2型糖尿病病人全身麻醉期间机械功率与术后肺部并发症的关系

目的:探究2型糖尿病病人全身麻醉期间机械功率与术后肺部并发症(PPCs)的关系。方法:采用前巢氏病例对照研究设计,纳入2022年11月1日—2023年5月31日在山西医科大学第一医院接受腹腔镜结直肠切除手术的2型糖尿病病人164例。收集全身麻醉机械通气期间最高吸气峰值压力(Peak)、平台压(Plat)、呼气末正压(PEEP),以及设定的潮气量(Vt)、呼吸频率(RR)参数,计算病人术中机械通气呼吸功率。主要终点指标为术后第7天肺部并发症的发生率,次要终点指标为病人的住院时长。根据有无发生PPCs分为非并发症组和并发症组,采用倾向性评分匹配(PSM)法校正组间的混杂因素,其次用独立样本t检验分析PSM后机械功率与PPCs的相关性及PPCs的发生是否影响病人的住院时长,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评价机械功率对PPCs的预测价值。结果:在第7天随访时有36例(21.95%)手术病人发生了PPCs。两组加泰罗尼亚外科病人呼吸风险评分(ARISCAT)风险分级、美国麻醉医师协会(ASA)分级差异均有统计学意义(P<0.05);PSM后,两组各有30例病人,基线资料相比差异均无统计学意义(P>0.05)。与非并发症组相比,并发症组有更高的机械功率和更长的住院时长。ROC曲线显示,机械功率预测PPCs的临界值为7.56 J/min,曲线下面积(AUC)为0.806[95%CI(0.738,0.873),P<0.001]。结论:较高的通气机械功率与2型糖尿病病人术后肺部并发症具有相关性,可显著延长病人住院时长。

全身麻醉气管插管牙齿损伤与保护

围麻醉期牙科创伤(PADT)是麻醉期间发生的牙科创伤,其发生会妨碍患者进食,影响术后康复乃至心理健康。自然衰老会使牙齿及牙周组织稳定性下降,随着老年手术患者的比例逐年增高,麻醉医生在经口气管插管时常常面临棘手的情况,这对麻醉医生提出了新挑战。近年来,牙齿保护在围术期医学中越来越受到关注,许多保护产品相继问世。文章就PADT的致损原因、并发症处理、保护措施及创新评估做一综述,为临床实践提供帮助。

手术部位局部浸润麻醉用于术后镇痛的应用进展

手术部位疼痛是术后患者的主要不良感受,因而围术期无痛化管理成为加速康复外科(ERAS)的重要内容。传统局麻药物由于作用时间有限,尚不能达到单次给药长效镇痛的目的,因此,手术部位局部浸润麻醉的应用受到限制。随着无阿片麻醉(OFA)和少阿片麻醉(ORA)理念的普及以及新型长效局麻药的出现,手术部位局部浸润麻醉在术后镇痛领域逐渐受到重视,其具有止痛效果确切、简单易行、副作用少等优点,可作为围术期镇痛的有效方法。本文围绕手术部位局部浸润麻醉,从作用机制、局麻药辅助用药及给药方法改良、在多模式镇痛中的优劣、新型局麻药的研究进展等方面进行综述,为临床应用提供参考依据。

