巨大肝癌的外科治疗分析(附86例报告)

目的:探讨外科治疗巨大肝癌的可行性及其方法。方法:回顾性分析86例巨大肝癌的临床资料,并对外科治疗中遇到的主要困难和相应的对策进行分析总结。结果:86例肝癌患者中合并乙肝肝硬化76例,丙肝肝硬化2例。合并门静脉、肝下腔静脉(IVC)癌栓分别为10例和5例。86例中行Ⅰ期和Ⅱ期肝切除术分别为60例和26例;其中规则性右半肝和左半肝切除术分别为9例和8例、联合肝段切除术69例。术前门静脉栓塞(PVE)6例;全肝、患侧半肝、第一肝门、无血流阻断切肝术分别为10例、例、606例、例。术中行门静脉和IVC癌栓取出术分别为10例和5例。86例中治愈81例(占94.2%);围手术10期死亡5例(占5.8%)。术后1年生存率达77.9%(67/86)。结论:巨大肝癌的手术治疗是安全可行的。术前充分评估,术中仔细探查以及手术者的技术水平起关键作用。

肝内胆管细胞癌外科治疗进展

手术切除是肝内胆管细胞癌首选的治疗方法,也是唯一可能的治愈手段。R0切除是影响肝内胆管细胞癌手术预后的重要因素,在保证R0切除和手术安全性的基础上,切缘距离应>10 mm。淋巴结是否转移是肝内胆管细胞癌手术最重要的预后因素之一,淋巴结清扫能改善患者的预后,术后辅以系统治疗可以延长患者的生存期。对于起始不可切除的肝内胆管细胞癌患者,辅助化疗是一个可能获得根治性手术切除机会的有效措施。

胆肠吻合不放支撑引流管的临床研究

目的探讨胆肠吻合不放支撑引流管的可行性。方法比较52例高位胆管空肠吻合不放支撑引流管患者(A组)和56例放置支撑引流管患者(B组)的临床治疗恢复过程、术后随访和再手术情况。结果A组的胆瘘发生率为5.8%(3/52),B组为3.6%(2/56),两者差异无显著性(P>0.05);禁食、治疗用药和住院时间A组较B组短(P<0.01);术后感染并发症和水电紊乱A组较B组低(P<0.05)。术后随访A组和B组的胆管炎发作、结石再发、腹腔粘连和再次手术分别为4.4%,20.4%(P<0.05);2.2%,8.16%(P>0.05);4.4%,20.4%(P<0.05);2.2%,16.3%(P<0.05)。B组的8例再手术中有4例再发结石,5例次胆肠吻合口炎性增生、硬化。结论改进和提高胆肠吻合技术,不放支撑引流管是安全、可行的,且术后并发症少,恢复快,近远期疗效佳,患者易接受。

腹腔镜在治疗脑室腹腔分流术后分流管腹腔端堵管中的应用

探讨腹腔镜技术在治疗脑室腹腔分流术后分流管腹腔端堵管中应用的可行性及有效性。回顾性分析2014年10月—2016年2月收治的13例脑室腹腔分流术后分流管腹腔端堵管患者的临床资料,均接受腹腔镜下脑室腹腔分流管腹腔端再处理手术治疗。术后所有患者脑积水症状明显改善,均未发生再堵管、腹腔感染、腹腔出血等腹部并发症,手术取得满意效果。腹腔镜在治疗脑室腹腔分流术后分流管腹腔端堵管中安全、可行。

桥式胆肠内引流术治疗无法切除的肝门胆管癌

目的 探讨肝门部胆管癌的减黄方法。方法 总结 1992年 5月～ 1999年 5月对无法切除的肝门部胆管癌行桥式胆肠内引流术 2 1例 ,其中右肝管十二指肠引流 9例 ,左肝管胃窦引流 5例 ,右、左肝管十二指肠、胃窦引流 7例 ,观察手术前、术后血转氨酶、谷胺酰转肽酶、碱性磷酸酶和总胆红素的变化。结果 手术前后血转氨酶、谷胺酰转肽酶、碱性磷酸酶和血清胆红素均有明显下降 (P<0 .0 1)。结论 桥式胆肠内引流术是一种简单、安全。

NF-κB及其相关炎性因子致大鼠移植肝冷保存损伤的机制

目的通过大鼠移植肝在不同冷保存时间再灌注后核因子-κB(nuclear transcription factor-κB,NF-κB)及其相关炎性因子的激活情况,判断冷保存时间、NF-κB激活以及移植肝功能损伤三者之间的联系。方法用Wistar大鼠建立原位肝移植模型,假手术组(A组)作为对照组,观察大鼠移植肝在4℃UW液中保存45 min(B组)、120 min(C组)1、80 min(D组)以及再灌注3 h后肝组织、血清中NF-κB、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肝损伤指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和肝细胞凋亡的变化情况。结果随着移植肝冷保存时间的延长NF-κB逐渐激活(P<0.05),并使肝组织内TNF-αI、L-1β水平上调(P<0.05);再灌注后,NF-κB近一步激活(P<0.05),肝组织中TNF-αI、L-1β进一步上调(P<0.05),ALT、AST和肝细胞凋亡指数明显升高(P<0.05),肝功能损害加重。结论NF-κB在供肝的冷保存阶段随时间的延长呈诱导性激活,再灌注后呈爆发式激活,并通过上调其靶基因TNF-α、IL-1β的转录产生肝脏损伤,这可能是肝脏冷保存再灌注损伤发生的重要机制。

