某公立医院人力资源管理中的薪酬激励研究

激励机制是人力资源管理理论的重要组成部分,在人力资源的管理中,有效运用激励机制,可以带来理想的效果。本文以山东第一医科大学附属济南妇幼保健院为例,基于绩效管理和激励理论,探究本院人力资源管理中的薪酬激励和存在的问题及原因,提出优化医院人力资源管理中薪酬激励的对策建议。

济南市市中区老年人医养结合养老需求调查和影响因素分析

了解济南市市中区舜玉社区老年人对医养结合服务的具体需求,整合供给侧养老服务资源,从而为探索构建医养结合养老模式的新体系提供参考。方法 随机抽取市中区舜玉路街道301例老年人作为调查对象,采用调查问卷法分析其一般资料和养老需求。结果 总结老年人希望的养老方式、希望提供的医疗服务、希望社区提供的养老服务、可接受的养老费用支出的特点并发现在某些方面存在差异。结论 根据调查和统计分析得出的以上老年人在养老问题上的特点和差异,结合前人研究成果,并融入“医养结合”、“互联网+养老”等概念,发现“居家-社区日间照料-机构养老”的存在问题并提出发展建议。

中药活性成分通过调控细胞凋亡防治宫颈癌研究进展

中药活性成分通过调控线粒体途径细胞凋亡、内质网途径细胞凋亡及多途径相结合的细胞凋亡而抑制相关宫颈癌细胞的生长和增殖,为中药在抗宫颈癌治疗中的应用提供了理论基础,并为进一步的研究和开发新的抗肿瘤疗法提供了可能方向,但仍存在以下问题:(1)大部分研究均集中于细胞层面的体外实验,尚缺少治疗宫颈癌的临床研究;(2)干预线粒体途径是中药有效成分调节细胞凋亡是最常见的途径内容,但往往中药活性成分能够作用于多途径凋亡,关于多途径复杂调控机制的研究仍有待进一步丰富;(3)关于信号通路防治宫颈癌的作用机制未明确阐述,PI3K/AKT信号通路散在于一些研究中,很难作为共性通路开展深入研究。因此,对一些具有开发前景的中药活性成分应进一步开展设计良好的临床试验及动物实验,以评估其疗效及安全性。未来还需结合系统生物学、人工智能技术、数据挖掘技术等深入分析中药活性成分的调控机制,明晰中药活性成分调节凋亡抗癌作用的靶点和信号通路。

柚皮素下调RIP1-RIP3-MLKL信号通路抑制多囊卵巢综合征大鼠卵巢颗粒细胞凋亡

目的基于受体相互作用蛋白激酶(receptor interacting protein kinase,RIP)1-RIP3-混合谱系激酶结构域样蛋白(mixed lineage kinase domain-like proteins,MLKL)介导的细胞坏死性凋亡途径,探究柚皮素对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)大鼠卵巢颗粒细胞凋亡的影响。方法SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、柚皮素组、RIP1抑制剂(Nec-1)组、RIP1-RIP3-MLKL坏死信号激活剂(Z-VAD-fmk)组、柚皮素+Z-VAD-fmk组,每组15只。ELISA法检测卵巢组织IL-1β、TNF-α水平;HE法观察卵巢形态;分离卵巢组织颗粒细胞,流式细胞术检测凋亡率及坏死率;免疫组化法检测卵巢组织磷酸化RIP1(p-RIP1)阳性表达;Western blot法检测RIP1-RIP3-MLKL途径相关蛋白表达。结果RIP1特异性抑制剂Nec-1和柚皮素可阻断RIP1磷酸化活化,抑制RIP1-RIP3-MLKL信号通路,并降低PCOS大鼠炎症水平,缓解卵巢颗粒细胞坏死及凋亡(P<0.05)。Z-VAD-fmk可促进RIP1-RIP3-MLKL途径活化,加重卵巢颗粒细胞凋亡,并部分减弱柚皮素的抗卵巢颗粒细胞凋亡作用(P<0.05)。结论柚皮素可能通过阻断RIP1-RIP3-MLKL介导的坏死性凋亡途径活化,抵抗PCOS大鼠卵巢颗粒细胞凋亡。