不同阿片类药物复合依托咪酯–丙泊酚在无痛胃肠镜麻醉效果和满意度比较

目的:比较等效剂量的舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼联合丙泊酚–依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的麻醉效果。方法:选择本院行无痛胃肠镜检查患者180例,随机分为S组、R组和A组,每组60例。第一种药物在1 min内完成泵注(S组泵注舒芬太尼稀释液0.05 μg/kg,R组泵注瑞芬太尼稀释液0.4 μg/kg,A组泵注阿芬太尼稀释液3 μg/kg)。第二种药物(依托咪酯–丙泊酚混合液)按0.2 ml/kg的诱导剂量在2 min内完成匀速泵注;待患者BIS值小于60时,开始行胃肠镜检查。记录镇静成功例数、诱导时间、苏醒时间、离室时间、检查时间、药物使用总量及不良事件。结果:三组患者镇静成功率差异无统计学意义(P > 0.05)。与S组相比,A组的诱导时间、苏醒时间和离室时间缩短(P P > 0.05),R组的苏醒时间、离室时间缩短(P P > 0.05)。与S组相比,A组和R组眩晕发生率降低(P P P P > 0.05)。结论:在无痛胃肠镜检查中,与舒芬太尼药物复合方案相比,阿芬太尼和瑞芬太尼药物复合方案的恢复时间更短。同时,阿芬太尼可缩短诱导时间、降低注射痛发生率、提高患者满意度。综合考虑,阿芬太尼复合体积比1:2的依托咪酯–丙泊酚混合液是无痛胃肠镜检查时更优的药物复合方案。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮对全子宫切除术患者术后睡眠质量的影响

目的探讨术前给予亚麻醉剂量艾司氯胺酮对腹腔镜全子宫切除术患者术后睡眠的影响。方法选择2021年10月至2022年5月在山西医科大学第一医院于全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术的患者106例,采用随机数字表法将入选患者分为艾司氯胺酮组和对照组,每组53例。艾司氯胺酮组患者于手术切皮前给予0.3 mg/kg艾司氯胺酮。术前1 d、手术当天和术后2 d分别采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评估患者睡眠质量和抑郁状态,并使用可穿戴智能手环记录患者睡眠时长。记录患者术后4 h和48 h的疼痛数字评分(Numerical rating Scale,NRS)和阿片类药物的用量。记录患者术中及术后不良反应的发生率。结果两组患者术前PSQI评分、SDS评分、睡眠时长和觉醒次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);艾司氯胺酮组患者术后PSQI评分、SDS评分及觉醒次数[7.90±3.02,30.32±8.15,3(2.25)]低于对照组[10.94±4.08,38.79±9.59,4(2)](P<0.05);艾司氯胺酮组患者术后总睡眠时长和深睡眠时长(357.54±62.98,93.62±30.17)多于对照组(316.15±59.26,63.65±21.47)(P<0.05);艾司氯胺酮组患者术后NRS评分和阿片类药物[2(1),82.16±4.53]用量少于对照组[2(2),88.50±4.28](P<0.05);两组患者术中及术后不良反应发生率比较差异无统计意义(P>0.05)。结论术前给予亚麻醉剂量艾司氯胺酮可以改善腹腔镜全子宫切除术患者术后睡眠质量,且未增加术中及术后不良反应的发生率。

不同镇静深度下瑞马唑仑对区域麻醉患者外显记忆和内隐记忆的影响

目的观察瑞马唑仑在不同镇静深度下对区域麻醉手术患者外显记忆(EM)和内隐记忆(IM)的影响。方法选择区域麻醉下择期手术患者34例,男19例,女15例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:浅镇静组(M组)和深镇静组(D组),每组17例。术中以0.1 mg·kg^(-1)·h^(-1)的起始剂量持续泵注瑞马唑仑1 mg/ml镇静,以0.1 mg·kg^(-1)·h^(-1)的梯度逐渐增加药量,M组维持BIS 60~80,D组维持BIS 40~60,术中在相应范围保持3 min以上,予以听词学习。停药后4~24 h记录简单问卷采访结果,包含测试和排除测试命中率、命中频率。使用加工分离程序(PDP)扩展测试模型评估EM和IM得分。记录镇静过程中托下颌面罩加压给氧,使用麻黄碱、阿托品等干预的不良事件发生情况。结果两组简单问卷采访结果无特殊,包含测试和排除测试命中率与命中频率差异无统计学意义。M组EM得分为0.041(-0.015~0.076),IM得分为0.198(0.043~0.353)。D组EM得分为0.080(0.004~0.151),IM得分为0.062(-0.003~0.114)。M组IM得分明显大于0(P<0.05)。两组镇静过程中未发生托下颌面罩加压给氧,使用麻黄碱、阿托品等干预的不良事件。结论瑞马唑仑在维持BIS 60~80的浅镇静状态下可以消除外显记忆,BIS 40~60的深镇静状态下可以同时消除外显记忆和内隐记忆。

