瑞芬太尼与丙泊酚及琥珀胆碱复合全身麻醉并高频喷射通气在婴幼儿气管异物取出术中的应用

目的 探讨瑞芬太尼与丙泊酚复合琥珀胆碱全身麻醉并高频喷射通气（HFJV）在婴幼儿气管异物取出术的效果及安全性.方法 30例行气管异物取出术的患儿完全随机分为研究组和对照组,每组15例.研究组静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼和琥珀胆碱,插入支气管镜后经侧孔FHJV.对照组静脉注射氯胺酮、γ-羟丁酸钠和丙泊酚复合麻醉,保留自主呼吸,插入支气管镜后经侧孔吸纯氧或必要时HFJV.术中连续监测心电图、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度（SpO2）,比较2组患儿术中各生命体征变化及发生呛咳、屏气、呼吸暂停、支气管痉挛的次数,手术时间、苏醒时间苏醒期并发症.结果 2组患儿年龄、性别、体重、术前SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）.2组患儿的HR置镜前[研究组和对照组分别为（105±4）次/min和（110±6）次/min]较诱导前[研究组和对照组分别为（142±6）次/min和（140±4）次/min]均有明显下降（P＜0.05）,其余各时点变化差异均无统计学意义（P＞0.05）.研究组发生低氧血症5例、心动过缓1例;对照组发生低氧血症25例、呛咳屏气8例、喉支气管痉挛5例、心动过缓4例.对照组不良反应发生率高于研究组,差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组平均手术时间（10.9±4.1）min,苏醒时间（30.5±9.2）min;对照组平均手术时间（19.9±5.0）min,苏醒时间（60.2±15.6）min.2组手术及苏醒时间差异具有统计学意义（P＜0.05）.研究组苏醒期发生恶心呕吐2例、躁动1例;对照组发生恶心呕吐7例,躁动4例,喉、支气管痉挛5例.2组患儿恶心呕吐及喉、支气管痉挛的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在婴幼儿气管异物取出术中,采用瑞芬太尼、丙泊酚复合琥珀胆碱全身麻醉加用HFJV较传统的氯胺酮复合γ-羟丁酸钠保留自主呼吸麻醉能更好地维持患儿呼吸、循环稳定,缩短手术时间,是一种安全、有效的麻醉方法.

全身麻醉复合硬膜外麻醉对肺癌患者围术期免疫反应的影响

目的 研究全身麻醉（GA）和全身麻醉复合硬膜外麻醉（GEA）对肺癌患者围术期机体免疫应激功能的影响.方法 50例择期行肺叶切除术的肺癌患者,完全随机分为GA组和GEA组,每组25例.分别于麻醉前、麻醉后、术毕、术后1 d、术后3 d测外围血T淋巴细胞亚群的变化.结果 麻醉后时GA组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8分别为（46.21±6.95）%、（27.23±7.12）%、（17.34±2.36）%、（1.34±0.29）%;GEA组分别为（52.98±5.76）%、（32.56±9.60）%、（21.12±3.14）%、（1.41±0.31）%,这些指标均较麻醉前下降,差异有统计学意义（均P＜0.05）;至术后1 d时差异仍有统计学意义（P＜0.05）.术后3 d GEA组各指标恢复接近麻醉前水平,GA组各项指标仍低于麻醉前水平,2组指标相比差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 GEA对机体免疫及细胞因子水平影响较小,有利于患者恢复.

