山西省儿童医院儿科门诊超说明书用药调查分析

超说明书用药（off-label drug use）是指药品使用的适应证、给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法[1]。由于时间、程序等原因,药品说明书常更新滞后,有时满足不了临床使用,这就不可避免地发生了超说明书用药。儿科因专用药物剂型缺稀、说明书资料不全等局限性,造成超说明书使用现象更为频繁。出于当前国内该方面的调查较少,我国不同地区、不同类别医疗机构在该方面研究给出的数据就非常重要。

2015年山西省儿童医院0～6岁儿童清热解毒类中药注射剂应用分析

中药注射剂系指饮片经提取、纯化后制成,供注入人体的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂,具有药效快、疗效确切、耐药少等特点。在心血管系统、抗肿瘤、抗细菌抗病毒感染方面有明显优势。鉴于儿科感染患者较多,医师在选择抗感染药物受到限制时更加优先选择清热解毒类中药制剂,轻度感染可以代替抗菌药物,重度感染可以联合用药,在减少耐药发生作用上发挥了一定作用。

2012—2016年山西省儿童医院继续医学教育项目立项情况分析

目的提高医院继续医学教育项目开展的数量及质量。方法利用山西省儿童医院华医网科教信息管理平台、国家级CME项目网上申报及信息反馈系统和回顾性查阅历年继续医学教育项目档案,分析2012—2016年山西省儿童医院继续医学教育立项及实施情况,对项目资料进行回顾统计分析。结果 2012—2016年山西省儿童医院申报举办的各级继续医学教育项目共计84项,其中国家级继续医学教育项目20项、省级继续医学教育项目64项,举办率100%。结论通过申报举办继续医学教育项目,进一步推动该院学科的发展和提升医院的知名度。

山西省儿童医院1994-1998年支原体肺炎流行病学调查分析

肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道疾病较常见病原之一,支原体肺炎一般为散发病例,文献报道约3～7a发生一次地区性流行。回顾我院1994年—1998年收治支原体肺炎病例的情况,了解到1995年11月至1996年12月发生过一次太原地区支原体肺炎流行,分析如下。1 临床资料1.1 流行情况5年...

山西省儿童医院2014—2019年小儿感染性腹泻细菌谱及耐药性变化分析

目的探讨近年来山西省儿童医院小儿感染性腹泻细菌谱及耐药性的变化。方法回顾性分析2014—2019年山西省儿童医院感染性腹泻住院患儿粪便培养阳性病例细菌谱及耐药性变化。结果2014—2016年分离最多的是肺炎克雷伯杆菌;主要细菌感染无性别、发病季节显著差异,感染以0~1岁患儿为主。2017—2019年分离最多的是非伤寒沙门氏菌,细菌感染患儿性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);肺炎克雷伯杆菌以冬季分离率最高,非伤寒沙门氏菌、大肠埃希菌以夏秋季分离率最高;>1岁的患儿的非伤寒沙门氏菌的阳性率更高,肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌以0~1岁阳性率更高。2017—2019年较2014—2016年,非伤寒沙门氏菌对氨苄西林、头孢他啶、头孢噻肟耐药性增加,差异有统计学意义(P<0.05);2017—2019年较2014—2016年,致泻性大肠埃希菌对头孢曲松耐药性增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论近年来,山西省儿童医院收治感染性腹泻患儿主要致病菌为非伤寒沙门氏菌,患儿发病年龄多集中在0~1岁,发病季节多集中在夏秋季,多数细菌对三代头孢类抗生素耐药率增加。