瑞马唑仑对2型糖尿病患者麻醉诱导期血流动力学和心率变异性的影响

目的比较瑞马唑仑和丙泊酚对2型糖尿病患者在麻醉诱导期的血流动力学及心率变异性的影响。方法选择山西医科大学第二医院2022年10月至2023年3月拟行择期手术的2型糖尿病患者80例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法平均分为瑞马唑仑组和丙泊酚组。瑞马唑仑组接受瑞马唑仑诱导,丙泊酚组接受丙泊酚诱导。记录两组患者在麻醉诱导前(T_(1))、麻醉诱导后(T_(2))、气管插管后(T_(3))的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及心率变异性(HRV)相关数据——低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF。结果两组患者的SBP、DBP和HR均在T_(2)时下降(P<0.05),并在T_(3)时上升(P<0.05)。T_(2)时瑞马唑仑组SBP和DBP均高于丙泊酚组(P<0.05),但两组T_(3)时SBP、DBP和HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的LF、HF在T_(2)时均下降(P<0.05),在T_(3)时LF、HF和LF/HF均上升(P<0.05)。T_(2)时瑞马唑仑组LF和LF/HF值低于丙泊酚组(P<0.05),HF值高于丙泊酚组(P<0.05)。结论在麻醉诱导期间,瑞马唑仑对于2型糖尿病患者的血流动力学影响小于丙泊酚;瑞马唑仑以抑制2型糖尿病患者的交感神经为主,有利于维持其自主神经平衡。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年髋关节置换术患者围术期应激与炎性反应的影响

目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮对髋关节置换术老年患者围术期应激与炎性反应的影响。方法选择2021年9月至2022年12月在山西医科大学第一医院行全麻下髋关节置换术的老年患者60例,随机分为对照组和试验组,各30例。对照组给予舒芬太尼诱导、瑞芬太尼维持的镇痛方式,试验组在切皮前额外给予艾司氯胺酮0.25 mg/kg,术中以0.15 mg/(kg·h)的给药速率持续泵注。记录患者术前(T_(0))、术后12 h(T_(2))、术后24 h(T_(3))血清中应激激素皮质醇(Cor)、肾上腺素(NE)的含量和疼痛介质前列腺素E_(2)(PEG 2)、P物质(SP)的含量。记录患者术前(T_(0))、术后4 h(T_(1))、术后12 h(T_(2))、术后24 h(T_(3))、术后48 h(T_(4))的静态与动态视觉模拟评分(VAS评分)。记录患者术中阿片类药物使用量、术后24 h内的有效按压次数和阿片类药物使用量。记录不良反应发生情况。结果试验组在T_(2)的Cor、NE、PGE_(2)和SP含量均低于对照组[(287.30±32.94)ng/ml vs.(321.76±34.79)ng/ml,(221.73±36.57)pg/ml vs.(252.58±42.20)pg/ml,(42.57±5.17)pg/ml vs.(54.33±4.94)pg/ml,(178.47±7.80)pg/ml vs.(199.53±8.59)pg/ml](P<0.05);试验组在T_(3)的Cor、NE、PGE_(2)和SP含量均低于对照组[(326.68±34.29)ng/ml vs.(378.91±38.08)ng/ml,(258.58±42.20)pg/ml vs.(287.98±45.57)pg/ml,(53.11±8.23)pg/ml vs.(67.93±9.60)pg/ml,(200.11±10.13)pg/ml vs.(222.23±13.16)pg/ml](P<0.05);试验组T_(1)~T_(3)的静态VAS评分和T_(1)~T_(2)的动态VAS评分均低于对照组(P<0.05);试验组在术中的阿片类药物使用量、术后24 h内有效按压次数和阿片类药物使用量明显低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期应用艾司氯胺酮可减少髋关节置换术后老年患者的应激与炎性反应,具有充分的镇痛效果,有助于减少阿片类药物的使用,有望成为髋关节置换术患者多模式镇痛的重要组成部分。

