单病种定额付费的实证研究——基于山东省文登整骨医院的微观数据

本文对山东省文登整骨医院2013年1月至2014年4月实行单病种定额付费制的相关数据,采用比较分析法,通过单病种定额付费与非单病种付费住院人次、费用等情况的对比,探讨了单病种定额付费制度下医、患、保三者的利益关系,对可能存在的风险,尤其是总额预付制下,定点医院可能存在的风险进行了分析,并提出了一些合理化建议。

乡村振兴背景下传统农业城镇乡村旅游发展路径研究——以山东省威海市环翠区桥头镇为例

2017年,党的十九大报告首次提出实施乡村振兴战略,为我国乡村未来发展描绘了一张宏伟蓝图。乡村振兴要实现“产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕”的总体目标,就需要选择具有持续增长性、综合带动力、城乡协同性和广泛包容性的产业作为支撑,而乡村文旅是其中一个重要选择。对于缺少自然资源优势的传统乡村而言,如何搭上乡村旅游这辆快车,进一步丰富产业结构进而促进乡村振兴,无疑是一个值得研究的课题。本文基于山东威海市环翠区桥头镇在乡村旅游发展等方面的实践与探索,全面分析其创新做法、取得成效、经验启示、存在问题等,并就新时代传统农业城镇乡村旅游发展之路提出建议,以期能对山东省乃至全国类似地区的乡村旅游发展提供一定借鉴。

公立医院全面预算管理与资金集中管理融合的风险及对策

全面预算管理与资金集中管理是我国公立医院规避资金管理风险、提高医疗资源配置效率行之有效的重要举措。基于此,概述了公立医院预算管理与资金集中管理体系,探究了公立医院预算管理与资金集中管理融合发展的途径,分析了全面预算管理与资金集中管理融合发展的风险及其成因,并提出了应对措施。

基于高被引SCI论文中绝经后骨质疏松症的文献计量和可视化分析

背景:基于主题文献的计量学和可视化分析对了解绝经后骨质疏松症研究基础与前沿尤为重要。目的:对近20年绝经后骨质疏松研究的高被引SCI论文进行文献计量、引证和可视化分析。方法:对Web of Science(WoS)中SCI-EXPANDED收录的2003-2022年发表的前100篇高被引绝经后骨质疏松研究论文进行文献计量,用CiteSpace软件进行可视化分析。结果与结论:前100篇高被引论文在WoS核心合集中总被引量为67377次,每篇论文的年平均引用量为49.17次。绝经后骨质疏松研究主要涉及医学、工程技术、生物学和多学科等领域,小类学科则以内分泌学与代谢、医学:内科为主。国际上形成了稳定密切的核心合作网络关系,美国、加利福尼亚大学系统、Cummings,Steven R分别是高被引论文发文最多的国家、科研机构和作者。绝经后骨质疏松研究前沿主要涉及了钙剂、维生素D的补充治疗与骨折风险,双膦酸盐类药物治疗绝经后骨质疏松的临床研究,非典型股骨骨折,绝经后骨质疏松的新药临床研究与序贯治疗,骨折风险的预测指标,骨质疏松性椎体压缩骨折的中长期随访,基因多态性和遗传因素,绝经后骨质疏松临床实践指南的制定和更新等方面。大型的队列研究、高质量随机对照试验、系统综述和荟萃分析、临床实践指南是推动绝经后骨质疏松临床研究发展的巨大引擎。中国应在上述研究领域加大投入,以提高国际影响力。

加强公立医院财务监管之我见

目前,我国公立医院财务监管体制不健全、机制不完善、缺乏问责制,致使财务监管效能低下。为此,需要建立健全医院财务监管体制、创新监管机制、加强问责制的法规体系建设,以提高医院财务监管效能。

