山西省长治医学院附属和平医院信息系统设计

随着我国医药卫生体制改革的深入，越来越多的医药经营企业意识到提高企业管理水平的重要性。特别是以传统的管理方式在产业结构调整、全新的市场竞争环境下，已经不能适应时代发展所需，改变和提高医院特别是发展相对落后的小型医院的管理方式和运营模式就显得尤为重要。

长治医学院附属和平医院疼痛科介绍

山西长治医学院附属和平医院,成立于1946年7月1日,前身是中国人民解放军晋冀鲁豫军区白求恩国际和平医院总院,由刘伯承、邓小平、薄一波等老一辈革命家亲手创建.经过60多年的发展壮大,现已成为本地区规模最大、专业齐全、设备先进、技术力量雄厚的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的大型综合性三级甲等医院,医疗服务范围达千万人口以上.

长治地区腹泻患者致泻性大肠杆菌的检测与分析

目的了解山西省长治地区感染性腹泻患者致泻性大肠杆菌分离情况及菌株特征。方法收集腹泻患者粪便,EC肉汤增菌后,采用针对致泻性大肠杆菌7个毒力基因eaeA、aggR、ipaH、stx1、stx2、lt、stIb及16SrRNA基因rrs的多重PCR初筛后,阳性者作致泻性大肠杆菌分离,再对分离菌株行生化鉴定、毒力基因检测及血清群测定。结果 170份标本中分离到致泻性大肠杆菌20株,阳性率为12%。其中EPEC 11株,均为非典型EPEC,EAEC 7株,ETEC 2株。结论长治地区致泻性大肠杆菌感染以5岁以下儿童为主,除EPEC外,EAEC占有很大比例;对致泻性大肠杆菌的检测及判断有赖于血清群与毒力基因检测的分子生物学方法相结合。

长治市青少年足球运动损伤调查分析及预防

为了解长治市青少年足球运动损伤的种类、原因以及提出预防对策。该文应用问卷调查法对长治5个俱乐部的126名经常参加足球运动的青少年发生运动损伤的概率、部位、原因以及应对措施进行调查。结果表明:经常参加足球运动的青少年中有59.6%发生过运动损伤,按损伤性质擦伤占到41.8%,其次为拉伤26.5%,扭伤18.8%,挫伤11.1%,骨折与脱位各0.8%。按照损伤部位踝关节损伤占到40.9%,膝关节26.1%,腰部13.6%,腕部9.1%,头部6.8%,小腿3.4%。可知,青少年足球运动中发生损伤的概率较高,针对这些原因我们要加强青少年自我保护意识,预防运动伤病的发生。

微气泡在医学超声成像中的应用

介绍微气泡作为造影剂的基本工作原理及临床应用

医院人事档案管理制度存在的一些问题与对策

人事档案中记录了一个人的经历、品德、业务能力、职称晋升、工作业绩等,是医院领导查阅员工基本信息、工资、退休、养老等内容的依据,也是选拔及重用人才的前提,为领导的决策起到了参考性意见.所以,全面了解医院人事档案管理,分析人事档案管理现状,完善人事档案管理制度,从而提高认识档案管理水平,是每个医院都要重视的工作.

现行医保结算方式下公立医院财务管理的探讨

为了解决中国老百姓“看病难、看病贵”的问题,国家积极地开展了医疗体制改革工作,近年来不断扩大医疗保险的覆盖范围,不断提高医保的报销待遇。在医改政策落实背景下,社保局对医保资金的管控方式,制约了医院的医疗行为,影响了医院的医疗收入。因此如何做好现行医保结算方式下的财务管理工作成了公立医院发展中研究的重点。基于此,本文主要分析了现行医保结算方式下公立医院财务管理存在的应收医疗款管理难度大、医保资金核算不准确、关键岗位人员对医保政策不熟悉等问题,并提出一些针对性的对策建议。

浅议医院内部审计的重要性

医院内部审计是医院内部审计机构和审计人员对本单位的财务收支及有关经济活动的真实性、有效性、合法性进行的监督审核的行为。内部审计不同于外部审计,内部审计有着内向性的服务性质,内部审计在经济活动中发挥着独特的作用,医院的内部审计就是服务于本单位,根据单位领导的意图和指示来开展内部审计的工作,安排审计项目,实施审计活动,进行合法经营,提高管理水平,使经济效益和社会效益都有所提高,有效的开展内部审计的工作,是医院内审工作应该注重的新课题。