慧之素A治疗儿童孤独症的临床观察

目的研究慧之素A治疗儿童孤独症的临床疗效和安全性。方法用慧之素A对56例3~16岁孤独症儿童(选择2021年9月3日至2023年5月14日在多个中心儿童门诊就诊的儿童孤独症被试,包括首都医科大学附属北京安定医院、青岛大学附属妇女儿童医院、山东第一医科大学附属济南妇幼保健院、杭州市第七人民医院、中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院、烟台毓璜顶医院、福建省福州儿童医院、山东大学齐鲁医院)进行治疗,疗程12周,在治疗前和治疗4、8、12周采用临床疗效总评量表(CGI)和孤独症量表(ABC)评分,并观察不良反应。结果与治疗前相比,治疗4周末疾病严重程度评分下降不明显(P>0.05),治疗8周末、12周末疗效较前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。疗效评定在治疗第4周末、第8周末均与前一随访时间点相比无统计学意义(P>0.05),第12周末与治疗第8周末比较差异有统计学意义(P<0.05)。疗效指数则是在第4周有统计学意义(P<0.05),随着治疗进展,无统计学意义(P>0.05)。治疗4周、第8周、第12周ABC总分与治疗前比较下降,差异有统计学意义(P<0.05)。未见严重不良反应。56例患儿治疗后体重比治疗前有增加,治疗4周、8周、12周末与前一次随访体重增加无明显统计学差异(P>0.05)。结论慧之素A治疗儿童孤独症安全、有效。

“胃络通心”理论探析

“胃络通心”理论源出《黄帝内经》,揭示了胃、心二者之间的生理、病理关系。通过对《黄帝内经》相关条文辨析,明确胃、心二者经络相连、生理相通、病理相关及五行相生,故而概括衍化为“胃络通心”理论。以“胃络通心”为基础,解析症状,明确病源,梳理相关病机学说,确立了6类常见病因病机:阳明实热,循络扰神;温邪循络,上扰神志;风邪入腑,循络及心;胃不养心,舌窍失用;移邪攻心,痛证居多;心病及胃,胃症屡见。据理立法,概括“胃络通心”指导下的6种治法:通腑泄热,宁心安神;宣通郁遏,苦辛泄化;温阳散寒,建中理上;益火补土,助胃消化;清心泻火,子母同治;补土伏火,土厚火宁。并提出代表性方药,为理论的临证应用提供参考。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的治疗进展

鲍曼不动杆菌是一种革兰阴性杆菌,可引起多种严重感染。碳青霉烯类药物曾被人们认为是治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物之一。然而,随着耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的出现,临床上可供选择的敏感药物越来越少,如何治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的感染已成为一个亟需解决的难题。本文从治疗现状、新型化合物以及新型治疗方法等3个方面,对治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的最新研究成果进行总结,旨在为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的临床治疗和新型药物开发提供参考。

药物致妊娠期急性泛发型发疹性脓疱病文献病例分析

目的研究引起妊娠期急性泛发型发疹性脓疱病的药物种类及该病的临床表现、病程特点和愈后情况。方法检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库、中华医学会期刊全文数据库(截至2023年4月30日),收集药物致妊娠期AGEP的病例信息【国籍、年龄、孕周、过敏史、银屑病史、诱因、用药途径(药物)、发病时间、临床表现及辅助检查、处置及转归、皮肤活检情况】,并对其进行描述性统计分析。结果纳入患者14例,包括早期妊娠2例、中期妊娠4例和晚期妊娠8例,平均年龄32岁(23~39岁);1例诱因为流感疫苗,其余13例均考虑由药物【抗菌药物7例(53.85%)和米非司酮、拉贝洛尔、奥美拉唑、羟氯喹、对乙酰氨基酚、间苯三酚各1例(7.69%)】引发。发病时间从几小时到几十天不等。所有患者均愈后良好,转归时间2~15 d。不同妊娠时期和不同用药途径的发病时间、转归时间均无统计学差异(P>0.05)。结论多种临床常用药物可引发妊娠期AGEP,大多发生在用药3 d内,临床表现典型,及时停药后酌情予对症支持治疗,愈后良好。