瑞马唑仑复合艾司氯胺酮在超声胃镜检查中的应用

目的:探讨瑞马唑仑复合艾司氯胺酮对超声胃镜患者血流动力学,术中、术后不良反应及满意度的影响。方法:选择2022年10月~2023年3月日照市人民医院收治的无痛超声胃镜患者60例,采用随机数字表法将患者分为2组,对照组(C组)和试验组(S组)。两组患者均静脉推注艾司氯胺酮0.5 mg/kg,对照组采用给予丙泊酚1 mg/kg静推;试验组给予瑞马唑仑0.4 mg/kg静推。收集两组患者一般资料,包括性别、年龄、身高、体重、ASA分级、胃镜检查时长。记录患者麻醉诱导前(T1)、进胃镜后(T2)平均血压(MAP)、心率(HR)变化,记录患者麻醉开始至操作开始时间。记录术中不良反应,包括低血压、注射痛、心律失常等。记录患者术后不良反应(恶心、呕吐)及满意度。结果:两组患者一般情况,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、ASA分级、胃镜检查时长、麻醉至操作开始时间差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患者在T1时MAP、HR差异无统计学意义(P > 0.05)。在T2时间点,与C组患者MAP、HR比较,S组患者MAP、HR均降低(P < 0.05)。与C组患者比较,S组患者术中低血压、注射痛发生率均降低(P < 0.05);两组患者术后不良反应(恶心呕吐、瘙痒)差异无统计学意义(P < 0.05)。两组患者术后满意度差异无统计学意义(P < 0.05)。结论:瑞马唑仑复合艾司氯胺酮可以为无痛超声胃镜患者提供良好的血流动力学保证,同时降低术中并发症的发生,安全性高。

不同剂量阿芬太尼复合瑞马唑仑在超声胃镜患者检查中的应用

目的:探讨不同剂量阿芬太尼复合瑞马唑仑对超声胃镜患者血流动力学、术后不良反应及满意度的影响。方法:选择2023年3月至2023年9月日照市人民医院收治的无痛超声胃镜患者100例,采用随机数字表法将患者分为3组,A1组、A2组、A3组。A1组患者阿芬太尼静脉注射3 μg/kg,A2组患者阿芬太尼静脉注射5 μg/kg,A3组患者阿芬太尼静脉注射7 μg/kg。收集患者一般资料,包括性别、年龄、身高、体重、ASA分级、胃镜检查时长。记录患者麻醉诱导前(T1)、进胃镜后(T2)平均血压(MAP)、心率(HR)变化,记录患者麻醉开始至操作开始时间。记录患者术后不良反应及满意度。结果:三组患者一般情况,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、ASA分级、胃镜检查时长差异无统计学意义(P > 0.05)。三组患者在T1时MAP、HR差异无统计学意义(P > 0.05)。与A1组患者麻醉至操作开始时间比较,A2组、A3组患者麻醉至操作开始时间均降低(P < 0.05)。在T2时间点,与A1组患者MAP、HR比较,A2组、A3组患者MAP、HR均降低(P < 0.05);与A2组患者MAP、HR比较,A3组患者MAP、HR均降低(P < 0.05)。三组患者术后不良反应(恶心呕吐、瘙痒)差异无统计学意义(P < 0.05)。三组患者术后满意度差异无统计学意义(P < 0.05)。结论:7 μg/kg阿芬太尼复合瑞马唑仑对超声胃镜患者血流动力学影响较小,安全性更高。

复合超滤下体外与非体外循环冠脉搭桥炎性细胞因子变化

目的比较应用改良超滤(MUF)和零平衡超滤(ZUF)于体外循环(ECC)冠状动脉搭桥术(CABG)与非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)炎性细胞因子的变化和临床效果。方法 39例接受CABG手术的患者随机分为常规ECC组(A组),常规ECC+MUF+ZUF组(B组)和OP-CABG组(C组),每组13例。B组采用的滤器为滤过面积0.5m2,孔径允许65kDa物质通过,B组ECC全程采用勃脉力等量置换滤出液。观察麻醉诱导前(T1)、ECC10min(T2)、停机后/术后即刻(T3)、术后4h(T4)、24h(T5)血浆中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)浓度和术后肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)、呼吸机支持时间及ICU停留时间。结果与T1时相比,TNF-α、IL-6、IL-8三组T2～T5时显著升高(P<0.05或P<0.01),T3、T4时B组明显低于A、C组(P<0.05或P<0.01)。B、C两组术后呼吸机支持时间和ICU停留时间显著少于A组(P<0.05),B组术后P(A-a)O2明显低于A、C两组(P<0.05)。结论 ZUF加MUF可有效地滤出炎性细胞因子,减轻ECC所致炎性反应,与OPCABG相比,同样可缩短机械通气和ICU停留时间。