腰椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症的系统评价

目的系统评价腰椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性。方法分别以椎间盘镜、显微镜、腰椎间盘突出等相关中英文关键词作为检索词，计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、中国知网中国期刊全文数据库和万方数据知识服务平台学术期刊库，并对部分杂志进行手工检索，收集椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症的随机对照临床试验。采用Jadad量表进行文献质量评价，数据提取和文献质量评价由两名评价员独立进行，RevMan5．O．24统计软件行Meta分析。结果共纳入4项临床研究计1069例患者。Meta分析结果显示，术后Oswestrv功能障碍指数比较，两种术式间差异无统计学意义（MD=-0．170，95％CI：-3．590～3．260；P=0．920）。椎间盘镜手术患者术中硬脊膜撕裂（RR=3．040，95％CI：1．170—7．890；P=0．020）、神经根损伤（RR=5．130，95％CI：0．890～29．420；P=0．070）等并发症发生率和术后复发率（RR=2．320，95％CI：0．970～5．520；P=0．060）均高于显微手术；两种手术所用时间（MD=10．780，95％CI：7．180～14．370；P=0．000）、手术切口长度（MD=．0．950，95％CI：-1．840～0．070；P=0．030）和术后住院时间（MD=0．210，95％CI：-0．080～0．340；P=0．002）具有统计学差异，但术中出血量比较差异无统计学意义（MD=27．420，95％CI：一8．840～63．680；P：0．140）。结论椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症疗效相当，但椎间盘镜手术术后复发率和手术并发症发生率均高于显微手术。鉴于所纳入临床研究的整体质量较低且数量较少，应谨慎引用本研究结果，上述结论尚需更多高质量的随机对照临床试验加以验证。

甲磺酸阿帕替尼联合经导管动脉化疗栓塞治疗肝细胞肝癌的Ⅱ期临床试验

目的:评价甲磺酸阿帕替尼(简称阿帕替尼)联合经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗进展期肝细胞肝癌(HCC)的安全性与疗效。方法:无手术指征的HCC患者进入此项前瞻性单中心Ⅱ期临床试验,患者口服阿帕替尼500 mg,每日1次;同时联合TACE治疗;进而评价阿帕替尼+TACE联合治疗的安全性与疗效。结果:成功完成联合治疗的患者共有30例。平均年龄:66岁;肝功能Child-Pugh A级患者:80.6%;ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group,美国东部肿瘤协作组)体力评分0级:51.6%,1级:48.4%;肿瘤平均直径:6.5 cm。所有患者共进行60轮次联合治疗。每位患者平均2轮次治疗(1次~5次)。在第一轮次治疗中常见的毒性反应为乏力(97.5%)、血压升高(75.2%)、总胆红素升高(65.3%)和皮肤反应(39.6%)。虽然有患者经历有一个3~4级的药物毒性反应,但大多数的毒性反应是轻微的(1~2级毒性反应85%,3~4级毒性反应15%)。在第二轮次治疗中药物毒性反应减轻。在整个临床试验中,患者因阿帕替尼药物毒性反应有21例次药物治疗中断,18例次药物减量。阿帕替尼+TACE联合治疗的疾病控制率为87.5%(根据实体肿瘤疗效评价标准),客观缓解率为10%。结论:阿帕替尼联合TACE对无手术指征的HCC患者的联合治疗是安全有效的,对阿帕替尼的药物毒性反应可以通过调整药物剂量来控制。初步的临床研究结果令人满意。

