肺结核患者血清甲壳质酶蛋白40、β-防御素-2水平及其对肺结核的诊断价值

目的探索肺结核患者血清甲壳质酶蛋白40(chitinase protein 40,YKL-40)、β-防御素-2(human beta defensin 2,HBD-2)水平及其对肺结核的诊断价值。方法选取2021年6月—2023年6月山东省立医院收治的86例肺结核患者为肺结核组,根据痰涂片结果分为活动性肺结核组(n=50)和非活动性肺结核组(n=36),另选取86例来自我院体检中心的健康受试者作为对照组。检测所有受试者血清中YKL-40、HBD-2水平并分析肺结核患者血清中YKL-40与HBD-2的相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清中YKL-40、HBD-2水平对肺结核及活动性肺结核的诊断价值。结果肺结核组血清YKL-40、HBD-2水平高于对照组(P均<0.05);活动性肺结核组血清YKL-40、HBD-2水平高于非活动性肺结核组(P均<0.05)。肺结核患者血清中YKL-40与HBD-2的水平呈正相关(r=0.601)。YKL-40、HBD-2及2者联合诊断肺结核的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.895、0.922、0.962,2者联合诊断优于单独诊断;YKL-40、HBD-2及2者联合诊断活动性肺结核的AUC分别为0.891、0.881、0.959,2者联合诊断优于单独诊断。结论肺结核患者血清YKL-40、HBD-2水平显著升高,且随病情加重而升高,2者对肺结核及活动性肺结核的具有一定的诊断价值。

痰标本收集与转运最佳证据解读

痰标本化验是临床工作中经常使用的病原学检查方法之一,尽管近年来有学者对多种呼吸道标本培养方法用于诊断的准确性存在争议,认为从呼吸道标本中培养出某种微生物并不能确切证实为致病微生物,但就目前呼吸系统疾病患者而言,可以帮助寻找其致病细菌或癌细胞等,进而为医生进行有效的病原学诊断并合理选择有针对性的抗生素提供部分指导[1]。

循环肿瘤细胞、循环染色体异常细胞与肺癌早期诊断

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率和改善预后的关键。与X线胸片相比,通过低剂量螺旋电子计算机断层扫描(LDCT)行肺部筛查,可使高危人群肺癌死亡率降低约20%,但同时肺结节的检出率也大大增加,随之而来的是关于肺结节良恶性的鉴别,成为临床医生面临的新挑战。循环染色体异常细胞(CAC)弥补了过去循环肿瘤细胞(CTC)对肺癌诊断的不足,在肺癌早期诊断和肺结节良恶性辅助诊断中具有重要意义。本文概述了液体活检和CAC、CTC在肺癌早期诊断中的探索与应用,并重点介绍了美国安德森癌症中心近期完成的一项CAC临床研究结果,旨在为这项新技术在临床使用提供参考。

慢性阻塞性肺疾病稳定期干预治疗的临床意义

目的:分析慢性阻塞性肺疾病患者稳定期干预治疗的意义。方法:以山东省立医院西院自2017年1月至2020年1月期间治疗并确诊的60例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,根据患者出院后稳定期依从性分为干预治疗组(A组)和对照组(B组),每组各30例。对照组患者出院后依从性差未进行干预治疗,干预治疗组患者接受药物治疗及肺康复治疗,对两组患者平均每年每人急性加重次数、住院次数、每年平均治疗总费用及6min步行距离进行比较。结果:干预治疗组患者在平均每年每人的急性发作次数、住院次数、每年平均治疗费用及6min步行距离明显优于对照组,P<0.05。结论:慢性阻塞性肺疾病稳定期的干预治疗有助于减少慢性阻塞性肺疾病患者每年的急性加重次数,减少住院次数,节省每年治疗费用,增加活动耐力,有很好的社会效益及经济效益,值得临床医师重视及推广。

经鼻高流量氧疗联合参芪扶正注射液对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者动脉血气、炎性因子及免疫功能的影响

目的:探讨经鼻高流量氧疗联合参芪扶正注射液对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者动脉血气、炎性因子及免疫功能的影响。方法:选择2017年5月-2019年12月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者104例,随机分为研究组和对照组,每组52例。两组患者均给予了基础治疗,对照组采用经鼻高流量氧疗治疗,研究组采用经鼻高流量氧疗联合参芪扶正注射液治疗。比较两组临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后的动脉血气指标[动脉血PH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)],血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平,外周血CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞水平及CD4^(+)/CD8^(+)值、免疫球蛋白A(Ig A)、Ig M、Ig G水平。结果:研究组总有效率为92.31%(48/52),显著高于对照组78.85%(40/52)(P<0.05)。治疗后两组患者动脉血pH值、PaO2、SaO2、CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、Ig A、Ig M、Ig G显著升高,PaCO2、IL-6、TNF-α、CRP、CD8^(+)显著降低(P<0.05),研究组患者动脉血pH值、PaO2、SaO2、CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)值、Ig A、Ig M、Ig G显著高于对照组,PaCO2、IL-6、TNF-α、CRP、CD8^(+)T细胞显著低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:经鼻高流量氧疗联合参芪扶正注射液治疗可纠正COPD合并II型呼吸衰竭患者的动脉血气指标,改善免疫功能,缓解机体炎症反应。

