纳米微球在治疗脊柱退行性疾病应用中的研究进展

目前脊柱退行性疾病的发生率逐年升高,典型的临床表现主要是神经根或脊髓受累所导致的疼痛和神经功能障碍[1]。其发生机理多是椎间盘退变导致微环境发生变化,产生炎症反应,释放大量炎性因子,引起疼痛[2];骨赘、终板硬化和椎间盘突出压迫后方脊髓或神经根导致神经或脊髓受损[3]。目前主流的手术治疗方法是通过脊柱内镜下椎间盘切除术或腰椎融合术等手术方式解除神经和脊髓受到的压迫,避免对神经造成进一步损伤,但这些手术方式不能修复神经根减压后纤维环(annulus fibrosus,AF)缺损和神经的损伤[4、5]。

腘窝囊肿的最新研究现状

腘窝囊肿,又称贝克囊肿,是腘窝滑液囊肿的总称,多发生于半膜肌与腓肠肌之间。常见临床症状为膝关节疼痛、憋胀、活动受限,可有压迫神经血管的表现,破裂后其表现与深静脉血栓相似。本文通过检索中国知网、万方数据库、PubMed和Web of Science等数据库,对腘窝囊肿的解剖、病理、分型、症状体征、辅助检查、鉴别诊断、治疗等几个方面的相关文章进行分类和系统性、综述性研究,为腘窝囊肿病人的临床诊治提供参考。

胫骨横向骨搬移技术结合前列地尔治疗糖尿病足溃疡的临床研究

目的探讨胫骨横向骨搬移微血管再生技术结合前列地尔治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法对2018年6月至2019年12月利用胫骨横向骨搬移技术结合前列地尔治疗的18例糖尿病足溃疡患者(治疗组)进行回顾性分析,并与同期单纯利用胫骨横向骨搬移技术的18例糖尿病足溃疡患者(对照组)进行比较。所有患者入院后给予监测、控制血糖、抗感染、纠正低蛋白血症等对症支持治疗;对照组术中于患侧胫骨中段内侧面上做一范围约1.5 cm×6.5 cm骨窗,安置专用横向外固定牵引架,同时行患足清创术,术后第5天开始缓慢横向搬移骨窗(1 mm/d);治疗组手术方法及骨搬移方案同对照组,术后第1天开始将2 ml前列地尔注射液加入0.9%氯化钠注射液10 ml中混合均匀,缓慢静脉滴注,1次/d,10 d为1个疗程,共3个疗程。观察2组创面愈合时间,术前、术后3个月踝肱指数(ABI)及密歇根神经体征评分(MNSI)。结果2组患者均获随访,平均随访14.6个月。对照组中1例WagnerⅣ级和1例Ⅴ级患者创面未愈合,最终截肢,其余患者创面均得到愈合,平均愈合时间为(34±6)d,治疗组创面均得到愈合,平均愈合时间为(31±6)d;对照组ABI由术前(0.61±0.19)升至术后3个月(0.84±0.15),MNSI由术前(5.9±1.3)降至术后3个月(4.7±1.4),治疗组ABI由术前(0.58±0.24)升至术后3个月(0.95±0.16),MNSI由术前(5.9±1.3)降至术后3个月(4.1±1.4)。2组创面愈合时间比较差异有统计学意义,2组术后3个月ABI及MNSI较术前差异均有统计学意义,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨横向骨搬移微血管网再生技术可以重建糖尿病足患者小腿以下微血管网,促进周围血管及周围神经恢复,具有手术简便、疗效确切,保肢成功率高的优点,而前列地尔可改善下肢血液供应及神经营养,促进创面修复,二者结合可产生协同效应,是治疗糖尿病足溃疡的理想方法之一。

股方肌骨瓣移植联合内固定治疗青壮年股骨颈骨折有限元分析

目的应用有限元分析研究股方肌骨瓣移植联合内固定治疗青壮年股骨颈骨折的生物力学特性。方法选取1名健康青年志愿者的股骨原始CT数据,导入Mimics软件,模拟股骨颈骨折、股方肌骨瓣植入及空心钉置入,重建股骨近端三维有限元模型。在股骨头顶端轴向加载1000 N应力,比较空心钉分布(正三角、倒三角)、骨折部位位置(头下型、经颈型、基底型)、前倾角(+5°、+10°、0°、-5°、-10°)和颈干角(+5°、+10°、0°、-5°、-10°)分别不同时,内固定和股骨模型的应力峰值和应力集中点的区别。结果股骨和空心钉应力集中区域均分布于股骨颈及股骨干交界处的外侧皮质。倒三角空心钉的应力最小,峰值为(32.2±0.93)MPa;经颈型骨折的应力最小,峰值为(34.56±0.82)MPa;前倾角和颈干角为正常解剖角度的(对应模型中0°位)应力最小,峰值均为(34.56±0.82)MPa。结论股方肌骨瓣对股骨近端的力学变化影响很小,可以忽略;3枚空心钉的数量刚好,倒三角分布在力学特性和减少股骨头塌陷上好于其他形式;股骨正常的前倾角和颈干角应力最小。

