门脉高压症的双介入栓塞术与外科断流加脾切除疗效对比研究

目的:通过对照研究的方法,探讨应用TH胶行经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE)的双介入栓塞术在门脉高压食管胃底曲张静脉曲张破裂出血及脾功能亢进中的应用价值。方法:147例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的患者,其中75例行PTVE+PSE术(介入组),72例行贲门周围血管离断联合脾切除术(手术组),对比两组患者手术前后肝功能、白细胞、血小板改变、止血率,并发症及随访5年期间死亡率、再出血率及曲张静脉再发生率变化。结果:两组患者术后止血率均为100%,肝功能改善,白细胞及血小板较术前明显升高(P<0.05),但手术组严重并发症的发生高于介入组;术后5年两组间死亡率、再出血率无统计学差异(P>0.05),但曲张静脉再发生率手术组显著高于介入组(P<0.05)。结论:以TH胶为栓塞剂行PTVE+PSE治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张和脾亢安全、有效、并发症少,值得临床应用与推广。

尿囊素铝颗粒治疗胃炎及消化性溃疡的疗效及安全性

目的:观察尿囊素铝颗粒对消化性溃疡和急慢性胃炎的疗效及安全性。方法:采用多中心、随机单盲、平行对照方法进行临床观察。共选取132例患者,其中胃溃疡32例,十二指肠球部溃疡32例,胃炎68例,按病种随机均分为治疗组和对照组各66例。治疗组给予尿囊素铝颗粒每次0.2g,tid;对照组给予替普瑞酮,每次50mg,tid。2组均辅助使用雷尼替丁用于抑酸,2组疗程均为4周。结果:治疗组和对照组用药4周后消化性溃疡患者的疼痛缓解率分别为100％和96.55％,胃炎患者疼痛缓解率分别为79.31％和78.46％,组问比较差异无显著性;返酸、烧心、恶心、腹胀、嗳气等缓解率组间比较差异无显著性。胃镜下消化性溃疡的愈合率治疗组为87.49％,对照组为48.28％;胃炎愈合率治疗组为85.29％,对照组为55.17％,治疗组均显著高于对照组(P<0.05)。治疗组胃黏膜组织中前列腺素水平用药后明显升高,差值为(1 794.23±3474.53)ng·g-1,显著高于对照组[-(925.61±7 099.59)ng·g-1]。结论:尿囊素铝颗粒治疗消化性溃疡和急、慢性胃炎安全有效。

少见上消化道出血病因及诊治

随着胃镜、血管造影等技术的发展，上消化道出血的诊治水平有了明显提高，一些少见的病因也越来越被注意，并逐渐引起人们的重视。１病因上消化道出血常见病因仍以消化性溃疡、胃粘膜病变、食管静脉曲张、胃癌等多见，少见病因约占上消化道出血的５％～２５％。根据部位、...

原发性胆汁性肝硬变内科治疗现状

原发性胆汁性肝硬变(PBC)为慢性淤胆性肝病,主要累及中年妇女,被认为是一种自身免疫病。肝脏的病理形态学改变为进行性淤胆、纤维化及硬变的小叶间胆管的破坏。其临床表现是由淤胆及其相关疾病所引起。故针对PBC的治疗包括:(1)减轻由疾病本身及其相关疾病引起的症状;(2)预防并发症和(3)延缓疾病进展的特殊疗法。现介绍如下: 一、对症治疗 瘙痒是淤胆综合征的一个特征,亦是PBC的一个主要表现,阴离子交换树脂-消胆胺(cholestyramine)是首选能减轻瘙庠的药物。对于能够耐受其副作用的大多数病人是很有效的。于早餐后服用最有效,因为此时胆囊排空,可允许其与胆酸的最大结合。所有与阴离子交换树脂相结合的药物(如甲状腺素、地高辛及避孕药等)。

TIPS联合栓塞治疗门脉海绵样变相关十二指肠球部异位静脉曲张出血1例

十二指肠静脉曲张(duodenal varices,DV)是临床少见的,发生于食管、胃底之外的消化道异位静脉曲张。文献报道,DV破裂出血临床相对少见,占所有静脉曲张出血比例为2%~2.5%[1]。由于内镜技术和诊断放射成像的进步,近年来发现和报告了更多的病例。尽管对病情的认识增加了,但目前尚未确定最佳治疗方案。