2018年山西省儿童医院流感嗜血杆菌的分布及耐药情况分析

目的分析儿童患者流感嗜血杆菌临床分离株的分布及耐药情况,为临床合理用药提供参考依据。方法收集2018年山西省儿童医院儿童患者中分离的流感嗜血杆菌1320株。菌株鉴定采用法国梅里埃质谱仪,药敏试验采用纸片扩散法,β内酰胺酶检测采用头孢硝噻吩纸片法。使用WHONET 5.6和SPSS 20.0软件进行数据统计分析。结果流感嗜血杆菌感染多见于3岁以下婴幼儿,以呼吸道感染多见。流感嗜血杆菌感染的分布呈明显的季节性,以冬春季为主,分离到流感嗜血杆菌907株,占全年分离株的68.7%。分离的流感嗜血杆菌中有733株产β内酰胺酶(产酶率为55.7%);β内酰胺酶阴性氨苄西林耐药株(β-lactamase-negative and ampicillin-resistant,BLNAR)89株,占6.8%。流感嗜血杆菌对甲氧苄啶-磺胺甲唑的耐药率最高,为67.0%,其次为氨苄西林,耐药率为62.5%。对头孢呋辛的耐药率为32.3%。对阿莫西林-克拉维酸、阿奇霉素的非敏感率分别为7.2%、28.8%。未检出对左氧氟沙星、第三代头孢菌素、美罗培南不敏感的流感嗜血杆菌菌株。结论2018年山西省儿童医院检出的流感嗜血杆菌,主要来自下呼吸道,3岁以下婴幼儿为易感人群,冬春季为感染高发季节。流感嗜血杆菌对氨苄西林的高耐药率仍与该菌β内酰胺酶高产酶率相关,鉴于此氨苄西林已不宜作为临床一线用药。临床医师应在经验性用药之前,尽快送检患儿疑似感染部位的标本,并根据药敏试验结果选择敏感抗生素及时目标治疗。

山西省儿童医院严重药品不良反应/事件报告分析

目的:了解儿童发生严重药品不良反应/事件(SADR/SADE)的基本信息及特点。方法:对山西省儿童医院2012-2013年收集的SADR/SADE报告按人群、药品类别、临床表现、住院费用、转归等方面进行统计、分析,并与2008-2009年上报的SADR/SADE报告进行比较。结果:2012-2013年收集的123例SADR/SADE报告中男性(51.22%)多于女性(48.78%);导致SADR/SADE的药品类别以抗感染药居多(占30.40%),其次是解热镇痛抗炎药(占19.20%);SADR/SADE的主要临床表现以皮肤及其附件损害为主(占35.88%),其次为神经系统损害(占34.35%)。两个时间段发生SADR/SADE的类型均为误服药物、不合理用药及SADR,差异无统计学意义(P>0.05);涉及主要药品(前14位)所占比例的差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:临床应继续加强儿童SADR/SADE的监测与防范,积极采取有效措施,保障儿童用药安全。

山西省儿童医院婴幼儿白血病发病情况分析

目的 统计山西省儿童医院婴幼儿白血病的发病率,了解近年来婴幼儿白血病的发病状况.方法 选取山西省儿童医院2009年1月至2015年12月首次骨髓穿刺检查的儿童5802人,中位年龄6岁（0~12岁）,对其骨髓图像分析结果进行回顾性分析,统计白血病发病情况.结果 5802例首次骨髓穿刺的儿童中,白血病患儿480例（8.27%）,其中急性粒细胞白血病（ALL）381例（79.38%）,急性髓系白血病（AML）99例（20.62%）.2009年至2015年各年婴幼儿白血病患者占首次骨髓穿刺儿童患者比例分别为5.33%（40/750）、4.92%（36/731）、7.06%（58/821）、8.34%（78/935）、10.13%（88/868）、10.89%（92/845）、10.33%（88/852）.每年男性患儿比例高于女性患儿;学龄前和学龄期儿童发病率较高[33.75%（162/480）、34.79%（167/480）].结论 山西省儿童医院婴幼儿白血病患者占首次骨髓穿刺儿童比例呈逐年上升趋势,需进一步分析研究其致病因素.

2005—2007年山西省儿童医院儿童细菌性肺炎病原菌分布及耐药性变迁分析

目的了解太原地区儿童细菌性肺炎病原菌的分布情况、抗菌药物的耐药情况以及近三年的变化趋势，为临床经验性治疗提供借鉴。方法对山西省儿童医院呼吸科2005年1月至2007年12月因肺炎住院治疗患儿的合格痰标本进行细菌学培养，用TDR200B细菌鉴定及药敏诊断系统进行菌株的鉴定与药物敏感性检测。结果共分离出致病菌1674株，革兰阳性菌1312株，革兰阴性菌362株。革兰阳性菌居前五位的依次是：草绿色链球菌、肺炎链球菌、C群链球菌、肠球菌属、耐甲氧西林表皮葡萄球菌；革兰阴性菌居前五位的依次是：产ESBLs大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、嗜麦芽寡养单孢菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌。草绿色链球菌、C群链球菌、铜绿假单孢菌检出率的增长有统计学意义（P〈0．001）；常见耐药表型ESBLs阳性菌株的检出率的增长有统计学意义（P〈0．001）。对革兰阳性菌中的草绿色链球菌和肺炎链球菌，哌拉西林、头孢曲松敏感性最好。万古霉素对全部革兰阳性菌均敏感。对革兰阴性菌中产ESBLs大肠埃希菌和不产ESBLs大肠埃希菌，亚胺培南西司他丁全部敏感，其次是头孢哌酮舒巴坦；对铜绿假单孢菌，头孢哌酮舒巴坦敏感性最好。结论不同地区的儿童细菌性肺炎流行菌株及其药物敏感性可能不同，临床应根据本地区的病原菌流行特点、耐药规律及其动态制定最佳的治疗方案。

