急诊医学本科学生临床教学的问题与对策

急诊医学是一门新兴的跨专业的临床学科,近几年虽然在我国发展较为迅速,但与发达国家及时代要求仍相距甚远,如何搞好急诊医学的临床教学显得尤为重要。本文结合急诊医学的特点和急诊专业方向本科学生在临床实习中存在的问题,初步探讨如何搞好急诊医学的临床教学问题。

急诊科护生对院前急救的认知与对策分析

调查分析不同层次学历护生对院前急救相关急救知识认知和技能的掌握程度。方法:选取2021年7月—2022年5月在急诊科轮转的107名实习护生,以理论试卷以及技能操作的形式对这部分护生进行理论知识测验及技能操作考核。结果:(1)不同学历层次急救知识理论试卷得分结果存在统计学差异(P<0.05),分别为研究生组>本科组>大专组>中专组。(2)急救技能考核得分则无统计学差异(P>0.05)。(3)研究生组中其理论考核水平与平均技能考核水平无统计学差异(P>0.05),除研究生外,护生院前急救理论知识普遍得分不高。结论:学历层次是院前急救理论考核水平高低的关键因素,平均技能考核水平各学历无统计学差异(P>0.05)。应特别重视对实习护生的院前急救理论知识讲授工作,尤其针对学历层次较低的这部分学生,应结合本专业教科书开展有计划的针对不同学历层次采取行之有效的理论培训。

南充市6所三级综合医院急诊科医务人员工作场所心理暴力、组织承诺与离职意愿的相关分析

目的调查南充市三级甲等医院急诊科医务人员工作场所心理暴力、组织承诺与离职意愿现状,分析组织承诺在其工作场所心理暴力与离职意愿中的中介作用。方法采用方便抽样法,于2022年4—5月采用一般资料调查表、工作场所心理暴力量表、组织承诺量表与离职意愿量表对南充市6所三级综合医院336名急诊科医务人员进行调查。采用AMOS 24.0进行结构方程验证。结果南充市三级甲等医院急诊科医务人员工作场所心理暴力得分为(27.23±7.58)分,组织承诺得分为(81.71±12.47)分,离职意愿得分为(10.73±3.82)分。单因素分析显示,不同性别、婚姻状况、教育背景、职业类别、合同类型、急诊科工龄及健康状况的急诊科医务人员工作场所心理暴力、组织承诺和离职意愿得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关分析显示,工作场所心理暴力总分及各维度得分与离职意愿总分及各维度得分均呈正相关(均P<0.05),与组织承诺总分及各维度得分均呈负相关(均P<0.05),组织承诺总分及各维度得分与离职意愿总分及各维度得分均呈负相关(均P<0.05)。中介效应分析显示,组织承诺在工作场所心理暴力与离职意愿中具有部分中介作用(β=0.095,P<0.01),中介效应为18.38%。结论南充市三级甲等医院急诊科医务人员离职意愿水平较高,与工作场所心理暴力和组织承诺存在显著相关性。医疗管理者应创造磁性医疗环境,提高组织承诺,以提升急诊科医务人员工作忠诚度,降低离职意愿。

联合检测血氨与血清色氨酸在急诊肝性脑病患者中的临床应用

目的:探讨联合检测血氨和血清色氨酸在急诊诊断及鉴别诊断肝性脑病的临床应用价值。方法:收集本院急诊科95例精神障碍患者,其中实验组肝性脑病患者55例,以非肝性脑病患者40例作为对照组,分别检测两组患者的血氨、血清色氨酸(血清游离色氨酸FT、总色氨酸TT)、肝功能(ALT、AST,TP、ALB、TBil、DBil、GGT、ALP)。结果:实验组中的肝功(ALT、AST,TP、ALB、TBil、DBil、GGT、ALP)、血氨、FT及TT测定结果均高于对照组(P<0.05);血氨、FT及TT三项联合检测的敏感度、符合率和正确诊断指数均高于其三者的单独测定值(P<0.05);血氨、FT及TT三项联合检测的漏诊率低于其三者的单独测定值(P<0.05);血氨、FT及TT三项联合检测的特异度与三者的单独测定的特异度相比,不具有统计学意义(P>0.05);在ROC曲线中,三项联合检测的AUC高于单独测定的血氨AUC、FT AUC与TT AUC(P<0.05)。结论:在急诊医学中对于由于肝性脑病引起的精神障碍患者,除了常规的实验室检测肝功及血氨外,还应联合检测血清色氨酸以提高诊断及鉴别诊断肝性脑病的灵敏度、符合率和诊断指数,降低漏诊率,有利于肝性脑病患者得到及时的诊断及早期的治疗,以便患者早日康复。