温灸联合冰片芒硝外敷加速膝关节置换术后康复的临床研究

目的:探讨在膝关节置换术后规范康复训练的基础上增加穴位温灸和冰硝散局部外敷对膝关节整体功能恢复的影响。方法:随机将80例初次行单膝关节置换的患者分为观察组和对照组,每组40例。两组术后均给予基础护理措施,并指导患者进行股四头肌锻炼等康复训练,观察组行特定穴温灸和患膝局部冰硝散外敷治疗。分别于术前1 d、术后1、3、7 d记录并比较两组患者股四头肌肌力、VAS疼痛评分,比较术前及术后第3天、第7天髌上10 cm、髌周、髌下10 cm周径,比较术后7天美国特种外科医院(HSS)评分,比较两组患者术后下床时间、直腿抬高时间、住院时间及不良反应发生情况。结果:术后第1天,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分比较差异无统计学意义(P=0.710),术后3 d和7 d时,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。术后第3天、第7天,两组髌上10 cm、髌周差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天,两组髌下10 cm周径比较有统计学差异;术后第7天,两组髌下10 cm周径比较无统计学差异(P=0.963)。术后第7天,观察组HSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);观察组平均首次直腿抬高时间和首次下床时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组的住院时间为(9.23±1.74)d,短于对照组的(12.38±2.07)d,差异有统计学意义(P=0.037);观察组术后7 d内发生深静脉血栓(DVT)1例,对照组发生2例,差异无统计学意义(P=0.077)。结论:温灸联合冰硝散外敷减轻膝关节置换术后疼痛、肿胀疗效确切,并能够促进术后肌力及功能恢复,加速康复进程,缩短住院时间。

前内及前外侧联合入路钢板内固定结合骨伤复原汤口服治疗复杂过伸型胫骨平台骨折

目的:观察前内及前外侧联合入路钢板内固定结合骨伤复原汤口服治疗复杂过伸型胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年2月至2022年8月,采用前内及前外侧联合入路钢板内固定结合骨伤复原汤口服治疗复杂过伸型胫骨平台骨折患者23例。男15例,女8例。年龄22~61岁,中位数40岁。均为闭合性胫骨平台骨折。按照胫骨平台骨折Schatzker分型标准,Ⅳ型4例、Ⅴ型9例、Ⅵ型10例。按照罗从风三柱分型方法,双柱骨折7例、三柱骨折16例。均无重要血管、神经损伤。合并后外侧复合体损伤4例,后交叉韧带损伤3例,内侧半月板损伤4例,外侧半月板损伤2例。受伤至手术时间5~16 d,中位数7 d。随访观察切口愈合、骨折复位、骨折愈合及并发症发生情况。分别于术后即刻及术后6个月,拍摄膝关节正侧位X线片,测量胫骨平台内翻角和后倾角。术后6个月,采用Rasmussen放射学评分标准评价胫骨平台骨折复位情况。末次随访时,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分标准评价膝关节功能。结果:所有患者均获随访,随访时间10~21个月,中位数17个月。切口均甲级愈合。骨折均达到解剖复位。骨折均愈合,愈合时间12~21周,中位数17周。胫骨平台后倾角,术后即刻12.6°±1.8°、术后6个月11.8°±1.2°;胫骨平台内翻角,术后即刻3.6°±1.2°、术后6个月3.3°±1.1°。术后6个月,Rasmussen放射学评分(15.8±2.2)分,优13例、良8例、差2例。末次随访时,HSS膝关节评分(88.1±6.6)分,优10例、良12例、可1例;膝关节屈曲133.6°±7.2°,膝关节伸直均可达0°。均无感染、神经损伤等并发症发生。结论:采用前内及前外侧联合入路钢板内固定结合骨伤复原汤口服治疗复杂过伸型胫骨平台骨折,骨折复位和愈合好,有利于膝关节功能的恢复,且安全性较高。

胫骨平台骨折术后膝关节功能的相关影响因素

目的分析胫骨平台骨折术后膝关节功能的相关影响因素。方法关节镜下微创手术治疗118例胫骨平台骨折患者,采用HSS评分评估膝关节功能,多元线性回归分析胫骨平台骨折术后膝关节功能影响因素,Spearman法分析术后膝关节功能与骨关节炎发生率及严重程度的关系。结果单因素分析显示,不同年龄、体重指数、骨折Schatzker分型、术前膝关节屈伸范围、术后并发症、伸膝装置损伤、胫骨平台后倾角、骨折复位质量的患者术后6个月HSS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,超重、Schatzker分型Ⅲ~Ⅳ型、术前膝关节屈伸范围≥90°、伸膝装置损伤、胫骨平台后倾角>7°、年龄≥60岁、术后有并发症、骨折复位质量欠佳是影响胫骨平台骨折术后膝关节功能的危险因素(P<0.05)。骨关节炎发生率及WOMAC评分HSS评分≥70分患者均低于HSS评分<70分患者(P<0.05)。相关性分析显示,胫骨平台骨折术后膝关节功能HSS评分与骨关节炎发生率及严重程度均呈负相关(P<0.001)。结论超重、Schatzker分型Ⅲ~Ⅳ型、术前膝关节屈伸范围≥90°、伸膝装置损伤、术后胫骨平台后倾角>7°、年龄≥60岁、术后有并发症、骨折复位质量欠佳是影响胫骨平台骨折术后膝关节功能的危险因素,可制定针对性干预措施促进膝关节功能恢复,降低骨关节炎发生风险。