超声引导下前路腰丛联合坐骨神经阻滞在大隐静脉高位结扎加剥脱术中麻醉效果观察

目的观察超声引导下前路腰丛联合坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉高位结扎加剥脱术中的麻醉效果。方法选择山西医科大学第一医院拟行单侧大隐静脉高位结扎加剥脱术的大隐静脉曲张患者60例,男34例,女26例,年龄30~80岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为两组:N组(n=30)行超声引导下前路腰丛阻滞联合坐骨神经阻滞,先给予0.375%罗哌卡因15 mL行坐骨神经阻滞,后给予0.375%罗哌卡因35 mL行前路腰丛阻滞;E组(n=30)行腰麻,给予0.67%重比重罗哌卡因2.5~3 mL。观察并记录两组入室后(T0)、麻醉后15 min(T1)、切皮(T2)、剥脱静脉(T3)、术毕(T4)以及术后4 h(T5)、8 h(T6)、12 h(T7)、24 h(T8)时静息疼痛视觉模拟评分(VAS),追加舒芬太尼总量、血管活性药使用例数,观察T0、T1、T2、T3、T4时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及评估术者对于麻醉效果的满意度。记录术后24 h内并发症(头痛、尿潴留、相关神经并发症、恶心呕吐)发生情况。结果组内与T0时比较,N组T1、T4时HR降低,T4时MAP降低,E组T1、T4时HR降低,T2时升高,T1、T3和T4时MAP降低,两组T1~T8静息VAS评分均降低,差异均有统计学意义(P<0.05),而其余时间点组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与E组相比,N组T1、T4时HR加快,T1、T3时MAP升高(P<0.05),T4~T7时静息VAS评分明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),而其余各时间点组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。N组使用血管活性药物总例数明显少于E组,而术者满意度高于E组(P<0.05);两组舒芬太尼追加量及术后24 h并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单侧大隐静脉高位结扎加剥脱术中应用前路腰丛联合坐骨神经阻滞,麻醉效果确切,患者血流动力学参数平稳,能满足术者要求,术后不良反应少,值得在临床中推广。

瑞马唑仑用于老年患者麻醉的研究进展

瑞马唑仑是一种新型的超短效苯二氮[艹卓]类镇静药,与咪达唑仑相比,瑞马唑仑起效迅速,恢复时间短,且长时间输注后不会出现蓄积,其作用同样可以被氟马西尼拮抗;与丙泊酚相比,瑞马唑仑不易引起心血管抑制、呼吸抑制和注射痛。瑞马唑仑在内镜诊疗操作方面的镇静作用不劣于丙泊酚和咪达唑仑。本研究针对瑞马唑仑的作用机制、药代动力学特点及其在老年患者的最新应用研究进行阐述,旨在为临床提供理论依据。