64层螺旋CTA和3D-DSA对颅内动脉瘤诊断价值比较的系统评价和Meta分析

研究背景目前尚无研究显示64层螺旋CT血管造影术（CTA）和三维数字减影血管造影术（3D—DSA）诊断颅内动脉瘤的效能是否存在差异，本研究旨在评价64层螺旋CTA对颅内动脉瘤的诊断价值。方法分别以64层、64排、CT、颅内动脉瘤、脑动脉瘤、蛛网膜下腔（隙）出血等词组作为检索词，检索荷兰医学文摘（EMBASE）、美国国家图书馆医学在线（MEDLINE）、Cochrane图书馆、中国知网中国期刊全文数据库（CNKI）和万方数据知识服务平台学术期刊库，并辅助手工检索，收集以3D—DSA为金标准的关于64层螺旋CTA诊断颅内动脉瘤的中英文文献。采用诊断准确性研究质量评价工具和Meta—discVersion1．4统计软件，对所纳入的临床试验进行质量评价和Meta分析。结果共纳入4项l临床试验，经Meta分析显示，64层螺旋CTA诊断颅内动脉瘤的灵敏度和特异度分别为97％（95％CI：0．950～0．980）和91％（95％CI：0．860～0．950），诊断优势比为269．640（95％cI：137．250～529．720），汇总受试者工作特征曲线得出曲线下面积为0．993。结论多层螺旋CTA诊断颅内动脉瘤具有较高的敏感性和特异性，可以作为颅内动脉瘤的重要诊断方法。由于本研究所纳入的样本量较小，尚有待设计严谨且样本量审女的高后骨研有诽一击评价．

多伦多床旁吞咽筛查试验在急性期脑卒中后吞咽障碍筛查中的筛检效果评价

目的:探讨多伦多床旁吞咽筛查试验(TOR-BSST)在急性期脑卒中后吞咽障碍筛查中的筛检效果。方法:采用TOR-BSST对148例急性期脑卒中后住院患者进行筛查评估,筛查当天或24小时之内行吞咽障碍诊断金标准——视频透视检查(VFSS),以金标准为参考标准,用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比进行筛检效果评价。结果:TOR-BSST(+)共46例(31.08%),TOR-BSST(-)共102例(68.92%),结果显示TOR-BSST判断吞咽障碍的灵敏度为61.8%,特异度为87.1%,阳性预测值为73.9%,阴性预测值79.4%,阳性似然比为4.7907,阴性似然比0.4386。结论:与TOR-BSST研发原作者的研究相比较,此研究结果显示筛检效果不够理想,两者的研究环境与使用环境均有差距,未来需要更严谨的研究方法学设计、更多的吞咽障碍评估方法的引进或开发,且加强VFSS评价的准确性是关键。

腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术

目的探讨腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy combined with selectivepericardial devascularization,LSPD)治疗门脉高压症(portal hypertension,PHT)的安全性、可行性及操作技巧。方法回顾性分析2011年3月～2012年3月连续15例因PHT行腹腔镜下脾切除联合LSPD的围手术期资料。观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率及术后住院时间并随访。结果 15例均顺利完成手术,无中转开腹。术中发现副脾2例。手术时间150～340 min,中位数230 min。术中出血量80～1600 ml,中位数450 ml。腹腔引流管留置时间3～8 d,中位数5 d。术后住院时间7～15 d,中位数10 d。无出血、胰漏等手术并发症。15例随访3～12个月,均存活,2例发生便血。结论LSPD治疗PHT安全、可行。

381例HBV感染者HBV DNA前C区基因突变的研究

目的 :研究乙肝病毒前C区基因变异株感染在乙肝病毒感染者中的分布情况 ,探讨其临床意义。方法 :采用PCR -SSCP分析技术对 381例HBV感染者进行HBVDNA前C区基因突变检测。结果 :在不同临床类型的感染者中 ,检出率以肝癌患者最高 (6 6 .7% ) ,其次为慢重肝 (5 0 .0 0 % )、肝硬化 (43 .75 % )和慢性肝炎 (35 .35 % ) ,它们与无症状HBV感染者和急性肝炎患者比较 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 ) ;在ALT明显升高的患者中 ,前C突变的检出率 (34.86 % )明显高于ALT正常者 (2 1.71% )。结论 :HBVDNA前C区基因突变可能与乙型肝炎病变的病程和严重程度有关 ;SSCP方法是检测HBVDNA前C区基因突变较为简便、快速、经济的方法 。

输血前预防性用药对输血不良反应的影响

目的分析输血不良反应的临床特点,探讨输血前用药对预防输血不良反应的作用。方法分析本院2014年4月~2015年11月报告的输血不良反应信息。根据输血前用药情况,将预防性使用地塞米松的患者设为预防组1,预防性使用异丙嗪的患者设为预防组2,输血前不使用药物的患者设为对照组,比较3组输血不良反应发生情况,并对结果进行统计分析。结果 17 466人次输血治疗的患者中,发生不良反应36例,输血不良反应发生率0.21%,其中过敏反应最多,占不良反应的80.56%;各类血液成分中,单采血小板发生输血不良反应比例最高,发生率为0.58%。预防组1、2和对照组输血不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05),3组过敏反应及发热反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论输血前预防性用药对输血不良反应的发生无明显作用。