嗜酸细胞性胃肠炎的临床和内镜特点

目的探讨嗜酸细胞性胃肠炎(EG)的临床与内镜特点,并分析其误诊原因。方法对1979～2005年5月中国期刊全文数据库报道的131例EG的临床特点、实验室检查、内镜表现和治疗预后做回顾性分析。结果20.61%的患者与进食有关,12.21%的EG有过敏性疾病史。临床表现多样,消化不良型EG51.90%;梗阻型7.63%;腹水型18.32%;混合型22.14%。75.58%的EG外周血嗜酸细胞计数明显增高,嗜酸细胞的比例为7.00%～74.00%,嗜酸细胞的绝对值0.48×109～7.64×109。腹水中可见大量嗜酸细胞。内镜表现多为黏膜充血水肿、糜烂、溃疡和息肉样增生,病理见大量嗜酸细胞浸润。激素可在1周内迅速缓解症状,并逐渐使嗜酸细胞恢复正常。结论EG临床和内镜表现无特异性,多数患者外周血和腹水中嗜酸细胞计数明显增高,胃肠黏膜组织中嗜酸细胞浸润是诊断的关键。

多西紫杉醇体外抑制血管生成的作用

目的 探讨多西紫杉醇在细胞和器官水平抗血管生成的作用和机制。方法 采用四唑盐比色实验(MTT)、内皮细胞迁移和小管形成实验、大鼠动脉环培养等方法检测药物对人脐静脉内皮细胞 (HUVEC)的增殖、迁移、小管形成和大鼠动脉环血管生成的作用。以上实验均分为空白对照组和多西紫杉醇的溶剂对照、0 .0 5、0 .1、0 .2、0 .5、1.0ng/mL 7个组。 结果 ①各组MTT的平均吸光度值分别为 0 .3 0 7± 0 .0 7、0 .3 0 5±0 .0 8、0 .3 0 1± 0 .0 5、0 .2 98± 0 .0 6、0 .2 5 1± 0 .0 4、0 .2 2 4± 0 .0 5、0 .2 0 5± 0 .0 2 ;②每高倍镜下发生迁移的细胞数量各自为 44 .3 6± 4.8、42 .2 8± 5 .2、3 7.75± 4.6、2 8.65± 3 .6、15 .5 9± 2 .1、10 .82± 1.3、7.43± 0 .6;③平均小管形成长度依次为 192 .3 6± 11.5 4、188.89± 7.5 9、175 .5 3± 11.5 4、166.78± 12 .3 5、15 1.62± 16.3 8、118.65± 11.5 8、78.93± 3 .67μm ;④大鼠动脉环第 13天新生血管数目依次为 10 1.0 0± 10 .8、97.88± 7.8、73 .0 0± 6.6、60 .88±5 .8、5 2 .2 5± 5 .3、3 3 .13± 2 .8、18.13± 1.3。以上 4项实验的空白和溶剂对照、MTT实验的前 4组之间的两两比较均不存在显著差异 (P >0 .0 5 ) ,其余各组间两两比较?

《2016年美国肝病学会肝硬化门静脉高压出血的风险分层、诊断和管理实践指导》摘译

1实践指导的主旨及范畴基于现有研究数据,本文针对肝硬化门静脉高压患者的风险分层、诊断和管理方面提供实践指导性意见。该指导性文件与临床实践指南并不相同。指导性文件是由本学科专家制订的;这些指导性说明,而非推荐意见,旨在帮助临床医生理解和运用最新证据。2风险分层肝硬化门静脉高压分期如图1,各分期的治疗目标如表1。肝硬化主要分为代偿期和失代偿期。失代偿期易并发腹水、静脉曲张出血或肝性脑病。