吸气肌训练对中老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者训练效果的Meta分析

目的评价吸气肌训练对中老年阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的干预效果。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库和万方数据库中关于对中老年OSA患者进行吸气肌训练的随机对照试验,时间为建库至2020年12月,对纳入的文献进行质量评价并提取数据,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8项随机对照试验,Meta分析表明,吸气肌训练能够降低中老年OSA患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)(P<0.05)、Epworth嗜睡量表评分(ESS)(P<0.01)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分(P<0.01),但是对夜间最低血氧饱和度无明显作用(P>0.05)。结论吸气肌训练对中老年OSA患者的AHI、ESS、PSQI有良好的改善效果,是一种安全可行的训练方法。

2022年上海市某方舱医院收治的3054例新冠轻型/无症状感染病例的流行病学特征

目的对感染新冠病毒奥密克戎(Omicron)BA.2毒株的方舱医院住院患者流行病学特点进行深入分析。方法回顾性收集2022年4月8日-5月13日入住上海市石龙路方舱医院的新冠病毒轻型和无症状感染病例,分析其流行病学史、一般状况、住院天数、新型冠状病毒(SARS-CoV-2)疫苗接种情况和病毒基因循环阈值(Ct)信息。利用单因素和多因素的Logistic回归分析患者住院>14 d和未注射疫苗的危险因素。结果研究收集2896例奥密克戎变异株感染者,平均住院天数(10.79±4.31)d,入院时病毒N基因和ORF1ab基因的Ct值分别为(28.63±6.55)和(29.45±5.50),其中13.05%患者未接种新冠疫苗。年龄越大者,住院时间超14 d可能性越大,而疫苗接种次数越多者,则更有可能14 d内出院;对907例患者入院时的新冠核酸检测显示,未成年患者病毒N和ORF1ab基因Ct值高于成年患者,合并常见慢性病患者的基因Ct值低于未合并的患者;相关性分析显示住院时间与N基因(r=-0.362,P<0.001)和ORF1ab基因Ct值(r=-0.391,P<0.001)呈负相关。结论新冠病毒感染患者的年龄、合并疾病情况、疫苗接种次数、入院病毒核酸Ct值是影响患者住院天数的危险因素。通过方舱医院对无症状和轻型新冠感染者进行隔离可有效控制疫情社会面传播。

双清合剂治疗卫气同病证流行性感冒有效性和安全性多中心随机对照非劣效性试验

目的观察双清合剂治疗卫气同病证流行性感冒的有效性及安全性。方法采用多中心、随机、双盲、双模拟平行对照、非劣效性试验设计,将240例卫气同病证流行性感冒患者采用分层区组随机化方法,使用SAS软件按1:1随机分为试验组和对照组,每组120例。试验组服用双清合剂和磷酸奥司他韦胶囊模拟剂,对照组服用磷酸奥司他韦胶囊和双清合剂模拟剂,两组疗程均为5日。分别于治疗前、治疗3日、治疗5日时进行访视,评价其主要临床症状缓解时间、完全退热时间、退热起效时间、对乙酰氨基酚使用量、中医证候积分、中医证候疗效、重要临床症状缓解时间、重症/危重流感发生率及安全性。结果试验期间,共脱落/剔除16例(试验组8例、对照组8例),最终纳入符合方案集224例,其中试验组112例,对照组112例。与对照组比较,试验组可缩短头痛缓解时间[28.00(17.75,42.99)h vs.41.00(18.75,59.00)h]、减少肌肉或关节酸痛缓解时间[37.83(12.88,52.77)h vs.38.07(13.50,69.25)h](P<0.05)。与对照组比较,试验组在主要临床症状缓解时间、完全退热时间、对乙酰氨基酚缓释片使用率及使用量、中医证候疗效显愈率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率,试验组为4.17%和对照组为1.67%,差异无统计学意义(χ^(2)=1.36,P>0.05)。结论双清合剂可有效缓解卫气同病证流行性感冒的头痛、肌肉或关节酸痛症状,效果优于磷酸奥司他韦胶囊;在改善发热、咳嗽、汗出、面赤、咳黄痰临床症状,减少对乙酰氨基酚使用量,降低中医证候积分方面与磷酸奥司他韦胶囊疗效相当;安全性与磷酸奥司他韦胶囊相当。(中国临床试验注册中心注册No.ChiCTR2400087831)。

