改良早期预警评分在神经外科重症监护室患者的应用研究

改良早期预警评分（MEWS）是由英国国家医疗服务系统提出的一种简单的生理学评分,数分钟即可完成对患者的病情评估,通过早期预警,可以避免延误潜在危重患者的病情。NHS在2001年将改良早期预警评分正式规定为医疗机构评估病情的一种方法。近年逐渐应用于国内院前急救和重症监护病房。

神经外科微创技术新进展

微创神经外科（MINS）是继显微神经外科之后,现代神经外科发展的第二个里程碑。它始于20世纪90年代后期,是21世纪神经外科发展的方向。MINS指在最小创伤思想指导下,以外科方法获得最大治疗效果。其精髓包括术前精心地诊断和鉴别诊断,细心和全面地设计手术方案,应用微创的外科手段,尽量减少或避免患者痛苦和医源性伤害,从而达到MINS的最终目的——获得最大疗效[1,2]。

神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防措施及护理体会

下肢深静脉血栓（DVT）形成是指血液在下肢深静脉内不正常地凝聚,阻塞管腔导致静脉血液回流障碍,出现一系列相应的病理生理改变及功能障碍。全身主干静脉均可发病,以双下肢多见,若未及时治疗将会导致慢性深静脉功能不全,影响生活和工作,甚至残疾。在急性阶段由于血栓脱落所引起的肺梗死是临床猝死的常见原因之一。

注水法床旁盲插小肠营养管在神经外科的应用

肠内营养是保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法.神经外科患者常因意识障碍、中枢神经损伤等导致吞咽、咳嗽功能障碍、胃排空延迟,甚至胃瘫,用鼻胃管行肠内营养常因胃内容物反流、误吸而导致呼吸机相关肺炎等并发症的发生,给患者增加痛苦与负担,也为护理工作增加了很多麻烦[1].用鼻肠管对危重患者行肠内营养支持不仅能保证患者营养需求,提高患者抵抗力,更能有效减少并发症的发生.传统的被动等待式置管方法,其置管成功与否,完全依赖于患者胃肠蠕动,但神经科患者恰恰多因意识障碍等原因胃肠功能障碍,且不能以增加下床活动来促进胃肠蠕动,导致置管失败率较高.经过对以往大量失败病例的研究、总结,在反复多次置管过程中分析体会,针对神经外科患者特殊性,总结出一套床旁盲插小肠营养管的方法,大大提高了小肠营养管置管成功率,以下称之为＆quot;注水法＆quot;.自2013年1月以来,采用此法床旁盲插置入小肠营养管取得满意效果,现报告如下.

品管圈活动对降低神经外科危重患者意外拔管发生率的效果

目的探讨分析品管圈活动对神经外科危重患者意外拔管发生率的改善效果。方法选择2014年1~12月期间来本院神经外科就诊并住院治疗的危重患者190例作为观察组,2014年本院患者住院期间行品管圈活动(QCC)管理,即成立品管圈活动小组,采用PDCA循环法对患者进行全面分析,制定并实施有效的护理措施,以改善神经外科危重患者意外拔管发生率。另外选择2013年1~12月期间来本科就诊并住院治疗的危重患者190例作为对照组,患者住院期间未接受品管圈活动(QCC)管理,对比分析两组患者住院期间的意外拔管发生率、导管相关感染、不良事件发生率以及患者的满意度。结果观察组患者的意外拔管发生率为4.7%,显著性低于对照组患者的意外拔管发生率10.5%(P<0.05),观察组患者不良事件发生率以及导管相关感染发生率均显著性低于对照组(P<0.05),观察组患者对护理的满意度显著性高于对照组(P<0.05)。结论品管圈活动不仅能显著改善神经外科危重患者意外拔管发生率,同时能降低导管相关感染和不良事件的发生,提高患者的满意度,值得临床进一步推广使用。

学生固定病房代教法在神经外科中的应用

目的探讨学生只固定病房,不固定老师的带教法在神经外科的临床教学中的应用。方法学生在神经外科实习4周,采取路径式的教学模式,给学生制定出相应的制度,比如,那些工作是学生单独可以操作的内容,那些工作是在老师的指导下工作的内容,24h工作流程,各种服务规范,神经外科临床教学路径带教表等。根据路径式的带教法进行带教,并从理论知识、操作技能及对带教老师的教学满意度进行比较。结果改进后教学法在学生以往只固定老师的带教法在理论、技能及满意度方面都优于改进前的教学法。结论在神经外科实行路径式带教法,不但带教能提高学生对老师的满意度,而且学生在理论、技能的考核成绩优于改进前,对学生教学质量明显提高,老师带教行为更为规范。