四妙丸联合股四头肌功能锻炼对湿热型膝骨关节炎患者膝关节功能及炎症反应的影响

目的观察四妙丸联合股四头肌功能锻炼在湿热型膝骨关节炎(KOA)患者中的应用效果。方法将84例湿热型KOA患者按照随机数字表法分为2组,对照组42例予股四头肌功能锻炼,治疗组42例在对照组治疗基础上予四妙丸治疗。2组均治疗4周。比较2组治疗前后西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节液炎症因子[白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)]水平,并统计2组疗效。结果治疗组总有效率92.86%(39/42),对照组总有效率76.19%(32/42),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后WOMAC各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后关节液IL-1β、IL-6水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。结论四妙丸联合股四头肌功能锻炼治疗湿热型KOA疗效明显,不仅能缓解疼痛,还能抑制炎症反应,改善膝关节功能。

软硬件环境保障医院信息化实施探讨

随着医疗信息化的迅速发展，医院科学管理和医疗服务水平的不断提高，原有的医院信息化系统已经不能满足需求，实施医院HIS（hospital information system）系统被提上日程。经过统一招标，我院采用了军字一号HIS系统，并在HIS系统顺利实施后，相应的PACS与LIS系统也顺利实施，

关于医院成本核算与成本控制的思考

在医疗市场竞争日益激烈的情况下,医院运营成本已成为医院生存和发展的重要因素。进行成本核算、成本控制需要设立有效的内部核算结构,树立医院的成本管理理论。在实际操作中,我们利用全成本法,做好成本核算基础工作;依靠强大的计算机网络,坚持六大成本核算原则,确认核算步骤;划分成本中心,实行成本核算与奖金核算挂钩。加强了医院成本控制,提高了医院管理水平。

解毒润燥汤治疗阴虚热毒型原发性干燥综合征临床观察

目的:观察解毒润燥汤治疗阴虚热毒型原发性干燥综合征的临床疗效。方法:将60例患者随机分为两组各30例。对照组予白芍总苷胶囊、硫酸羟氯喹片治疗,治疗组在对照组基础上予解毒润燥汤。治疗12周后,比较两组患者中医证候积分、实验室指标(ESR、CRP、IgG)、泪液流率、唾液流率及临床疗效。结果:治疗组总有效率83.33%,对照组总有效率56.67%,两组比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组中医证候积分、实验室指标、泪液流率、唾液流率均较治疗前有所改善(P﹤0.05),且治疗组均优于对照组(P﹤0.05)。结论:解毒润燥汤治疗阴虚热毒型原发性干燥综合征疗效较好,优于单用西药治疗。

建立健全医院内部会计控制制度的几点体会

医院要适应当前市场经济发展要求,必须建立健全内部会计控制制度。山东省文登整骨医院通过合理的设置岗位,明确各种内部会计控制制度,规范核算流程,收到了显著的效果,大大提高了医院的经营管理水平。

医院财务会计制度与医院固定资产管理不协调的现状及建议

现行会计制度与社会主义市场经济体制比较适应医院财务会计管理制度,但在实行的过程中也存在多方面不协调的地方,其中现行财务会计制度与医院固定资产管理就存在不协调的问题。文章对此提出采购固定资产时要有会计的论证信息,使用时要有会计成本核算,记账时要反映固定资产价值的真实性,报废时要账实相符等建议。

试论新形势下医院档案管理工作的开展

文章就如何做好医院档案管理工作,从档案管理工作的必要性、工作基础及创造性完成三个方面进行了探讨。

双侧不同频率重复经颅磁刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

目的探讨双侧不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的临床疗效。方法选取2022年1月—2023年1月在威海市中心医院住院的脑卒中吞咽障碍患者90例作为研究对象,按照随机数表法将其分为假刺激组、双侧高频组、联合组,每组30例。所有入组患者在常规吞咽康复训练基础上给予重复经颅磁刺激治疗,4周为1个疗程。分别于治疗前、治疗4周后,对每组患者的洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表(SSA)、渗透-误咽误吸评定量表(PAS)、吞咽障碍预后和严重程度量表(DOSS)进行评定和比较。结果治疗前,三组患者的各项量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,三组洼田饮水试验评分均优于治疗前,但双侧高频组和联合组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组SSA、PAS评分均显著降低、DOSS评分均显著增高,且联合组改善情况优于双侧高频组及假刺激组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中后吞咽障碍患者开展双侧不同频率重复经颅磁刺激联合常规吞咽康复训练,可以有效改善患者的吞咽功能,并减少误吸、误咽发生率。