调强放射治疗在妇科恶性肿瘤中的应用

妇科恶性肿瘤体外放射治疗的一个重要特征是治疗区域中包含了小肠、直肠和膀胱 ,消化道和泌尿系的急慢性并发症严重影响了疗效和患者的生活质量。调强放射治疗可以替代传统体外照射 ,在不增加甚至减少正常组织受量的前提下增加肿瘤的照射剂量 ,从而提高肿瘤的局部控制率 ,降低各种急慢性不良反应的发生率。现综述调强放射治疗的特点及其在妇科恶性肿瘤中的应用进展。

外阴恶性肿瘤保留大隐静脉的腹股沟淋巴结清扫术改良术式的探讨

背景与目的:外阴恶性肿瘤传统手术方式为外阴广泛切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术伴大隐静脉的结扎和切除,术后多种并发症的发生严重影响了患者的生存质量。本研究探讨外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术保留大隐静脉对手术操作、预后及并发症的影响。方法:将1989年1月至2005年12月期间收住院并行双侧腹股沟淋巴结清扫术的64例外阴恶性肿瘤患者分为两组,31例行双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干(简称保留组),33例结扎、切除一段大隐静脉(简称切除组),对两组患者的手术时间、术中出血量、5年生存率、复发率及术后急慢性并发症进行比较。结果:(1)保留组中,双侧腹股沟淋巴结清扫术手术时间为130～170min,中位时间155min;出血量100～450ml,中位出血量295ml。切除组中,手术时间为120～170min,中位时间140min;出血量150～390ml,中位出血量270ml。两组比较,两个参数差异均无显著性,P值均>0.05;(2)两组患者总的5年生存率为67.3%,切除组为66.7%,保留组为68.0%,两组比较差异无显著性,P>0.05。随访至2006年3月,保留组共发现3例5侧腹股沟淋巴结复发,切除组5例7侧复发,复发率分别为8.9%(5/56)、12.1%(7/58),两者比较差异无显著性,P>0.05;(3)保留组急性下肢静脉炎,急性下肢淋巴水肿的发生率分别为11.3%,43.5%;切除组分别为25.8%,66.7%,两组比较差异有显著性(P值分别<0.05,<0.01)。保留组迟发性下肢水肿和下肢疼痛的发生率分别为25.0%,23.2%,切除组48.3%,46.6%,两组比较差异均具有非常显著性(P值均<0.01);两组下肢蜂窝组织炎及感觉异常的发生率差异亦具有显著性(P值均<0.05)。结论:外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干不延长手术时间,不增加手术难度,不降低患者长期生存率,但能明显降低术后并发症的发生率,提高患者的生活质量,是值得推广的手术方式。

外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉在降低术后并发症中的价值

目的:探讨外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉主干对降低术后并发症的作用。方法:将1989年1月-2005年12月期间住院并行双侧腹股沟淋巴结清扫术的64例外阴恶性肿瘤患者分为两组,31例行双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干,33例结扎、切除一段大隐静脉,对两组患者的术后急慢性并发症进行比较。结果:两组患者的手术时间、术中出血量均无显著差别,切口愈合时间、感染率相似,但下肢急慢性水肿、下肢疼痛、下肢软组织炎症发生率、感觉异常等并发症在保留大隐静脉组较切除组均明显降低。结论:外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干不延长手术时间,不增加手术难度,但能明显降低多种术后并发症的发生率,提高了患者的生活质量。

B超导视下自凝刀射频消融术治疗子宫良性肿瘤的研究

为探讨自凝刀射频消融治疗子宫良性肿瘤的疗效及并发症,山东省肿瘤医院采用自凝刀射频消融治疗子宫良性肿瘤78例,其中子宫肌瘤55例,子宫腺肌瘤23例。治疗后6个月复查,有效率98.7%(77/78),治愈率88.5%(69/78)。有效患者中,围月经期症状均明显改善。6例患者发生类人流综合征,1例发生宫颈管粘连合并感染,1例因术中持续出血改行子宫全切术。初步研究结果提示,应用自凝刀射频消融术治疗子宫良性肿瘤,可明显改善症状,具有操作简单、创伤小、并发症少、住院时间短等优点,同时能保留子宫,值得临床推广。

卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗进展

卵巢恶性肿瘤的发病率越来越年轻化,多发生在育龄期及青少年,且多为单侧,尤其是卵巢生殖细胞肿瘤单侧＞90%.卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感,随着抗癌新药物的不断出现和化疗方案的不断完善,卵巢恶性肿瘤总的5年生存率已由20%～30%提高到目前的80%～90%.因此在不影响生存率的情况下保留患者生育功能的治疗逐渐得到重视.本文分别讲述了卵巢恶性生殖细胞肿瘤、上皮性肿瘤和性索间质肿瘤保留生育功能治疗的理论依据、手术方式及术后放化疗的实施.