2012至2014年山西省儿童医院住院部肺炎链球菌分离株耐药性分析

目的了解山西省儿童医院住院部肺炎链球菌分离株的耐药状况。方法收集2012年1月至2014年12月山西省儿童医院住院患儿各类体液标本中肺炎链球菌分离株，用E－test法和纸片扩散法进行药敏试验，分析肺炎链球菌对主要抗菌药物敏感率及最低抑菌浓度（MIC）等情况，比较非侵袭性肺炎链球菌耐药性的年度变化及不同标本来源肺炎链球菌的耐药性差异。率的比较采用Fisher确切概率法或χ^2检验。结果收集了671株肺炎链球菌，其中非侵袭性分离株607株，非脑脊液侵袭性分离株40株，脑脊液分离株24株。671株肺炎链球菌分离株对抗菌药物敏感性[株（%）]依次为：万古霉素671（100.0%），利奈唑胺671（100.0%），左氧氟沙星665（99.1%），青霉素595（88.7%），头孢曲松516（76.9%），头孢噻肟512（76.3%），磺胺甲基异噁唑－甲氧苄氨嘧啶（SMZ－TMP）103（15.4%），克林霉素28（4.2%），四环素26（3.9%），红霉素12（1.8%）。肺炎链球菌非侵袭性分离株对青霉素的敏感率2012—2014年分别为95.0%（96/101）、97.3%（110/113）、87.3%（343/393），3年间比较差异有统计学意义（χ^2＝13.266, P〈0.05），且2012年青霉素的MIC50、MIC90、最大MIC值（mg/L）分别为0.064、2.000、6.000，2014年上升至1.000、3.000、16.000；2012－2014年非侵袭性分离株对头孢曲松、头孢噻肟的敏感率3年间比较差异无统计学意义（χ^2＝1.172、1.198,均P〉0.05），但头孢曲松、头孢噻肟MIC50、MIC90、最大MIC值（mg/L）均由2012年的0.500、2.000、8.000上升至2014年的0.750、4.000、32.000；非侵袭性分离株对其余抗菌药物3年间的耐药状况的比较差异无统计学意义（P〉0.05）。统一按肺炎链球菌脑膜炎静脉注射给药折点判断，607株非侵袭性分离株对头孢曲松、头孢噻肟、SMZ－TMP的敏感株数分别为281（46.3%）、278（45.8%）、78（12.9%），低于非脑脊液侵袭性分离株（40株）的敏感株数[28（70%）、28（70%）、14（35%），χ^2＝8.453、8.817、15.094，均P〈0.012 5]，亦低于脑脊液分离株（24株）的敏感株数[18（75%）、18（75%），χ^2＝7.631、7.905，P〈0.012 5；11（45.8%），P＝0.001]；不同标本来源肺炎链球菌分离株对其余抗菌药物的耐药状况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论2012—2014年山西省儿童医院住院患儿肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星等敏感率均超过95.0%，对青霉素、头孢曲松、头孢噻肟的敏感率分别为88.7%、76.9%、76.3%，对红霉素、克林霉素、SMZ－TMP、四环素等敏感率均低于20.0%；3年间非侵袭性分离株对青霉素的敏感率下降，对头孢曲松、头孢噻肟的敏感率无明显变化，但MIC50、MIC90、最大MIC水平上升；非侵袭性分离株对头孢曲松、头孢噻肟、SMZ－TMP的敏感率低于侵袭性分离株。

山西省医疗卫生行业人员薪酬政策研究

医疗行业为人民群众的健康承担着重要的责任和巨大的压力,但收入水平与工作压力不匹配的实际情况影响了医务人员的工作积极性。为落实公立医院薪酬制度改革,调动医务人员的工作积极性,实现共同富裕的奋斗目标,文章梳理了山西省医疗行业薪酬分配的相关政策,旨在通过政策梳理找出现行政策存在的不足,对进一步完善政策、切实推进公立医院薪酬制度改革进行分析。