单用依托咪酯或丙泊酚诱导插管在急诊危重患者中的临床观察

目的:探讨单用依托咪酯或丙泊酚诱导气管插管在急诊危重患者中的可行性和安全性。方法:回顾性分析单用依托咪酯或丙泊酚诱导气管插管的首次成功率、反流误吸发生率、诱导后低血压和心律失常发生率、气管插管后药物的使用情况。结果:所有患者在诱导插管过程中都无反流误吸发生。与丙泊酚诱导比较,依托咪酯诱导低血压与心律失常发生率更低,插管后升压药物使用率更低(P<0.05)。首次成功率和降压药使用率差异无统计学意义。结论:急诊危重病患者单用依托咪酯或丙泊酚诱导气管插管都具有良好可行性,但用依托咪酯诱导插管更安全。

基于NLRP3/caspase-1/GSDMD信号通路探讨双硫仑改善HFpEF大鼠心功能的机制

目的:探讨双硫仑(DSF)在高脂饮食(HFD)和一氧化氮阻滞剂Nω-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME诱导的射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)大鼠模型中的作用及可能的机制。方法:通过HFD+L-NAME构建HFpEF大鼠模型;将SD大鼠随机分为三组:control组(给予正常饮食和水喂养)、HFpEF组(给予HFD和含0.5 g/L L-NAME的饮用水喂养)和DSF+HFpEF组(在HFD+L-NAME的基础上给予DSF治疗)。5周后,使用超声心动图和运动力竭实验检测心功能;苏木素-伊红和麦胚凝集素染色检测心肌病理改变;Masson染色检测心肌纤维化程度;TUNEL染色观察细胞凋亡水平;Western blot检测心肌中核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、cleaved caspase-1和消皮素D的N端片段(GSDMD-N)蛋白水平;ELISA检测血清N末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)水平及心肌中白细胞介素1β(IL-1β)和IL-18含量。结果:与control组相比,HFpEF组大鼠体重、收缩压、舒张压、E/E'比值、舒张期左心室前壁厚度(LVAWd)和血清NT-proBNP水平均显著升高(P<0.05),E/A比值和整体纵向应变(GLS)绝对值均显著降低(P<0.05);与HFpEF组相比,DSF+HFpEF组大鼠体重、E/E'比值、舒张压和血清NTproBNP水平均显著降低(P<0.05),E/A比值和GLS绝对值显著升高(P<0.05),收缩压、舒张期左心室后壁厚度(LVPWd)和左心室射血分数(LVEF)无显著改变(P>0.05)。与control组相比,HFpEF组大鼠心肌纤维化面积、心肌细胞横截面积和凋亡率均显著升高(P<0.05),DSF+HFpEF组大鼠上述指标均显著下降(P<0.05)。Western blot和ELISA结果显示,与control组相比,HFpEF组大鼠心肌中NLRP3、cleaved caspase-1和GSDMD-N蛋白水平及炎症因子IL-1β和IL-18含量均显著升高(P<0.05);与HFpEF组相比,DSF+HFpEF组大鼠上述指标均显著下降(P<0.05)。结论:DSF可改善HFpEF大鼠心功能,抑制心肌重构,其机制可能与抑制NLRP3/caspase-1/GSDMD信号通路、减轻心肌炎症反应有关。

