHuR),稳定转染至MCF-7/Adr细胞,real-time PCR检测细胞中MDR1 mRNA的表达,Western blotting检测MCF-7/Adr细胞中由MDR1基因编码的P糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)的表达,MTT法检测pGenesil-siHuR转染后MCF-7/Adr细胞在多柔比星作用后的存活率和IC50,流式细胞术检测MCF-7/Adr细胞的凋亡率。结果:与未转染的MCF-7/Adr细胞比较,pGenesil-siHuR质粒转染MCF-7/Adr细胞中MDR1 mRNA的表达水平明显减低[(0.184±0.029)vs(1.203±0.026),P<0.01],P-gp表达水平明显降低。pGenesil-siHuR质粒转染MCF-7/Adr细胞后,MCF-7/Adr细胞对多柔比星的IC50从未转染的(148.2±2.3)nmol/L降至(42.9±0.4)nmol/L;经多柔比星处理后,pGenesil-siHuR质粒转染组MCF-7/Adr细胞的凋亡率明显上升[(34.6±1.1)%vs(1.1±0.2)%,P<0.01]。结论:RNA干扰HuR的表达能抑制MDR1基因的表达,增加耐药乳腺癌MCF-7/Adr细胞对多柔比星的敏感性。

经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆总管结石疗效观察及安全性评估

目的研究经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗高龄胆总管结石疗效观察及安全性。方法将高龄胆总管结石患者纳入研究,根据手术方法不同分为给予治疗性经内镜逆行胰胆管造影术治疗的内镜组和给予胆总管切开取石的外科手术组,比较两组患者的治疗情况、炎症反应以及并发症情况。结果两组取石成功率比较差异无显著性(97.5%VS 95.0%);内镜组患者手术时间(28.6±12.9)min、腹痛缓解时间(1.2±0.3)d、黄疸消退时间(2.1±0.4)d、术后卧床时间(1.4±0.3)d、抗感染治疗时间(1.5±0.3)d、住院时间(6.6±0.4)d、TNF-α(2.1±0.3)μg/L、IL-1(6.4±0.9)μg/L、IL-6(2.8±0.4)μg/L、并发症(1.8%)均明显低于外科手术组(P<0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影术治疗有助于控制创伤、促进恢复、缓解炎症反应、减少并发症,是胆总管结石较理想的治疗方法。

乳腺癌的影像诊断现状与进展

乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。①超声检查 :乳腺肿块内微小钙化、边缘“毛刺”征、纵横比大于 1 ,癌的可能性最大。通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性。②MRI检查 :采用顺磁对比剂Gd DTPA强化再行MIP重建对乳癌的显示率为 1 0 0 %。MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高 ,水 /脂肪比率明显大于正常组织 ,是诊断乳癌重要标准。③CT检查 :薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶 ,乳癌增高的相关参数和MVD密切相关。较好显示转移淋巴结情况。④X线检查 :对乳癌钙化灶的检出最具优势 ,X线数字摄影有助CAD。MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。⑤红外热像图 :通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析 ,标定病变中心与周围组织温差 ,判断肿块良、恶性。⑥微创影像 :对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检、3D CE

中药离子导入治疗膝骨关节炎研究进展

中药离子导入疗法是以中医药基础理论为指导,通过直流电将药物离子经皮肤或黏膜引入病变部位从而发挥作用,该方法能有效提高膝骨关节炎患处的药物浓度,减少渗出和肿胀,恢复改善关节功能,解除疼痛,临床效果较好,为治疗膝骨关节炎提供了新的途径。