抗病毒颗粒治疗流行性感冒有效性和安全性的多中心随机对照研究

目的观察抗病毒颗粒治疗流行性感冒的有效性及安全性。方法采用多中心、随机、双盲双模拟、阳性药平行对照试验设计,在中国27家三级甲等医院筛选流行性感冒患者,按1∶1随机分配至抗病毒颗粒试验组或磷酸奥司他韦胶囊对照组,每组计划入组受试者200例。试验组给予抗病毒颗粒(每次18 g,每日3次)及磷酸奥司他韦模拟剂口服,对照组给予磷酸奥司他韦胶囊(每次75 mg,每日2次)及抗病毒颗粒模拟剂口服,疗程均为5 d。主要疗效指标包括临床主要症状缓解时间和完全退热时间。次要疗效指标包括对乙酰氨基酚使用剂量、中医证候积分改变、其他重要临床症状缓解时间。对比抗病毒颗粒试验组和磷酸奥司他韦对照组疗效指标差异,同时监测不良事件或不良反应评估抗病毒颗粒的安全性。结果共入组受试者393例,抗病毒颗粒试验组195例,完成试验191例(97.95%)。磷酸奥司他韦对照组198例,完成试验195例(98.48%),两组脱落率和剔除率差异无统计学意义(P>0.05)。全分析数据集(FAS)中试验组年龄(34.9±14.4)岁,男性83例(42.78%);对照组年龄(33.3±13.5)岁,男性78例(39.59%)。两组受试者人口学资料、体格检查、病毒病原学检测、基线中医证候总分及各单项症状评分等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。FAS中试验组临床主要症状缓解时间M(Q1,Q3)为3.0(3.0,4.0)d,对照组为3.0(3.0,4.0)d,差异无统计学意义(P>0.05)。完全退热时间M(Q1,Q3)试验组为34.0(20.3,49.0)h,对照组为36.5(19.6,48.8)h,差异无统计学意义(P>0.05)。抗病毒颗粒在对乙酰氨基酚使用剂量、中医证候疗效、多数重要临床症状消失率等方面与磷酸奥司他韦胶囊疗效相当(P>0.05),且抗病毒颗粒组第3天的头昏、胸闷症状消失率优于磷酸奥司他韦胶囊组(P<0.05)。结论抗病毒颗粒治疗流行性感冒疗效与磷酸奥司他韦胶囊相当,且药物安全性良好。

慢阻肺患者CT图像中肺内血管分割及定量分析

目的肺内血管形态结构的改变是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的一种重要病理改变。针对慢阻肺中肺血管疾病的定量评估问题,提出一种基于各向异性连续最大流的肺内血管自动分割方法,并定量分析不同半径的肺内血管体积分布,以研究慢阻肺病程中肺血管重塑规律。方法使用U-Net分割肺体,获取肺脏区域,减少后续血管增强与分割的运算量;借助基于多尺度Hessian矩阵的血管增强方法,获得血管的似然增强结果和轴向方向;将血管似然结果和轴向信息以数据保真项和各向异性正则项的形式融入到连续最大流分割框架,实现肺血管的自动分割。结果在公开数据集ArteryVein和仿真数据集VascuSynth上对肺内血管分割方法的有效性进行测试;在从4家医院收集的614例临床影像数据上分析小半径血管体积占比情况,对比慢阻肺组与非慢阻肺组之间肺血管重塑差异。肺血管分割方面,对于增加不同程度的高斯噪声(σ=5,10,15,20,25,30,35)的VascuSynth仿真数据,本文方法获得的Dice值分别为0.87,0.80,0.77,0.75,0.73,0.71,0.69;对于低剂量数据集ArteryVein,Dice值为0.79。肺血管定量分析方面,非慢阻肺组和慢阻肺组的小血管体积平均占比值为0.656±0.067,0.589±0.074。不同慢阻肺分级GOLD1—4组小血管占比为0.612±0.051、0.600±0.078、0.565±0.067、0.528±0.053。结论本文提出的肺内血管算法可以用于肺血管重塑研究,通过实验分析验证了非慢阻肺组与慢阻肺组小血管体积占比存在显著差异;基于慢阻肺分级指数(global initiative for chronic obstructive pulmonary disease,GOLD)的不同慢阻肺病人之间,小血管体积占比在轻症和重症之间也存在显著差异。