手术治疗外阴恶性肿瘤临床护理分析

目的 :回顾分析外阴恶性肿瘤外科治疗的预后及其影响因素。方法 :回顾分析了山东省肿瘤医院 1971～ 1999年收治的 71例经手术治疗的外阴恶性肿瘤患者临床资料。结果 :中位发病年龄 5 7 9岁 ;Ⅰ期 8例、Ⅱ期 32例、Ⅲ期 2 2例、Ⅳ期 6例、复发者 3例 ;鳞癌 5 2例、恶性黑色素瘤 9例、其他类型 10例 ;行腹股沟淋巴结清除术者 4 5例 ,未清除者 2 6例。外阴区伤口Ⅰ期愈合 5 7例 (80 % ) ,腹股沟区伤口Ⅰ期愈合 32例 (71.1% )。总 5年生存率为 5 0 9% (2 9/ 5 7) ,较早期 (Ⅰ、Ⅱ )患者 5年生存率均高于晚期 ,伤口愈合情况对预后有一定的影响。结论 :①早期发现、早期诊断、早期治疗对外阴癌的治疗预后尤为重要。②手术切除是外阴癌的主要治疗手段 ,手术方式的选择应个体化 ,对病期较早淋巴结转移率小的患者可试行单纯外阴切除 ,术后给予放疗或化疗。③外阴复发癌亦应积极创造再治疗机会 ,如处理得当 ,可挽救或延长患者生命。④加强护理 ,促进伤口愈合 。

宫颈腺癌主要肿瘤标志物研究进展

宫颈腺癌的标记物在其诊断治疗及预后方面有着重要的意义。其中bcl 2在早期宫颈腺癌中即可呈现高阳性表达,且表达阳性者预后好于阴性者;Fas L在宫颈腺癌中起着免疫逃避的作用,可促进淋巴结转移;Ki 67及增殖细胞核抗原(proliferation cell nuclear anti gen, PCNA)作为主要的增殖相关指标可反映其细胞增殖活性。C erbB 2 在宫颈腺癌呈阳性表达,且可上调血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor, VEGF)的表达;Sur vivin基因在宫颈腺癌的阳性表达高于宫颈鳞癌,它与宫颈腺癌的发生发展和预后密切相关;c myc癌基因的表达与宫颈腺癌癌前趋病变有显著相关性,可作为早期宫颈腺癌的预测指标之一。p16、p53在宫颈腺癌中呈过度阳性表达,并与HPV感染相关;p53、p16高表达与p27低表达在宫颈腺癌患者中均为不良预后指标。PTEN基因突变与宫颈腺癌特别是HPV阴性的宫颈腺癌有关。在肿瘤相关性抗原中,CA125 较CA19 9、SCC、CEA更具有敏感性,因此是筛选宫颈腺癌及宫颈鳞癌的首选方法。VEGF在宫颈腺癌中呈过表达, EGFR与宫颈腺癌早期病变有一定的相关性。这些标记物可成为在宫颈腺癌诊治过程中必不可少的监测手段。

子宫静脉内平滑肌瘤术后远处转移3例

静脉内平滑肌瘤是一种罕见的良性肿瘤，具有独特生物学行为．可侵犯血管腔并沿血管腔扩散．因而可以出现在任何存在平滑肌组织的部位。文献报道以子宫静脉内平滑肌瘤为主，并可出现远离子宫的转移。我院1998年11月～2006年6月共收治3例患者，现报道如下。