GDM孕妇孕中期下生殖道感染、糖代谢指标水平变化及增重速率的临床意义

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇孕中期下生殖道感染、糖代谢指标及增重速率的临床意义。方法采用前瞻性研究方法,选取2022年1月至12月在山东第一医科大学附属济南妇幼保健院产检并分娩的GDM孕妇210例作为研究对象。观察GDM孕妇的母婴不良妊娠结局发生情况,分析发生和未发生母婴不良妊娠结局GDM孕妇的年龄、学历、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、孕中期空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、Log胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、Log胰岛β细胞功能(HOMA-β)等糖代谢指标及下生殖道感染情况、增重速率的差异,总结GDM孕妇发生母婴不良妊娠结局的影响因素。结果210例GDM孕妇中发生母婴不良妊娠结局58例,纳入发生母婴不良妊娠结局组,未发生母婴不良妊娠结局的152例GDM孕妇纳入未发生母婴不良妊娠结局组。发生母婴不良妊娠结局组的FBG、HbA1c、FINS、Log HOMA-IR和增重速率分别为(6.12±0.82)mmol/L、(6.23±0.69)%、(14.43±2.28)μU/L、0.60±0.20和(0.51±0.20)kg/周,均明显高于未发生母婴不良妊娠结局组[(4.40±0.67)mmol/L、(5.42±0.80)%、(11.43±2.03)μU/L、0.37±0.15和(0.34±0.18)kg/周],而Log HOMA-β为2.06±0.73,明显低于未发生母婴不良妊娠结局组(2.41±0.89),差异均有统计学意义(P<0.05);发生母婴不良妊娠结局组伴有下生殖道感染比率为55.17%,明显高于未发生母婴不良妊娠结局组(13.16%),差异有统计学意义(P<0.05);两组下生殖道感染类型比较差异无统计学意义(P>0.05);行Logistic回归分析显示:FBG、Log HOMA-IR、增重速率和下生殖道感染是GDM孕妇发生母婴不良妊娠结局的影响因素(P<0.05)。结论下生殖道感染、增重速率、FBG以及Log HOMA-IR是GDM孕妇发生母婴不良妊娠结局的影响因素,临床应加以重视,及早干预以确保母婴健康。

口服益生菌对妊娠期阴道炎患者阴道菌群的影响

目的评价口服含4种乳杆菌菌株的益生菌胶囊对妊娠期阴道炎患者阴道菌群的影响及辅助治疗效果。方法共纳入395例,对照组(n=171,抗生素),接受7 d抗生素治疗。联合组(n=224,抗生素+益生菌),抗生素与益生菌联合应用7 d后,继续每天口服1粒益生菌,共28 d。两组患者在研究入组和第28天时各接受1次阴道菌群检查及临床效果评估,比较两组阴道乳杆菌变化和辅助治疗效果。结果两组患者阴道乳杆菌比例和疗效差异明显(P<0.05),联合组和对照组有效率分别为90.2%、86.0%,治愈率分别为30.4%、19.3%。结论口服含乳杆菌菌株的益生菌可以增加妊娠期阴道炎患者阴道乳杆菌比例,辅助治疗妊娠期阴道炎效果良好。

高危型HPV阳性患者血清中HDAC6和Hsp90联合检测在宫颈癌前病变诊断中的临床意义

目的探究高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)阳性患者血清中组蛋白脱乙酰酶6(HDAC6)和热休克蛋白90(Hsp90)联合检测在宫颈癌前病变诊断中的临床意义。方法纳入2020年6月至2021年6月在山东第一医科大学附属济南妇幼保健院接受治疗的166例HR-HPV阳性患者作为研究对象,根据阴道镜检查和活检结果将研究对象分为实验组[高级别鳞状上皮内病变(HSIL)56例、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)30例]、对照组(子宫颈良性病变患者80例)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者血清HDAC6、Hsp90水平;采用Logistic多因素回归分析HR-HPV患者发生宫颈癌前病变的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清HDAC6、Hsp90对HR-HPV患者发生宫颈癌前病变的诊断价值。结果相较于对照组,实验组吸烟、有盆腔炎病史及性传播疾病感染史患者占比和白细胞、中性粒细胞、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、HDAC6、Hsp90水平显著升高(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,性传播疾病感染史及IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP、HDAC6、Hsp90水平均是HR-HPV阳性患者发生宫颈癌前病变的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清HDAC6、Hsp90水平及二者联合预测HR-HPV阳性患者发生宫颈癌前病变的曲线下面积(AUC)分别为0.759、0.774、0.870,其中联合预测的AUC显著高于二者单独预测的AUC(Z=2.361、2.042,P<0.05)。HSIL患者IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP、HDAC6、Hsp90水平显著高于LSIL患者(P<0.05)。结论血清HDAC6、Hsp90在HR-HPV阳性发生宫颈癌前病变患者中水平升高,均是HR-HPV阳性患者发生宫颈癌前病变的独立危险因素,有望成为HR-HPV阳性患者发生宫颈癌前病变的诊断因子。