肝内胆管结石468例的诊治

目的 总结肝内胆管结石的临床经验。方法 回顾分析了468例肝内结石病人的诊断方法。手术方式、并发症。结果 由于坚持专业人员参与术前B超+术中B超检查,纤胆镜检查取石,术后胆镜取石的贯序治疗,使病人出院时残石率为8.1％,取得了优异的疗效。结论 （1）专业人员参与术前B超检查是有益的;（2）术中B超检查、监督、引导取石是术中不可缺少的重要工具;（3）切除含病灶的肝叶是治疗肝内结石的有效手段;（4）术后胆镜取石是进一步降低残石率的好方法。

肝移植受者服药依从性现状及其影响因素分析

目的:对肝移植受者服药依从性现状及其影响因素进行观察。方法:组建专人调查小组采用Mofisky-Green测评表对37例接受肝移植手术的患者进行随访调查,并对调查结果与可能的影响因素进行统计分析。结果:37例患者中,依从性不佳者29例(78.38%),依从性良好者8例(21.62%);在肝移植受者服药依从性具有差异性的影响因素中,年龄、文化程度、职业、居住地、术后服药时间、服药次数、对药物了解程度、是否定期复诊为保护因素(OR<1),是否担心不良反应为危险因素(OR>1)。结论:肝移植受者服药依从性现状不容乐观,应着重开展对肝移植患者关于疾病、药物、不良反应及其应对方法的教育工作,提高受者的自我护理意识,进而达到改善其服药依从性现状的目的。

肝癌肝移植术后复发的高危因素及防治策略

我国是世界上肝癌发病率最高的国家。肝移植术是治疗肝癌的有效方法之一,尤其是伴有肝硬化、肝功能不全或肿瘤不适合切除的患者,肝移植具有明显优势。早期肝癌患者肝移植的总体疗效要优于单纯肝癌切除。但肝移植术后肿瘤复发是影响术后长期生存的主要因素。即使严格按照Millian标准筛选的肝癌患者,其肝移植术后复发率仍高达25%～67%。

胆囊结石患者胆囊淋巴细胞亚群分布的研究

作者应用ＯＫ系列单克隆抗体及免疫组化技术，对正常和胆囊结石患者胆本中淋巴细胞亚群的数量，分布及其比例关系进行了观察和分析，结果表明，正常胆囊仅有少量各型淋巴细胞亚群散在分布，其中Ｔ淋巴细胞占多数，胆囊结石的胆囊中各淋巴细胞亚群灵敏量显著增加，Ｂ细胞和ＩｇＡ细胞增加的比例数最大，Ｔｎ细胞数量增加最多，细胞及体液免疫均显著增加，以体液免疫更明显，各淋巴细胞间比例失调及分布变化。

结核性大咯血的内科护理措施

大咯血事是肺结核的严重并发症之一，是一种严重威胁患者生命的急症。小血管和较大血管破裂，均可导致不同程度的咯血。大略血是指每次咳血大于300ml或累积日咳血大于600ml，成为大咯血。抢救不及时可导致死亡。死因为窒息和失血性体克血液凝固成块阻塞气道窒息是造成咯血患者猝死的重要原因。长期以来，肺结核大咯血患者的死亡率一直居高不下，近年来治疗肺结核咯血的方法很多，而临床上的止血效果，转归，不仅取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着密切的关系，因此对大咯血患者的及时发现和护理极为重要。

胆石病胆囊淋巴细胞亚群分布的观察

应用ＯＫ系列单克隆抗体和免疫组化技术，对正常胆囊和胆石病患者胆囊中淋巴细胞亚群的数量、分布及其比例关系进行了观察和分析。结果表明，正常胆囊仅有少量各型淋巴细胞亚群散在分布，Ｔ淋巴细胞占多数；胆石病胆囊中各淋巴细胞亚群数量显著增加，ＴＨ细胞、Ｂ细胞和ＩｇＡ＋细胞增加最多，细胞免疫及体液免疫均显著增强，以体液免疫明显。提示胆石病患者胆囊损害、纤维化及胆石形成可能与胆囊各淋巴细胞亚群间比例失调及分布变化有关。

浅析EAP对手术室人员的适用性

在手术室工作的每一位成员，包括手术室护理人员、麻醉师、负责手术操作的外科医生，以及在手术室担任辅助工作的人员，无一例外是在医院工作中，心理承受压力最大的一个群体，他们普遍意识到自己肩上承担的职业责任重大，这种压力感在面临重大手术或任务时程度尤为强烈。

