血清降钙素原在重症医学科感染患者中的应用价值

目的:观察不同重症感染类型疾病中降钙素原(procalcitonin,PCT)的差异性,明确PCT在感染严重程度、感染部位、病原菌的差异性。方法:选取感染性疾病患者90例。根据感染严重程度分为严重感染、脓毒症、脓毒性休克。根据感染部位,分为肺部感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染和血流感染。根据病原菌,分为革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌感染。研究感染严重程度、感染部位、不同菌株感染中血清PCT水平的差异性。结果:随着感染严重程度的升高,PCT水平升高,血清PCT水平与APACHEⅡ呈正相关(r=0.626,P<0.05)。在3组不同严重程度感染中,PCT水平有显著差异(P<0.01)。血流感染组PCT水平与其他部位各组具有显著差异(P<0.01)。PCT水平在病情程度相同的革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌感染中无显著差异(P>0.05)。结论:PCT对重症感染的评估具有重大意义,可用于判断重症感染的严重程度,对血流感染有一定鉴别作用,对不同病原菌无鉴别作用。

多学科团队合作品管圈对降低重症医学科患者呼吸机相关肺炎发生率的效果

目的探讨多学科团队合作品管圈活动对降低重症医学科患者呼吸机相关肺炎发生率的效果。方法成立多学科团队合作品管圈,通过品管圈活动步骤,运用质量管理常用工具分析导致呼吸机相关肺炎发生的原因,针对性地实施改进措施,并将改进前、后相关状况进行比较。结果实施品管圈活动后,呼吸机相关肺炎的发生率降低(P<0.01),护士理论培训合格率、规范吸痰合格率、抬高床头依从性、环境清洁率以及人力资源配备合理性均提升(P<0.01)。结论正确运用品管圈可降低重症医学科患者呼吸机相关肺炎的发生率,并能提高圈员的综合能力。

重症医学科医务人员职业获益感与工作沉浸在职业召唤和职业认同间的多重中介作用

目的探讨重症医学科医务人员职业获益感、工作沉浸、职业召唤和职业认同现状及其关系。方法2021年9—11月,采用随机抽样方法抽取四川省9家三级甲等医院809名重症医学科医务人员为调查对象,采用一般资料问卷、职业获益感量表、工作沉浸量表、职业召唤量表和职业认同量表进行调查,用AMOS 24.0分析职业获益感与工作沉浸在职业召唤与职业认同中的中介作用。结果重症医学科医务人员职业召唤得分为(39.18±5.48)分,职业获益感得分为(113.92±12.91)分,工作沉浸得分为(100.91±14.06)分,职业认同得分为(103.43±11.79)分。相关分析显示,重症医学科医务人员职业认同与职业获益感、工作沉浸及职业召唤均呈正相关(均P<0.05)。中介效应分析显示,职业获益感在职业召唤与职业认同间起部分中介作用,中介效应为0.017,占总效应的3.7%;工作沉浸在职业召唤与职业认同间起部分中介作用,中介效应为0.222,占总效应的48.6%;职业获益感、工作沉浸在职业召唤与职业认同间起链式中介作用,中介效应为0.014,占总效应的3.1%。结论四川省三级甲等医院重症医学科医务人员职业召唤可以分别通过职业获益感、工作沉浸的中介作用及职业获益感、工作沉浸的链式中介作用间接影响医务人员职业认同。

经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗对ICU重症肺炎患者的影响研究

目的探讨经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗对重症监护室(ICU)重症肺炎患者的临床效果。方法回顾性分析124例ICU重症肺炎患者临床资料,所有患者均接受常规治疗,其中经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗者纳入试验组(n=67),采用相同方式生理盐水灌洗治疗者纳入对照1组(n=35),未应用灌洗治疗者纳入对照2组(n=22)。比较治疗前及治疗1周后3组患者呼吸力学指标[气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)、呼吸末正压(PEEP)、气道平台压(Pplat)、肺静态顺应性(Cst)]、白细胞计数(WBC)、血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)]、气道炎症因子[白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白三烯B4(LTB4)]、血清生化指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)]变化,分析治疗1周后3组患者治疗效果差异。结果治疗后1周,3组Raw、PIP、PEEP、Pplat、WBC、PaCO2、IL-4、IL-6、LTB4、CRP、PCT、TIMP-1水平均较治疗前下降,组间比较试验组<对照1组<对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组Cst、PaO2、OI水平均较治疗前提升,组间比较试验组>对照1组>对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗总有效率比较试验组>对照1组>对照2组,组间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗可改善ICU重症肺炎患者肺顺应性、氧合功能及气道炎症因子水平,有利于预后疾病转归。