甲基化寡核苷酸抑制MRP_2表达逆转人肝癌细胞HepG2多药耐药的研究

背景与目的多药耐药相关蛋白2(multidrugresistance-associatedprotein2,MRP2)在肝癌细胞过表达,是肝癌细胞多药耐药的主要原因之一。胞嘧啶-鸟嘌呤二核苷酸中胞嘧啶甲基化可使基因静止不转录。本研究探讨人MRP2基因甲基化寡核苷酸(methylatedoligonucleotide,MON)抑制MRP2基因转录,增加肝癌细胞对化疗药物敏感性的作用。方法设计了与MRP2启动子区域互补的甲基化寡核苷酸(MON),实验设对照组、MON组、非甲基化寡核苷酸(nonmethylatedoligonucleotide,NON)组,MON及NON转染肝癌细胞系HepG2,应用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法分析转染后肝癌细胞对化疗药物敏感性的改变;逆转录聚合酶链反应技术(RT-PCR)、流式细胞术检测甲基化寡核苷酸对多药耐药相关蛋白MRP2基因转录、蛋白质表达的影响。结果与对照组相比,MON可以显著抑制MRP2基因转录,下调HepG2细胞MRP2mRNA表达量,抑制MRP2蛋白质的表达,其作用有明显的剂量依赖性,1、2、4、8、16μmol/LMON转染后,MRP2蛋白阳性率分别为18.0%、9.15%、5.73%、3.73%、2.56%,而相同序列的非甲基化寡核苷酸则无此作用。化疗药物对甲基化寡核苷酸转染后HepG2细胞的IC50显著降低。结论MRP2甲基化寡核苷酸可以抑制肝癌细胞表面MRP2的表达,增加细胞内化疗药物的浓度。

终末期肝病模型判断原发性肝癌患者预后的价值

目的:研究终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)判断原发性肝癌(primary hepatic cancer,PHC)患者病情和预后的可行性。方法:选择原发性肝癌患者的资料进行登记和随访,最后选择具有完整记录资料和随访结果的303例原发性肝癌患者进行分析,根据MELD公式计算每个患者的MELD值,并同时计算Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分(CS)和分级(CC)。运用接受者运行曲线(ROC曲线)及其曲线下面积(AUC)比较MELD、CTP评分和分级判断肝硬化患者生存3个月、1年等不同时间的准确性。运用Kaplan-Meier生存分析,比较不同MELD值时患者的生存率变化。结果:MELD判断患者生存3个月和1年时间的ROC曲线AUC分别为0·85和0·78,CS分别是0·88和0·76,CC分别是0·81和0·73。3种模型判断患者生存不同时间的ROC曲线AUC差异无统计学意义,P>0·05。当MELD值>20时,门脉高压并发症的发生率明显高于<20组,患者生存时间和生存率明显下降,P=0·000。结论:MELD同CTP评分和分级一样,在判断PHC患者短期预后方面是一个较好的指标。

内镜导引下插管小肠双对比造影50例分析

目的:通过改进小肠插管技术,提高小肠检查率和小肠病变的发现率。方法:经胃内镜引导把B-D导管置入空肠上部。结果:50例病人插管成功率100%(50/50);满意率98%(49/50);病变阳性率86%(43/50)。结论:胃内镜导引下小肠插管双对比能明显提高小肠检查率和小肠病变发现率,可作为常规应用。

TH胶栓塞胃冠状静脉曲张在门静脉高压治疗中的应用

目的:探讨α氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)在胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术治疗门脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的可行性和疗效.方法:对27例门脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的病人应用TH胶为栓塞剂经皮肝穿行胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术.结果:所有患者均手术成功,止血率达100%.1月后,胃镜及钡餐检查,食道静脉曲张消失率为70.4%.随访6～12个月1例因胃粘膜病变出血,余者病情好转或稳定.结论:应用TH胶胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张理想方法.

紫杉醇体外诱导人胃癌细胞凋亡及对端粒酶活性的影响

目的研究紫杉醇诱导人胃癌细胞凋亡及端粒酶活性变化方法采用0.001～1μmol·L^(-1)的紫杉醇处理 SGC 7901细胞后,用 MTT 法测定胃癌细胞的生长抑制率,通过形态学观察及流式细胞术检测细胞凋亡率,半定量 TRAP-银染法测定端粒酶活性变化.结果不同浓度的紫杉醇对胃癌细胞均有明显抑制作用,且呈时间依赖性及剂量依赖性.光镜及流式细胞术分析表明,0.01μmol·L^(-1)的紫杉醇处理后24h,细胞即出现明显的凋亡形态特征及凋亡峰,对端粒酶活性的同步检测结果显示,紫杉醇在诱导细胞凋亡的同时伴随端粒酶活性下调,且随紫杉醇浓度增大,抑制作用逐渐增强,12h 相对端粒酶活性为96,24h 为58,48h 为28,72h 起变为阴性.结论紫杉醇对胃癌细胞具有明显抑制作用,诱导细胞凋亡并抑制端粒酶活性可能是其发挥抗癌作用的机制之一.

