中欧神经内科住院医师培训的比较与思考

该文介绍了欧洲神经内科住院医师培训的管理、周期、内容及考核等,通过与欧洲比较,我国神经内科住院医师培训(简称住培)存在临床培训时间短、培训基地间质量差异较大、神经病学专业知识外的培训不足等问题。建议借鉴欧洲经验,通过多样化教学模式相结合、优化住培后的专科培训模式,在有限的时间中增加住院医师更多培训临床实践机会。在经济医疗落后省份,充分发挥省内不同培训基地的特色与优势,增加人文关怀、临床科研能力等方面的培训,尽可能缩小与其他地区培训质量差距。

山西省脑卒中高危人群危险因素的研究

脑卒中是急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损,是神经系统最常见病和多发病,具有发病率高、致残率高、病死率高、治疗费用高和社会负担高的特点,我国脑卒中已成为居民死亡第一位原因.我国脑卒中的发病和病死率均高于世界水平[1],2009年原卫生部启动了"脑卒中筛查与防治工程",是我国一项重大的国民健康干预工程,提出对脑卒中高危人群进行早期筛查,并建立相应的干预措施,是降低脑卒中发生的有效手段.山西省有7家医院作为"卫生部脑卒中筛查与防治基地医院",通过5年对336 158例进行脑卒中高危人群的筛查,并对筛查出的脑卒中高危人群进行危险因素的统计分析,为进一步制定防治脑卒中的干预措施提供依据.

4C延续性护理模式对神经内科压力性损伤患者出院后预防效果的分析研究

压力性损伤是临床护理中的一个普遍性问题,是指皮肤及皮下组织在长期受压状态下导致持续缺血、缺氧而引起的坏死溃烂,多见于骨隆突处,加重痛苦、延缓康复,不利患者早期预后及生存质量的提高[1]。神经内科住院患者是压力性损伤高危人群,出院后护理,一直成为困扰家庭的严峻问题,尤其卧床患者,近年发生压力性损伤呈上升趋势,家庭陪护身兼数职,导致照顾不周。出院后护理有较大随意性和盲目性,因此对神经内科压力性损伤患者出院后预防护理研究尤为重要。

山西省脑卒中患病率及相关危险因素分析

目的分析山西省脑卒中筛查现状,进一步研究山西省脑卒中患病率及相关危险因素。方法对2011年～2015年山西省内7家基地医院、10家协作医院、49家社区卫生服务中心和28家乡镇卫生院≥40岁的336 158例个体,通过填写脑卒中高危人群风险评估表,进行体格检查、实验室检查和颈动脉超声检查等方法进行脑卒中危险因素筛查,并将筛查结果进行网络直报。结果 (1)5年内共筛查336 158例人群个体,筛出脑卒中患者11 053例(占3.29%),高危人群54 311例(占16.16%);(2)山西地区脑卒中危险因素主要有:吸烟、高血压病、血脂异常、糖尿病、房颤或瓣膜心脏病、缺乏运动或轻体力劳动、明显超重或肥胖和脑卒中家族史,其中高血压,缺乏运动或轻体力劳动和吸烟居于前三位;(3)脑卒中危险因素构成比以60～69岁年龄段最高,脑卒中发病率以60～69岁年龄段最高,危险因素构成比例越高,脑卒中患病率越高。结论山西地区≥40岁人群脑卒中患病率为3.29%;脑卒中危险因素以高血压,缺乏运动或轻体力劳动者和吸烟者为主要危险因素,危险因素构成比例越高,脑卒中患病率越高。本研究可为今后脑卒中的二级预防提供理论依据。

神经内科护理交接班表单的应用效果评价

交接班工作是医疗护理工作的重要组成部分。高质量的交接班工作能够保证医疗和护理工作的延续性。交接班的质量是衡量护理工作质量的重要组成部分,高质量的交接班能够减少差错事故的发生,减少患者的安全隐患。一个安全的医疗系统,是不会有信息丢失、无法获得信息、交接信息遗漏等现象发生[1]。为提高患者的护理质量,深入优质护理,合理配置护理人员岗位,减少文书转抄遗漏护理项目等现象,我们自制了神经内科交接班表单,便于连续治疗护理工作的交接,达到护理人员掌握所管患者详细情况,为节约时效、交接完整和抢救治疗提供有效依据。

失禁性皮炎标准化护理流程在神经内科失禁患者中的应用

失禁主要是指患者失去对身体某些功能的控制能力,这里的失禁主要是指失去对排尿和排便等功能的控制,其在临床危重症患者中具有较高的发生率[1].由于人体的尿液和粪便中含有大量的细菌和消化酶,若失禁患者得不到良好的预防护理,易导致患者皮肤形成红疹、红斑、糜烂以及剥脱等现象,这些现象统称为失禁相关性皮炎(IAD)[2].急性脑卒中、中枢神经系统感染、脊髓炎及脊髓脱髓鞘疾病患者病情危重,大小便失禁是常见并发症之一[3].