退行性腰椎椎管狭窄症微创治疗研究进展

退行性腰椎椎管狭窄症(LSS)是导致腰腿痛的常见疾病,多发于40岁以上人群[1]。患者主要临床特征为腰腿痛、间歇性跛行和症状重体征轻[2]。LSS治疗方案需综合多方面因素的评估,一般先进行3~6个月的非手术治疗,症状无明显缓解时可先采取微创治疗,仍达不到治疗目的再行传统开放术治疗。近年来,脊柱外科的微创治疗技术趋向成熟,相较传统术式,其具有切口小、出血少、术后恢复快等优点,本文就国内外微创治疗LSS的主要术式、临床疗效及相关并发症进展情况进行如下综述。1后路经椎间隙入路显微内窥镜下手术显微内窥镜系统于1997年由Smith等[5]研发,此系统通过工作通道从椎旁肌间隙进人,采取以空气作为介质的内窥镜影像和脊柱后路的人路方式,进行腰椎椎间盘的切除。

胫骨横向骨搬移微血管网再生技术结合高压氧治疗糖尿病足溃疡的临床研究

目的探讨胫骨横向骨搬移微血管网再生技术结合高压氧治疗伴溃疡形成的糖尿病足的临床疗效。方法对2015年11月至2017年3月利用胫骨横向骨搬移微血管网再生技术结合高压氧治疗的21例糖尿病足溃疡患者（治疗组）进行回顾性分析，并与同期利用高压氧治疗的21例糖尿病足溃疡患者（对照组）进行比较。治疗组术中于患侧胫骨中段内侧面上做一范围约2 cm×10 cm骨窗，安置专用横向外固定牵引架，同时行患足清创术，术后第1天开始采用多人高压氧舱治疗，压力为0.20 MPa，1次/d，10 d为1个疗程，共3个疗程，第5天开始缓慢横向搬移骨窗（1 mm/d）；对照组行患足清创术，术后第1天行高压氧治疗，治疗方案同治疗组。观察2组创面愈合时间，术前、术后3个月踝肱指数（ABI）及密歇根神经体征评分（MNSI）。结果2组患者均获随访，平均随访9.3个月，对照组中1例Wagner Ⅴ级患者创面未愈合，最终截肢，其余患者创面均得到愈合，平均愈合时间为（39.52±8.43）d，治疗组创面均得到愈合，平均愈合时间为（31.74±6.12） d；治疗组ABI由术前的0.56±0.18，术后3个月升至0.94±0.16，MNSI由术前的5.92±1.13，术后3个月降至4.11±1.25，对照组ABI由术前的0.54±0.21术后3个月升至0.81±0.20，MNSI由术前的5.74±1.26；术后3个月降至4.98±1.34。2组创面愈合时间比较差异有统计学意义（P〈0.05），2组术后3个月ABI及MNSI较术前差异均有统计学意义（P〈0.01）。治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胫骨横向骨搬移微血管网再生技术可以重建患肢小腿以下微血管网，促进周围血管及周围神经恢复，结合高压氧可促进创面愈合，具有手术简便、疗效确切，保肢成功率高的优点，是治疗糖尿病足溃疡的理想方法之一。

采用医用胶联合肌瓣治疗脊柱手术中硬膜损伤伴脑脊液漏的疗效观察

目的：观察采用医用胶联合肌瓣治疗脊柱手术中硬膜损伤伴脑脊液漏的临床效果。方法收集脊柱手术中并发硬膜损伤伴脑脊液漏患者36例，其中男性15例，女性21例，年龄26～78岁，平均58岁。术中受损硬膜缝合或修补后，采用康派特医用胶水联合肌瓣或筋膜覆盖粘合处理。术后给予抗生素、及时换药等抗感染处理，并严密观察记录引流液的性质和引流量，每24小时引流量小于50 mL 时拔除引流管，皮肤引流口再次加以缝合。结果研究病例中术后引流液中脑脊液消失时间最短0 d，最长4 d，平均1．5 d；引流管拔除时间最短1 d，最长5 d，平均2 d；所有病例均未发生感染，无其他并发症，伤口均一期愈合。结论硬膜缝合修补后采用康派特医用胶水联合肌瓣或筋膜覆盖粘合是治疗脊柱手术术中硬膜损伤伴脑脊液漏的较佳处理方法。

经皮椎间孔镜研究进展

经皮椎间孔镜技术作为一种应用在临床的新型技术，有着创伤小，恢复快、临床效果显著等优点，越来越受到广大医生及病人的重视。从1998年 YESS 技术的产生到2002年TESSYS 技术的提出，脊柱微创外科领域中经皮椎间孔镜技术的研究也越来越受到骨科专业人员的关注，越来越引起骨科领域专家的重视。在不断的临床运用中，我们对这一技术的认识有了长足的进步。特别是近几年来，临床上经皮椎间孔镜手术代替传统开放手术治疗腰椎间盘突出症，术后效果显著，得到广大临床医生及患者的认可，同时也有许多临床医生为充分发挥该技术的优势不断探索，用来解决其它脊柱疾病取得了良好的效果。为了让骨科同行能迅速对经皮椎间孔镜技术有一个全面的认识，现就该领域研究作一概述。