糖尿病心肌病病机理论撮要

糖尿病及其并发症造成了严峻的全球性公共卫生问题,糖尿病心肌病是一种以心肌细胞肥大、凋亡和纤维化进展为主要特征的特殊心肌病,是糖尿病的严重并发症之一。近年来在传统中医理论的基础上,结合现代医学研究成果,对糖尿病心肌病的中医病机探究不断延展深入。从“消渴病”“心悸”“怔忡”“胸痹”等泛化归类,到“消渴心病”“消渴心瘅”的探索,糖尿病心肌病的中医病名日趋明确。基于疾病病理、病程等特点,传统气血、燥热、脏腑、瘀血病机理论被进一步应用,络病、瘀毒、瘀热、浊毒、热毒等创新性病机学说被提出,为糖尿病心肌病治疗奠定了丰富的理论基础。糖尿病心肌病病机理论的创新发展完善了糖尿病并发症理法方药体系,填补了中医现代疾病病机研究的空白。提炼与总结针对糖尿病心肌病这一现代疾病中医病机理论的认知,对于丰富现代中医理论内涵架构具有现实意义。

新生儿肾上腺出血1例

1病例报告患儿,男,因“生后24小时出现皮肤黄染”入院。母亲有妊娠期糖尿病。母亲血型B型,RH阳性。系第2胎第2产,胎龄39+3周,会阴侧切娩出。出生体重4500 g,脐带绕颈1周,胎膜早破11小时。出生无窒息史。阿氏评分1 min 9分(肌张力减1分)。生后入母婴同室。生后24 h发现皮肤黄染,经皮测胆红素为114.5μmmol/L。生后51 h,经皮测胆红素268.5μmmol/L。主要查体情况及阳性体征:皮肤黄染,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块。化验检查:血常规示白细胞9.74×10^(9)/L中性粒细胞比率63.8%,淋巴细胞比率19.2%,红细胞5.03×10^(12)/L,血红蛋白173.0 g/L,血小板193×10^(9)/L。入院监测静脉血间接胆红素288.1μmmol/L,总胆红素295.3μmol/L。

硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合脉冲式输注用于低浓度罗哌卡因分娩镇痛的效果

目的观察硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合脉冲式输注技术用于分娩镇痛的临床效果。方法选择2023年10月—2023年12月要求行分娩镇痛的足月单胎妊娠产妇200例,随机分为硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合脉冲式输注(DPE-PIEB)组和硬膜外阻滞联合脉冲式输注(EP-PIEB)组,每组各100例。DPE-PIEB组在行硬膜外腔穿刺后给予腰麻针穿破硬脊膜,观察到脑脊液流出后拔出腰麻针后置入硬膜外导管,EP-PIEB组采用硬膜外腔穿刺后置入硬膜外导管,两组均给予0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼镇痛。记录产妇身高、体重和孕周等一般资料,观察两组产妇达到疼痛数字评分法(Numeric Rating Scale,NRS)≤3的时间,30min后未到达NRS≤3例数、镇痛泵按压次数,不同产程时间,新生儿5min Apgar评分以及产后发热、瘙痒、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果两组产妇NRS≤3的时间(17.21±3.11,19.87±2.95)min、30min后未到达NRS≤3的例数和镇痛泵自控按压次数,差异有统计学意义(P<0.05),新生儿5min Apgar评分(9.14±1.01,9.00±0.25)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合脉冲式输注可安全有效地用于分娩镇痛,镇痛效果更好。