山西省沁源县29个村庄脑卒中的现况调查

脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高“四高”特点。鉴于脑卒中的危害性，我国已启动“脑卒中筛查与防治工程”，包括山西在内的全国20多个省区市50余家医院先后成立了“医院脑卒中筛查与防治领导小组”。

神经内科专业基地落实分层递进教学理念的探讨

住院医师规范化培训(简称住培)是临床医学专业研究生培养和毕业后医学教育的重要组成部分,也是培养合格专业医师的必经之路。目前住培制度在我国已初步确立,并取得一定成效。但是目前仍存在国内不同区域间培训质量差异较大等问题。山西省人民医院神经内科专业基地成立七年来,紧扣国家住培基地建设要求和评估指标,为了提高住院医师的岗位胜任力,加强分层递进教学理念在教学实践中的落实,从医院到科室在住培体系建设、教学过程管理、师资队伍建设和激励保障机制等方面不断改进实践,通过总结神经内科专业分层递进教学理念在住院医师培养工作中的经验,探讨得失,提高神经内科住培的教育质量和培养效果。

失禁性皮炎的护理干预在神经内科重症监护室患者中的应用

目的探讨神经内科重症监护室患者发生失禁性皮炎的护理干预方法与效果。方法回顾性分析我科重症监护室68例发生失禁性皮炎的患者的临床资料,并针对发生的原因进行以皮肤保护为主的护理干预。结果神经内科重症监护室68例患者经过有效治疗和护理干预后,失禁性皮炎均治愈。结论神经内科重症监护室患者失禁发生情况相对较多,失禁性皮炎的发生率相对较高,因此尽早进行护理干预能够有效降低失禁性皮炎的发生率,提高神经内科重症监护室的整体护理质量。

山西省从事诱发电位人员的发展现状研究

卫生人力资源是改善卫生服务质量的决定性资源,随着卫生体制改革,卫生人力资源的现状、规划与合理配置等方面的问题成为了卫生改革与发展的热点问题^([1])。本研究结合山西省社会经济与人口,医疗服务人力资源发展的实际情况,总结出我省神经科、康复、精神卫生等多个专业诱发电位(EP)的开展水平与不足,以提高我省开展应用EP的水平。EP是神经系统在感受外来或内在刺激时产生的生物电活动。

帕金森患者外周血Toll样受体3表达水平与周围神经病变的相关性研究

目的研究帕金森患者外周血Toll样受体3(Toll-like receptor 3,TLR3)表达与周围神经病变的相关性。方法选取2023年1月-12月在黑河市第一人民医院神经内科就诊并治疗的112例帕金森患者为帕金森组,纳入同期在本院进行健康体检的120例老年体检者为健康对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测所有研究对象外周血TLR3的表达水平。对帕金森患者进行肌电图检查,判断是否存在周围神经病变。采用修订的Hoehn-Yahr(H-Y)分级评估帕金森患者的病情严重程度。结果与健康对照组比较,帕金森组外周血TLR3表达水平显著升高,差异有统计学意义(t=7.341,P<0.001)。112例帕金森患者中,发生周围神经病变50例,未发生周围神经病变62例。与无周围神经病变组比较,周围神经病变组外周血TLR3表达水平显著升高,差异有统计学意义(t=4.632,P<0.001)。二元多因素Logistic回归分析结果表明,较高的H-Y分级、左旋多巴日剂量、同型半胱氨酸和外周血TLR3水平及较低的维生素B 12水平是帕金森合并周围神经病变的独立危险因素(P<0.05)。帕金森患者外周血TLR3表达水平与感觉神经神经传导速度(Nerve conductive velocity,NCV)、运动神经NCV呈负相关关系(r分别为-0.398和-0.442,P均<0.001)。ROC曲线分析表明,外周血TLR3表达水平评估帕金森病合并周围神经病变的曲线下面积为0.879(0.817~0.942),灵敏度为92.0%,特异度为71.0%。结论外周血TLR3表达水平在帕金森合并周围神经病变组中显著升高,与神经NCV显著负相关,对帕金森合并周围神经病变的诊断具有一定价值。

急性卒中后感觉障碍相关中枢性神经病理性疼痛的研究

世界卫生组织报道,脑卒中是最常见的神经系统疾病和引起长期致残的第一位原因。国内外研究报告50%~60%急性卒中患者会出现感觉障碍,1%~12%卒中患者出现中枢性神经病理性疼痛(central neuropathic pain,CNeP)[1]。本研究通过随访调查山西省人民医院及卫计委脑卒中筛查与防治工程负责各级医院神经内科收治急性脑卒中患者3 600例,其中341例急性脑卒中后感觉障碍患者,出现CNeP34例,研究这些患者的临床资料,发现其临床特点和危险因素。

加巴喷丁治疗糖尿病痛性周围神经病疗效观察

糖尿病已成为当前临床累及多系统的常见病及多发病之一，糖尿病痛性周围神经病也是糖尿病的常见并发症．严重影响患者的生活质量。国产加巴喷丁治疗报道不多，为了观察国产加巴喷丁对国人糖尿病痛性周围神经病的治疗的疗效及耐受性，我们进行了加巴喷丁和卡马西平对照治疗糖尿病痛性周围神经病的临床研究，报告如下。