山西省百日咳发病的SARIMA模型预测

目的 建立季节性自回归移动平均模型(seasonal auto-regressive integrated moving average, SARIMA),并探讨其对山西省百日咳发病的预测效果。方法 用R 4.1.3软件对2010—2019年山西省百日咳月报告发病率进行SARIMA模型构建与拟合,用所拟合的最优模型对2020—2022年山西省百日咳月发病率进行预测并与实际值比较,分析该模型的预测效果。结果 2010—2021年山西省共报告百日咳病例1956例,年平均发病率为46.50/1000万。发病率总体上呈现上升趋势,2021年时达到峰值140.67/1000万,2010—2019年百日咳报告发病主要集中在夏秋两季,2020年百日咳报告发病集中于上半年,2021年集中于下半年。2020年发病率与2019年相比减少了72.98%。SARIMA(5,2,2)(0,1,2)12模型对于短期百日咳疫情有较好的预测性能。结论 SARIMA(5,2,2)(0,1,2)12模型对于山西省短期百日咳发病有较好的预测性能,对于指导百日咳疫情防控有一定积极意义。

2018年山西省某医院儿童重症医学科细菌分布及耐药性分析

儿童重症医学科(PICU)主要针对危重患儿进行救治,由于患儿本身疾病特点及PICU病房特征,抗感染成为PICU的一项重要治疗,它是影响PICU患儿救治效果、预后和病死率的重要因素。本研究通过回顾2018年1月至12月我院PICU的细菌培养资料,进行统计分析,了解PICU细菌种类、分布特点及其耐药性,为临床医师早期合理选择抗菌药物提供临床依据,减少耐药菌的产生,提高危重症患儿救治率。

山西省某医院儿童呼吸道病毒感染流行病学分析

目的分析新冠疫情期间儿童常见呼吸道病毒感染现状,并比较病毒抗原检测法和病毒核酸检测法的诊断效能。方法采用呼吸道病毒抗原检测法对2020年我院收集的5738例非新冠急性呼吸道感染儿童的呼吸道病毒进行检测,分析呼吸道病毒感染的季节分布和类型现状;采用病毒抗原检测法和病毒核酸检测法对93例我院收集的非新冠急性呼吸道感染儿童的呼吸道病毒进行检测,并对两种检测方法进行比较分析。结果(1)2020年我院呼吸道病毒阳性检出率为18.26%,排名前三的病毒分别为呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型和甲型流感病毒。(2)2020年1月、2月、10月、11月、12月这5个月份呼吸道病毒阳性检出率远高于其他月份,3月至9月病毒检出率全部低于2%。(3)病毒核酸检测法阳性率为68.82%,病毒抗原检测法阳性率为53.76%,核酸检测法阳性率率显著高于抗原检测法(P<0.01),两种检测方法诊断结果一致性一般(Kappa=0.609,P<0.001)。(4)与病毒抗原检测法相比,病毒核酸检测法灵敏度及特异性高。结论多重呼吸道病毒核酸检测法在儿童呼吸道病毒检测中具有较高的灵敏度和特异性,在儿童呼吸道感染的临床诊疗中具有良好的应用价值。

2010年-2019年山西省5岁以下儿童死亡率及主要死因分析

目的:分析2010年-2019年山西省5岁以下儿童死亡率及主要死因变化趋势。方法:对2010年-2019年山西省11个市,共26个区县的5岁以下儿童死亡监测数据进行回顾性统计分析。结果:2019年山西省新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率分别为0.313%、0.421%、0.527%,较2010年分别下降59.56%、58.73%、55.64%。2010年-2019年山西省城市和农村新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率均呈线性下降趋势(P<0.05),且大部分年份为农村高于城市(P<0.05)。2010年-2019年山西省新生儿、婴儿、5岁以下儿童男女死亡率总体均呈线性下降趋势(P<0.05);2010年和2013年新生儿死亡率有性别差异,2010年、2013年和2018年婴儿死亡率有性别差异,2010年和2018年5岁以下儿童死亡率有性别差异,且均为男童高于女童(P<0.05)。2010年-2019年山西省5岁以下儿童10种主要死因中有6种死因的死亡率呈下降趋势(P<0.05),其中,肺炎、早产或低出生体重、出生窒息、其他先天异常死亡率下降较明显,2019年较2010年分别下降了72.00%、61.64%、60.18%、50.99%;其他新生儿疾病和意外跌落死亡率呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2010年-2019年山西省新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率总体呈线性下降趋势;肺炎、早产或低出生体重、出生窒息、其他先天异常死亡率下降明显;其他新生儿疾病和意外跌落死亡率呈上升趋势。