经内镜逆行性胰胆管造影术引导下腔内射频消融联合内支架置入治疗恶性胆管肿瘤合并梗阻的疗效及预后分析

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术引导下腔内射频消融联合内支架置入治疗恶性胆管肿瘤合并梗阻的疗效及预后状况,为临床治疗提供依据。方法收集89例符合纳入标准的恶性胆管肿瘤合并梗阻患者,按治疗方案分为对照组(n=42)和观察组(n=47)。对照组给予单独经内镜逆行性胰胆管造影术引导下内支架置入治疗,观察组给予经内镜逆行性胰胆管造影术引导下射频消融联合内支架置入治疗。观察比较两组患者手术状况、肝功能指标、黄疸有效缓解率、随访状况及并发症发生状况。结果两组患者均顺利完成手术治疗。观察组手术时间显著长于对照组,(96.4±32.6)vs(34.8±12.9)min,差异具有显著统计学意义(P<0.05)。置入胆道金属支架47例;肝门部胆管梗阻左、右肝管金属支架和塑料支架联合置入6例,双塑料支架36例。其中胆管低位梗阻者同时置入胆道金属支架和胰管支架者19例。术后1周,观察组血清总胆红素、γ谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶水平均显著低于对照组,(74.4±22.9)vs(109.2±28.7)μmol/L,(297.6±76.8)vs(387.4±89.3)u/L,(203.4±72.6)vs(278.7±84.3)u/L;黄疸有效缓解率显著高于对照组,97.9%vs 81.0%,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。观察组胆道通畅时间和生存时间均显著长于对照组,(9.7±2.1)vs(6.1±1.7)个月,(16.9±4.2)vs(10.6±3.7)个月;12个月存活率显著高于对照组,55.3%vs 28.6%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生严重并发症,观察组与对照组并发症发生率差异无统计学意义,21.2%vs 16.7%(P>0.05)。结论经内镜逆行性胰胆管造影术引导下射频消融联合内支架置入治疗恶性胆道肿瘤合并梗阻,手术简单可行,可以有效缓解黄疸并改善肝功能指标,延长胆道通畅和患者生存时间,值得临床上值得进一步研究和推广应用。

大黄素对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜细胞凋亡和血清瘦素表达的影响

目的:探讨大黄素对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障的保护机制。方法:60只成年 SD 大鼠随机分为假手术组、模型组和大黄素组。通过3%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射建立重症急性胰腺炎模型。造模成功后24 h 门静脉取血,检测血清瘦素含量、淀粉酶活性及血浆内毒素含量。取近回盲部回肠黏膜组织,光学显微镜、电子显微镜下观察肠黏膜病理学改变及超微结构改变;细胞凋亡厚位标记法检测回肠黏膜上皮细胞凋亡率,免疫组织化学法检测回肠黏膜组织中 Bax 蛋白的表达情况。结果:术后模型组血浆内毒素含量、血清瘦素含量、血清淀粉酶活性、Bax 蛋白表达及肠黏膜细胞凋亡率均显著高于假手术组(P<0.01),而大黄素组血浆内毒素含量、血清淀粉酶活性、Bax 蛋白表达和肠黏膜细胞凋亡率则明显低于模型组(P<0.01),血清瘦素水平较模型组明显升高(P<0.05)。模型组胰腺和肠黏膜的病理损害较假手术组加重,而大黄素组病理损害较模型组减轻。结论:大黄素通过抑制肠黏膜上皮细胞过度凋亡,上调血清瘦素水平,达到维持肠黏膜屏障完整性的功效,进而抑制重症急性胰腺炎细菌内毒素移位。

膝关节骨性关节炎中医治疗模式研究进展

膝关节骨性关节炎（KOA）又称为膝关节退行性关节炎、膝骨关节病等，是一种膝关节退行性改变，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，骨赘形成。属于中医“痹证”或“骨痹”范畴，发病原因为肝肾亏损、长期劳累、外感风寒湿所致。在长期临床实践中，医务人员总结了多种治疗KOA的方法，其治疗原则主要是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的进展，保护关节功能。

椎基底动脉供血不足的动态MRA研究

目的研究椎基底动脉供血不足(VBI)患者的动态MRA表现。方法对25例VBI患者在头颈中立位、屈曲位、过伸位及左右旋转位置进行椎动脉动态MRA观察。结果动态MRA检查中,与中立位MRA相比较,在椎动脉屈曲及过伸位置均可发现椎动脉出现新的异常改变,包括出现局限性狭窄,扭曲或迂曲改变,或椎动脉局部血流信号降低,管壁不光滑,血管壁呈局限性外凸内凹等表现,并可发现中立位MRA正常者之椎动脉异常改变。结论动态MRA检查有助于明确椎动脉的异常变化与颈椎活动的关系及其定位,为制定治疗方案提供重要依据。