曲马多术后镇痛对妇科肿瘤病人T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响

目的 比较曲马多用于妇科肿瘤病人术后静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响。方法 39例妇科肿瘤病人,随机分为两组,Ⅰ组(n=21)为静脉自控镇痛组,E组(n=18)为硬膜外自控镇痛组。两组均用硬膜外麻醉。Ⅰ组曲马多800mg、氟哌啶醇5mg、生理盐水83 ml。E组曲马多400 mg、氟哌啶醇5 mg、生理盐水91 ml。负荷剂量:术毕前15 minⅠ组曲马多100 mg静脉缓注,E组硬膜外给药。PCA泵容量100 ml,背景输注速率2ml/h,单次泵药剂量0.5 ml,锁定时间15 min。术后1、2 d评定镇痛效果(VAS),并于术前30min、术后1、2 d抽取肘静脉血液1.5 ml,采用流式细胞仪检测T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞的百分率。结果 两组镇痛差异无显著性(P>0.05)。两组间各时点各免疫指标的差异均无显著性(P>0.05)。E组术后1、2 d NK细胞显著低于术前(P<0.05),Ⅰ组术后2 d NK细胞下降(P<0.05)。两组T细胞亚群指标与术前相比差异无显著性(P>0.05)。结论 曲马多PCIA与PCEA用于妇科肿瘤病人术后镇痛对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响相同。

妇科肿瘤相关间充质干细胞研究进展

目的总结目前妇科肿瘤相关间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)的研究进展。方法应用PubMed和CNKI期刊全文数据库检索系统,以"宫颈肿瘤、卵巢肿瘤、子宫体肿瘤、外阴肿瘤、阴道肿瘤、输卵管肿瘤和间充质干细胞"为关键词,检索2000-01-01-2014-10-31的相关文献,纳入标准:1)MSCs相关文献;2)正常组织来源的MSCs与肿瘤;3)肿瘤组织中的MSCs;4)妇科肿瘤组织中的MSCs。根据纳入标准符合分析的文献29篇。结果 1)MSCs是一种机体内部间质内广泛存在的非造血系成体干细胞,可分化为骨骼、软骨和脂肪细胞等。2)正常组织来源的MSCs能调控肿瘤生长,起抑制还是促进作用与宿主免疫功能状态、肿瘤细胞类型和所处微环境等因素有关。肿瘤相关的炎症环境能改变正常MSCs的功能,使之获得高效招募炎性单核及巨噬细胞的能力,从而达到促进肿瘤生长的目的。MSCs能分化为成纤维细胞,为肿瘤进展提供结构和功能支持,形成血管细胞,促进微血管形成,形成间质网络改善肿瘤微环境,从而促进肿瘤的增殖。3)肿瘤组织中也存在MSCs,在肿瘤增殖调控中起重要作用,在肺癌、胃癌和骨肉瘤等实体瘤中得到分离和验证。4)妇科常见恶性肿瘤中的宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌组织中均能分离出具有多向分化潜能的MSCs。宫颈癌组织标本的MSCs亚群,形态似成纤维细胞,呈克隆样增殖,免疫表型为CD13、CD29、CD44、CD105和HLA-I阳性,细胞保持正常的核型,在适当的诱导条件下,这些细胞能够分化成骨细胞等;宫颈癌相关MSCs能促进肿瘤细胞增殖,机制与血管生成和上皮间质转化相关。卵巢癌腹水和肿瘤组织中均可分离出MSCs,高表达CD44、MMP9和Oct4,具有正常的形态和核型,能分化成脂肪、软骨和骨,本身无致瘤性,能通过增加肿瘤干细胞的数目以促进肿瘤的生长。子宫内膜基质中的MSCs可以长期增殖,有分化和克隆形成能力。异位子宫内膜的MSCs侵袭和浸润能力更强。子宫内膜癌中分离出的侧群细胞,能分化成MSCs,可以在裸鼠体内形成大的浸润性肿瘤,具有丰富的细胞外基质,有肿瘤细胞和间质细胞样细胞。但目前鲜见内膜癌相关的MSCs调控内膜癌细胞增殖的研究报道。结论通过对妇科肿瘤组织中MSCs的研究,有望深入了解肿瘤侵袭、转移发生的机制,从而为妇科肿瘤的治疗提供新的理论依据和临床靶点。

胃肠道间质瘤89例临床分析

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床、病理特点及预后。方法回顾性分析2001年1月至2007年1月收治的89例胃肠道间质瘤患者的临床和病理资料。结果78例获得了完全切除,手术切除率为87.6%(78/89),切除39枚淋巴结,均无转移。84例患者CD117阳性(94.4%)、69例患者CD34阳性(77.5%),53例患者共同表达CD117和CD34(59.6%)。极低度及低度危险性26例患者无局部复发及转移;中度、高度危险性患者63例中有29例出现局部复发或远处转移,术后转移复发率为46.0%(29/63)。单因素生存分析显示不同部位间质瘤的生存率有显著性差异,是否口服格列卫的复发转移间质瘤的生存率有显著性差异。结论胃肠道间质瘤首选治疗方法是手术切除,不主张常规行标准淋巴结清扫,但术后转移复发率高,其预后与危险性评分及发病部位有关;对于转移或不能切除者,Glivec是目前最有效的系统治疗方法。