全身麻醉对中青年妇科腹腔镜术后记忆功能的影响

目的探讨全身麻醉对中青年妇科腹腔镜手术患者术后早期记忆功能及血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、S100β蛋白(S100-β)及脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平的影响。方法选择2021年就诊于山西医科大学第二医院,拟在全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除或卵巢囊肿剥除术的60例患者,采用随机数字表法将其分为全凭静脉麻醉组(A组)和静吸复合麻醉组(B组),每组各30例。术前1天(T_(0))和术后3天(T_(3))采用Rivermead行为记忆测验(第3版)(RBMT-Ⅲ)对患者的记忆功能进行评分,术后1周及1个月进行电话随访。麻醉前(T_(1))、入麻醉后恢复室(postanesthesia care unit,PACU)后30min(T_(2))及术后3天(T_(3))静脉采血,检测血清中IL-6、S100B及BDNF水平。记录生命体征、麻醉时长、气腹时长、苏醒时长及不良反应。结果记忆功能:A、B两组患者的RBMT-Ⅲ评分术后均下降,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血清IL-6、S100B及BDNF水平:A、B两组患者的IL-6、S100B水平在T_(2)、T_(3)较T_(1)显著增高(P<0.05);BDNF水平在3个时间点无明显变化,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组患者术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。按年龄再分组:围绝经期组(45~55岁)术后RBMT-Ⅲ评分明显低于非围绝经期组(20~44岁),差异有统计学意义(P<0.05),而血清IL-6、S100B及BDNF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于中青年妇科患者,手术麻醉对术后早期记忆功能可能存在一定影响,特别是对围绝经期的患者影响更为显著。

环泊酚对2型糖尿病患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的探讨环泊酚对2型糖尿病(T2DM)患者麻醉诱导期血流动力学的影响。方法选取于2021年6月至2022年11月在山西医科大学第一医院接受全麻手术的60例T2DM患者,随机分为环泊酚组和丙泊酚组。环泊酚组患者依次静脉给予舒芬太尼0.3μg/kg,环泊酚0.3~0.4 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;丙泊酚组给予舒芬太尼0.3μg/kg,丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg完成诱导。记录患者麻醉前(T_(0))、给药后2 min(T_(1))以及气管插管后1 min(T_(2))、3 min(T_(3))、5 min(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。于T_(0)、T_(2)、T_(4)取静脉血检测血浆去甲肾上腺素、皮质醇、胰岛素及血糖水平。记录注射痛等不良反应的发生情况。结果两组临床资料比较,MAP组间主效应差异具有统计学意义(F_(组间)=4.354,P=0.041),时点间主效应差异具有统计学意义(F_(时间)=449.057,P<0.001),组间和时点间存在交互作用(F_(交互)=16.246,P<0.001)。两组HR组间主效应差异无统计学意义(F_(组间)=0.210,P=0.649),时点间主效应差异有统计学意义(F_(时间)=129.015,P<0.001),时间点和组间存在交互作用(F_(交互)=8.810,P<0.001)。环泊酚组气管插管后去甲肾上腺素水平较术前上升幅度大于丙泊酚组(F_(交互)=15.638,P<0.001)。诱导插管前后两组皮质醇、胰岛素及血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。环泊酚组低血压(16.7%vs.40%)和注射痛(6.7%vs.36.7%)的发生率明显低于丙泊酚组(P<0.05)。结论与丙泊酚比较,环泊酚应用于T2DM患者全麻诱导,血流动力学波动更平稳,可能与其抑制交感神经系统作用较轻和注射痛发生率较低有关。两者对机体应激反应的影响无显著差异。