长托宁对冠状动脉搭桥术心肺转流期间炎性细胞因子的影响

目的观察长托宁对冠状动脉脉搭桥术（CABG）心肺转流（CPB）炎性细胞因子的影响。方法39例接受CABG手术的患者完全随机分为长托宁1组、长托宁2组和对照组，各13例。长托宁1组和长托宁2组术前30min肌内注射长托宁0．02—0．03mg/kg；长托宁2组术后第24、48小时各静脉追加一次长托宁0．02—0．03mg/kg；对照组术前30min肌内注射阿托品0．01mg／kg。观察3组患者注药前及注药30min后体温及心率，分别于麻醉诱导前、CPB开始30min、术后即刻、术后24、48h采动脉血检测肿瘤坏死因子仅（TNF-α）、白细胞介素6（IL＆）和IL．8的浓度；观察术后胸部X线片肺炎发生率、呼吸机支持时间及ICU停留时间。结果注药30min后对照组患者的心率较注药前明显升高[（78．2±3．4）次／min比（61．1±3．2）次／min；P〈0．05]，且明显高于长托宁1组和长托宁2组同时间心率[分别为（56．7±1．4）、（58．9±5．3）次／min，均P〈0．05]；与麻醉诱导前相比，CPB后对照组炎性细胞因子的浓度均明显升高，CPB结束时达到最高值，术后缓慢下降，术后24、48h均高于术前[TNF-α（12．2±2．1）ng／L比（19．4±1．7）ng/L、（26．3±2．5）ng／L、（19．1±1．7）ng/L、（16．3±1．3）ng／L，P〈0．05]。组间比较，长托宁1组和长托宁2组最高值明显低于对照组（P〈0．05）；-K托宁2组术后第24、48小时TNF-α、IL-6、IL-8值明显低于对照组，长托宁1组和长托宁2组术后呼吸机支持时间和ICU停留时间明显少于对照组[（10．6±3．7）h、（9．6±7．7）h，（11．8±7．7）h，（3．5±1．9）h、（3．0±1．8）h比（3．9±1．8）h，均P〈0．05]。结论CABG患者术前及术后应用长托宁能有效抑制炎症细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的释放，减轻CPB后的肺部炎症，缩短机械通气和ICU停留时间，比单纯术前应用长托宁效果更好。

零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响

目的评估体外循环(ECC)中采用零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响。方法选取拟行冠状动脉搭桥术患者20例,随机分为两组,超滤组和对照组。分别在术前0.5h(T1)、主动脉阻断后30min(T2)、ECC结束后1h(T3)、8h(T4)、24h(T5)、48h(T6)抽取静脉血,测定血浆肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子-浕(TNF-浕)、白细胞介素-6(IL-6)的水平,监测并记录T1～T6各时间的肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2,并记录患者心脏自动复跳率及术后恢复情况。结果超滤组患者心脏自动复跳率明显高于对照组;超滤组术后机械通气时间及ICU停留时间显著短于对照组(P<0.05);两组患者ECC后CK-MB、cTnI、TNF-浕、IL-6血浆浓度均有不同程度升高,但超滤组患者血浆CK-MB、IL-6浓度在T2～T6均低于对照组(P<0.01或P<0.05),超滤组cTnI浓度在T2～T5、TNF-浕浓度在T3～T5低于对照组(P<0.05);超滤组肺泡-动脉血氧分压差在T3低于对照组(P<0.05)。结论ECC中采用零平衡超滤对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心肺功能有一定程度的保护作用。

温—冷—温灌注法在先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用

目的探讨温血高钾心脏停搏液诱导心脏停跳、术中冷血维持及终末温血灌注即“温-冷-温”技术在先天性心脏病(先心病)矫治术中的心肌保护作用。方法选择先心病矫治术30例,随机分为二组,即温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷维持+终末温血灌注组(温血组)和单纯冷血高钾停搏液组(冷血组)。通过对二组患者临床效果的观察,并于术前0.5h,术毕,术后3、24、72h和6d,分别从颈内静脉抽取血液测定肌酸激酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)。结果温血组的自动复跳率(100%)明显高于冷血组(61%);温血组术后机械通气时间及ICU停留时间明显短于冷血组。冷血组分别有2例出现一过性房室传导阻滞、室上性心动过速,4例发生低心输出量综合征,而温血组心脏复跳后无明显并发症。与冷血组比较,温血组在术毕,术后3、24、72h的血浆CK-MB、TnI水平明显降低,有统计学意义(P<0.01);温血组在术毕,术后3、24、72h的TNF-α、IL-6水平比冷血组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);而术后上述时间段的IL-10升高的幅度,温血组明显高于冷血组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论温-冷-温灌注技术更有利于先心病矫治术中患者的心肌保护。

老年食管癌术后急性呼吸窘迫综合征15例病因及治疗

1994年2月至2004年5月,日照市人民医院共行60岁以上食管癌切除术620例,术后发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)15例(2.4%),现分析报告如下.