恩替卡韦分散片在HBV相关肝癌术后的临床应用及意义

评价恩替卡韦分散片抗病毒治疗在HBV相关肝癌术后的临床应用价值。94例伴高滴度HBV-DNA肝细胞肝癌术后患者随机分为A、B两组。A组43例手术切除;B组51例手术后口服恩替卡韦分散片0.5 mg/d。比较两组术后肝癌复发转移情况和无瘤生存率等。所有病例均获随访,期间肿瘤复发42例(44.68%),死亡29例(30.85%)。治疗组和对照组1、2、3年无瘤存活率分别为90.19%、74.51%、62.74%和76.74%、55.81%、39.53%,两组比较差异有统计学意义(P=0.013)。HBV相关肝癌患者术后应用恩替卡韦抗病毒治疗,可提高无瘤生存率,延缓肿瘤复发。

腹腔镜超声引导下射频消融治疗原发性小肝癌的疗效分析

目的:分析腹腔镜超声引导下射频消融术治疗原发性小肝癌的安全性及临床效果。方法:回顾分析2016年1月至2018年6月施行的24例腹腔镜超声引导下肝癌射频消融患者的临床资料,观察患者术中、围手术期相关指标及术后生存情况。结果:手术时间平均(156.8±58.1)min,其中消融时间(22.3±7.8)min;术中出血量平均(5.3±1.4)mL;术后第1天ALT、AST、TBIL均较术前升高,白蛋白较术前降低,肝功能各项指标均于术后2周内恢复正常;术后平均住院(10.2±6.5)d;术后肿瘤完全消融率100%;术后1个月患者甲胎蛋白[(25.4±6.2)g/L vs.(119.7±104.6)g/L]较术前下降;甲胎蛋白下降率为95.8%;术后6个月、1年、2年总生存率为100%、91.7%、75.0%,无瘤生存率为83.3%、70.8%、58.3%;其中1例患者术后出现腹腔出血,再次行腹腔镜手术止血治疗,严重并发症发生率为4.2%,未出现围手术期死亡病例。结论:对于无法行肝脏切除术及肝移植手术的肝癌患者,腹腔镜超声引导下射频消融治疗原发性小肝癌是安全、有效的。

肝癌治疗新技术——冷循环超能射频肿瘤治疗系统

肝癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，一旦确诊生存时间很短。手术治疗一直是肝癌综合治疗的主要手段。但由于多数病人确诊时已经失去手术机会。即使部分可以手术切除，也由于术后肝内转移及复发率较高，术后长期存活率低。近年来．随着外科微创技术的飞速发展。冷循环射频消融技术作为一种无创、有效、安全经济的肿瘤治疗新技术。日益受到国内外学者的关注．在肝癌，尤其是中晚期肝癌及肿瘤直径小于5厘米的原发性肝癌的治疗中正起着举足轻重的作用。国内外大宗报道说明．射频手术后1年存活率82．3％。2年存活率71．2％，3年存活率59％，5年存活率38．6%山东省干佛山医院射频肿瘤治疗中心在2003年4月～2005年12月对139例肝癌患者用冷循环射频治疗．效果甚佳。

荧光腹腔镜引导下左半肝切除术

患者,男,64岁,1个月余前无明显诱因出现右上腹痛伴寒战、高热、咳嗽、咳痰,5d前疼痛加重,伴呕吐。腹部增强计算机断层扫描示左肝低密度灶,边界不清,强化明显,考虑肝内胆管细胞癌可能。既往高血压病,血压控制可,余未见明显异常。入院诊断:肝占位性病变、高血压病。入院后完善相关检查,排除手术禁忌后,拟行荧光腹腔镜引导下左半肝切除术。

肝门胆管癌的外科手术治疗

回顾性分析我院2000-07-2005-07经肝门胆管癌手术治疗的62例患者临床资料和随访结果,总结肝门胆管癌的手术治疗体会。62例手术切除患者中行根治性切除(R0)22例,非根治性切除28例(R1,R2)。根治性切除中位生存期34个月,1、3和5年生存率分别为92.0%、40.0%和18.0%;非根治性切除中位生存期16个月,1、3和5生存率分别为83.0%、22.0%和0。另12例未完成病灶切除,9例行经肿瘤切开放置Y管内支架引流,3例行胆囊桥式肝管一十二指肠吻合,中位生存期10个月,1、3和5年生存率分别为15.0%、0和0。手术切除是治疗肝门胆管癌的有效治疗方法,根治性切除能明显改善预后。

巨大脾囊肿一例

病人，女，36岁。左上腹胀感半月余，无发热、腹痛、腹泻，无外伤史。查体：左上腹可扪及一巨大包块，达左肋下10cm，质中，呈囊性感，无压痛。血常规示：WBC2．37×10^9／L，HGB108g／L，PLT108×10^9／L。B超显示：脾脏体积明显增大，脾内侧探及一约16cm×16cm大小圆形囊性肿块，形态规则，边界清，囊壁厚约0．5cm，内回声不均，与脾脏关系密切，与胰体尾、胃底紧贴，胃被挤压推向右前方，肝、胆、胰、双肾未见异常，无腹水征。