重症患者认知功能障碍发生状况及其影响因素

目的研究重症医学科患者认知功能障碍的发生状况;确定认知功能障碍发生的影响因素。方法选取经过川北医学院附属医院重症医学科治疗好转的患者80例(2013年12月至2015年2月)。采用简易智能精神状态量表对患者进行认知功能障碍的诊断。收集患者年龄、APACHEⅡ评分、动脉血气p H值、氧分压、二氧化碳分压、液体平衡情况、C反应蛋白、机械通气时间、住ICU时间、镇静镇痛药物用量。对认知功能障碍的影响因素进行测量,采用多元线性回归进行影响因素的分析。结果 80例经过治疗好转的重症患者中,25例发生了认知功能障碍,发生率31.25%。其中轻度9例(36%)、中度12例(48%)、重度4例(16%)。多元线性回归结果显示:年龄(b=0.539,P=0.024)、APACHEⅡ评分(b=0.155,P=0.527)、动脉血气pH值(b=0.195,P=0.046)、氧分压(b=0.080,P=0.701)、二氧化碳分压(b=0.063,P=0.791)、液体平衡情况(b=0.054,P=0.791)、C反应蛋白(b=0.049,P=0.820)、机械通气时间(b=0.053,P=0.895)、住ICU时间(b=0.029,P=0.943)、咪达唑仑用量(b=0.036,P=0.884)、芬太尼用量(b=0.102,P=0.592)。其中,年龄、pH值与认知功能障碍发生程度成负相关,具有统计学意义。结论重症患者认知功能障碍的发生率处于较高水平,中度认知功能障碍发生率占有较高比例。年龄、动脉血气pH值是认知功能障碍的主要影响因素。

头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗重症监护病房泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效

目的探讨头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗重症监护病房(ICU)泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效。方法选取川北医学院附属医院2016年6月-2018年4月收治的ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者80例,依据随机数字表法分为参照组与联合组,各40例。参照组患者给予头孢哌酮-舒巴坦治疗,联合组患者在参照组基础上加用替加环素治疗,两组患者连续治疗3周。比较两组患者临床疗效,观察两组患者病原菌清除情况和不良反应发生情况。结果联合组患者总有效率、病原菌清除率高于参照组(P<0.05)。两组患者病原菌未清除率、替换率、再感染率及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效确切,可提高病原菌清除率,改善患者临床症状,且安全性较高。

多学科协作成功诊治霍奇金淋巴瘤1例

目的讨论霍奇金淋巴瘤合并重症肺炎、深静脉血栓的临床表现、诊治经过、病原学诊断及治疗方法。方法报道成功救治1例经典型霍奇金淋巴瘤合并重症肺炎呼吸衰竭、下肢深静脉血栓的患者,结合相关文献分析。结果该患者在优先处理危及生命的病症后获得最终确诊和有效治疗,得益于多学科协作。肿瘤患者常合并重症肺炎,重症肺炎病原学诊断往往困难。抗感染治疗难度大,抗生素选择应结合病原学检测、血清标记物以及原发疾病来综合考虑。深静脉血栓已成为临床常见并发症,对高危患者应强化意识,加强筛查和预防。结论疾病的诊断和治疗是一个持续的过程,对于复杂、危重病例尤其应加强多学科协作。

ICU患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型的系统评价

目的系统评价ICU患者肠内营养喂养不耐受(feeding intolerance,FI)风险预测模型。方法计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、CINAHL、Embase、Web of science、Cochrane Library、Medline数据库中与主题相关的文献,检索时限为建库至2023年7月1日。由2名研究者独立筛选文献及提取数据,并对文献进行质量评价。结果纳入9篇危重患者肠内营养FI风险预测模型构建研究,共13个预测模型。13个模型的受试者工作特征曲线下面积或C指数为0.70~0.921。9项研究的整体偏倚风险较高,4项研究的适用性较好,偏倚风险主要源于未选择合适的数据来源、样本量不合理、未报告缺失数据及处理方法、基于单变量分析筛选预测变量、缺少模型性能评估。多变量模型中包含较多的预测因子为年龄、白蛋白水平、APACHE Ⅱ评分、机械通气、空腹血糖及肠内营养开始时间等。结论ICU患者肠内营养FI风险预测模型研究仍处于初步发展阶段,模型仍存在高偏倚风险。未来研究应规范报告建模过程并进一步验证模型在临床实践中的适用性及可行性,为制定相关预防策略提供参考依据。