苯丙氨酸羟化酶缺乏症青少年过渡期管理的专家共识

目前经新生儿筛查确诊的苯丙氨酸羟化酶(PAH)缺乏症的患者大部分已从儿童期过渡至青年甚至成人期。青少年过渡期是PAH缺乏症全生命周期管理的重要阶段,该阶段需培养自我管理意识及技能,逐渐从被动管理模式过渡到自我管理模式。过渡期的管理面临诸多困难,目前国内尚无专门针对该阶段管理的专家共识。为更好地使青少年期PAH缺乏症患者向成人期治疗过渡,该共识由我国12个中心的专家根据青少年过渡期管理面临的问题充分讨论,并达成共识。最终就PAH缺乏症青少年过渡期管理的年龄设定、苯丙氨酸浓度设定、饮食管理、监测频率、并发症管理、发育评估及遗传咨询等方面形成11条推荐意见,以期进一步优化苯丙酮尿症患者的生存结局和生活质量。

多囊卵巢综合征及干预措施对妊娠结局和子代的影响

多囊卵巢综合征是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病之一,临床表现具有高度异质性,主要为内分泌代谢紊乱导致的卵泡发育异常,不仅会增加孕期各种并发症的风险,甚至会影响胎儿生长发育,导致不良产科结局,部分患者其子代还会表现出远期精神及内分泌等方面的改变。本文主要从母体PCOS对妊娠结局及其子代造成的影响,以及针对多囊卵巢综合征所采取的干预措施对妊娠结局和子代产生的影响进行阐述。

手术治疗棒状杆菌感染非哺乳期乳腺炎:单中心103例诊治体会及相关问题探讨

目的总结临床单中心103例棒状杆菌感染非哺乳期乳腺炎(NPM)的流行病学特点、诊治经验,并探讨该病的预防等相关问题,以提高对该病的诊治水平。方法采用回顾性病例系列研究分析2017年3月至2023年10月行外科手术治疗的103例NPM合并棒状杆菌感染患者的临床资料,采集其乳房脓肿的脓液标本,对培养有棒状杆菌的革兰阳性杆菌行PCR菌谱检测及药敏试验。结果所有患者均随访6~36个月,平均27个月;随访期间患者月经均较前无明显改变;平均住院时间(8.3±3.8)d;术后出现并发症8例(7.8%);术后随访3个月复发6例(5.8%);术后对侧乳腺脓液或分泌物出现棒状杆菌感染12例(11.7%),5例行手术治疗后未复发。结论手术治疗棒状杆菌感染NPM的效果显著,术后并发症少,复发率低;但治疗后,对侧仍有感染可能。

家庭医生参与的医养结合模式应用于居家养老患者中的效果分析

目的:分析家庭医生参与的医养结合模式应用于居家养老患者中的效果。方法:选取2021年5月—2023年4月舜玉路社区卫生服务中心管理的慢性病居家养老患者94例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组,各47例。对照组实施常规健康管理模式干预,研究组实施家庭医生参与的医养结合模式干预。比较两组干预效果。结果:干预后,两组疾病知识、疾病态度、应对方式、操作技巧评分高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组心理功能、日常活动、生理功能、社会功能评分高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生参与的医养结合模式应用于居家养老患者中的效果显著,能够提高患者疾病认知水平,改善生活质量。

防治酒精性肝病 药食同源物质来帮忙

酒精性肝病(Alcoholic liver disease)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病,初期通常表现为单纯性脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化,严重者可发生肝功能衰竭,最终导致死亡。如今,酒精性肝病已经成为全球主要的疾病之一,是等待肝移植患者的第二大常见病因。我国酒精性肝病流行率已经达到中度流行水平,形势十分严峻。

女性的“难言之隐”——盆底器官脱垂

盆底器官脱垂,是指由于多种原因导致的盆底支撑组织薄弱,造成盆腔器官下降移位,而引发器官的位置及功能异常,是女性常见的健康问题。临床上以外阴部肿物脱出为主要症状,并伴有排便、排尿异常,外阴部出血、炎症等症状,严重影响着女性的生活质量和身体健康。