体外循环心脏直视手术中泵压监测的临床意义

为提高体外循环 (CPB)的质量和安全性 ,在 10 6例CPB中常规监测动脉泵压力 ,结果显示 ,平流灌注若泵压 >2 9 3kPa ,则提示动脉路灌流不通畅。若完全梗阻则泵压可高达 4 0 0kPa以上。同时分析了影响泵压的因素 ,高泵压对机体的损害 ,以及管道崩脱的原因、预防及处理。泵压监测所需物品不多 ,连接简便 ,减少了盲目性 ,提高了科学性 ,增加了安全性 ,应做为CPB中的常规监测方法。

老年重症瓣膜病合并肾功能损害的体外循环管理

1对象与方法 1.1对象 山东省日照市人民医院2006年9月至2009年3月共实施老年重症瓣膜病合并明显肾功能损害患者体外循环即心肺转流（cardiopulmonary bypass,CPB）手术15（男5，女10）例，年龄60～70（平均64）岁，体质量45～80（平均54．5）kg。

术后认知功能障碍研究新进展

随着医疗技术水平的提高，手术的种类和数量日趋增多，对于围术期并发症的研究也越来越深入。术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是手术后常见并发症之一，老年患者POCD的发生率较高，主要表现为记忆力、思维定向力障碍，同时可伴有社交活动能力的减退，常持续数月或数年，少数患者甚至发生永久性认知功能障碍，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成沉重负担。

异丙酚加芬太尼静脉全麻伍用小剂量咪唑安定在100例人工流产术中的应用

选择要求终止妊娠(6-10周)的孕妇200例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄20-44岁。其中初孕者96例，经产妇104例。随机分为两组：Ⅰ组为异丙酚加芬太尼伍用小剂量咪唑安定组，Ⅱ组为芬太尼加异丙酚组，每组100例。所有孕妇均无严重心血管、呼吸系统疾患，术前常规检查均正常。

不同剂量羟考酮与丙泊酚靶控输注用于内镜治疗胆总管结石患者的疗效比较

【目的】观察采用不同剂量羟考酮和丙泊酚靶控输注（TCI）麻醉用于内镜治疗胆总管结石患者的麻醉效果差异。【方法】行胆总管结石内镜治疗的患者80例随机分为四组，每组20例，分别为A组（羟考酮0．10mg／kg静注）、B组（羟考酮0．12mg／kg静注）、C组（羟考酮0．15mg／kg静注）、D组（舒芬太尼0．10μg／kg静注），四组患者均配合采用丙泊酚TCI，比较四组患者入手术室时（T1）、麻醉诱导后（T1）、开始内镜手术时（T2）、镜入十二指肠开口时（Ts）的血流动力学指标变化，麻醉效果和术中不良事件发生情况。【结果】四组患者To时各指标比较差异均无显著性（P〉0．05）；A组T2、T3时间点血氧饱和度（Sp02）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）均高于其他三组（P〈0．05）；其余三组间比较差异无显著性（P〉0．05）；T1时间点A组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）显著高于其他三组（P〈0．05）。A组苏醒时间及丙泊酚用量均显著低于其他三组（P〈0．05）；四组间不良反应发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】采用小剂量（O．10mg／kg）羟考酮联合丙泊酚TCI可使胆总管结石内镜治疗患者获得稳定的麻醉效果，患者苏醒时间得以提前，而且不增加患者的术中不良反应发生。