护理程序在神经外科护生技术操作带教中的应用

总结3年的带教经验。在带教过程中合理应用护理程序,及时反馈带教信息,综合实际情况随时调整护理计划,以及通过详细合理的评价,进一步完善带教计划,使得护理程序贯穿于整个带教过程中,从而取得满意的效果。

垂体神经内分泌肿瘤术后患者积极应对方式在疾病感知与恐惧疾病进展的中介效应

目的 调查垂体神经内分泌肿瘤术后患者恐惧疾病进展现状,探讨积极应对方式、疾病感知与在恐惧疾病进展的中介效应。方法 采用便利抽样法,选取2022年1月至2023年1月在山西省某三级甲等综合医院神经外科行手术治疗后的垂体神经内分泌肿瘤患者345例作为研究对象,采用一般资料调查表、疾病感知问卷、医学应对方式问卷和恐惧疾病进展简化量表进行调查,采用Pearson相关分析患者疾病感知、积极应对方式及恐惧疾病进展之间的相关性,采用结构方程模型分析积极应对方式在疾病感知与恐惧疾病进展间的中介效应。结果 共337例患者完成研究。垂体神经内分泌肿瘤术后患者恐惧疾病进展得分为(35.02±4.92)分;恐惧疾病进展与疾病感知呈正相关(r=0.672,P<0.01),与积极应对方式呈负相关(r=-0.679,P<0.01),积极应对方式与疾病感知呈负相关(r=-0.610,P<0.01);疾病感知不仅对恐惧疾病进展存在直接影响,还可通过积极应对方式对恐惧疾病进展产生间接影响(中介效应值为0.202,P<0.001)占总效应的25.50%。结论 垂体神经内分泌肿瘤术后患者的积极应对方式是疾病感知与恐惧疾病进展的中介变量。医护人员应动态评估、早期识别患者的应对方式,采取个性化的指导方案,引导患者积极应对,从而降低其负性疾病感知对恐惧疾病进展的影响。

人性化护理在神经外科的应用

神经外科病人病情重,自理差。护理更重要。实施人性化护理后,能更好的为患者服务。使患者得到优质护理,也方便了护理工作。

神经外科危重患者夏冬季的腹泻情况调查分析

神经外科危重患者较多,患者大多管饲肠内营养,由于疾病的影响,患者应激性消化道出血发生率较高,因此运用抑酸药较多,患者消化功能差,多胃瘫和腹泻。关于腹泻的研究结论大多与患者的肠内营养乳剂种类、低蛋白血症、输注速度、方式与温度等有关[1],但环境的温度较少研究,本次回顾性研究的目的就是要探讨环境温度对患者腹泻的影响。

探讨神经外科颅脑外伤患者的预后影响因素

目的旨在研究神经外科中颅脑外伤患者的预后及其影响因素。方法选择2009年5月至2011年5月来我院神经外科进行住院治疗的120例颅脑外伤患者作为研究对象,按照预后将患者随机分为对照组和观察组,自行编制问卷,采用回归分析对患者进行预后影响因素的分析。结果 120例研究患者中预后良好率为68.33%,预后不良率为31.67%,同时研究发现康复训练到位是颅脑外伤患者预后的保护因素。结论多方面的因素都会影响颅脑外伤患者的预后,我们应该采取具有针对性的干预措施来提高以及改善患者的预后。