高渗盐水联合限制性液体复苏在创伤失血性休克患者急诊治疗中的应用

目的探讨高渗盐水联合限制性液体复苏对创伤失血性休克患者的临床价值。方法90例患者随机分为三组：限制性液体复苏组（组1）、高渗盐水＋限制性液体复苏组（组2）、正压复苏组（组3），每组30例。5-组患者均输注乳酸林格氏液及羟乙基淀粉．两者比例2：1～3：1。组3目标血压为平均动脉压（MAP）〉80mmHg，组1及组2目标血压为MAP60mmHg左右。比较三组的补液量、PT、APTT、血红蛋白、碱剩余、乳酸、体温、TNF-α、MODS发病率、病死率。结果①三组的一般资料无统计学差异（P〉0．05）．②三组患者的补液量、输注红细胞、PT、APTT、BE、乳酸以及TNF—α水平均有统计学差异（P〈0．05），组3显著高于组1、组2，组1显著高于组2（P〈0．05）。③三组的血红蛋白浓度有统计学差异（P〈0．05），组3显著低于组1、组2（P〈0．05），组1、组2间无显著差异（P〉0．05）。④三组体温有统计学差异（P〈0.05），组3显著低于组1、组2，组1显著低于组2（P〈0．05）。⑤三组患者MODS及死亡率有显著差异（P〈0．05），组3显著高于组2（P〈0．05），组1、组2间无显著差异（P〉0．05）。结论限制性液体复苏联合高渗盐水复苏作用优于单纯限制性液体复苏及正压复苏。

基于计划行为理论的肝癌高危人群监测意愿及影响因素研究

目的:基于计划行为理论(theory of planned behavior,TPB),运用结构方程模型探索肝癌高危人群的监测意愿及其影响因素。方法:2022年7月至11月在川北医学院附属医院对慢性肝病患者开展横断面调查研究。采用自编问卷收集患者的社会人口学特征、TPB相关维度以及肝癌监测意愿等信息。采用Cronbach′sα和验证性因子分析法检验问卷的信效度,然后运用结构方程模型分析患者的监测态度、主观规范、知觉行为控制与监测意愿的关联。结果:在纳入研究的375名患者中,约80%为肝硬化和乙肝患者。TPB问卷具有良好的内部一致性:态度(α=0.90,95%CI:0.88~0.91)、主观规范(α=0.87,95%CI:0.85~0.89)、知觉行为控制(α=0.84,95%CI:0.81~086)以及监测意愿(α=0.89,95%CI:0.87~0.91)。结构方程模型拟合良好(χ^(2)/df=2.883,RMSEA=0.078,GFI=0901,TLI=0.903,PGFI=0.646),主观规范(β=0.32,P<0.01)和知觉行为控制(β=0.58,P<0.01)与监测意愿呈显著正相关关系。结论:肝癌高危人群的监测意愿与他们的主观规范和知觉行为控制密切相关。患者的知觉行为控制能力越强、受医护人员、家人、朋友等影响越积极,监测意愿会越强。

急诊入院病人院内护理交接记录单的设计与使用

目的规范急诊入院患者的交接,保证患者交接的安全、有序,降低潜在的医患纠纷,提高患者的满意度。方法遵循明确责任、使用简便、有利病人、方便交接的原则,根据急诊抢救室病人处置常规及急诊入院病人交接关注要点等,自行设计急诊入院病人院内护理交接记录单并应用于临床。结果从2014年1月使用以来,无1例相关纠纷与投诉发生,病人交接时间缩短,因交接不清电话询问的次数明显减少,急诊抢救区护士在病人送入病区前的处置更加规范,患者及家属满意率上升。结论急诊入院病人院内护理交接记录单准确反映了病人的各类信息,便于交接,可减少不安全因素,提高工作效率,同时可规范急诊抢救护理行为,提高医疗服务满意度。