两种β受体阻滞剂对甲亢患者甲状腺激素及糖脂代谢的影响

目的应用普萘洛尔和比索洛尔治疗甲状腺功能亢进(甲亢)患者,比较两种药物对机体甲状腺激素(TH)及糖脂代谢的影响。方法105例甲亢患者按入组顺序随机分为3组,所有患者均口服甲巯咪唑(他巴唑)10mg,每日3次,对照组不加用β受体阻滞剂;治疗A组加用比索洛尔;治疗B组加用普萘洛尔,疗程均为4周。结果治疗4周后,3组TH、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)均较治疗前下降显著(P<0.05);三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)较治疗前升高(P<0.05);治疗A组与对照组比较,TG、TC、LDLC变化无统计学意义;治疗B组与对照组比较,TG、TC、LDLC变化有统计学意义。两个治疗组与对照组比较,TH、FPG及2hPG下降水平均无统计学意义。结论常规剂量下,选择性β1受体阻滞剂比索洛尔对甲亢患者甲状腺激素及糖脂代谢无影响;非选择性β1受体阻滞剂普萘洛尔则影响甲亢患者的血脂代谢。

鼻咽癌组织p-eIF4E和p-4EBP1高表达与预后不良正相关

目的探讨磷酸化的真核细胞翻译起始因子4E(p-eIF4E)和磷酸化的eIF4E结合蛋白1(p-4EBP1)与鼻咽癌(NPC)临床病理特征和预后的相关性。方法免疫组织化学染色法检测314例NPC组织中p-eIF4E和p-4EBP1蛋白表达,利用SPSS16.0软件分析p-eIF4E和p-4EBP1蛋白表达与NPC临床病理特征及预后的相关性。结果 NPC组织中存在p-eIF4E和p-4EBP1蛋白异常高表达,阳性表达率分别为74.2%(233/314)、72.9%(229/314);p-eIF4E和p-4EBP1蛋白表达在淋巴结转移NPC组织中阳性表达率显著高于无淋巴结转移NPC组织,但与性别、年龄、临床分期和组织类型无关;NPC组织中p-eIF4E与p-4EBP1蛋白表达呈正相关,且p-eIF4E和p-4EBP1蛋白阳性的NPC患者生存时间明显短于p-eIF4E和p-4EBP1阴性患者,是NPC判断预后的独立因素。结论 p-eIF4E和p-4EBP1蛋白过表达可能与NPC的发生、发展及不良预后密切相关,p-eIF4E和p-4EBP1有望成为NPC临床诊治和判断预后的分子标志物。

贲门周围血管离断优先策略在腹腔镜断流术治疗门静脉高压症的应用评价

目的探讨先离断贲门周围血管后切除脾脏的腹腔镜断流术治疗门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的效果。方法选择2013年1月~2018年12月151例腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization,LSPD),以2015年8月调整腹腔镜断流术手术策略为界,分为2组:A组70例,腹腔镜下先切脾后断流手术;B组81例,腹腔镜下先断流后切脾手术。比较2组资料近期临床疗效和住院费用。结果151例均顺利完成手术,无中转开腹手术。所有患者术后均发热,对症处理后均消失。无胃肠漏、胰漏、大出血并发症发生。2组住院期间各1例死亡:A组1例术后第6天猝死,考虑为肺栓塞所致;B组1例术中胃内大出血,术后第3天多器官衰竭死亡。与A组相比,B组手术时间明显缩短[(261.4±46.1)min vs.(180.8±61.4)min,t=2.558,P=0.019],术中出血量明显减少[中位数:480(120~2000)ml vs.200(80~400)ml,Z=-5.376,P=0.000]。2组患者总住院时间、术后住院时间、引流时间、住院总费用差异无显著性(P>0.05)。随访术后1年,2组各有1例发生便血,门静脉系统血栓发生率差异无显著性[A组28.9%(20/69),B组23.8%(19/80),χ^2=0.526,P=0.468]。结论贲门周围血管离断优先的腹腔镜断流术治疗PHT疗效满意。