神经导航联合神经内镜小骨窗下治疗高血压脑出血的疗效分析

目的探讨神经导航联合神经内镜小骨窗下治疗高血压脑出血的疗效。方法回顾分析山西省人民医院神经外科2019年4月至2023年5月收治的140例高血压脑出血患者的临床资料;采用神经导航联合神经内镜小骨窗治疗组90例(导航内镜微创组),采用颞瓣小骨窗显微镜手术组50例(显微镜组)。对比两组的血肿清除率、术中出血量、手术时间、住院时长、住院费用、术中扩大去骨瓣比例、二次手术比例及术后6个月的改良Rankin量表(MRS)评分。结果导航内镜微创组和显微镜组的血肿清除率[分别为(92.4±9.5)%和(81.3±11.6)%,P<0.05],术中出血量[分别为(100.0±15.3)ml和(230.0±24)ml,P<0.05],手术平均时间[分别为(1.9±0.5)h和(2.6±0.8)h,P<0.05],住院时间[分别为(11.4±2.4)d和(13.4±2.6)d,P>0.05],住院费用[分别为(4.25±0.85)万元和(4.88±0.90)万元,P>0.05],术中扩大去骨瓣比例[分别为3.33%和4.00%,P>0.05],术后少量渗血比例[分别为(27.8±4.3)%和(30.0±4.0)%,P>0.05],二次手术比例[分别为4.44%和4.0%,P>0.05],随访6个月MRS评分[分别为3.4±1.3和4.4±1.2,P<0.05]。结论神经导航联合内镜小骨窗治疗高血压脑出血微创、高效、预后佳,效果较好。

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤

目的介绍经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤的经验及体会。方法对16例垂体腺瘤病人采用经单鼻孔蝶窦入路行神经内镜下垂体腺瘤切除术,其中微腺瘤3例,大腺瘤12例,巨型腺瘤1例。功能性腺瘤14例,其中PRL腺瘤6例,GH腺瘤4例,混合性(PRL+GH)腺瘤4例;无功能性腺瘤2例。结果内镜下全切除肿瘤14例,近全切1例,大部切除1例;无死亡,无脑出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏及其他鼻腔并发症发生;2例术后出现一过性多尿,经治疗术后1周恢复正常。随访3～6个月,原有症状均有所改善,异常增高的激素水平均降至正常,MRI检查显示无一例肿瘤复发。结论内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术具有深部照明好,鼻腔结构损伤小,切除肿瘤彻底,术后并发症少,病人恢复快等优点。

美国国立卫生研究院卒中量表评分与颅内自发性脑出血影像不匹配患者神经内镜锁孔手术治疗的疗效评估

自发性脑出血是一种致死率致残率均非常高的疾病,对于基底核脑出血量>30ml的患者,临床倾向于清除血肿减压手术,但对于<30ml基底节区出血、无明显颅高压的患者,可暂时保守治疗,在发病72h内严密观察,动态复查CT[1]。但部分基底节区脑出血的患者,出血量20~25ml,无明显高颅压表现,但偏瘫完全,肌张力低,美国国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分偏高,与影像表现出血量不匹配。此类患者一般容易后遗较为严重的肢体偏瘫等神经功能障碍。我们尝试神经内镜锁孔手术的方法对此类患者进行神经内镜锁孔手术治疗。

神经肌肉电刺激术预防自发性脑出血患者下肢深静脉血栓临床研究

目的探讨神经肌肉电刺激术(NMES)预防自发性脑出血并发下肢深静脉血栓的有效性和安全性。方法以2019年1月至2020年1月诊治的76例自发性脑出血患者为观察对象,随机分为对照组(静脉血栓标准预防治疗)和标准预防+神经肌肉电刺激术组(NMES组),比较两组患者入院7 d内下肢深静脉血栓发生率、血浆D-二聚体水平和不良事件发生率,发病后3个月评价神经功能预后[Glasgow预后分级(GOS)]。结果入院7 d内两组患者无一例发生肺血栓栓塞症,NMES组下肢深静脉血栓发生率低于对照组[18.42%(7/38)对44.74%(17/38);χ2=6.090,P=0.014];入院后3 d,两组患者血浆D-二聚体水平高于入院当日(P=0.000)且NMES组高于对照组(P=0.000);治疗期间NMES组无一例发生皮肤损害或炎症反应等不良事件。发病后3个月,NMES组神经功能预后优于对照组[GOS分级(3.42±1.28)级对(2.55±1.13)级;t=3.124,P=0.000]。结论神经肌肉电刺激术有助于预防自发性脑出血患者并发的下肢深静脉血栓。