手外伤急诊处理结合皮瓣修复法治疗手部大面积缺损的临床效果

目的探讨手外伤急诊处理结合皮瓣修复法治疗手部大面积缺损的临床疗效。方法选择2014年6月至2015年6月期间收治的80例手部大面积缺损患者作为调查对象。所有患者均以手外伤急诊处理结合皮瓣修复法进行治疗，回顾分析患者的基本资料及治疗效果。结果80例患者共移植皮瓣112个，110个皮瓣存活。2个出现皮瓣边缘坏死情况，并对该2个皮瓣进行再次手术后愈合。对患者进行为期1年的随访，患者自诉对于外观及手部功能恢复均较为满意。结论手外伤急诊处理结合皮瓣修复法治疗手部大面积缺损疗效显著，可在临床上进行推广应用。

急诊经皮冠状动脉介入术后使用脑钠肽对急性心肌梗死患者血管内皮功能和心室结构的影响

目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后早期使用脑钠肽对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血管内皮功能和心室结构的影响。方法:选取2018年8月至2020年5月在川北医学院附属医院接受急诊PCI治疗的96例AMI患者,按照区组随机化分组方法,分为对照组与重组人脑钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)组,每组各48例。两组均按照AMI指南给予基础药物治疗,rhBNP组PCI术后早期另给予rhBNP治疗。比较两组治疗前后肱动脉血流介导的血管舒张功能(flow-mediated dilation,FMD)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),记录两组PCI术后6个月左心室重构(left ventricular remodeling,LVR)和心血管不良事件发生率。结果:rhBNP组治疗2周后FMD、NO高于对照组,ET-1低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。rhBNP组PCI术后6个月LVEDV、LVR和心血管不良事件发生率均低于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:急诊PCI术后早期使用脑钠肽,能改善AMI患者的血管内皮功能和心室结构,减少LVR和心血管不良事件的发生。

芪苈强心胶囊改善心肌纤维化及对TGF-β1/Smad3信号转导通路的影响

目的探讨芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心肌纤维化(MF)的作用及其可能机制。方法2012年4—10月于重庆医科大学附属第一医院动物实验中心进行实验。取SD大鼠68只随机分为假手术组8只,余60只建立大鼠CHF模型,8周后随机分为模型组、依那普利组和芪苈强心胶囊高、中、低剂量组。给药4周后检测血浆脑钠肽(BNP)的含量,计算左室质量指数(LVMI),天狼猩红染色(PSR)观察左室心肌胶原形态,测量胶原容积分数(CVF),免疫组化法检测心室中转化生长因子β1(TGF-β1)和Smad3蛋白的表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠BNP、LVMI、Ⅰ/ⅢCVF、TGF-β1和Smad3蛋白表达均明显增加(t=9.75、2.04、9.59、8.57、9.23,P<0.05或P<0.01);与模型组比较,依那普利组、芪苈强心胶囊各剂量组BNP、LVMI、Ⅰ型CVF、Ⅲ型CVF、TGF-β1和Smad3蛋白表达均明显降低(芪苈强心胶囊低、中剂量组BNP除外,芪苈强心胶囊低剂量组Ⅲ型CVF和Ⅰ/ⅢCVF除外),差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与依那普利组比较,芪苈强心胶囊中、高剂量组各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪苈强心胶囊能减轻CHF大鼠的心室肥厚,抑制MF和改善心功能,这种作用可能与抑制TGF-β1/Smad3信号转导有关。

蛇毒血凝酶注射液对老年外科止血的临床效果探讨

目的探讨蛇毒血凝酶注射液对老年人外科止血的效果及评价。方法选取2011年6月~2012年6月川北医学院附属医院收治的外科手术老年患者150例(60~75岁),采用数字法随机均分为蛇毒血凝酶注射液组(n=50)、立止血组(n=50)和生理盐水组(n=50)。观察3组患者止血时间、手术切口面积、出血量以及机体的凝血功能变化指标。结果蛇毒血凝酶注射液组的切口出血量为(9.2±2.7)g,平均止血时间为(124.5±45.7)s,单位面积出血量(0.3±0.1)g,与立止血组结果相似;与生理盐水组相比,另外2组与之的差异有统计学意义(P<0.05)。另外,蛇毒血凝酶注射液组和立止血组均能缩短术后30 min和术后1d的出、凝血时间,与生理盐水组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用蛇毒血凝酶注射液对老年人外科毛细血管出血具有较好的止血效果。