晚期及复发子宫内膜癌减瘤术的临床价值

对于晚期及复发的子宫内膜癌,减瘤术的临床价值如何,尚无一致认识。近期临床资料显示,积极彻底的减瘤术,辅助不同的放、化疗治疗方案,可明显改善此类患者的预后。本文就以下方面进行讨论:1)减瘤术的意义;2)关于淋巴结切除;3)术后并发症;4)术后辅助治疗;5)生存益处。

螺旋断层放疗在妇科肿瘤应用进展

目的螺旋断层放疗(helical tomotherapy,HT)系统是直线加速器与螺旋CT的结合,可以对肿瘤进行360°全方位高效、精确、安全的放射治疗,最大限度的保护正常的功能性器官,突破了传统加速器的诸多限制。本研究总结了近年来HT在妇科肿瘤中应用的现状和进展。方法应用中国期刊全文数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)及PubMed检索系统,以"HT、宫颈癌、子宫内膜癌、妇科肿瘤、剂量、不良反应、进展"为关键词,检索2014-08-01-2018-7-30的相关文献英文210篇和中文70篇。纳入标准:(1)HT的原理及在肿瘤领域的研究;(2)HT在妇科肿瘤中的剂量学研究;(3)HT在妇科肿瘤中不良反应方面的研究;(4)HT在各种妇科肿瘤中的疗效。根据纳入标准要求,纳入符合分析的文献28篇。结果 HT在妇科肿瘤中提高了靶区的均匀性和适形性,在提高靶区剂量的同时降低了周围组织的剂量,保护了危及器官,降低了不良反应,具有较好的疗效。结论 HT在宫颈癌和子宫内膜癌等妇科肿瘤中具有独特优势,在提高靶区的剂量的同时降低了不良反应,但目前相关临床研究较少,还需要进一步的临床观察验证。

人子宫颈癌盆腔淋巴结转移规律

目的:探讨子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的规律。方法:以43例ⅠA2～Ⅳ期子宫颈癌患者作为研究对象,应用正电子发射计算机断层显像(positron emission computed tomography,PET)-CT对这43例各期子宫颈癌患者的盆腔淋巴结转移状态进行分析。结果:盆腔各区域淋巴结转移患者人数和淋巴结组数基本按如下顺序递减:宫旁淋巴结、闭孔淋巴结→髂内淋巴结、髂外淋巴结→髂总淋巴结、腹股沟深淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。在接受手术治疗的16例患者中,检测出6组淋巴结转移(均经术后病理证实),大多集中于宫旁和闭孔区域。有6例患者检测到髂总淋巴结转移,5例检测到腹主动脉旁淋巴结转移,均伴有盆腔其他区域的淋巴结转移。结论:子宫颈癌盆腔淋巴结转移存在一定规律:以宫旁和闭孔淋巴结转移率最高;髂内和髂外淋巴结转移率较宫旁和闭孔淋巴结低,但较髂总、腹股沟深和腹主动脉旁淋巴结高;髂总、腹股沟深和腹主动脉旁淋巴结转移率最低。

宫颈癌术前新辅助化疗的临床应用研究

目的:探讨新辅助化疗在子宫颈癌治疗中的价值。方法:研究对象为1991年1月～2003年12月符合入组标准的宫颈癌患者共306例,手术前给予2个疗程联合化疗(即新辅助化疗,A组),选择1988年1月～1990年12月在我院手术前未接受化疗的85例宫颈癌患者作对照(B组),比较两组患者生存率及并发症的发生情况。结果:两组比较5和10年生存率,A组>B组,P=0.045。不同手术方式、有无放化疗及不同病理类型患者5和10年生存率,A组均>B组,P=0.039。5年复发转移率差异有统计学意义,P=0.049。结论:新辅助化疗对适宜手术切除的宫颈癌患者是有益的,能提高近期控制率、手术切除率及远期生存率,减少复发与转移,值得临床推广应用。