神经内镜下切除椎管内肿瘤的临床研究

目的探讨神经内镜下切除椎管内肿瘤手术特点及治疗效果。方法采用半椎板或全椎板入路,神经内镜下手术切除12例椎管内(胸段至骶段)肿瘤,包括脊膜瘤3例,神经鞘瘤7例,皮样囊肿2例(其中合并脊髓栓系1例),并随访观察手术疗效。结果 12例肿瘤术中均全切。其中1例伴有脊髓栓系者并进行栓系松解术。术中及术后未出现明显并发症。全部患者术后症状均较术前有不同程度好转。术后随访1月-1.5年,患者症状进一步改善,McCormick评级均达Ⅰ级或以上。复查MRI未见复发。伴发有脊髓栓系者,其神经源性膀胱术后改善不明显,残余尿量多,后行膀胱造瘘手术治疗。结论与传统显微镜下切除椎管内肿瘤手术比较,神经内镜手术具有明显特点:疗效明确,创伤小,恢复快,对脊柱稳定性影响小等。

神经递质与神经干细胞分化

学术背景：干细胞的自我更新、增殖和分化主要依赖于周围特殊的微环境。神经递质不仅介导神经元之间和神经元与效应器之间的信息传递，其作为细胞外环境中的一员，也参与神经干细胞的增殖与分化。目的：深入认识几种重要的神经递质对神经干细胞分化的影响。检索策略：由该论文的研究人员应用计算机检索Pubmed数据库1998—01／2006—01的相关文献，检索词“nerval stem cells，differentiation，neurotransimitters”，并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库1998-01／2006—01的相关文献，检索词“神经干细胞，分化，神经递质”，并限定文章语言种类为中文。共检索到94篇文献，对资料进行初审，纳入标准：①文章所述内容应与神经递质及神经干细胞分化密切相关。②同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章。排除标准：①重复性研究。②Meta分析。文献评价：文献的来源主要是通过对神经递质在神经干细胞分化中的重要作用进行汇总分析。所选用的30篇文献中，1篇为综述，其余均为临床或基础实验研究。资料综合：神经递质是神经元合成的化学物质，起着传导信息的作用。谷氨酸作为中枢神经系统一种主要的兴奋性递质，对突触信息的传递和贮存、突触可塑性的形成和维持产生重要影响。氨基丁酸是脑内含量较高的抑制性神经递质，介导大约30％～40％中枢神经系统神经元的功能，此外还具有自分泌／旁分泌功能。乙酰胆碱可通过激活α-7样烟碱乙酰胆碱受体导致原代培养新生大鼠嗅球细胞神经突起过度生长。一氧化氮广泛参与神经细胞的存活、分化和可塑性的发生。在成体脊髓、脑干和一些脑区，甘氨酸受体通过突触后细胞膜Cl^-通透性而起到突触后抑制作用。结论：神经递质作为细胞“微环境”的一部分，与神经干细胞的分化密切相关，其如何影响神经干细胞的体外增殖及大量定向诱导分化为神经元是目前研究关键所在。

粒细胞集落刺激因子对大鼠急性缺血性脑梗死的神经保护作用

目的初步探讨人重组粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)对大鼠急性缺血性脑梗死的神经保护作用及机制。方法健康雄性Wistar大鼠随机分为缺血组、药物组,同时设立假手术组,神经功能评分后断头取脑,观察病理改变及梗死体积变化,免疫组织化学法检测脑内S-100β表达。结果①缺血组显示神经元细胞核崩解,胞质水肿,胶质细胞增生等;药物组观察到神经细胞及胶质细胞增生明显;4d时血管周围淋巴细胞浸润,形成淋巴套;7d血管密度增高;10d淋巴细胞减少;②药物组神经功能缺损症状较缺血组少(P<0.05),假手术组未见神经功能缺损;③假手术组可见少量S-100β表达,缺血组和药物组明显增加,缺血组增加更为明显。结论G-CSF可减轻大鼠脑梗死体积,减少神经组织损害,发挥脑保护作用。

小脑幕脑膜瘤显微外科治疗

小脑幕脑膜瘤（tentorial meningiomas,TM）是指肿瘤基底附着在小脑幕包括切迹缘和窦汇区的脑膜瘤,即天幕脑膜瘤,由于肿瘤位置深在且周围有重要的神经血管和脑干等重要结构通过,同时小脑幕具有十分复杂的空间结构,故对于小脑幕脑膜瘤的手术治疗仍具有很大的挑战性。

脑膜瘤术后医院感染的发病情况调查及其相关危险因素研究

医院感染是指住院的患者在医院内获得的感染，它包括患者在住院的这一段时间内发生的感染，患者在医院内获得的但在出院后才发生的感染也属于医院感染［1］。