多模式镇痛在肝癌肝切除患者中有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价多模式镇痛(multimodal analgesis,MMA)在肝癌肝切除患者中的有效性及安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、万方(Wanfang Data)、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase等文献数据库从建库至2022年6月肝癌患者MMA的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。由两名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入11项RCTs,包括916例肝癌患者。Meta分析结果显示,试验组患者12 h[SMD=-1.57,95%CI(-1.90,-1.25),P<0.001]、24 h[SMD=-1.57,95%CI(-2.04,-1.11),P<0.001]、48 h[SMD=-1.09,95%CI(-1.48,-0.69),P<0.01]疼痛评分、术后首次排气时间[MD=-6.21,95%CI(-8.15,-4.26),P<0.01]及住院时间[MD=-3.36,95%CI(-3.63,-3.09),P<0.01]、术后不良反应发生率[RR=0.65,95%CI(0.50,0.85),P<0.01]等均低于对照组。结论MMA可有效缓解肝癌肝切除患者的术后疼痛,促进胃肠功能恢复,减少术后不良反应的发生,缩短住院时间,促进术后快速康复。

2种喜树碱类拓扑异构酶1抑制剂ADE信号的挖掘与分析

目的对2种喜树碱类拓扑异构酶1抑制剂伊立替康和托泊替康的药物不良事件(ADE)信号进行挖掘与分析,为临床安全用药提供参考。方法基于美国FDA不良事件报告系统(FAERS)数据库,提取2004年1月1日至2023年3月31日上述2种药物的ADE报告数据。对数据进行处理后,采用报告比值比法联合贝叶斯置信传播神经网络法进行信号挖掘,并进行分析。结果共筛选出相关ADE报告14738份,其中伊立替康11483份,托泊替康3255份。伊立替康的ADE报告性别以男性为主,托泊替康以女性为主;两药的使用患者年龄均主要集中于45~<75岁。共检测出847个信号,累及24个系统器官分类(SOC)。其中,伊立替康检测出565个信号,累及24个SOC,主要集中于胃肠系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、血液及淋巴系统疾病等;报告频数最多的ADE为腹泻,信号强度最大的ADE为胆碱能综合征。托泊替康检测出282个信号,累及22个SOC,主要集中于全身性疾病及给药部位各种反应、各类检查、血液及淋巴系统疾病、胃肠系统疾病等;报告频数较多的ADE为死亡和贫血,信号强度最大的ADE为发热性骨髓再生障碍。伊立替康的转移性结肠直肠癌、外周感觉神经病、脂肪性肝炎等ADE和托泊替康的虹膜萎缩、视网膜变性、玻璃体积血等ADE均未在各自说明书中提及。结论伊立替康和托泊替康的ADE主要累及消化系统和血液系统,临床上应重点监测;伊立替康所引起的胆碱能综合征应引起关注。除此之外,使用伊立替康的患者还应关注转移性结肠直肠癌、外周感觉神经病、脂肪性肝炎、蛋白尿等ADE,使用托泊替康的患者应加强眼器官疾病的监测,以确保用药安全。

预隔离管理在ICU多重耐药菌感染防控中的效果

目的探讨预隔离管理在降低重症监护病房多重耐药菌感染中的应用效果。方法采用便利抽样法,选择南充市某医院2020年1月—2023年12月新入住ICU的患者1118例,其中554例患者为对照组,564例患者为观察组。对照组采用常规管理,观察组在常规管理的基础上采取预隔离管理。观察两组患者多重耐药菌感染发生率和三管相关感染发生率。结果观察组院内多重耐药菌感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论预隔离管理能早期隔离多重耐药菌带菌者,减少院内交叉感染,有效降低ICU多重耐药菌院内感染发生率。