盐酸羟考酮用于烧伤削痂植皮术围术期麻醉管理的效果观察

目的 探讨盐酸羟考酮应用于烧伤削痂植皮术患者围术期麻醉管理的临床效果。方法 选取2022年3-9月在解放军总医院第四医学中心全身麻醉下行削痂植皮术患者80例,随机分为舒芬太尼组和盐酸羟考酮组,其中舒芬太尼组44例,盐酸羟考酮组36例。舒芬太尼组麻醉诱导采用舒芬太尼(0.2 μg/kg)、咪达唑仑(0.02 mg/kg)、依托咪酯(0.1 mg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg)及罗库溴铵(1 mg/kg),术中采用静脉吸入复合维持麻醉,追加舒芬太尼5 μg/次,术后应用患者自控静脉镇痛泵(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)给予舒芬太尼(2 μg/kg)+地塞米松(10 mg);盐酸羟考酮组麻醉诱导采用盐酸羟考酮(0.08 mg/kg),其余诱导和维持药物同舒芬太尼组,术中追加盐酸羟考酮2 mg/次,术后应用PCIA,予盐酸羟考酮(0.6 mg/kg)+地塞米松(10 mg)。记录和比较两组患者基本资料,基础值(T1)、入室时(T2)、麻醉诱导插管后2 min(T3)、手术取皮时(T4)、植皮时(T5)、出室时(T6)的MAP、HR及其变化率(△MAP、△HR),不同时点的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分、焦虑和疼痛的视觉模拟评分(visual analogue score, VAS),以及术后不良反应发生情况。结果 80例患者中,男47例,女33例,平均年龄(44.2±11.4)岁。两组不同时间点MAP和HR的比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);与舒芬太尼组相比,盐酸羟考酮组术中各时点的△MAP较低,其中T4和T5的差异有统计学意义(P <0.05);两组各时点△HR的差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组术前、术后焦虑SAS评分和焦虑VAS的差异均无统计学意义(P> 0.05)。与舒芬太尼组相比,盐酸羟考酮组术后24 h和48 h疼痛VAS较低[1.00(0.00,2.00)分比2.00(1.00, 3.00)分,0.00(0.00, 1.00)分比1.00(0.00, 2.00)分];不良反应总体发生率较低(16.7%比43.2%),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 盐酸羟考酮可用于烧伤削痂植皮术患者的围术期全程麻醉镇痛管理,循环更稳定,镇痛效果较好,不良反应较少。

高选择性神经射频消融联合富血小板血浆治疗中重度膝骨关节炎的疗效分析

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种病因不明、病情进行性发展的慢性退行性疾病,多表现为关节疼痛、僵硬,严重者可致残疾。流行病学调查显示,我国症状性KOA的总体患病率为14.6%,40岁以后呈线性增长,女性多见[1]。早期KOA病人的治疗多注重缓解局部疼痛,未改变关节腔内的疾病恶化因素,当进展至中重度时传统的治疗方法收益较少且不良反应多见;而全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)常是临床治疗的最后一步,但仍有部分病人并不具备手术条件。因而对于中重度KOA病人的治疗方案仍需要进一步探索。目前有研究表明关节腔注射富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)与三氧疗效显著、安全性高[2,3],可改变关节腔内的病理状态,多在轻中度病人保守治疗无效时作为首选;高选择性外周神经射频消融术治疗中重度病人疗效确切[4].

艾司氯胺酮和丙泊酚在宫腔镜手术中的药效学相互作用

目的采用响应曲面法分析艾司氯胺酮和丙泊酚在宫腔镜手术中的药效学相互作用。方法选择择期行宫腔镜手术患者45例,年龄18~64岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。选择不同血浆药物浓度的艾司氯胺酮(0、0.1、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8μg/ml)复合丙泊酚靶控输注,术中维持艾司氯胺酮的血浆药物浓度不变,阶梯式增加丙泊酚的血浆药物浓度。评估扩张宫颈引起的体动反应。采用响应曲面模型分析艾司氯胺酮与丙泊酚的药效学相互作用。结果艾司氯胺酮(0~0.8μg/ml)与丙泊酚(1.0~7.0μg/ml)相互作用的三维响应曲面显示,两者抑制扩张宫颈引起的体动反应方面具有相加作用。抑制扩张宫颈引起的体动反应的艾司氯胺酮半数有效浓度(EC_(50))为0.61μg/ml(95%CI 0.41~0.81μg/ml),丙泊酚EC_(50)为4.69μg/ml(95%CI 3.17~6.21μg/ml)。结论响应曲面法可以定性和定量地分析艾司氯胺酮和丙泊酚的药效学相互作用规律,在抑制扩张宫颈引起的体动反应上,艾司氯胺酮和丙泊酚具有相加作用。