重症神经疾病评估:急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ预测预后比较

自1985年Knaus等推出急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ）,因其简便易行和可靠准确而广泛用于临床。20世纪末,重症监护病房（ICU）出现专科化趋势,危重神经疾病患者多集中在神经科ICU（neuro-intensive care unit,N-ICU）。

卒中后中枢性神经病理性疼痛伴抑郁的临床研究

世界卫生组织报道,脑卒中是最常见的神经系统疾病和导致成年人死亡的第三原因,是引起长期致残的第1位原因。国内外研究报告,50%-60%急性卒中患者会出现感觉障碍,1%~12%卒中患者出现中枢性神经病理性疼痛（central neuropathic pain,CNe P）^（[1]）。在一般人群中神经病理性疼痛患者伴发抑郁的发病率更是高达为30%~54%^（[2]）。

功能性胃肠病患者中肠道菌群与脑源性神经营养因子及紧密连接蛋白ZO1表达的相关性分析

目的分析功能性胃肠病患者中肠道菌群与脑源性神经营养因子(BDNF)及紧密连接蛋白ZO1表达的相关性。方法选取山西省人民医院消化科2014年8月至2015年3月诊断为功能性胃肠病行肠镜检查患者32例,同时收集粪便和结肠黏膜标本,提取粪便和黏膜组织DNA后,对16S rRNA基因的V3~V4区进行高通量测序。使用实时荧光定量聚合酶链反应方法检测BDNF和ZO1的mRNA表达量,并应用生物信息学方法比较粪便和黏膜菌群差异,并对粪便、黏膜菌群与BDNF和ZO1表达量的相关性进行分析。结果在属水平,许多菌的丰度在粪便菌群和黏膜菌群中存在显著差异。在种水平,十几种菌与BDNF的表达量显著负相关,而另外也有十几种菌与ZO1的表达量呈显著正相关。粪便和黏膜与同一蛋白相关的菌种不同。粪便中的Gardnerella_vaginalis和Sutterella_sp._252菌以及黏膜中的Bacteroides vulgatus,uncultured Ruminococcus sp.,uncultured bacterium adhufec236,bacterium Shr3,uncultured bacterium adhufec77.25与BDNF和ZO1同时存在显著的相关性。粪便中与BDNF呈负相关的菌株butyrate-producing bacterium_GM2/1和Bifidobacterium_longum在黏膜中与ZO1表达呈显著正相关。结论功能性胃肠病患者中多个菌株与BDNF负相关的同时与ZO1正相关,有可能成为同时调控BDNF和ZO1表达的备选菌种用于功能性胃肠病的治疗。

根本原因分析在某二甲医院护理不良事件管理中效果分析

目前对护理不良事件尚无明确统一的定义,国外将不良事件定义为:卫生保健者对患者造成非诊疗计划中的伤害,并非由于患者潜在的疾病因素导致,造成其出院后功能永久性伤害或者延长了住院时间,或者两者皆有[1],有的将护理不良事件阐述为在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件[2].根本原因分析(root cause analysis,RCA)简称根因分析,是一种结构化的调查活动,最早被应用于美国海军潜艇操作系统的质量控制,RCA 法将分析重点放在整个系统及过程的改善,其目的在于识别问题的真正原因以及消除它所必需的措施[3].不良事件是评价患者安全的重要监测控制指标,也是医院综合管理和护理质量水平的直接体现.《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》中,要求对不良事件进行上报,并使用根因分析法对其分析并改进[4].根因分析法目的是找出潜在失误及其根本原因,从而改进系统,避免类似不良事件再次发生,在护理不良事件管理中发挥积极的作用[5].2017年研究者在某二甲医院进行精准扶贫期间,与本文指导老师积极推行护理管理知识,运用根因分析法对全院不良事件展开分析与改进,取得了良好的效果,现报告如下.

视神经脊髓炎特异性自身抗体阳性的多发性硬化症患者临床表现和磁共振成像相关性研究

多发性硬化（multiple sclerosis,MS）是一种以中枢神经系统的白质脱髓鞘病变为特点,遗传易感个体与环境因素相互作用发生的一种自身免疫病[1]。可分为视神经脊髓型多发性硬化症（OSMS）、脊髓型多发性硬化症（SMS）、常见型多发性硬化症（CMS）3种类型。诊断MS的辅助检查包括脑脊液检查、磁共振成像（MRI）检查等,还有近年来出现的一种特异性的生物学标志物：视神经脊髓炎特异性自身抗体（NMO-IgG）。

三七通舒胶囊治疗糖尿病周围神经病的多中心临床研究

目前,糖尿病周围神经病尚无特效治疗方法,传统的神经营养修复药物疗效欠佳。此次研究在山西省内4家医疗单位进行了多中心的三七通舒胶囊联合传统的神经营养修复药物对糖尿病周围神经病患者进行治疗,取得满意效果,现报道如下。