内源性一氧化氮在5-氟尿嘧啶诱导人肝癌细胞凋亡过程中的作用

目的:观察内源性NO在5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)诱导人肝癌细胞凋亡中的作用,为进一步研究5-FU的作用机理和提高5-FU的临床疗效寻找辅剂。方法:人肝癌细胞Bel-7402按常规条件培养于含10%小牛血清且无L-精氨酸(L-Arg)的DMEM培养液中。在5-FU作用下,采用免疫组化法观察诱生型一氧化氮合酶的表达情况,并在其底物L-Arg存在的前提下,采用酶法测定硝酸盐/亚硝酸盐量,反映NO的生成,并证明它的作用。用电镜观察凋亡细胞的形态,流式细胞仪进行凋亡细胞的定量。用L-Arg的竞争性拮抗剂L-NAME(Nω-nitro-L-Argininemethylester)对研究结果进行验证。应用高清晰度病理彩色图文分析系统对免疫组化结果进行光密度定量分析。采用方差分析和t检验进行统计学分析。结果:在5-FU的作用下,诱生型一氧化氮合酶表达增强(5-FU组0.16870±0.01968,对照组0.10490±0.01266,P<0.05),在其底物L-Arg存在的前提下,内源性NO的浓度为(73.0±10.2)μmol/L,有显著性提高(P<0.05);人肝癌Bel-7402细胞株的凋亡率明显增高(17.85±0.78)%,细胞坏死率和残渣率减少犤分别为(32.99±0.83)%,(3.18±1.01)%犦,与5-FU组相比P<0.05,有统计学意义。L-NAME能够拮抗内源性NO的作用。结论:内源性NO参与5-FU诱导肝癌细胞凋亡。

慢性肝病患者血清Ⅳ型胶原、透明质酸含量及其临床意义

目的探讨慢性肝炎、肝硬化患者血清Ⅳ型胶原(type Ⅳ collagen,Ⅳ-C)、透明质酸(Hyaluranate,HA)含量及其临床意义。方法采用双抗体夹心固相酶免疫法检测96例慢性乙型肝炎、肝硬化患者血清Ⅳ-C、HA含量,同时检测20例正常人作为对照组。结果Ⅳ-C、HA含量与慢性肝炎程度呈正相关,中、重度慢性肝炎、肝硬化患者血清Ⅳ-C、HA含量明显增高,与正常对照及慢性肝炎轻度组相比,差异有显著性(P<0.05)。结论血清Ⅳ-C、HA检测可作为肝纤维化的诊断指标之一,联合检测可提高准确率。

肠易激综合征患者直肠感觉功能和肛肠动力学的研究

目的 探讨肠易激综合征 (IBS)患者直肠的感觉功能和直肠肛门括约肌的动力学特征。方法 将34例IBS患者随机分为两组 :腹泻组和便秘组各 17例 ,采用PCPolygrafHR高分辨多道胃肠功能测定仪测定 34例IBS患者和 12例健康对照的肛门直肠压力、直肠容量感知、疼痛阈值、耐受阈值等指标。结果 腹泻组和便秘组IBS患者的直肠静息压、肛管括约肌静息压、最大缩窄压及肛管长度与健康对照组无显著性差异 ,初始感觉阈值、疼痛阈值、排便阈值 ,IBS腹泻组均低于正常对照组 ,而IBS便秘组均高于正常对照组。排便时IBS便秘组患者的肛管松弛压高于正常对照组。结论 IBS患者排便功能和直肠感觉功能存在异常。

环氧合酶-2抑制剂对人肝癌细胞株的体外研究

目的:观察环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)抑制剂Celecoxib对人肝癌细胞株增殖和凋亡的影响以及COX-2、Survivin和MDR1/P-gp表达水平的变化,探讨COX-2抑制剂治疗肝癌的作用机制。方法:MTT法检测细胞增殖状态;免疫组化法测定细胞中PCNA和COX-2表达;透射电镜及流式细胞仪观察Celecoxib诱导肝癌细胞凋亡的作用、对细胞周期的影响以及P-gp表达的变化;进一步用RT-PCR检测Survivin和COX-2mRNA在药物处理前后表达的变化。结果:人肝癌细胞系Hep-G2和BEL-7402中COX-2均有显著表达,Celecoxib呈时间和剂量依赖性抑制肝癌细胞增殖,促进其凋亡;细胞周期分布改变,G0/G1期细胞比例增加;肝癌细胞凋亡过程中,COX-2和Survivin基因的表达显著下调,P-gp表达减弱。结论:COX-2抑制剂Celecoxib可能通过下调COX-2、Survivin和P-gp表达,改变细胞周期分布,抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡而发挥抗肿瘤作用。