2019—2020年160例儿童肺炎链球菌脑膜炎临床流行病学多中心研究

目的研究中国儿童肺炎链球菌脑膜炎(pneumococcal meningitis,PM)的临床特征、转归和分离菌株肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)的药物敏感性。方法回顾性分析2019年1月—2020年12月全国33家三级甲等医院160例<15岁的PM住院患儿的临床信息、实验室资料和微生物学资料。结果160例PM患儿中,男103例,女57例;年龄15 d至15岁,其中3月龄至<3岁109例(68.1%)。脑脊液培养分离SP菌株95例(59.4%),血培养分离SP菌株57例(35.6%)。脑脊液宏基因组二代测序和脑脊液SP抗原检测阳性率分别为40%(35/87)、27%(21/78)。55例(34.4%)患儿存在1个或多个化脓性脑膜炎高危因素;113例(70.6%)患儿有1个或多个颅外感染病灶;18例(11.3%)有明确基础疾病。临床症状以发热最常见(147例,91.9%),其次是精神萎靡(98例,61.3%)、呕吐(61例,38.1%)等。69例(43.1%)患儿住院期间发生颅内并发症,常见并发症为硬膜下积液和/或积脓(43例,26.9%)、脑积水(24例,15.0%)、脑脓肿(23例,14.4%)、脑出血(8例,5.0%)。硬膜下积液和/或积脓和脑积水主要发生在<1岁患儿,分别为91%(39/43)、83%(20/24)。SP菌株对万古霉素(100%,75/75)、利奈唑胺(100%,56/56)、厄他培南(100%,6/6)完全敏感;对左氧氟沙星(81%,22/27)、莫西沙星(82%,14/17)、利福平(96%,25/26)和氯霉素(91%,21/23)敏感率高;对青霉素(16%,11/68)、克林霉素(6%,1/17)敏感率低;对红霉素完全耐药(100%,31/31)。痊愈和好转出院率分别为22.5%(36/160)、66.2%(106/160);18例(11.3%)出现不良结局。结论儿童PM多见于3月龄至<3岁婴幼儿,颅内并发症多发生在<1岁患儿,发热是PM患儿最常见的临床表现,硬膜下积液和/或积脓、脑积水是最常见的并发症。脑脊液非培养检测方法有助于提高病原菌检出率。超过10%PM患儿出现不良结局。SP菌株对万古霉素、利奈唑胺、厄他培南、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平、氯霉素敏感率高。

山西省城市公立医院员工薪酬满意度调查

通过问卷调查,了解山西省城市公立医院员工的薪酬现状及其对薪酬改革的期望。结果显示:当前城市公立医院的薪酬水平较低,不足以反映医务人员的工作强度;薪酬设计应主要考虑工作风险和工作强度因素,医务人员期望年均收入为13.58万元,为社会平均工资的3.14倍;在发放方式上,42%的员工认为基本工资与绩效工资的比例应达到5∶5,现金薪酬比非现金薪酬更具吸引力。对此提出:宏观上,薪酬制度改革要重新讨论总量确定标准,提高行业薪酬水平,体现医务人员的劳动价值;微观上,应给予医疗机构在绩效分配中更大的自由,因地制宜,有的放矢。

山西省某医院儿科超说明书用药调查分析

目的研究2015年山西省某医院儿科门诊超说明书用药现状,分析原因并提出建议,促进儿童合理用药。方法随机抽取该院2015年1~12月儿科门诊处方,采用Excel软件录入信息,根据药品说明书,判别其是否存在超说明书用药情况。结果 600张处方中包含用药记录828条。呼吸系统疾病构成比最大(60.17%),超说明书用药发生率为34.07%。前10位的呼吸系统疾病用药中,超说明书用药发生率前三位的是利巴韦林喷雾剂(100.00%)、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾(88.24%)、小儿定喘口服液(70.59%)。结论应加强该院儿科门诊呼吸系统疾病用药管理,尤其是雾化、抗菌药物以及中成药的应用。