髋或膝关节置换术后急性疼痛的影响因素和预测模型

目的探讨髋或膝关节置换术患者术后急性疼痛(APP)的影响因素,建立并验证预测模型。方法收集行髋或膝关节置换术患者316例的临床资料,男111例,女205例,年龄≥18岁,ASAⅠ—Ⅲ级。根据是否发生APP将患者分为两组:非APP组和APP组。将患者按7∶3的比例随机分成训练集和验证集。通过LASSO回归和多因素Logistic回归分析训练集,筛选危险因素并构建预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)评估模型的预测效率。在验证集中,采用Bootstrap方法进行内部验证,采用临床决策曲线分析(DCA)评价预测模型的临床价值。结果有137例(43.4%)患者发生APP。多因素Logistic回归分析显示,高BMI、糖尿病史、手术时间延长、疼痛灾难化评分≥27分是髋或膝关节置换术患者发生APP的独立危险因素(P<0.05),放置引流管、术前药物预防性镇痛、术后使用镇痛泵、术后行神经阻滞镇痛是髋或膝关节置换术患者发生APP的保护因素(P<0.05)。纳入BMI、糖尿病史、放置引流管、手术时间、疼痛灾难化评分构建预测模型,训练集的AUC为0.879(95%CI 0.836~0.922),验证集的AUC为0.819(95%CI 0.730~0.907)。Bootstrap内部验证显示,校准曲线在预测值和实测值之间有很好的一致性;DCA曲线显示,该预测模型具有较高的临床应用价值。结论髋或膝关节置换术患者发生APP的危险因素为高BMI、糖尿病史、手术时间延长、疼痛灾难化评分≥27分,保护因素为放置引流管、术前药物预防性镇痛、术后使用镇痛泵、术后行神经阻滞。基于以上因素构建的预测模型具有良好的判别能力与临床应用性,可为预测髋或膝关节置换术患者APP提供参考。

Wnt/β-catenin信号通路在七氟醚诱导术后认知障碍中的作用机制

目的:探讨通过激活Wnt/β-catenin信号通路抑制炎症反应对七氟醚诱导的老年大鼠术后认知障碍(POCD)的影响。方法:将60只雄性大鼠随机分为对照组(C组)、3%七氟醚组(S组)、氯化锂(LiCl)+3%七氟醚组(LiCl+S组),每组20只。S组、LiCl+S组吸入3%七氟醚6 h, C组吸入空氧混合气体6 h, LiCl+S组于吸入七氟醚前连续5 d腹腔注射LiCl 2 mmol/kg,每日1次。七氟醚麻醉结束后24 h,随机取每组10只大鼠,采用Morris水迷宫实验检测老年大鼠认知功能,前4 d进行定位航行实验,第5天进行空间探索实验。水迷宫实验结束后立即处死大鼠,采用苏木精-伊红(HE)染色法观察海马组织病理形态学改变。七氟醚麻醉结束后24 h,取每组剩余10只大鼠立即处死,采用蛋白免疫印迹法(Western Blot)法检测海马区肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、β-catenin及磷酸化糖原合酶激酶3β(p-GSK-3β)蛋白表达水平。结果:与C组相比,S组和LiCl+S组水迷宫实验第2天、第3天、第4天逃避潜伏期明显延长(P<0.05),第5天平台所在象限停留时间明显缩短(P<0.05),穿越平台次数明显减少(P<0.05),海马组织出现病理形态学损伤,海马区TNF-α及IL-1蛋白表达水平升高(P<0.05),S组海马区β-catenin及p-GSK-3β蛋白表达水平降低(P<0.05),LiCl+S组海马区β-catenin及p-GSK-3β蛋白表达水平升高(P<0.05)。与S组相比,LiCl+S组水迷宫第2天、第3天、第4天的逃避潜伏期明显缩短(P<0.05),第5天平台所在象限停留时间明显延长(P<0.05),穿越平台次数明显增多(P<0.05),海马组织病理形态学损伤现象有所改善,海马区TNF-α及IL-1蛋白表达水平明显下降(P<0.05),β-catenin及p-GSK-3β蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论:LiCl通过激活Wnt/β-catenin信号通路抑制炎症反应改善七氟醚诱导的术后认知障碍。