腹部手术患者全麻苏醒期躁动相关因素分析

目的对腹部手术全麻苏醒期躁动的相关因素进行分析,筛选出独立危险因素。方法观察腹部手术术后患者意识恢复情况,记录患者性别、年龄、体重、疾病类别、术前睡眠时间、麻醉时间、吸入麻醉用量、吸入麻醉停用时间、术中输液量、输血量、失血量、尿量。用Logistic回归分析研究影响全麻苏醒期躁动的相关因素。结果共有142例患者纳入分析,全麻苏醒期躁动发生率17.61%。年龄(B=-0.059,P=0.007,OR=0.943,95%CI of OR:0.902～0.986)和术前睡眠时间(B=-0.786,P=0.000,OR=0.455,95%CI of OR:0.317～0.655)对全麻苏醒期躁动具有显著影响。结论年龄和术前睡眠时间是影响腹部手术患者全麻苏醒期躁动的独立危险因素。

芪苈强心胶囊改善心肌纤维化及对TGF-β1/Smad3信号转导通路的影响

目的探讨芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心肌纤维化(MF)的作用及其可能机制。方法2012年4—10月于重庆医科大学附属第一医院动物实验中心进行实验。取SD大鼠68只随机分为假手术组8只,余60只建立大鼠CHF模型,8周后随机分为模型组、依那普利组和芪苈强心胶囊高、中、低剂量组。给药4周后检测血浆脑钠肽(BNP)的含量,计算左室质量指数(LVMI),天狼猩红染色(PSR)观察左室心肌胶原形态,测量胶原容积分数(CVF),免疫组化法检测心室中转化生长因子β1(TGF-β1)和Smad3蛋白的表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠BNP、LVMI、Ⅰ/ⅢCVF、TGF-β1和Smad3蛋白表达均明显增加(t=9.75、2.04、9.59、8.57、9.23,P<0.05或P<0.01);与模型组比较,依那普利组、芪苈强心胶囊各剂量组BNP、LVMI、Ⅰ型CVF、Ⅲ型CVF、TGF-β1和Smad3蛋白表达均明显降低(芪苈强心胶囊低、中剂量组BNP除外,芪苈强心胶囊低剂量组Ⅲ型CVF和Ⅰ/ⅢCVF除外),差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与依那普利组比较,芪苈强心胶囊中、高剂量组各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪苈强心胶囊能减轻CHF大鼠的心室肥厚,抑制MF和改善心功能,这种作用可能与抑制TGF-β1/Smad3信号转导有关。

右美托咪定应用于ICU机械通气患者的镇静效果观察

目的探讨右美托咪定镇静在重症医学科（ICU）机械通气患者中的临床疗效。方法2013年4—11月收治的40例机械通气患者，按照随机数字表法分为右美托咪定组和咪达唑仑组各20例，分别给予右美托米定和咪达唑仑镇静。比较两组的镇静起效时间、停药后苏醒时间、机械通气时间及血流动力学指标。结果两组镇静起效时间差异无统计学意义。右美托咪定组停药后苏醒时间及机械通气时间短于味达唑仑组，心率及平均动脉压也低于咪达唑仑组（P〈0．05）。结论右美托咪定用于ICU机械通气患者镇静安全有效，且能缩短机械通气时间。

ICU患者应用右美托咪啶与咪达唑仑镇静后谵妄发生率的比较

目的比较重症医学科（ICU）患者采用右美托咪定与咪达唑仑镇静所致谵妄的发生率。方法 2013年4～11月我科收治的40例患者,按照随机数字表法分为右美托咪定组和咪达唑仑组各20例,分别给予右美托咪定和咪达唑仑镇静,比较两组谵妄的发生率。结果两组镇静起效时间差异无统计学意义（P〉0.05）。镇静过程中,右美托咪定谵妄发生率低于咪达唑仑组（P〈0.05）。结论 ICU谵妄是一组常见的监护病房临床综合征,使用右美托咪啶镇静谵妄的发生率较低。

内毒素、降钙素原及C反应蛋白对革兰阴性菌感染严重程度和预后判断的价值

目的分析在革兰阴性菌感染引起的脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克中,血浆内毒素、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平对疾病严重程度和预后判断的价值。方法选取该院重症医学科诊断为革兰阴性菌感染的成年患者90例,入科后分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组,采集年龄、性别、体质量、诊断等人口学及临床特征资料,用急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分评估疾病严重程度。在入科第1、3、7天清晨采集空腹静脉血检测患者内毒素、PCT、CRP水平和白细胞计数,研究终点为患者出科。结果第1天3组患者APACHEⅡ评分、内毒素、PCT水平差异均有统计学意义(P<0.05),而白细胞计数、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。好转组和死亡组内毒素(3、7d)、PCT(7d)、CRP(7d)水平差异有统计学意义(P<0.05)。内毒素3d(OR=0.724,95%CI:0.586~0.895,P=0.003)和内毒素7d(OR=0.663,95%CI:0.505~0.871,P=0.003)是影响预后的独立危险因素。结论在革兰阴性菌感染所致的脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克中,血浆内毒素、PCT水平能反映病情严重程度,第3、7天内毒素水平是影响预后的独立危险因素。