股神经阻滞次数对膝关节置换手术患者疼痛与康复效果的影响

【目的】探讨股神经阻滞次数对膝关节置换手术患者疼痛与康复效果的影响。【方法】本院收治的107例初次行膝关节置换术的患者随机分为两组。对照组患者采用单次股神经阻滞，观察组采用连续股神经阻滞组，对照组维持术后镇痛2d，观察组维持6d，比较两组患者术后静息和运动时视觉模拟测试表（VAS）评分、膝关节活动度及术后不良反应发生率。【结果】术后3d后观察组患者运动时VAs评分显著高于对照组，且差异有显著性（P〈0．05）；观察组患者术后4d，6d膝关节弯曲度分别为（66．2±5．9）°和（92．4±8．3）°，明显高于对照组的（43．7±4．1）°和（48．5±4．0）°（P〈0．05）；观察组患者术后不良反应总发生率为14．80％（8／54），高于对照组的3．78％（2／53），且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】尽管多次股神经阻滞相较于单次阻滞部分不良反应发生率更高，但其疗效确切、安全性高、具有可显著减轻患者疼痛程度、有利于患者术后功能康复等优点。

蛋白激酶C和酪氨酸激酶在机械通气相关肺损伤中的作用机制

目的探讨蛋白激酶C(PKC)和酪氨酸激酶(c-Src)在机械通气相关肺损伤(VILI)中的作用机制。方法将30只无特定病原体级健康C57BL/6J小鼠采用随机数字表法分为5组:正常小潮气量组(C组),大潮气量组(H组),大潮气量+c-Src抑制剂组(H+P组),大潮气量+PKCα抑制剂组(H+B组),大潮气量+c-Src抑制剂+PKCα抑制剂组(H+P+B组),每组6只。C组气管切开后,进行小潮气量机械通气,潮气量为7 ml/kg,呼吸频率为120次/min,呼气末正压为5 cmH_2O(1 cmH_2O=0.098 kPa);H组、H+P组、H+B组、H+P+B组气管切开后,进行大潮气量机械通气,潮气量为20 ml/kg,呼吸频率为40次/min,呼气末正压为0 cmH_2O;5组吸呼比为1:2,通气时间为4 h。H+P组、H+P+B组于麻醉前1 h肌内注射c-Src抑制剂PP2 1μg/kg;H+B组、H+P+B组于麻醉前1 h肌内注射PKCα抑制剂BIM0.12 mg/kg。机械通气结束后,处死小鼠,取肺组织,记录肺损伤病理学评分并测肺组织湿干重比,采用蛋白质印迹法测定p120-连环蛋白、PKCα、c-Src的表达。结果 H组肺损伤病理学评分及肺组织湿干重比高于C组、H+P组、H+B组和H+P+B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。H组p120-连环蛋白表达低于、PKCα和p-c-Src表达高于C组[(0.361±0.040)比(0.818±0.025)、(0.731±0.046)比(0.324±0.032)、(0.655±0.040)比(0.207±0.045)],差异均有统计学意义(均P<0.05);H+P组、H+B组、H+P+B组p120-连环蛋白表达[(0.714±0.030)、(0.734±0.027)、(0.816±0.020)]明显高于H组,差异均有统计学意义(均P<0.05);H+B组p-c-Src表达低于H组[(0.268±0.053)比(0.655±0.040)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PKCα和c-Src均参与VILI过程,大潮气量机械通气激活PKCα,使c-Src磷酸化,降低p120-连环蛋白表达。

复合超滤应用于冠状动脉搭桥术的临床研究

目的比较复合应用改良超滤和零平衡超滤于体外循环下冠状动脉搭桥术与常规体外循环下冠脉搭桥的炎性反应和临床效果。方法 20例接受CABG手术的患者随机分为常规体外循环组(A组),常规体外循环+改良超滤组(MUF组)零平衡超滤组(ZUF组)(B组),每组各10例。B组采用的滤器为滤过面积0.5m2,孔径允许65一kDa物质通过,B组体外循环全程采用勃脉力(P1asma lyte)等量置换滤出液。观察麻醉诱导前、术中、术后即刻、术后4小时、24小时血浆中IL-6,1L-8,α—TNF浓度;术后MAP、肺泡一动脉氧阶差P(A-a)O2:(mmHg)、呼吸机支持时间及ICU停留时间。结果与麻醉诱导前相比,两组炎性介质术后均显著升高,持续到术后24小时,A组更明显,与B组比有统计学意义。B组术后早期炎性介质浓度明显低于A组。B组术后呼吸机支持时间和ICU停留时间显著少于A组。结论零平衡超滤加改良超滤可有效的滤出炎性介质,减轻体外循环所致炎性反应。