早期气管插管抢救急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效分析

目的探讨早期气管插管抢救急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)并呼吸衰竭的临床价值。方法回顾性分析我院2005～2007年收治的急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者(插管组)34例和2005～2006年(非插管组)32例的临床资料,比较两组患者的住院时间(入住EICU时间)、复能剂的用量、治愈率、病死率。结果①早期插管组住院时间明显短于非插管组、复能剂的用量明显减少(P<0.01);②早期院内插管组的治愈率显著高于非插管组、病死率显著降低(P<0.05),而早期院前插管组的治愈率、病死率与非插管组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期气管插管是抢救ASOPP并呼吸衰竭的有效措施,有助于改善患者的预后。

心脑欣丸对肺心病合并冠心病患者CAT评分及心肺功能、血液流变学的影响

目的:探讨心脑欣丸对肺心病合并冠心病患者慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分以及心肺功能和血液流变学的影响。方法:采用回顾性研究方法,将80例肺心病合并冠心病患者根据治疗方案不同分成对照组与观察组,各40例。对照组患者给予平喘祛痰吸氧、抗感染、纠正酸碱平衡、强心、利尿等常规方法治疗;观察组患者在对照组治疗基础上给予心脑欣丸辅助治疗,每次1.0 g,bid,饭后服用。比较两组患者治疗前后的CAT评分、心肺功能、血液流变学指标,以及治疗后的缺血性心电图改善效果和不良反应发生情况。结果:治疗后,除血液流变学指标中的血细胞比容变化不明显外,两组患者的CAT评分、其余血液流变学指标、心肺功能指标均较治疗前显著改善,且观察组患者的改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者缺血性心电图总有效率为90.0%,观察组为92.5%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:心脑欣丸能够有效提升肺心病合并冠心病患者的CAT评分和心肺功能,改善其血液流变学,临床疗效较好,但其用药安全性值得临床关注。

机械通气联合纳洛酮治疗急性有机磷中毒中间综合征的临床观察

目的探讨机械通气联合纳洛酮在急性有机磷中毒（AOPP）中间综合征（IMS）治疗中的临床价值。方法将我院2004年4月～2007年4月收治的28例急性有机磷中毒（AOPP）中间综合征（IMS）患者随机分成两组，治疗组18例进行机械通气联合纳洛酮治疗，与10例对照组常规治疗进行疗效比较。结果机械通气合用纳洛酮组IMS患者的治愈率达94．4％，对照组的治愈率为60％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性有机磷中毒（AOPP）中间综合征（IMS）早期采用机械通气舍用纳洛酮治疗，有助于提高疗效和改善预后。

序贯性气道开放式心肺复苏术在心脏呼吸骤停中的应用及对患者预后康复质量的影响

目的:研究序贯性气道开放式心肺复苏术在心脏呼吸骤停中应用及对患者预后康复质量的影响。方法:收集接受抢救的88例ICU重症心脏呼吸骤停患者作为研究对象,44例接受常规的心肺复苏术治疗的患者作为对照组,44例应用序贯性气道开放式心肺复苏术治疗的患者为研究组,术后给予两组患者1~3个月随访。比较两组患者生命指征恢复时间、心肺复苏成功率、复苏后神经功能、预后康复质量。结果:研究组患者气道开放时间、心跳恢复时间、自主呼吸恢复时间、意识改善时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗后1、6、12周的神经功能NFI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗后1、6、12周的预后康复质量QOL评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:序贯性气道开放式心肺复苏术在ICU重症患者心脏呼吸骤停中的应用效果显著,能有效促进患者生命体征恢复,减轻神经功能损伤,提高预后康复质量,值得临床推广。