四川省5所三级甲等医院重症科医务人员警报疲劳、应对方式与睡眠质量的相关分析

目的了解四川省三级甲等医院重症科医务人员警报疲劳、应对方式与睡眠质量现状及其相关性。方法2020年10—12月,运用方便抽样法选取四川省5所三级甲等医院重症科353名医务人员为调查对象,采用警报疲劳量表、应对方式量表和睡眠质量量表对353名医护人员进行调查,并对数据进行分析。结果353名医务人员匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表得分为(8.50±3.34)分,积极应对得分为(19.61±5.29)分,消极应对得分为(8.78±4.51)分,警报疲劳得分为(23.12±4.22)分。相关分析显示,PSQI总分及各维度与积极应对得分均呈负相关(均P<0.05)、与消极应对得分均呈正相关(均P<0.05);PSQI总分及各维度与警报疲劳总分均呈正相关(均P<0.05)。婚育状况、运动状况、积极应对、消极应对及警报疲劳是重症科医务人员睡眠质量的主要影响因素,可解释总变异的69.0%。结论四川省5所三级甲等医院重症科医务人员睡眠质量不佳,警报疲劳和应对方式与睡眠质量显著相关,管理者应关注医务人员警报疲劳情况与应对方式,改善医务人员睡眠质量,促进其身心健康。

早期目标导向镇静下不同镇静药物对谵妄发生的影响

目的研究在早期目标导向镇静策略下,右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚三种药物对谵妄发生的影响。方法选取川北医学院附属医院重症医学科需要接受镇静治疗的患者100例(2016年1月至2017年6月),随机分配接受右美托咪定(A组)、咪达唑仑(B组)、丙泊酚(C组)镇静治疗。躁动镇静评分量表评估各组镇静的水平,以达到躁动镇静评分-2^+1分镇静目标。用重症监护病房意识模糊评估法评估患者是否发生谵妄及持续时间。结果 A组能维持更长时间的浅镇静水平。A组谵妄的发生率,谵妄持续时间和身体约束比例优于其他两组,三组机械通气时间、住ICU时间、ICU病死率没有统计学差异。C组的血流动力学变化差异有统计学意义。结论在早期目标导向镇静策略下,右美托咪定能更好的预防谵妄发生,减少谵妄持续时间,维持血流动力学稳定,促进人文关怀。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创机械通气脱机困难相关危险因素分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者有创机械通气困难脱机的相关危险因素。方法:采用回顾分析,选取行有创机械通气治疗并符合脱机条件的72例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。患者进行自主呼吸试验(SBT),观察48 h后无需机械通气患者入选撤机成功组,不能通过SBT或通过SBT 48 h后仍需机械通气治疗者入选撤机失败组。结果:43例入选撤机成功组,29例入选撤机失败组,撤机失败组中脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)、低蛋白血症、心力衰竭以及糖尿病的发生率均高于撤机成功组。回归分析结果显示,低蛋白症(OR=5.87)、心力衰竭(OR=15.76)、MODS(OR=3.62)、糖尿病(OR=6.05)是撤机失败的危险因素(P<0.05)。结论:低蛋白症、心力衰竭、MODS和糖尿病是撤机失败的危险因素。

有创-无创序贯通气策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)撤机困难患者中的应用

目的:探讨有创-无创序贯通气策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)撤机困难患者中的应用。方法:选择2015年9月~2017年8月期间,由川北医学院附属医院重症医学科收治的所有接受有创机械通气撤机困难的AECOPD患者57例,比较有创-无创序贯通气(试验组,n=33)与撤机拔管后给予鼻导管给氧(对照组,n=24)撤机后总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、48 h再插管率、撤机成功率、院内死亡率。结果:试验组总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、48 h再插管率、撤机成功率、院内死亡率与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:撤机困难AECOPD患者运用有创-无创通气策略可降低48 h再插管率和提高撤机成功率。