红外热成像技术在冲击波治疗跖筋膜炎中的作用

跖筋膜炎(plantar fasciitis,PF)[1]又称足底筋膜炎,是一种主要依据临床表现诊断的足部疾病,约有1/10的成年人受到PF影响,病程迁延不愈,对病人的生活造成了极大影响。当前,PF多采取保守治疗,体外冲击波[2]作为一种非侵入、安全、有效的治疗,被认为是PF的优选治疗方法。研究发现[3]在PF病人的腓肠肌上存在激痛点(myofascial trigger points,MTrPs),对疾病的发生、发展起着重要作用,围绕MTrPs进行治疗可显著改善病人的疼痛及足踝功能,提高病人生活质量[4]。当前,手法触诊是诊断MTrPs的“金标准”[5],然而受临床医师经验的影响,极易产生MTrPs的漏判和误判。

索马鲁肽治疗阿尔茨海默病的潜在靶点:沉默信息调节因子1

背景:研究发现胰高血糖素样肽1及其类似物具有显著的神经保护作用,并且已有部分药物应用到阿尔茨海默病临床三期研究阶段,然而其发挥神经保护作用的具体机制尚不明确,有待进一步探讨阐明。目的:拟通过生物信息学和网络药理学分析方法筛选出阿尔茨海默病发病机制的相关基因,以及索马鲁肽(一种胰高血糖素样肽1受体激动剂)治疗阿尔茨海默病的相关靶点,对两者进行综合分析挑选出潜在靶点基因,并在细胞水平加以验证。方法:利用DisGeNET数据库筛选出阿尔茨海默病患者与健康人群的差异基因,利用PubChem在线数据库得到索马鲁肽的化学结构式和2D结构图,利用DAVID在线数据库进行GO/KEGG富集分析,利用STRING数据库进行蛋白互作网络的构建,利用HPA数据库判断目的蛋白在人体各组织中的分布特点,最后使用蛋白印迹技术和免疫荧光技术检测索马鲁肽干预HT22细胞之后的蛋白表达情况。结果与结论:①利用DisGeNET数据库内数据得到3374个阿尔茨海默病患者与健康人群的差异基因,同时获得索马鲁肽潜在药物的101个靶基因,取两者交集得到23个相关基因;结合蛋白互作网络从中筛选出10个关键基因,分别是沉默信息调节因子1(SIRT1)、CASP9、CCND1、CASP1、KEAP1、DLG4、CASP4、GRB2、GRIA1、EDNRA;②GO基因功能分析显示关键基因主要富集在:半胱氨酸型内肽酶的正向调节活动,蛋白溶解的正向调节,半胱氨酸型内肽酶的正向调节,涉及凋亡活动过程的细胞质部分,AMPA谷氨酸受体复合物,炎症复合物,CARD结构域结合,半胱氨酸型内肽酶活性,半胱氨酸型内肽酶活性参与凋亡过程;KEGG信号通路分析结果主要为:结直肠癌,非小细胞癌,子宫内膜癌,上述均与免疫浸润、炎症、自噬凋亡相关;此外,根据关键基因的关联度排名及在HPA在线数据库不同组织中的分布情况,挑选出最显著的差异基因为SIRT1;③细胞实验显示,SIRT1蛋白表达在β-淀粉样蛋白1-42干预后的HT22细胞中显著下调,而经过索马鲁肽处理后明显上升;④结果显示,SIRT1可能是索马鲁肽治疗阿尔茨海默病的靶点基因。

3D打印导板在射频联合硬膜外置管镇痛治疗腰椎术后疼痛综合征中的应用

腰椎术后疼痛综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)是指在一次或多次腰、骶椎手术后出现的持续性或反复发作的慢性疼痛[1]。有研究表明10%~40%的腰椎融合内固定术后病人会发生FBSS[2],持续的腰骶部、下肢疼痛严重影响病人生活质量。FBSS发病机制复杂。