我国支气管哮喘未控制患者治疗依从性不佳的影响因素分析

目的评估我国支气管哮喘(简称哮喘)未控制患者治疗依从性不佳的影响因素。方法2017年4月至2018年4月,以《全国移动哮喘评估与管理项目》中纳入的我国28个省市32家三甲医院未达到哮喘控制且治疗依从性差的全部哮喘患者作为研究对象,共纳入研究对象923例,其中男性388例,女性535例,通过对项目入组时患者的初访基线资料进行分析,采用组间比较和χ2检验的方法了解我国哮喘患者治疗依从性不佳的影响因素。结果年龄59~68岁、病程20年以上、文化水平低、外地随访、合并阻塞性通气功能障碍、对疾病认知水平低的哮喘患者,药物依从性评分量表(MARS-A)评分更低,即治疗依从性更差,P值分别为0.026(t=1.20)、0.004(t=3.97)、0.001(t=4.92)、0.003(t=3.98)、0.032(t=1.22)、0.001(t=4.99)。对于哮喘疾病相关问题回答全部正确的患者243例(26.33%),MARS-A评分明显高于回答不完全正确的哮喘患者[(36.23±5.85)分比(31.77±5.74)分,P=0.001]。结论哮喘患者治疗依从性受个体因素及外界环境等多种因素影响,临床医师应结合患者的特点选择个体化管理方式,同时加强患者宣教,提高疾病认知水平。

β受体阻滞剂对老年慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病患者死亡风险的影响

目的分析β受体阻滞剂对老年轻中度慢性心力衰竭(心衰)合并慢性阻塞性肺病(COPD)患者全因死亡的影响,并分析影响死亡风险的相关因素。方法多中心回顾性队列研究,连续性纳入2013年1月至2017年12月在日照市人民医院(187例)、山东省立医院(122例)和北京安贞医院(91例)诊治的老年心衰合并COPD患者.其中应用β受体阻滞剂患者(β受体阻滞剂组)200例,依据倾向评分匹配法按照1:1比例选择年龄和心肺功能匹配、未应用β受体阻滞剂的200例老年患者为对照组,随访截至2019年12月31日.比较两组患者死亡风险.分析影响全因死亡风险的相关因素。结果400例患者中,年龄(72.2±11.7)岁.男性226例(56.5%).匹配后两组患者年龄、男性比例、体质指数、心功能、肺功能和治疗等基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。随访3年时,β受体阻滞剂组较对照组全因死亡风险(χ^(2)=7.284.P<0.01)、因心衰加重住院风险(χ^(2)=6.782.P<0.01)和因COPD急性加重而住院风险(χ^(2)=6.921.P<0.01)均降低。多因素Cox回归分析结果显示。年龄≥75岁(HR=2.142)、糖尿病(HR=1.929).基线第1秒呼出量/用力肺活量(FEV1/FVC)<66.8%(HR=1.114).基线肾小球滤过率<72.0 ml/min(HR=3.572)和随访3年时左心室射血分数<46.4%(HR=2.294)是影响全因死亡风险的危险因素,而β受体阻滞剂(HR=0.745)是全因死亡的保护因素(均P<0.05)。结论β受体阻滞剂可降低老年心衰合并COPD患者的死亡风险和再住院风险。

老年支气管哮喘患者血清MC-CP、S1P水平与T细胞免疫分子及气道基底膜厚度的关系

目的:探讨老年支气管哮喘患者血清肥大细胞羧肽酶(MC-CP)、1-磷酸鞘氨醇(S1P)水平,并分析与T细胞免疫分子及气道基底膜厚度的关系。方法:选择2016年8月至2018年12月我院收治的老年支气管哮喘患者86例,根据哮喘控制情况分为急性发作期组48例和缓解期组38例,选择同期医院体检的健康老年人40例作为对照组,检测并比较各组血清MC-CP、S1P水平、肺功能、T细胞免疫分子、支气管黏膜网状基底膜厚度(BMT),并分析血清MC-CP、S1P水平与肺功能指标、T细胞免疫分子及BMT的相关性。结果:急性发作组、缓解组患者血清MC-CP、S1P水平及BMT、CD8+均高于对照组,且急性发作组患者血清MC-CP、S1P、CD8+水平高于缓解期组(P<0.05)。急性发作期组和缓解期组FEV1%pred、CD4+、CD4+/CD8+,血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平低于对照组,且急性发作期组上述指标低于缓解期组(P<0.05)。老年支气管哮喘患者血清MC-CP、S1P与CD8+、BMT呈正相关(P<0.05),与FEV1%pred、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG呈负相关(P<0.05)。结论:老年支气管哮喘患者的血清MC-CP、S1P水平显著升高,其水平与与肺功能、免疫功能和气道重塑相关,且血清MC-CP与S1P水平密切相关。